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IDROCEFALO IDROCEFALO CRONICO CRONICO
DELL’ADULTODELL’ADULTO
U.O. NEUROCHIRURGIADirettore: Dr. Giuseppe GALLI
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IDROCEFALO CRONICO DELL’ADULTOIDROCEFALO CRONICO DELL’ADULTO
INQUADRAMENTO INQUADRAMENTO NEURORADIOLOGICONEURORADIOLOGICO
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IDROCEFALO:IDROCEFALO:
DILATAZIONE DEL SISTEMA DILATAZIONE DEL SISTEMA VENTRICOLARE RESPONSABILE VENTRICOLARE RESPONSABILE DI INCREMENTO VOLUMETRICO DI INCREMENTO VOLUMETRICO
DEL CONTENUTO INTRACRANICODEL CONTENUTO INTRACRANICO
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CLASSIFICAZIONECLASSIFICAZIONE
NON NON OSTRUTTIVOOSTRUTTIVO
OSTRUTTIVOOSTRUTTIVO
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IDROCEFALO NON OSTRUTTIVOIDROCEFALO NON OSTRUTTIVO
PRODUZIONE PRODUZIONE LCRLCR
Papilloma Plessi Papilloma Plessi CorioideiCorioidei
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IDROCEFALO OSTRUTTIVOIDROCEFALO OSTRUTTIVO
EXTRAVENTRICOLAREXTRAVENTRICOLAREE
COMUNICANTECOMUNICANTE Ostacolo a livello delle Ostacolo a livello delle cisterne cisterne della basedella base Rivestimento PialeRivestimento Piale Granulazioni di PaccioniGranulazioni di Paccioni
VENTRICOLAREVENTRICOLARE
NON COMUNICANTENON COMUNICANTE
Stenosi Stenosi CongenitaCongenita Stenosi Stenosi AcquisitaAcquisita
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IDROCEFALO OSTRUTTIVOIDROCEFALO OSTRUTTIVO
EXTRAVENTRICOLAREXTRAVENTRICOLAREE
COMUNICANTECOMUNICANTE
VENTRICOLAREVENTRICOLARE
NON COMUNICANTENON COMUNICANTE
Superamento del Liquor dei Superamento del Liquor dei forami di Luschka e forami di Luschka e
MagendieMagendie
SI
NO
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L’idrocefalo normoteso L’idrocefalo normoteso dell’anziano rientra dell’anziano rientra nell’ambito dell’idrocefalo nell’ambito dell’idrocefalo ostruttivo comunicante per ostruttivo comunicante per alterato riassorbimento alterato riassorbimento liquorale a livello del liquorale a livello del rivestimento pialerivestimento piale
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IMAGINGIMAGING
INFORMAZIONI STATICHEINFORMAZIONI STATICHE
INFORMAZIONI DINAMICHEINFORMAZIONI DINAMICHE
INFORMAZIONI INFORMAZIONI PERFUSIONALI PERFUSIONALI
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INFORMAZIONI STATICHEINFORMAZIONI STATICHE
TC - RMNTC - RMN
Diagnosi differenziale tra
Idrocefalo e Dilatazione ex vacuo
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INFORMAZIONI DINAMICHEINFORMAZIONI DINAMICHE
Mielocisternografia RadioisotopicaMielocisternografia RadioisotopicaMielocisternoTCMielocisternoTCRMN-PC RMN-SERMN-PC RMN-SE
Diagnosi differenziale tra
Idrocefalo Normoteso e Iperteso
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INFORMAZIONI PERFUSIONALIINFORMAZIONI PERFUSIONALI
PET - SPECT - RMNPET - SPECT - RMN
Ipoperfusione diffusa dell’encefalo
in NPH
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INFORMAZIONI DINAMICHEINFORMAZIONI DINAMICHE
Come conseguenza dell’assottigliamento e dell’irrigidimento della sostanza bianca periventricolare si ha riduzione della compliance vasculo-tissutale con alterata progressione dell’LCR lungo la via ventricolo cisternale con realizzazione di reflusso cisterno ventricolare e segno del flow void tipico dell’idrocefalo NPH
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INFORMAZIONI DINAMICHEINFORMAZIONI DINAMICHE
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INFORMAZIONI DINAMICHEINFORMAZIONI DINAMICHE
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INFORMAZIONI DINAMICHEINFORMAZIONI DINAMICHE
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INFORMAZIONI DINAMICHEINFORMAZIONI DINAMICHE
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INFORMAZIONI STATICHEINFORMAZIONI STATICHE
Il più importante criterio semeiologico in grado di attribuire qualsiasi tipo di dilatazione ventricolare a genesi idrocefalica è identificabile a livello degli spazi subaracnoidei e cisternali:
questi si riducono progressivamente all’aumentare dell’ipertensione endocranica.
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INFORMAZIONI STATICHEINFORMAZIONI STATICHE
La dilatazione idrocefalica dei ventricoli laterali si caratterizza per:
• dilatazione uniforme
• aspetto ballonè dei corni frontali
• angolo acuto alla convergenza delle linee tangenti il margine mediale dei corni mediali
• ectasia dei corni temporali
• tracimazione liquorale transependimale
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INFORMAZIONI STATICHEINFORMAZIONI STATICHE
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INFORMAZIONI STATICHEINFORMAZIONI STATICHE
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INFORMAZIONI STATICHEINFORMAZIONI STATICHE
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INFORMAZIONI STATICHEINFORMAZIONI STATICHE
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INFORMAZIONI STATICHEINFORMAZIONI STATICHE
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INFORMAZIONI STATICHEINFORMAZIONI STATICHE
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INFORMAZIONI STATICHEINFORMAZIONI STATICHE
La dilatazione idrocefalica del III° ventricolo si caratterizza per:
• dilatazione del muso del III° ventricolo
• incurvamento del fornice
• inarcamento della lamina quadrigemina
• assottigliamento ed incurvamento del corpo calloso
• riduzione distanza corpo mammillare - ponte
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INFORMAZIONI STATICHEINFORMAZIONI STATICHE
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DIAGNOSI DIAGNOSI DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE
NPH VS Dilatazione NPH VS Dilatazione Atrofica?Atrofica?
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DIAGNOSI DIFFERENZIALEDIAGNOSI DIFFERENZIALENPH VS Dilatazione AtroficaNPH VS Dilatazione Atrofica
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CONCLUSIONICONCLUSIONI
Nell’anziano la diagnosi differenziale tra dilatazione atrofica dei ventricoli ed idrocefalo normoteso, in particolare quando la clinica non è dirimente, è tuttavia difficile per la possibile coesistenza di reperti comuni alle due patologie.