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IL PAZIENTE ANZIANO
DEMENZE
SENILITÀ, DEPRESSIONE E SUICIDIO
LEZIONE 6 5//12/2017
INFERMIERISTICA CLINICA APPLICATA ALLA
PSICHIATRIA E PSICOLOGIA CLINICA
METODOLOGIA DELLA RELAZIONE ASSISTENZIALE
Unità Didattica di PSICOLOGIA CLINICA
Docente: Stefano Tugnoli
(Tugnoli, 2017)
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ü allungamento aspettativa di vita (80aa)
ü incremento della popolazione “over 65”
ü > incremento nei prossimi aa degli “over 85” (nel 2050 costituiranno il 25% degli anziani e il 5% della pop.generale)
ü 35% degli anziani necessita di assistenza a lungo termine
ü >80% degli “over 65” soffre di una o più malattie organiche croniche
ü nel 22% degli “over 65” si può diagnosticare un Disturbo Mentale
ü tassi di Suicidio più elevati, con prevalenza maggiore tra 80-84aa
ü bassi tassi di patologia mentale, con una eccezione: la Demenza
ü tra gli “over 65” il 5% soffre di Demenza Grave, il 15% di Demenza Lieve
ü Demenza responsabile di più del 50% degli inserimenti in Struttura Protetta
(Tugnoli, 2017)
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PRIMARIO
SECONDARIO
INVECCHIAMENTO
TERZIARIO
cambiamenti dovuti al passare dell’età patologico: età + malattia declino finale: fenomeni a cascata
MORTE (Tugnoli, 2017)
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SENESCENZA
Progressioni Regressioni Acquisizioni Perdite
Età Cronologica
Età Biologica
Età Psicologica
Età Sociale
(Tugnoli, 2017)
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TEORIA DEL DISIMPEGNO PROGRESSIVO (Cumming, Henry, 1961)
TEORIA DELL’ATTIVITA’ (Havigurst, 1960)
(Tugnoli, 2017)
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PSICOLOGIA DELLO SVILUPPO DELL’ARCO DELLA VITA
crescita
mantenimento
regolazione della perdita
§ selezione § ottimizzazione § compensazione
(Tugnoli, 2017)
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SENESCENZA
SENILITA’
q Eterocronia
q Ridotte riserve funzionali
q Rallentamento
q Fragilità della salute fisica
q Dipendenza
q Solitudine
q Istituzionalizzazione
(Tugnoli, 2017)
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LE VARIABILI DELL’INVECCHIAMENTO
v Genetica
v Educativo-Culturale
v Contesto ambientale
v Abilità e attività lavorative
v Condizioni economiche
v Attività Fisica
v Condizioni di salute fisica
v Personalità
v Psicopatologia
v Famiglia e vita di relazione
v Eventi di vita (Tugnoli, 2017)
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q MODIFICAZIONI BIOLOGICHE
q MODIFICAZIONI PSICOLOGICHE -cognitive -psicodinamiche
q MODIFICAZIONI SOCIALI
INVECCHIAMENTO FISIOLOGICO
INVECCHIAMENTO PATOLOGICO
(Tugnoli, 2017)
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BIOLOGIA DELL’INVECCHIAMENTO
§ morte neuronale § perdita di dendriti § ridotta sintesi neurotrasmettitori § aumento sclerosi cerebrale § ridotto flusso sanguigno
Atrofia Cerebrale
§ ridondanza § sinaptogenesi reattiva § plasticità neuronale § vicarianza § neurogenesi
SOMATICO CEREBRALE
(Tugnoli, 2017)
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MODIFICAZIONI PSICOFISIOLOGICHE E COGNITIVE
q decadimento funzioni psico-sensoriali
q ridotta velocità conduzione nervi periferici
q allungamento tempi di reazione
q ridotta velocità processamento dell’informazione
q minore efficienza di memoria, attenzione, calcolo, prassie
q ridotta efficienza psicomotoria globale
q declino cognitivo “benigno”
(Tugnoli, 2017)
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ASPETTI PSICODINAMICI
q rigidità tratti caratteriali
q egocentrismo
q tendenza regressiva e altri meccanismi di difesa
q labilità emotiva
q ipersensibilità alla frustrazione
q ferita narcisistica
q centralità del corpo
q vissuto temporale
q ideazione prevalente su prossimità della morte (Tugnoli, 2017)
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ASPETTI PSICOSOCIALI
q Lutti
q “Nido Vuoto”
q Pensionamento: dal tempo libero al tempo vuoto
q Riduzione dell’autonomia
q Isolamento
q Trasloco
q Ristrettezze finanziarie
(Tugnoli, 2017)
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X senectus ipsa morbus
SENECTUS FISIOLOGICO
SENECTUS PATOLOGICO
Adattamento
Disadattamento
temporaneo stabilizzato progressivo individuale
familiare
sociale
(Tugnoli, 2017)
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SENESCENZA E MALATTIA
Ø risposta costruttiva à partecipazione
Ø risposta dipendente à pretesa
Ø risposta difensiva à rifiuto di aiuto
Ø risposta ostile à proiezione, invidia
Ø risposta depressiva à autoaccusa, resa
(Reichard et al., 1962)
(Tugnoli, 2017)
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DECADIMENTO COGNITIVO
SCOMPENSO PSICHIATRICO
SCOMPENSO ORGANICO
(Tugnoli, 2017)
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Stress Psicologico
Malattia Somatica
Malattia Somatica
Disturbo Psichico
Ambiente e
Risorse Psicosociali
INTERAZIONI PATOGENETICHE
(Tugnoli, 2017)
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LE DEMENZE
(Tugnoli, 2017)
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DECLINO COGNITIVO BENIGNO ETA’ CORRELATO
M.C.I. (Mild Cognitive Impairment)
DEMENZA
Fisiologia
Patologia (Tugnoli, 2017)
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DEMENZA
u DECADIMENTO COGNITIVO
u DEFICIT FUNZIONALI
u DISTURBI PSICO-COMPORTAMENTALI
-deficit memoria -aprassie -agnosie -deficit ragionamento astratto, logica, giudizio -deficit linguaggio
-deficit motilità -deficit autonomia e autosufficienza
(Tugnoli, 2017)
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DISTURBI PSICO-COMPORTAMENTALI
DEMENZA
Ø Stati ansiosi (50%) Ø Aggressività (60%)
Ø Disturbi Affettivi: scompensi depressivi (10-60%), labilità emotiva
Ø Psicosi (30-70%): deliri paranoidei, deliri somatici, allucinazioni
Ø Alterazioni della personalità (30-70%)
Ø Turbe psicomotorie (40%): agitazione, rallentamento
Ø Turbe del sonno
Ø Sundowning
Ø Reazione catastrofica
(Tugnoli, 2017)
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ATROFIA CORTICALE
(Tugnoli, 2017)
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u ANATOMIA PATOLOGICA u ETIOPATOGENESI
DEMENZA
DEMENZE DEGENERATIVE PRIMARIE DEMENZA VASCOLARE (multi-infartuale) (10-30%) FORME MISTE (Degenerative e Ischemiche) DEMENZE REVERSIBILI
-CORTICALI à M. di Alzheimer (46-66%), M. di Pick -SOTTOCORTICALI à Parkinson-Demenza, D. con corpi di Levy, M. di Huntington
-Infettive (AIDS) -Processi espansivi e patologie intracraniche -Dismetaboliche, Endocrine, Carenziali -Tossiche (Farmaci, Alcool) -Depressione (Pseudodemenza)
(Tugnoli, 2017)
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DEMENZA
DELIRIUM DEPRESSIONE
(Tugnoli, 2017)
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William Utermholen (1933-2007)
(Tugnoli, 2017)
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(Tugnoli, 2017)
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1995 (Tugnoli, 2017)
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1996
(Tugnoli, 2017)
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1996
(Tugnoli, 2017)
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1996
(Tugnoli, 2017)
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1997
1997 (Tugnoli, 2017)
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1998
(Tugnoli, 2017)
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2000 (Tugnoli, 2017)
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2000 (Tugnoli, 2017)
![Page 35: IL PAZIENTE ANZIANO DEMENZE SENILITÀ, DEPRESSIONE E …](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062819/62b9065f704a2831494ae2f9/html5/thumbnails/35.jpg)
2000 (Tugnoli, 2017)
![Page 36: IL PAZIENTE ANZIANO DEMENZE SENILITÀ, DEPRESSIONE E …](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062819/62b9065f704a2831494ae2f9/html5/thumbnails/36.jpg)
2001 (Tugnoli, 2017)
![Page 37: IL PAZIENTE ANZIANO DEMENZE SENILITÀ, DEPRESSIONE E …](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062819/62b9065f704a2831494ae2f9/html5/thumbnails/37.jpg)
SENILITÀ, DEPRESSIONE E SUICIDIO
(Tugnoli, 2017)
![Page 38: IL PAZIENTE ANZIANO DEMENZE SENILITÀ, DEPRESSIONE E …](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062819/62b9065f704a2831494ae2f9/html5/thumbnails/38.jpg)
PROBLEMATICITA’ DI UN DISCORSO PSICOLOGICO SU DEPRESSIONE E SENILITA’
Ø Stereotipi sull’invecchiamento e nichilismo su efficacia dei trattamenti
Ø Sintomi visti come segno ineluttabile e irreversivibile di un deterioramento età-correlato
Ø Dominanza delle evidenze organiche:
Ø Sintomi Atipici
Ø Riluttanza dell’anziano a parlare dei suoi disturbi psicologici
Ø Tendenza dell’anziano a proporre il soma nell’incontro col medico
-patologie fisiche croniche -quadri clinici plurisindromici -polifarmacoterapia
(Tugnoli, 2017)
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“LATE-ONSET” DEPRESSION
(Baldwin,1997; Katona, Livingstone,1997; Tatarelli, 1992)
§ Sovrapposizione di sintomi somatici e psichici
§ Angosce sul corpo, tematiche ipocondriache, di autoriferimento corporeo, somatizzazioni, preoccupazioni somatiche e lamentele sproporzionate § minor evidenza di tristezza e sensi di colpa
§ indegnità, inadeguatezza, vergogna, umiliazione
§ helplessness, hopelessness
§ appiattimento affettivo, anedonia, perdita motivazione e interessi, ipobulia
§ sintomi cognitivi
§ ansia, agitazione, sintomi ossessivo-compulsivi
§ irritabilità, insonnia
§ rifiuto di alimentarsi e delle terapie
§ accentuazione tratti patologici di personalità § dipendenza alcoolica ad insorgenza tardiva
§ rischio suicidario elevato
(Tugnoli, 2017)
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LIFE EVENTS
Modificazioni biologiche età-correlate
DEPRESSIONE
SUICIDIO
Patologie Fisiche Disabilità
PRIMARIA
REATTIVA
INNER EVENTS
Polifarmacoterapia
Temi melanconici spesso confermati dalla realtà
(Tugnoli, 2017)
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“falling into depression”
Michael Andrews, 1952 A man who suddenly fell over
(Tugnoli, 2017)
![Page 42: IL PAZIENTE ANZIANO DEMENZE SENILITÀ, DEPRESSIONE E …](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062819/62b9065f704a2831494ae2f9/html5/thumbnails/42.jpg)
§ riduzione investimento oggettuale
§ ritiro narcisistico
§ prevalente risposta a stimoli interni
§ Cambiamenti biologici età-correlati § Comorbilità § Cronicità § Impairment Funzionale, Disabilità § Polifarmacoterapia
CENTRALITÀ DEL CORPO
(Tugnoli, 2017)
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percezione di Sé Corporeo deteriorato
percezione dolorosa della propria situazione di vita
Vissuto di Perdita
DEPRESSIONE
Attenzione Cenestopatica Somatizzazioni
Ipocondria
SUICIDIO
(Tugnoli, 2017)
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SUICIDIO NELL’ANZIANO
metodi “hard” metodi “slow” → erosione suicidaria
maggiore determinazione a morire
minore comunicazione dell’intenzione suicidaria
PHYSICAL ILLNESS
DEPRESSION
SUICIDAL BEHAVIORS
(DeLeo, Diekstra, 1990; Miller, 1979; Farberow, Moriwaki, 1975; Diekstra, 1981; Maris, 1969; Robins et al 1959) (Tugnoli, 2017)
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§ insonnia persistente § sentimenti di colpa e inadeguatezza § timori ipocondriaci § agitazione § helplessness, hopelessness § personalità con difficoltà di adattamento
Rigidità Compulsività Angoscia per l’invecchiamento Timori di esprimere l’ostilità
Morte di un familiare Ricorrenze - Anniversari Aggravemento patologie Isolamento Sociale
ricongiunzione reinfetazione
rinascita
(Bock, 1962; Beck et al 1975; Wolff, 1969; Moss, Hamilton, 1956; Bunch et al, 1971; Tatarelli,1992)
INDICATORI DI RISCHIO NELL’ANZIANO DEPRESSO
(Tugnoli, 2017)