![Page 1: Ich kann nicht mehr die Augen schließen und meine heißen Thränen fließen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081514/568165f8550346895dd92283/html5/thumbnails/1.jpg)
Ich kann nicht mehr die Augen schließen und meine heißen Thränen fließen.
![Page 2: Ich kann nicht mehr die Augen schließen und meine heißen Thränen fließen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081514/568165f8550346895dd92283/html5/thumbnails/2.jpg)
Denk ich an Deutschland in der Nacht,Dann bin ich um den Schlaf gebracht.
Ich kann nicht mehr die Augen schließen und meine heißen Thränen fließen.
Ich kann nicht mehr die Augen schließen und meine heißen Thränen fließen.
![Page 3: Ich kann nicht mehr die Augen schließen und meine heißen Thränen fließen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081514/568165f8550346895dd92283/html5/thumbnails/3.jpg)
Tränenwege
G. Geerling
![Page 4: Ich kann nicht mehr die Augen schließen und meine heißen Thränen fließen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081514/568165f8550346895dd92283/html5/thumbnails/4.jpg)
Tränensekretion:• Tränendrüse• Akzess. Tränendrüsen• Oberflächenepithel (Mucin)Verteilung: Lider(schlag)Drainage:• Tränenpünktchen• Tränenkanäle• Tränensack• Tränennasengang
Tränensystem
![Page 5: Ich kann nicht mehr die Augen schließen und meine heißen Thränen fließen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081514/568165f8550346895dd92283/html5/thumbnails/5.jpg)
GG
• Tränenfilm-Aufrisszeit ca. 20-25 s (sog. Break-Up-Time (BUT))• Tränen-Menge 5 Min/15 mm (sog. Schirmer-Test) • Tränenfilm-Dicke präkorneal 5-10 µm
• Muzin - macht Hornhaut benetzbar• Wässrige Komponente – ernährt Oberfläche (Glucose, Albumin, E‘lyte, IgA/G/E
Transferrin, Komplement, Lactoferrin, Lysozym, Kollagenase, Histamin, Prostaglandine)
• Lipide - stabilisieren den Tränenfilm
Normaler TränenfilmNormale BlinkfrequenzVollständiger LidschlussNormales HH-BH-Epithel
Störungen in diesem Systemführen zum Sicca-Syndrom
TränenfilmTränenfilm
![Page 6: Ich kann nicht mehr die Augen schließen und meine heißen Thränen fließen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081514/568165f8550346895dd92283/html5/thumbnails/6.jpg)
Tränenfilm(sekretion) - Untersuchungen
Anamnese: Symptomatik Schirmer-Test: Menge
Tränenfilmaufrißzeit: Qualität Vitalfärbung: AO
![Page 7: Ich kann nicht mehr die Augen schließen und meine heißen Thränen fließen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081514/568165f8550346895dd92283/html5/thumbnails/7.jpg)
Tränendrainage - Untersuchungen
• Fluoreszein-abstrom
• Druck auf den Tränensack,
• TW-Sondierung –spülung
![Page 8: Ich kann nicht mehr die Augen schließen und meine heißen Thränen fließen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081514/568165f8550346895dd92283/html5/thumbnails/8.jpg)
Fluoreszein-Test
Jones-Test
![Page 9: Ich kann nicht mehr die Augen schließen und meine heißen Thränen fließen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081514/568165f8550346895dd92283/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Ich kann nicht mehr die Augen schließen und meine heißen Thränen fließen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081514/568165f8550346895dd92283/html5/thumbnails/10.jpg)
Dakryocystographie
Reflux / Kontrastmittelverhalt?
![Page 11: Ich kann nicht mehr die Augen schließen und meine heißen Thränen fließen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081514/568165f8550346895dd92283/html5/thumbnails/11.jpg)
Pathomechanismen
1. Anomalie / Dystrophie (Angeborene Fehlbildungen)2. Degeneration (Altersbedingt, Metabolisch)3. Entzündung
• Infektionsbedingt• Immunogen
4. Tumoren benigne / maligne5. Trauma
![Page 12: Ich kann nicht mehr die Augen schließen und meine heißen Thränen fließen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081514/568165f8550346895dd92283/html5/thumbnails/12.jpg)
Anomalie
![Page 13: Ich kann nicht mehr die Augen schließen und meine heißen Thränen fließen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081514/568165f8550346895dd92283/html5/thumbnails/13.jpg)
Anomalie
Sekretorisches System: Alakrimie („Kolibri“)Ableitendes System: Selten Fisteln• Oft verschlossene Hasner‘sche Klappe (selten eitrig)• Spontanöffnung zu 95% im 1. Lebensjahr• Massage, Antibiose topisch • Spülung/sondierung, selten Dakryocystorhinostomie
![Page 14: Ich kann nicht mehr die Augen schließen und meine heißen Thränen fließen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081514/568165f8550346895dd92283/html5/thumbnails/14.jpg)
Tränenweg-Spülung
![Page 15: Ich kann nicht mehr die Augen schließen und meine heißen Thränen fließen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081514/568165f8550346895dd92283/html5/thumbnails/15.jpg)
Degeneration
![Page 16: Ich kann nicht mehr die Augen schließen und meine heißen Thränen fließen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081514/568165f8550346895dd92283/html5/thumbnails/16.jpg)
Degeneration
• Sekretorisches System: Trockenes Auge
• Ableitende Tränenwege: Wässerndes Auge (Epiphora)
![Page 17: Ich kann nicht mehr die Augen schließen und meine heißen Thränen fließen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081514/568165f8550346895dd92283/html5/thumbnails/17.jpg)
Trockenes AugeKeratokonjunktivitis sicca
Quantative Form (Mangel der wässrigen Anteile): • Seltener aber schwerer (z. B. Sjögren-, Stevens-Johnson-
Syndrom, Graft-versus-Host-Disease)• Fremdkörpergefühl, Trockenheit (besonders abends),
Vitalfärbung zentral +Qualitative Form (Lipidstörung => Eaporation): • Häufig (Rosazea, Androgenmangel)• Jucken, Brennen, verklebte Lider, Epiphora, Lidrötung, Morgens
Hohe Inzidenz (15% der Bevölk.), geringe Morbidität (0,7%)
![Page 18: Ich kann nicht mehr die Augen schließen und meine heißen Thränen fließen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081514/568165f8550346895dd92283/html5/thumbnails/18.jpg)
Trockenes Auge
Ursachen:• Verminderter Lipidanteil bei Blepharitis, Meibomdrüsendysf.• Verminderter Wasser-Anteil bei Riley-Day-Syndrom, Sjögren-
Syndrom• Muzin-Defizit bei Verätzungen, Pemphigoid• Vit. A-Mangel• Gestörte Lidfunktion bei Facialisparese, Ektropium, • Hornhaut-Anästhesie,• Chron. Medikamentengebrauch, multiple Operationen
=> Entzündung / Hyperosmolarer Tränenfilm als Mechanismen
![Page 19: Ich kann nicht mehr die Augen schließen und meine heißen Thränen fließen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081514/568165f8550346895dd92283/html5/thumbnails/19.jpg)
Quantitative StörungQuantativ Qualitativ (Meibomdysfunktion)
![Page 20: Ich kann nicht mehr die Augen schließen und meine heißen Thränen fließen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081514/568165f8550346895dd92283/html5/thumbnails/20.jpg)
Trockenes Auge - Klinik
• Quantitative Form: Tränenmeniskus reduziert, Bindehaut-Hyperämie (Lidspalte), fädiges Sekret, matter Glanz, Keratinisierung
• Qualtative Form: Lidkanten-Rötung, -abrundung, schaumiger Tränenfilm, zahnpasta-artiges Meibum => Tränenfilminstabilität
![Page 21: Ich kann nicht mehr die Augen schließen und meine heißen Thränen fließen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081514/568165f8550346895dd92283/html5/thumbnails/21.jpg)
Trockenes Auge - Therapie
• Lidrandhygiene-Therapie, Filmbildner• Antiinflammatorische Medikation (topisch und systemisch)• Tränenwegsverschluss, SeitenschutzKosten: Tropfen (120-2000 €/a), Produktivität : 0-9800 €/a
![Page 22: Ich kann nicht mehr die Augen schließen und meine heißen Thränen fließen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081514/568165f8550346895dd92283/html5/thumbnails/22.jpg)
Blickdiagnose
![Page 23: Ich kann nicht mehr die Augen schließen und meine heißen Thränen fließen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081514/568165f8550346895dd92283/html5/thumbnails/23.jpg)
Entzündung
![Page 24: Ich kann nicht mehr die Augen schließen und meine heißen Thränen fließen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081514/568165f8550346895dd92283/html5/thumbnails/24.jpg)
Entzündung
Sekretorisches System:• Dakryoadenitis
Ableitendes System:• Kanalikulitis• Dakryozystitis
![Page 25: Ich kann nicht mehr die Augen schließen und meine heißen Thränen fließen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081514/568165f8550346895dd92283/html5/thumbnails/25.jpg)
Dakryoadenitis
• Meist akute, einseitige, schmerzhafte Schwellung der Tränendrüse mit Schwellung präaurikulärer Lymphknoten
• Entzündliche Pseudoptosis (Paragraphen-Form des OL)• Bei / nach Virus-Infektion, Sarkoidose• Chronisch: oft bds. (TBC, M.Boeck, Leukämie, Lymphom)• Mit Speicheldrüse = Mikulicz Syndrom, DD: Tumor
![Page 26: Ich kann nicht mehr die Augen schließen und meine heißen Thränen fließen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081514/568165f8550346895dd92283/html5/thumbnails/26.jpg)
Kanalikulitis
Actinomyceten => Dakryolith
=> Kanalikulotomie + Antibiose
![Page 27: Ich kann nicht mehr die Augen schließen und meine heißen Thränen fließen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081514/568165f8550346895dd92283/html5/thumbnails/27.jpg)
Dakryozystitis
Dakryozystitis: Folge einer postsackalen Stenose• Oft akut-phlegmonöse Entzündung, Epiphora, Pus,
Schmerz, Fieber, AZ • Abschwellende AT, syst. Antibiose,Inzision• Dakryozystorhinostomie n. Toti (Erfolg >90%)
![Page 28: Ich kann nicht mehr die Augen schließen und meine heißen Thränen fließen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081514/568165f8550346895dd92283/html5/thumbnails/28.jpg)
Tränenwegsstenose
Postsaccal:• Epiphora• Totraum => Pus
Präsaccal:• Epiphora• Ø Totraum => Ø Pus
![Page 29: Ich kann nicht mehr die Augen schließen und meine heißen Thränen fließen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081514/568165f8550346895dd92283/html5/thumbnails/29.jpg)
Epiphora
Funktionelle, relative oder absolute Drainage-Minderung• Liderschlaffung• Tränenweg-Stenose
DD: Reizepiphora (z. B. Blepharokonjunktivitis)
![Page 30: Ich kann nicht mehr die Augen schließen und meine heißen Thränen fließen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081514/568165f8550346895dd92283/html5/thumbnails/30.jpg)
Dakryozystorhinostomie
![Page 31: Ich kann nicht mehr die Augen schließen und meine heißen Thränen fließen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081514/568165f8550346895dd92283/html5/thumbnails/31.jpg)
Tumoren
![Page 32: Ich kann nicht mehr die Augen schließen und meine heißen Thränen fließen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081514/568165f8550346895dd92283/html5/thumbnails/32.jpg)
• Tränendrüsen-Tumoren: mit starker histologischer Variabilität (Pleomorphes Adenom). Oft benigne aber lokal invasiv und mit später maligner Entartung (Adeno-Carcinom)
• Tränensacktumoren: Selten (Papillom, Plattenepithel-Ca), früh Epiphora.
Tumoren
![Page 33: Ich kann nicht mehr die Augen schließen und meine heißen Thränen fließen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081514/568165f8550346895dd92283/html5/thumbnails/33.jpg)
Pleomorphes Tränendrüsenadenom
• Schmerzloser, langsam wachsender Tränendrüsentumor• Rö.: Knochenkompression, keine Arrosion• Primär benigne, können entarten• Rezidiv nach inkompletter Entfernung; Keine Biopsie!Adenoidzystisches Karzinom: rasches Wachstum, Schmerzen!, Knochenarrosion! Exenteratio!, Radiatio
![Page 34: Ich kann nicht mehr die Augen schließen und meine heißen Thränen fließen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081514/568165f8550346895dd92283/html5/thumbnails/34.jpg)
Trauma
![Page 35: Ich kann nicht mehr die Augen schließen und meine heißen Thränen fließen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081514/568165f8550346895dd92283/html5/thumbnails/35.jpg)
Trauma
Sekretorisches System:• (Stumpf/Penetrierend)• Radiatio => Atrophie• Neuroparalyse nach Akustikusneurinom-Op => Beteiligung des
N. petrosus major => Fehlende reflektorische Tränensekretion
Drainage-System:• Tränenweg-Abriss
=> Umgehende Rekonstruktion + Ringintubation
![Page 36: Ich kann nicht mehr die Augen schließen und meine heißen Thränen fließen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081514/568165f8550346895dd92283/html5/thumbnails/36.jpg)
Trauma
Ableitendes System:• Gute Rekonstruktion wichtig!• Ringintubation
![Page 37: Ich kann nicht mehr die Augen schließen und meine heißen Thränen fließen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081514/568165f8550346895dd92283/html5/thumbnails/37.jpg)
Ende – Tränenwege