31/10/13 HfH, Andrea Lanfranchi
Journée nationale OFSP / Radix– Bern 31.10.2013
Prof. Dr. Andrea Lanfranchi
Identifier et intervenir dans les situations de vulnérabilité : Sur la table à langer ou à l’établi?
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Dans le contexte familial, les situations de vulnérabilité doivent être reconnues (charge psychosociale)
Les principales menaces se situent cependant au niveau relationnel Méthode de choix: CARE-Index
La négligence dans l’enfance peut entraîner plus tard des problèmes de santé – arrivons-nous trop tard?
Pour reconnaître une menace il faut d’abord atteindre les parents – par quel système institutionnel existant autour de la naissance ?.
Il n’y pas que des risques facteurs de protection!
Je commence par la fin:
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• Quand est-ce tôt, assez tôt?
• De dedans à dehors
• Étude SNF ZEPPELIN
• Du «travail parental» à l’encouragement de parents
• L’isolement culturel de familles (parfois migrantes)
des traditions à une nouvelle autorité
• Conclusion: „l’intervention précoce“ n’est pas une
panacée
faire l’un et ne pas laisser l’autre
Plan, contenu
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Nouvelles orientation des recherches/
nouveau champ d’action
• „D + IP“ (Détection et intervention précoce)
Enfants, jeunes et jeunes adultes
à l’école obligatoire ou professionnelle: assez tôt?
• „Percevoir précocement les signaux d’alerte ...“
voulons-nous*** d’abord attendre les signaux d’alerte?
*** Les „multiplicateurs“ D+IP sont:
les parents, le personnel enseignant, les spécialistes
dans le travail avec l’enfance et la jeunesse.
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Les risques de déviances
futures (abus de substances,
violence, etc.) sont déjà dans la
balance.
Il n’est pas raisonnable
d’attendre trop longtemps pour
les „Interventions“ .
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Quand les risques génèrent des
structures (familles)
négligeantes?
Lorsqu’il y a un cumul de
risques qui ne sont pas
contenus par des facteurs de
protection.
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Pourquoi est-il important de
reconnaître précocement les
structures (familles)
négligeantes et de réduire les
risques avec des mesures de
soutiens adaptées aux cas?
Car elles peuvent plus tard
conduire à des problèmes de
santé (p. ex. l’addiction)
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Facteurs de risque dans l’enfance
et prévalence des abus de substances
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Facteurs de risque amenant des problèmes
de développement
Famille: bas niveau d’instruction, isolement social, etc.
Parents: compétences éducatives faibles, attachement
peu sécure, impulsivité, instabilité, etc.
Enfants: faible poids à la naissance, troubles
physiologiques de régulation, plusieurs
enfants dans la famille, etc.
Kindler, 2010
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Facteurs de protection dans le
développement de l’enfant
Famille, parents: Cohésion, relations de confiance
Environnement : Soutien social,
expériences scolaires positives
Enfant: Facilité de contact, compétences
intellectuelles, être convaincu de son
efficacité, etc.
Egle et al., 2002
Wille et al. & BELLA study group, 2008 12
Interactions Risques – Ressources
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La disponibilité des ressources (basse, moyenne, haute) et troubles (Mental Health) chez les enfants de 11 à 17 ans en Allemagne: 3 risques ou plus peuvent être relativement réduits par de nombreux facteurs de protection
29% 29% 19%
11%
12%
31/10/13 Hildenbrand. 2011 13
Types d’action face à la mise en danger du
bien-être de l’enfant
Exemples d’action Logiques
d’action
Impact
(risques)
Effets
secondaires
Entrer, sortir,
hébergement
stationnaire
Logique de
suspicion
Lien construit
avec un prof. pas
possible
Collaboration
difficile sur le
long terme
Réponse minimale et
à distance, attente et
laisser faire
Logique
d’ignorance
Refus d’une
relation avec le
professionnel
Décision remise à
d’autres groupes
professionnels
(police, psy.)
Attention
vigilante
Logique de
reconnaissance
Fondement d’une
relation
professionnelle
Construction de
la relation de
confiance dans
les crises
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• Quand est-ce tôt, assez tôt?
• De dedans à dehors
• Étude SNF ZEPPELIN
• Du «travail parental» à l’encouragement de parents
• L’isolement culturel de familles (parfois migrantes)
des traditions à une nouvelle autorité
• Conclusion: „l’intervention précoce“ n’est pas une
panacée
faire l’un et ne pas laisser l’autre
Construction
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La prévention „vaut la peine“
James J. Heckman, Chicago
Prix Nobel d‘économie 2000:
Grâce à d’intensifs programmes pré-scolaires, des économies de coûts par dollar investi de l’ordre de 1:3 à 1:7
Les économies portent sur la diminution de :
• L’enseignement spécialisé
• Les mesures sociales
• Les placements liés à la criminalité, etc.
31/10/13 Heckmann & Masterov, 2007, S. 90 16
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Que fait la Suisse? Coûts
HfH, Andrea Lanfranchi
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UNICEF 2002, Innocenti Report Card Nr. 4
18
PISA 2000
Lire:
% des 15 ans
< Niveau 1
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UNICEF 2012, Innocenti Report Card Nr. 8
19
Offre dans le
jeune âge
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UNICEF 2012, Innocenti Report Card Nr. 8
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Dépenses
publiques
dans la petite
enfance
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• Quand est-ce tôt, assez tôt?
• De dedans à dehors
• Étude SNF ZEPPELIN
• Du «travail parental» à l’encouragement de parents
• L’isolement culturel de familles (parfois migrantes)
des traditions à une nouvelle autorité
• Conclusion: „l’intervention précoce“ n’est pas une
panacée
faire l’un et ne pas laisser l’autre
Construction
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Les plus importantes
questions
Comment les problèmes liés au fait de grandir
(apprendre, comportements, …) peuvent être évités
Détection précoce? „Intervention précoce“?
Directe (avec l’enfant) – par multiplication (parents)?
Comment atteignons-nous les enfants/parents qui en
ont le plus besoin? Les migrants?
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L’étude ZEPPELIN (Intervention)
12 „PAT-coach de parents“ visites à la maison
chez 12 familles chacune (14 jours dès la naissance,
durant 3 ans)
Rencontres de parents avec construction d’un réseau
social 1 x par mois
Recrutement: Moyen de dépistage court
Programme de soutien: „PAT –apprendre avec les
parents“ (mit Eltern lernen)
Solution transitoire après la 3ème année de vie (planifié)
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L’étude ZEPPELIN (recherche)
Étude longitudinale (2011-2015), f-u 2017, f-u 2023
N=252 familles avec un design randomisé
(RCT)(N=132 groupes avec interv., N=120 gp contrôle)
Etendue du programme: 12 % des naissances dans 12
communes à haut index social dans le canton de ZH
Point de mesures au 3., 12., 24., 36ème mois avec
CARE-Index, HOME, SICS, EMKK, Bayley, etc.
Part des enfants avec vécus migratoires 86%.
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Groupe cible
Enfants / Familles vivant dans une
constellation psychosociale à risque
Entre autres, sans travail, grands problèmes financiers, très
mauvaises conditions de logement, addictions, conflits
parentaux massifs, violence, etc.
Un exemple: 20 ans, une mère CH, sans apprentissage,
avec une fille d’un an, veut se séparer de son partenaire.
Elle-même a perdu sa mère tôt, se sent seule et insécure.
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Action 1: Détection précoce
• Arimage aux structures existantes ici: Conseil pour la petite enfance = accès exhaustif à tous les nouveaus nés (annonce à la naissance)
• Première estimation du risque: p. ex. Nom du père manque, mère de moins de 20 ans, aucune connaissance de la langue locale
• Contact avec la conseiller de la mère: dépistage court
• Lorsque les critère d’entrée sont remplis: Explication du programme „PAT – Mit Eltern Lernen“ (apprendre avec les parents) et convention
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Evaluation de la dangerosité 1*: Dépistage court 1) Charge personnelle • Situation Précaire • Grossesse non désirée • Faible niveau de formation
2) Charge familiale • Famille monoparentale • Relations entre partenaires disharmoniques • Petit frère/soeur < 18 mois 3) Charge sociale • Manque d’intégration sociale • Manque de soutien
•4) Charge matérielle • Espace d’habitation confiné • Chômage
Facteurs de protection: • Système soutenant dans l’environnement social • Attention et intérêt d’une tierce personne pour l’enfant • Environnement familial favorable
Critères d’inclucion: Constellation psychosociale à risque, lorsqu’au moins deux sous-facteurs de risque sont présents et pas atténués par des facteurs de protection.
* Evaluation de la dangerosité 2 (pas présentée ici): Heidelberger Belastungsskala (Sidor et al., 2012)
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Evaluation de la dangerosité 3: CARE-Index
• Enregistrement vidéo de 3-5 minutes d’une
interaction dans un jeu
• De la naissance à la troisième année de vie
(Infancy 0-15 mois, Toddler 15-36 mois)
• Env. 20 minutes pour l’évaluation
• Evaluateur formé et fiable (codeur)
Cours à la HES oct./nov. 2014 www.hfh.ch
31/10/13 Crittenden, 2008 29
Sensibilité (empathie et finesse de la perception)
La sensibilité des adultes
dans le jeu représente autant
de modèles de comportement
Dont le petit enfant se
réjouit et
Le bien-être ainsi que
l’attention du petit enfant
augmente et
Réduit la détresse et/ou le
sentiment de séparation
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Inadéquation des réponses
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Contrôle caché
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Action 2: Intervention
précoce Visite à la maison
Screenings
Construction d’un réseau social
Groupes de rencontre
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Résumé:
- pédiatre - gynécologue - conseil social - HFE - Service médocopsy. scolaire -Service psychiatrique pour enfants et ado. - etc.
- sage femme / maternité
- pédiatre
- Conseil de la petite enfance - pédiatre - conseil social - etc.
Grossesse Naissance Premiers mois de vie
Détection précoce: réseau interdisciplinaire
Réseau inteet les jeunes rdisciplinaire de détection précoce
Intervention précoce : PAT-coach de parent
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• Quand est-ce tôt, assez tôt?
• De dedans à dehors
• Étude SNF ZEPPELIN
• Du «travail parental» à l’encouragement de parents
• L’isolement culturel de familles (parfois migrantes)
des traditions à une nouvelle autorité
• Conclusion: „l’intervention précoce“ n’est pas une
panacée
faire l’un et ne pas laisser l’autre
Construction
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Que faire quand la famille
n’est pas atteignable?
• D’autres tentatives via le réseau interdisciplinaire, en
particulier le pédiatre et les services sociaux
• La famille sera « encouragée » à participer, au besoin
par une visite spontanée à la maison, au besoin avec
l’aide d’un médiateur culturel.
nouvelle catégorie: „atteignable avec un grand
investissement“
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Réseau interdisciplinaire
HfH + KKB Régional
Gynécologue sage-femme
pédiatre
Serv. scol. médico-psy.
Serv. psychia. enfants et ados
Conseil social
HFE
Associations de migrants
JFB (Conseil spécialisé jeunesse?)
31/10/13 Heitere Quelle: Barbara Meister, Fachtagung Olten, 16.6.2011 37
L’essence de D+IP... Pas ainsi...
31/10/13 38
Mais ainsi:
Relation/
Sensibilité
Disponibilité
Fiabilité
Proximité
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Problèmes dans les projets de prévention
Les parents doivent être actifs dans le cadre d‘un problème qui n‘est pas encore manifeste
Ce qui est à prévenir / empêcher n’est souvent pas clairement défini
La famille sera réduite aux parents et enfants:
L’environnement social avec les facteurs qui enveniment et les facteurs de protection est rarement pris en compte
31/10/13 Hildenbrand (2011), Keupp (2009), DJI IMPULSE (2011), 84 (2), 7-8. 40
Dileme de l’aide + contrôle dangers:
Idéologie sécuritaire / „fürsorgerliche Belagerung“ (Rivalité
dans le soutien?)
Stigmatisation / spécifiquement des familles migrantes
font l‘objet d‘un soupçon général
Refamiliarisation des problèmes sociaux
Logique du soupçon („famille à haut risque“) plutôt qu‘une
culture de la reconnaissance
Le potentiel d’évolution autonome de la famille serait-il
bloqué?
31/10/13 41
De la journée spécialisée d‘Olten en 2011 (B. Meister)
Existe-t-il donc un «trop tôt»? Donnons-nous aussi une chance aux facteurs de protection Quel espace pour les possibilités insoupçonnées, imprévues
Tentation 5 Notre peur
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• Quand est-ce tôt, assez tôt?
• De dedans à dehors
• Étude SNF ZEPPELIN
• Du «travail parental» à l’encouragement de parents
• L’isolement culturel de familles (parfois migrantes)
des traditions à une nouvelle autorité
• Conclusion: „l’intervention précoce“ n’est pas une
panacée
faire l’un et ne pas laisser l’autre
Construction
31/10/13 * Lanfranchi, 2004 43
Formes de conceptions de la transition*
1. Orienté vers le futur et le progrès
2. Orienté vers le passé et le conservatisme
3. Familles „extravagantes“
orientation traditionnelle-rigide
pensée fataliste
incertitude
peur („dire oui, ne pas se faire remarquer“...
conduit à une résistance)
31/10/13 * Lanfranchi, 2011 44
„Composante culturellle“?*
• Oui, ils peuvent être présent et porteurs de sens
• Mais aussi pas ....
• Difficultés (aussi avec des spécialiste expérimentés): ils voient les migrants comme „pris au piège de leur culture“ ...
• Interpréter la violence des parents comme une norme culturelle
détourne des stratégies d‘action
conduit au blocage et à la résignation
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31/10/13 * Omer, Vortrag in Osnabrück 27.9.12 46
Autorité traditionnelle Nouvelle autorité*
Distance Présence
Contrôle Auto-contrôle
Pyramidale Réseau
immédiateté Persévérance
Rétribution Réparation
Imunité face à la critique
Transparence
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• Quand est-ce tôt, assez tôt?
• De dedans à dehors
• Étude SNF ZEPPELIN
• Du «travail parental» à l’encouragement de parents
• L’isolement culturel de familles (parfois migrantes)
des traditions à une nouvelle autorité
• Conclusion: „l’intervention précoce“ n’est pas une panacée
faire l’un et ne pas laisser l’autre
Construction
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Conclusions
1. Mieux vaut prévenir que guérir (mais …)
2. Commencer précocement s‘avère plus efficace que commencer
tardivement ( mais …)
3. Des effets durables sur l‘apprentissage, les comportement et la santé
sont identifiables
4. L‘intervention précoce est plus particulièrement utile chez les enfants de
familles présentant beaucoup de facteurs de risque (stress toxique)
5. Les intervnetions précoces: un profit pour la globalité de la société
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31/10/13 HfH, Prof. Dr. Andrea Lanfranchi 50
SchweizerischenUNESCO-Kommission
Unter dem Patronat der
Organisation derVereinten Nationen für Bildung, Wissenschaft,
Kultur und Kommunikation
Unterstützt von
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Littérature Crittenden, P. M. (2008). Raising Parents: Attachment, Parenting and Child Safety. Cullompton: Willan.
Dube, S. R., Anda, R. F., Felitti, V. J., Edwards, V. J., & Croft, J. B. (2002). Adverse Childhood Experiences and personal alcohol abuse as an adult. Addictive Behaviors, 27(5), 713–725.
Dube, S. R., Felitti, V. J., Dong, M., Chapman, D. P., Giles, W. H., & Anda, R. F. (2003). Childhood abuse, neglect and household dysfunction and the risk of illicit drug use: The Adverse Childhood Experience Study. Pediatrics, 111(3), 564–572.
Hildenbrand, B. (2011). Hilfe zwischen Kontrollauftrag und Hilfebeziehung. In Kinderschutz-Zentren (Hrsg.), Hilfe...! Über Wirkungen, Risiken und Nebenwirkungen im Kinderschutz (S. 45-66). Köln: Bundesarbeitsgemeinschaft der Kinderschutz-Zentren
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Lanfranchi, A. (2011). Liebe und Gewalt in Migrationsfamilien - Problemtrance Kultur? In U. Borst & A. Lanfranchi (Eds.), Liebe und Gewalt in nahen Beziehungen. Therapeutischer Umgang mit einem Dilemma (pp. 166-182). Heidelberg: Carl-Auer.
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