Download - ICTER MECANIC
![Page 1: ICTER MECANIC](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061403/557210bd497959fc0b8da13c/html5/thumbnails/1.jpg)
ICTERUL MECANICICTERUL MECANIC
![Page 2: ICTER MECANIC](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061403/557210bd497959fc0b8da13c/html5/thumbnails/2.jpg)
Definiţie.Definiţie. Icterul Icterul mecanic estmecanic este un e un sindrom plurifactorial carsindrom plurifactorial caractacteerrizat izat prin obstrucţia biliară intrinsecă pe prin obstrucţia biliară intrinsecă pe traectul CBP, bilirubinemie, scaune traectul CBP, bilirubinemie, scaune decolorate, urinele pigmentate, decolorate, urinele pigmentate, prurit cutanat ş.a. – numindu-se şi prurit cutanat ş.a. – numindu-se şi ictere chirurgicale. ictere chirurgicale.
![Page 3: ICTER MECANIC](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061403/557210bd497959fc0b8da13c/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: ICTER MECANIC](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061403/557210bd497959fc0b8da13c/html5/thumbnails/4.jpg)
Cauzele benigne – icter benignCauzele benigne – icter benign
Litiaza hepatocoledociană:Litiaza hepatocoledociană: Stenoze oddiene benigneStenoze oddiene benigne Compresiuni extCompresiuni externeerne Parazitoze digestive:Parazitoze digestive: Stenoze postoperatorii ale CBPStenoze postoperatorii ale CBP Malformaţii congenitale – atrezia şi Malformaţii congenitale – atrezia şi
hipoplazia căilor biliare, chistul de hipoplazia căilor biliare, chistul de coledoccoledoc
Tumori benigne intraluminale de CBP Tumori benigne intraluminale de CBP Coledocita, pediculita hepaticăColedocita, pediculita hepatică
![Page 5: ICTER MECANIC](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061403/557210bd497959fc0b8da13c/html5/thumbnails/5.jpg)
Cauze benigne cu evoluţie Cauze benigne cu evoluţie malignă:malignă:
Colangita sclerozantă primarăColangita sclerozantă primară Colangita obliterantă Colangita obliterantă
secundarăsecundară Colangită proliferativăColangită proliferativă Dilataţia chistică a canalelor Dilataţia chistică a canalelor
intrahepatice – boala Caroliintrahepatice – boala Caroli
![Page 6: ICTER MECANIC](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061403/557210bd497959fc0b8da13c/html5/thumbnails/6.jpg)
Cauze maligneCauze maligne Intraluminale:Intraluminale:
•cancerul de coledoccancerul de coledoc•cancerul de joncţiune a cancerul de joncţiune a
hepaticelor – tumora Klatskin hepaticelor – tumora Klatskin (Klaţchin)(Klaţchin)
•ampulomul vaterianampulomul vaterian•cancerul primar şi metastatic cancerul primar şi metastatic
hepatichepatic Extraluminale:Extraluminale:
•cancerul de cap de pancreascancerul de cap de pancreas•adenopatie metastatică în hiladenopatie metastatică în hil•cancerul de cistic, veziculă cancerul de cistic, veziculă
biliară, extins la CBPbiliară, extins la CBP•cancerul gastric - antropiloricecancerul gastric - antropilorice
![Page 7: ICTER MECANIC](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061403/557210bd497959fc0b8da13c/html5/thumbnails/7.jpg)
Chist hidaticChist hidatic erupterupt
Cancer HepaticCancer HepaticLitiazăLitiază
intrahepaticăintrahepatică
ColedocolitiazăColedocolitiază
Colecistită Colecistită calculoasăcalculoasă
Pancreatită cronicăPancreatită cronicăCancerul pancreaticCancerul pancreatic
Ampulom VaterianAmpulom VaterianStenoza PDMStenoza PDM
Schema localizării obstrucţiei a căilor biliareSchema localizării obstrucţiei a căilor biliare
![Page 8: ICTER MECANIC](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061403/557210bd497959fc0b8da13c/html5/thumbnails/8.jpg)
USGUSG
![Page 9: ICTER MECANIC](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061403/557210bd497959fc0b8da13c/html5/thumbnails/9.jpg)
RMNRMN
![Page 10: ICTER MECANIC](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061403/557210bd497959fc0b8da13c/html5/thumbnails/10.jpg)
Tomografie computerizatăTomografie computerizată
![Page 11: ICTER MECANIC](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061403/557210bd497959fc0b8da13c/html5/thumbnails/11.jpg)
Scintigrafia secvenţială hepato-biliară(SSHB)Scintigrafia secvenţială hepato-biliară(SSHB)
5min. 25 min 60min
ficat
intestin
general
![Page 12: ICTER MECANIC](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061403/557210bd497959fc0b8da13c/html5/thumbnails/12.jpg)
EcoendoscopieEcoendoscopie
CBPCBP
PDMPDM
![Page 13: ICTER MECANIC](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061403/557210bd497959fc0b8da13c/html5/thumbnails/13.jpg)
Colangiografia percutan transhepatic cu Colangiografia percutan transhepatic cu
drenarea arborelui biliardrenarea arborelui biliar
![Page 14: ICTER MECANIC](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061403/557210bd497959fc0b8da13c/html5/thumbnails/14.jpg)
CPGRE stenoza papilei lui VaterCPGRE stenoza papilei lui Vater
![Page 15: ICTER MECANIC](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061403/557210bd497959fc0b8da13c/html5/thumbnails/15.jpg)
Coledocolitiaza secundară Coledocolitiaza secundară
![Page 16: ICTER MECANIC](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061403/557210bd497959fc0b8da13c/html5/thumbnails/16.jpg)
Obiectivul ideal în tratamentul icterului Obiectivul ideal în tratamentul icterului mecanic are două componentele mecanic are două componentele principale:principale:
I. I. InlaturareInlaturarea cauzei obstrucţiei de dorit într-a cauzei obstrucţiei de dorit într-o singură şedinţă.o singură şedinţă.
II. Restabilirea adecvată a fluxului biliar în II. Restabilirea adecvată a fluxului biliar în tractul digestiv.tractul digestiv.
![Page 17: ICTER MECANIC](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061403/557210bd497959fc0b8da13c/html5/thumbnails/17.jpg)
Icterul mecanic:Icterul mecanic:A. BenignA. BenignB. MalighB. Maligh
II. Chirurgia clasica: . Chirurgia clasica: Operatii radicaleOperatii radicaleOperatii paliativeOperatii paliative
II. Chirurgia laparoscopicaII. Chirurgia laparoscopica
III. Endoscopia si imagistica interventionalaIII. Endoscopia si imagistica interventionala
![Page 18: ICTER MECANIC](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061403/557210bd497959fc0b8da13c/html5/thumbnails/18.jpg)
Operaţii radicaleOperaţii radicale
1. Rezecţia pancreato-duodenală în 1. Rezecţia pancreato-duodenală în caz de cancer a p.Vater sau de cefal caz de cancer a p.Vater sau de cefal pancreatic.pancreatic.
2. Rezecţie segmentară de hepatico-2. Rezecţie segmentară de hepatico-coledoc pentru cancer + anastomoza coledoc pentru cancer + anastomoza coledoco-jejunală.coledoco-jejunală.
3. Rezecţie îanltă (hilară) cu sau fără 3. Rezecţie îanltă (hilară) cu sau fără rezecţia ficatului + anastomoză rezecţia ficatului + anastomoză colangio-jejunală stângă sau dreptă, colangio-jejunală stângă sau dreptă, sau cu ambele canale hepaticesau cu ambele canale hepatice
![Page 19: ICTER MECANIC](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061403/557210bd497959fc0b8da13c/html5/thumbnails/19.jpg)
Rezecţia pancreato-duodenală în caz de Rezecţia pancreato-duodenală în caz de cancer a p.Vater sau de cefal pancreaticcancer a p.Vater sau de cefal pancreatic
![Page 20: ICTER MECANIC](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061403/557210bd497959fc0b8da13c/html5/thumbnails/20.jpg)
Rezecţie segmentară de hepatico-coledoc Rezecţie segmentară de hepatico-coledoc pentru cancer + anastomoza coledoco-jejunalăpentru cancer + anastomoza coledoco-jejunală
ColedocojejunoanastomozăColedocojejunoanastomozăCu ansa jejunală a la RouxCu ansa jejunală a la Roux
ColedocojejunoanastomozăColedocojejunoanastomozăCu ansa jejunală OmegaCu ansa jejunală Omega
![Page 21: ICTER MECANIC](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061403/557210bd497959fc0b8da13c/html5/thumbnails/21.jpg)
Operaţii paliativeOperaţii paliative
1. Colecisto-jejunostomie, colecisto-1. Colecisto-jejunostomie, colecisto-duodeno- stomie, colecisto-gastro-duodeno- stomie, colecisto-gastro-stomie în caz de obstrucţie distală a stomie în caz de obstrucţie distală a CBP.CBP.
2. Coledoco-hepatico-colangiostomie 2. Coledoco-hepatico-colangiostomie supra tumorala.supra tumorala.
3. Forajul transtumoral cu drenarea 3. Forajul transtumoral cu drenarea internă, sau drenarea externă cu internă, sau drenarea externă cu montarea micro-jejuno-stomiei.montarea micro-jejuno-stomiei.
4. Bay-pasul intern bilio-biliar4. Bay-pasul intern bilio-biliar
![Page 22: ICTER MECANIC](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061403/557210bd497959fc0b8da13c/html5/thumbnails/22.jpg)
ColecistojejunostomieColecistojejunostomie
![Page 23: ICTER MECANIC](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061403/557210bd497959fc0b8da13c/html5/thumbnails/23.jpg)
Forajul transtumoral cu drenarea internă, sau Forajul transtumoral cu drenarea internă, sau drenarea externă cu montarea micro-jejuno-drenarea externă cu montarea micro-jejuno-
stomieistomiei
Forajul transtumoralForajul transtumoral Bypassul bilio-jejunalBypassul bilio-jejunal
![Page 24: ICTER MECANIC](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061403/557210bd497959fc0b8da13c/html5/thumbnails/24.jpg)
Endoscopia şi imagistica Endoscopia şi imagistica intervenţionalăintervenţională
Montarea endo-protezelor Montarea endo-protezelor transtumorale (calea retrogradă transtumorale (calea retrogradă sau anterogradă)sau anterogradă)
![Page 25: ICTER MECANIC](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061403/557210bd497959fc0b8da13c/html5/thumbnails/25.jpg)
Montarea endo-protezelor transtumorale Montarea endo-protezelor transtumorale (calea retrogradă sau anterogradă)(calea retrogradă sau anterogradă)
![Page 26: ICTER MECANIC](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061403/557210bd497959fc0b8da13c/html5/thumbnails/26.jpg)
COLECISTOSTOMIE PERCUTANCOLECISTOSTOMIE PERCUTANĂ Ă ECHOGHIDATĂECHOGHIDATĂ
a)a) Întroducerea acului Chiba sub control sonograficÎntroducerea acului Chiba sub control sonograficb)b) Întroducerea firului-ghid în lumenul colecistuluiÎntroducerea firului-ghid în lumenul colecistuluic)c) Întroducerea pe firul -ghid a drenului Întroducerea pe firul -ghid a drenului d)d) Fixarea colecistostomei Fixarea colecistostomei
![Page 27: ICTER MECANIC](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061403/557210bd497959fc0b8da13c/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: ICTER MECANIC](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061403/557210bd497959fc0b8da13c/html5/thumbnails/28.jpg)
TEHNICA COLEDOCOTEHNICA COLEDOCOLITOTOMIEILITOTOMIEI
Litextracţie cu pensaLitextracţie cu pensa DesjardineDesjardine
![Page 29: ICTER MECANIC](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061403/557210bd497959fc0b8da13c/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: ICTER MECANIC](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061403/557210bd497959fc0b8da13c/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: ICTER MECANIC](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061403/557210bd497959fc0b8da13c/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: ICTER MECANIC](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061403/557210bd497959fc0b8da13c/html5/thumbnails/32.jpg)
Sfincterotomie endoscopicăSfincterotomie endoscopică
![Page 33: ICTER MECANIC](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061403/557210bd497959fc0b8da13c/html5/thumbnails/33.jpg)
Litextracţie endoscopică cu balonaşulLitextracţie endoscopică cu balonaşul
![Page 34: ICTER MECANIC](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061403/557210bd497959fc0b8da13c/html5/thumbnails/34.jpg)