![Page 1: IBD A KOLOREKTÁLNÍ KARCINOM CELIAKIE As. MUDr. Lochmanová Jindra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061612/56813216550346895d987237/html5/thumbnails/1.jpg)
IBD A KOLOREKTÁLNÍ KARCINOMCELIAKIE
As. MUDr. Lochmanová Jindra
![Page 2: IBD A KOLOREKTÁLNÍ KARCINOM CELIAKIE As. MUDr. Lochmanová Jindra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061612/56813216550346895d987237/html5/thumbnails/2.jpg)
Úvod
IBD – CRC Jde o komplikaci skrytě probíhající a je důsledkem
chronického zánětu Výskyt - 1,4 % IBD v ČR dle Mařatky 1985
– Prevalence CRC u UC za posledních 20 let 3,7-5,4% Velká Britanie -11%
![Page 3: IBD A KOLOREKTÁLNÍ KARCINOM CELIAKIE As. MUDr. Lochmanová Jindra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061612/56813216550346895d987237/html5/thumbnails/3.jpg)
Faktory zvyšující riziko CRC
Délka trvání nemoci - s délkou nemoci roste riziko/ věk při zjištění diagnózy/
Rozsah zánětu Primární sklerozující cholangoitida je u 5% IBD zde
je riziko zcela nezávislé na délce a rozsahu onemocnění Pozitivní rodinná anamnesa ve smyslu CRC Dlouhotrvající aktivní zánětlivé změny
![Page 4: IBD A KOLOREKTÁLNÍ KARCINOM CELIAKIE As. MUDr. Lochmanová Jindra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061612/56813216550346895d987237/html5/thumbnails/4.jpg)
Snížení rizika CRC u IBD
1/ kolektomií
2/ dispenzární programy
/ pravidelné kolonoskopie a mnohočetné biopsie/
3/ chemoprevence
![Page 5: IBD A KOLOREKTÁLNÍ KARCINOM CELIAKIE As. MUDr. Lochmanová Jindra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061612/56813216550346895d987237/html5/thumbnails/5.jpg)
Původní doporučení dispenzarizace
Nemocní s IBD po 8-10 letech trvání Provádění opakovaných kolonoskopií s mnohočetnými
biopsiemi naslepo V druhé dekádě kolonoskopie do 3 letech ve třetí
dekádě po dvou letech a později po roce
![Page 6: IBD A KOLOREKTÁLNÍ KARCINOM CELIAKIE As. MUDr. Lochmanová Jindra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061612/56813216550346895d987237/html5/thumbnails/6.jpg)
Nový dispenz. program-návrh
Přísný výběr pacientů Koncentrace do center/ následnost péče/ Vedení celoplošné databáze Rozšíření a provádění chromoendoskopie Provádění pouze cílených biopsií
![Page 7: IBD A KOLOREKTÁLNÍ KARCINOM CELIAKIE As. MUDr. Lochmanová Jindra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061612/56813216550346895d987237/html5/thumbnails/7.jpg)
Chemoprevence
Dlouhodobá aplikace látek s cílem zabránit
nebo zastavit nádorovou transformaci tkáně
nebo vznik karcinomu.
![Page 8: IBD A KOLOREKTÁLNÍ KARCINOM CELIAKIE As. MUDr. Lochmanová Jindra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061612/56813216550346895d987237/html5/thumbnails/8.jpg)
Chemopreventivní látky
NSAID/ COX-2/ Kyselina acetylsalicylová -účinnost až 84% Foláty Ursodeoxycholová kyselina u PSC
![Page 9: IBD A KOLOREKTÁLNÍ KARCINOM CELIAKIE As. MUDr. Lochmanová Jindra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061612/56813216550346895d987237/html5/thumbnails/9.jpg)
Závěr
Znalost možnosti CRC u IBD
Nutnost dispenzarizace
Možnosti ovlivnění dysplazie
![Page 10: IBD A KOLOREKTÁLNÍ KARCINOM CELIAKIE As. MUDr. Lochmanová Jindra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061612/56813216550346895d987237/html5/thumbnails/10.jpg)
Celiakie
![Page 11: IBD A KOLOREKTÁLNÍ KARCINOM CELIAKIE As. MUDr. Lochmanová Jindra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061612/56813216550346895d987237/html5/thumbnails/11.jpg)
Celiakie
Celiakální sprue Glutenová enteropathie Celoživotní onemocnění dětí i dospělých vyskytující se ve
všech zemích světa Jde o autoimunitní onemocnění , kdy známe spouštěč –
gliadin tak i těsnou genetickou vazbu na HLA-DQ2 nebo DQ8 a specifickou humorální autoimunitní odpověd / autoprotilátky proti transglutamináze/
![Page 12: IBD A KOLOREKTÁLNÍ KARCINOM CELIAKIE As. MUDr. Lochmanová Jindra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061612/56813216550346895d987237/html5/thumbnails/12.jpg)
Celiakie - charakteristika
Typické zánětlivé změny sliznice tenkého střeva Absorbční porucha všech živin Zřetelné zlepšení po vynechání lepku
![Page 13: IBD A KOLOREKTÁLNÍ KARCINOM CELIAKIE As. MUDr. Lochmanová Jindra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061612/56813216550346895d987237/html5/thumbnails/13.jpg)
CS - patologické nálezy
Maximum slizničních změn v proximálním tenkém střevě, aborálně jich ubývá - tj. tzv. atrofická jejunitida
Nejsou zde patrné klky Histoloigky se prokáže kvantitativní i kvalitativní
redukce absorbční plochy, Zvýšená bazofilie enterocytů s mnohočetnými deficity
jejich enzymového vybavení.
![Page 14: IBD A KOLOREKTÁLNÍ KARCINOM CELIAKIE As. MUDr. Lochmanová Jindra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061612/56813216550346895d987237/html5/thumbnails/14.jpg)
CS - patologické nálezy
Pří pokročilém onemocnění se nacházejí patologické změny v řadě dalších orgánů
Kostním Kožním Svalovém Endokrinním Krvetvorném nervovém
![Page 15: IBD A KOLOREKTÁLNÍ KARCINOM CELIAKIE As. MUDr. Lochmanová Jindra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061612/56813216550346895d987237/html5/thumbnails/15.jpg)
Klinický obraz
Klinická manifestace se značně liší podle rozsahu a intenzity střevní léze
V současné době převládají monosymptomatické či silentní formyklinický obraz málo nápadný
Často v dětství, po té v adolescenci zlepšení a manifestace okolo 30-40 roku
ženy jsou postiženy dvakrát častěji Exacerbace v dospělosti vázána na zátěžové situace tzv. spouštěcí
mechanismy, např. infekce, gravidita, porod, laktace, operace, úraz.
![Page 16: IBD A KOLOREKTÁLNÍ KARCINOM CELIAKIE As. MUDr. Lochmanová Jindra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061612/56813216550346895d987237/html5/thumbnails/16.jpg)
CS - klinický obraz
Průjem se známkami steatorey Váhový úbytek Celková slabost- anemie Prominující břicho,svalové atrofie,/ obličej facies
triangularis/, v podbřišku poklepové zkrácení – stáza střevního obsahu/
Existují však i formy oligosymptomalogické, monosymptomatické, latetní –tyto formy v současnosti převládají
Netrpí však nechutesntvím,
![Page 17: IBD A KOLOREKTÁLNÍ KARCINOM CELIAKIE As. MUDr. Lochmanová Jindra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061612/56813216550346895d987237/html5/thumbnails/17.jpg)
CS - klinický obraz- mimostřevní symptomy
Četné Porušené vstřebávání živin může postihnou všechny
orgánové systémy. Anemie - deficit hemopoetických faktorů / kys listová,
kobaltamin, pyridoxin Fe., bílkoviny- nejčastěji makrocytární anemie
Krvácení – snižená hladina koagulačních faktorů- protrombinu, v důsledku malabsorbce vit. K
![Page 18: IBD A KOLOREKTÁLNÍ KARCINOM CELIAKIE As. MUDr. Lochmanová Jindra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061612/56813216550346895d987237/html5/thumbnails/18.jpg)
CS - mimostřevní projevy
Klinický obraz kostního postižení- bolesti skeletu, spontánní fraktury
Deficit Ca a Mg vede k paresteziím, svalovým spasmům, manifestní tetanii.
Nervové projevy- u těžkých forem nemoci. Svalová slabost, parestezie, poruchy taxe, a hluboké
citlivost,periferní neuropathie, mozečková atrofie
![Page 19: IBD A KOLOREKTÁLNÍ KARCINOM CELIAKIE As. MUDr. Lochmanová Jindra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061612/56813216550346895d987237/html5/thumbnails/19.jpg)
Mimostřevní projevy
hyposplenismus- s trombocytózou,terčovitými erytrocyty a atrofií sleziny – cca u poloviny nemocných / trvalá stimulace imunitního systému /
Metabolická osteopatie- v důsledku poruchy absorbce vápníku ,vitaminu D a aminokyselin.- smíšený charakter kostních postižení- zn porozy i malacie.
![Page 20: IBD A KOLOREKTÁLNÍ KARCINOM CELIAKIE As. MUDr. Lochmanová Jindra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061612/56813216550346895d987237/html5/thumbnails/20.jpg)
CS - diagnostika
Sérové protilátky Proti gliadinu Proti endomysiu Proti transglutamináze pozitivní nález protilátek indikuje střevní biopsii Negativní antigliadinové prot. / pozitivní biopsie/-
neodpovídající ne bezlepkovou dietu. Vede k podezření na jiné onemocění
Protilátky po dietě rychle mizí -/ sledování compliance/ Nenahrazuje střevní biospii.
![Page 21: IBD A KOLOREKTÁLNÍ KARCINOM CELIAKIE As. MUDr. Lochmanová Jindra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061612/56813216550346895d987237/html5/thumbnails/21.jpg)
CS diagnostika
Biopsie sliznice tenkého střeva Kapslí Endoskopicky, při gastroskopii , či enteroskopii.
![Page 22: IBD A KOLOREKTÁLNÍ KARCINOM CELIAKIE As. MUDr. Lochmanová Jindra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061612/56813216550346895d987237/html5/thumbnails/22.jpg)
CS - přidružené choroby
Duhringova herpetiformní dermatitida DM I. typu u něhož činí prevalence CS 4%
Autoimunitní tyreoiditidu, IgA nefropathie, sklerozující cholangoitida, primární biliární cirhoza, Downův syndrom.
![Page 23: IBD A KOLOREKTÁLNÍ KARCINOM CELIAKIE As. MUDr. Lochmanová Jindra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061612/56813216550346895d987237/html5/thumbnails/23.jpg)
CS - komplikace
Je významná prekanceróza Maligní onemocnění je komplikací dlouhotrvající CS
vyskytuje se cca u 10% nemocných Příčinou je oslabení imunitního systému- bezlepková
dieta je ochranou před vznikem. Nejčastější nádor je LYMFOM- střevní i mimostřevní vesměs z T buňěk.,
adenokarcinom tenkého střeva, a karcinom jícnu z dlaždicového epitelu.
![Page 24: IBD A KOLOREKTÁLNÍ KARCINOM CELIAKIE As. MUDr. Lochmanová Jindra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061612/56813216550346895d987237/html5/thumbnails/24.jpg)
CS - terapie
BEZLEPKOVÁ DIETA Vyloučení jídel, kde byla použita mouka Během několika týdnů ke zlepšení Současně bývá také deficit laktázy- omezení mléka Kortikoidy- působí protizánětlivě , tlumí autoimunitní
odpověd. Krátkodobě po dobu několika týdnů s úvodní dávkou 40
mg denně a se snižování cca o 5-10 mg týdně.
![Page 25: IBD A KOLOREKTÁLNÍ KARCINOM CELIAKIE As. MUDr. Lochmanová Jindra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061612/56813216550346895d987237/html5/thumbnails/25.jpg)