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Le rettocoliti gravi
Cantu' 20 novembre 2014
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Il trapianto di feci
Andrea Favara
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cacca medicina
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Di cosa si tratta
● Flora batterica intestinale: 1200 specie batteri● 10 alla 14 soprattutto nel colon (microbiota)● Sintesi vitamine,fermentazione
carboidrati,metabolismo bile, sviluppo e maturazione sistema immunitario
● Antibiotici alterano flora batterica,deficit immunitario, sovrainfezioni
● Infezione da Clostridium difficile
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Infezione da Clostridium difficile
● 3 milioni casi per anno negli USA● Incidenza raddoppiata dal 1996 al 2009
Mortalita' (2004) 2.3%, 14.000 per anno soprattutto anziani
● Costi sanitari elevati
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Diversi stadi di malattia: portatore, diarrea associata, colite,colite pseudomembranosa, tossica, fulminante, atipica (sepsi) e recidivante
●Infezione da Clostridium difficile
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Infezione da Clostridium difficile
● Metronidazolo, vancomicina
● Recidiva: 20% (compreso reinfezione e ibs successiva)
● Seconda recidiva 40%, terza 60%
● In questi casi non esiste terapia codificata
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Razionale● Trasferire batteri fecali da un individuo sano ad
uno malato per curare una malattia● Lo squilibrio della flora batterica intestinale o
disbiosi è responsabile dalla malattia e può essere curato trasferendo nel colon le feci sane del donatore
● Evita la somministrazione ripetuta di antibiotici
Soluzione:Il trapianto di feci
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Ge Hong – Cina IV secolo
Chi ha avuto l' idea?
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Chi ha avuto l' idea?
● Nel IV secolo in Cina era abitudine somministra re la 'zuppa gialla' a pazienti affetti da diarrea
● Nel XVII secolo in Italia Fabrizio d' Acquapendente: uso veterinario: trapianto feci a cavalli con diarrea
● 1958 Eismann, chirurgo a Denver 4 pazienti con colite pseudomembranosa: clistere feci e risposta positiva entro 48 oreFecal enema as an adjunct in the treatment of pseudomembranous enterocolitis.Eiseman B, Silen W, Bascom GS, et al. Surgery 1958; 44:854– 859
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Indicazioni
● Colite da Clostridium difficile recidiva o resistente
● Colite da C Diff severa
● IBS post colite da C Diff
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Come si fa
● Scegliere il donatore (parente, amico, estraneo)● Criteri esclusione: uso antibiotici recente,
sintomi digestivi (diarrea, stipsi...), neoplasie digestive, obesità, immunodepressione
● Escludere esame feci positivo per infezione, epatite A, B, C, sifilide ed HIV
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Come si fa
● Ricevente: sospende antibiotici 3 gg prima, preparazione intestinale la sera prima e loperamide
● Lassativo al donatore, raccolta feci, sospensione in fisiologica, filtraggio,
● Istillazione di 300 ml nell' ileo e colon ascendente in corso di colonscopia
● Trattenere le evacuazioni per 4\6 ore
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Come si fa
● Somministrazione orale in capsule● Via sondino naso gastrico● Autosomministrazione domiciliare tramite
clistere
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Evidenze e risultati
● 27 serie di casi pubblicati● Risoluzione della patologia: 93% ● Associando una dose di vancomicina 98%● Rischi:associati alla colonscopia
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In 317 patients treated across 27 case series and reports, IMT was highly effective, showing disease resolution in 92% of cases
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Evidenze e risultati
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FMT in Recurrent CDI: 1st RCT of FMT vs Oral Vanco
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Conclusioni
● Terapia efficace in una patologia in aumento e non altrimenti curabile
● Basso costo● Effetti collaterali inesistenti (Puah Factor...)● Possibili ulteriori indicazioni in futuro diabete,
obesità,Parkinson
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E in Italia?
● Primo trapianto di feci a Milano, Ospedale Sacco 2013
● Dott. Galli, malattie infettive● Donna con Colite da Clostridium resistente● Guarigione● Secondo a Roma, Prof Gasbarrini
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Grazie!