Gian A. Cibinel Presidente della Società Italiana di Medicina di Emergenza Urgenza (SIMEU)
Direttore Dipartimento Emergenza ASL TORINO 3
IL PS E LA FOLLA
IL MONITORAGGIO
DELLA SITUAZIONE IN PS INDICATORI E STRUMENTI
PS/DEA ITALIA
OSPED
PS/DEA ITALIA
OSPED
INPUT TROUGHPUT OUTPUT
OUTPUT
INDICATORI RILEVABILI • Input
– Numero di accessi – Tipologia di accessi (codici priorità, età)
• Throughput – Risorse fisiche (spazi, postazioni) – Risorse umane (medici, infermieri, OSS, ammin) – Procedure (lab, imaging, consulenze) – Protocolli DT – Percorsi
• Output – Ricoveri, OBI e dimissioni
INDICATORI BASE • Statici
– n° di postazioni in PS/DEA
– n° di letti in ospedale
• Dinamici di impegno (“conte”) – n° di pazienti in DEA
– n° di pazienti critici in DEA
– n° di pazienti in sala di aspetto
– n° di pazienti in DEA in attesa di ricovero
• Dinamici temporali (“flussi”) – tempo max di attesa per la prima valutazione
– tempo max di attesa prima del ricovero (boarding)
INDICATORI GLOBALI • Di processo globali
– Blocco/diversione delle ambulanze
– LWBS – quota di pazienti che si allontanano prima della valutazione
– ED-LOS – tempo di permanenza in PS
– H-LOS – tempo di degenza totale (PS + reparto)
• Di esito – morbilità (eventi avversi, infezioni, cadute accidentali)
– mortalità (in DEA e ospedaliera)
– gradimento
VALIDAZIONE
• Percezione degli operatori • Confronto tra indicatori base e indicatori
globali • Qualità del servizio
– Sicurezza – Efficacia – Tempestività – Orientamento al paziente – Efficienza – Equità
Acad Emerg Med 2011;18:527-38
• Analisi di 46 studi, dopo selezione su 2660 abstracts
• Analisi della validazione di 71 indicatori di affollamento,
classificati in 5 categorie: opinione degli operatori, input,
troughput, output, multidimensionali
• Criteri di validazione: opinione degli operatori, diversione
delle ambulanze, proporzione di pazienti che si allontanano
prima della valutazione (LWBS), tempo prima della presa in
carico, previsione di successivo affollamento, altri
• Correlazione moderata-buona tra gli indicatori e i criteri di
validazione
Acad Emerg Med 2015;22:643-56
• Analisi di 32 studi, dopo selezione su 7413 abstracts e 91
lavori in full-text
• Ricerca di indicatori validati in riferimento a criteri di qualità
delle cure: sicurezza, efficacia, tempestività, orientamento
al paziente, equità, efficienza
• Individuazione di 15 indicatori correlati quantitativamente
con i primi 4 criteri di qualità delle cure
• Tre indicatori con evidenze maggiori: numero di pazienti in
sala d’attesa, pazienti in carico in DEA in rapporto alla
capacità complessiva, pazienti in DEA in attesa in ricovero
INDICATORI AGGREGATI
• Derivazione
– definizione indicatori di impegno del sistema
– rilevamento indicatori ad intervalli temporali pre-definiti / contestuale rilevamento della percezione degli operatori
– aggregazione in scores degli indicatori più validi
• Validazione
– validazione esterna in altre realtà
– confronto con indicatori globali, di processo e di esito
NEDOCS CEDOCS SONET
National
ED OverCrowding Scale
Community
ED OverCrowding Scale
Severly oc - Overcrowded
- Not oc Estimation Tool
SCORE
Derivazione USA
8 ospedali universitari
USA
13 ospedali di comunità
USA
1 ospedale universitario
Accessi 40000-83000
media 57000/anno
Accessi 19000-67000
media 45000/anno
Accessi 113000/anno
Riferimento
bibliografico
Weiss SJ. Acad Emerg
Med 2004;11:38-50
Weiss SJ. Am J Emerg Med
2014;32:1357-63
Wang H. Emerg Med
Internat 2015
Riferimento
WEB
http://www.nedocs.org http://hsc.unm.edu/emer
med/cedocs.2012d.shtm
INDICATORI
Input N° accessi / anno
Risorse
strutturali
N° letti in DEA
N° letti in ospedale
N° letti DEA
N° letti DEA
Impegno attuale N° pazienti in DEA
N° pazienti in DEA in
attesa di ricovero
N° pazienti critici in DEA
(ventilati)
N° pazienti in DEA
N° pazienti in attesa di
prima valutazione (in sala di
attesa)
N° pazienti critici in DEA in
attesa di ricovero
N° pazienti in DEA
N° pazienti classe 3 ESI
(triage) in attesa di
valutazione
N° pazienti classe 2 ESI
(triage) in carico in DEA
Tempi Tempo massimo di attesa
per la prima valutazione
Tempo massimo di attesa
per il ricovero (boarding)
Tempo massimo di attesa
per il ricovero (boarding)
NEDOCS CEDOCS SONET
National
ED OverCrowding Scale
Community
ED OverCrowding Scale
Severly oc -
Overcrowded - Not oc
Estimation Tool
VALUTAZIONE
Formula score
DEA
Vedere rif. Bibliografico:
valori score 0-200
Vedere rif. Bibliografico
valori score 0-100 (200)
Vedere rif. bibliografico
valori score 0-10 (200)
Non impegnato 0-20 0-20
> 100 Impegnato 21-60 21-60
Molto impegnato 61-100 61-100
Sovraffollato 101-140 101-140 100-140
Gravemente
sovraffollato
141-180 141-180
>140 Pericolosamente
sovraffollato
>180 >180
RILEVAMENTO
DATI
Ogni 4h Ogni 4h Ogni 2h
CONTROLLO
SCORE
Valutazione del
personale in servizio in
DEA
Valutazione del
personale in servizio in
DEA
Valutazione del
personale in servizio in
DEA
UTILIZZO DEGLI INDICATORI
• Scelta preliminare di indicatori o scores con maggiori evidenze – pazienti in attesa di valutazione e in carico in PS (in
rapporto alla capacità), tempi e volumi del “boarding”
– NEDOCS
• Verifica locale – confronto con la percezione degli operatori e di altri
osservatori esterni (DS, bed-manager)
– eventuale adeguamento score / cambio indicatori
• Monitoraggio del sistema ad intervalli definiti
NEDOCS A N° letti in PS presidiati
B N° di posti letto in Ospedale
C N° di pazienti in carico in PS
D N° di pazienti critici in PS
E Tempo di attesa max per il ricovero
F N° di pazienti in attesa di ricovero
G Tempo di attesa max per la prima visita
SCORE = 85.5(C/A) + 600(F/B) + 13.4(D) + 0.93(E) + 5.64(G) - 20
NEDOCS
NEDOCS - CORREZIONE
• Cambiare lo score (p.es. CEDOCS invece di NECOCS)
• Modificare la formula
• Cambiare la definizione delle variabili indipendenti dai flussi
– N° di letti presidiati in PS
– N° di pazienti critici
GRAZIE PER L’ATTENZIONE !