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Il vomito
E’ un’espulsione improvvisa e forzata dalla bocca di contenuto gastrico e , talvolta, intestinale, spesso preceduta e/o accompagnata da sintomi vegetativi quali:
Nausea
Salivazione
Pallore
Modifica della frequenza cardiaca
E’ estremamente frequente in età pediatrica, soprattutto nel lattante, per la parafisiologica facilità alla beanza del
cardias
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Riflesso del vomito
L’insorgenza del vomito è legata alla stimolazione del cosiddetto “circuito coordinatore del vomito” situato nella regione bulbare e precisamente nella
zona reticolare laterale.
La nausea e il vomito sono sintomi molto comuni , di significato aspecifico e possono essere stimolati da
disturbi in qualsiasi parte del corpo o essere scatenati da turbe emotive, da cambiamenti pressori o vasomotori
intracranici, stimoli sensoriali piacevoli, dolore intenso, tossine endogene ed esogene, farmaci o stimolazione
apparato vestibolare.
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Caratteristiche del vomito
QUANTITA’
Modesta : Vomito cerebrale
Abbondante: Stenosi pilorica
Gastroduodenite
Cause metaboliche
Gastroenterite
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Caratteristiche del vomito
CONTENUTO
Alimentare: Errori alimentari, Cause parenterali.
Acquoso: Vomito cerebrale, S. ipertensiva.
Fecaloide: Ostruzione del tratto gastrointestinale distale, Peritonite, Fistole gastro coliche.
Biliare: Dopo vomito insistente.
Discinesie colecisto-duodenali, Perforazioni ed ulcerazioni dell’ apparato digerente, Ostruzioni intestinali post ampolla
di Vater.
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Caratteristiche del vomito
CONTENUTO
Ematico: Rosso vivo Sanguinamento in atto da esofago-stomaco e duodeno.
Scuro Ingestione di sangue dalla bocca, dal faringe o ingerito (ragadi del seno materno).
Striature ematiche dopo vomito insistente
Color caffe’ Sanguinamento pregresso dal tratto esofageo o gastroduodenale.
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A digiuno: Vomito cerebrale, Gastriti croniche, Sindromi ipersecretive.
Post prandiale: Gastrite acuta, Stenosi pilorica, Colelitiasi.
Indifferente: Intossicazioni (esogene ed endogene), Farmaci, Fattori psichici, Cinetosi e Tosse emetizzante.
Rapporto con i pasti
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Neonato
Vomito benigno
Cause infettive
Cause malformative
Cause neurologiche
Cause endocrinologiche
Cause metaboliche
Cause principali di vomito in rapporto all’età di insorgenza
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Atresia esofagea
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Infez. enterali e parenterali
Allergie
Malassorbimento
Pertosse
Stenosi ipert. del piloro
RGE
Invaginazione intestinale
Cause principali di vomito in rapporto all’età di insorgenza
Megacolon
Malformaz. Intest.
Ad esordio
tardivo
Insuff. Renale
Farmaci e tossici
Errori
congeniti del
metabolismo
I infanzia
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Stenosi ipertrofica del piloro
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Stenosi ipertrofica del piloro
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GERD
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Invaginazione intestinale
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Megacolon congenito
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II e II infanziaInfezioni
Patologie infiammatorie
Torsione testicolare
Ostruzione intestinale
Emicrania
Chetoacidosi diabetica
Insuff. Renale
Farmaci e veleni
Ipertensione endocranica
Gravidanza
Cause principali di vomito in rapporto all’età di insorgenza
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Tumore della fossa cranica posteriore
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Ematoma epidurale
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Caratteristiche dei vomiti in base alla partenza dello stimolo
CENTRALE
OTOVESTIBOLARE
VISCERALE
EMATICA
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Vomito come sintomo di allarme
- Elementi anamnestici: tossici, pregresso trauma cranico, disturbi dell’alvo
- Esame obiettivo: compromissione dello stato generale e dello stato di coscienza, disidratazione, resistenza della parete addominale.
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Vomiti di origine centrale
A) ipertensione endocranica
lesioni occupanti spazio
processi infettivi
malformazioni
ipervitaminosi A
B) turbe vasomotorie:
emicrania
C) cause psicogene
Anoressia- Vomito isterico- Eventi emotivi acuti
Stimoli sensoriali sgradevoli
VOMITO ACETONEMICO
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Vomiti da cause otovestibolari
A) Cinetopatie
Mal d’auto,
mal di mare,
mal d’aria
B) M. Di Menière
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Vomiti da cause viscerali
Tubo gastroenterico
A) Cause chirurgiche
- Malformazioni
- Occlusioni
- Flogosi acute e croniche
B) Cause mediche
- Errori alimentari
- Malassorbimento
- Intolleranza e allergie alimentari
- Infezioni enteriche
- Discinesie
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Vomiti da cause viscerali
Localizzazioni extraintestinali
-Ostruzioni della trafila urinaria
- Infezioni della trafila urinaria
- Infezioni apparato genitale femminile interno
- Torsione del testicolo
- ecc
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Vomiti da cause tossiche
ENDOGENE
- Malattie del ricambio delle
proteine
- Malattie del ricambio dei carboidrati (es. acidosi diabetica, galattosemia)
- Organicoacidosi
- Sindrome adreno-genitale
- Uremia
- Insufficienza epatica
ESOGENE
- Farmaci
- Tossici
- Malattie da raggi
- Cause ambientali (colpo di calore)
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Criteri d’individuazione delle cause di vomito in epoca neonatale
ANAMNESI FAMILIARE
- Consanguineità dei genitori
- Precedenti morti perinatali
ANAMNESI OSTETRICA
ANAMNESI ALIMENTARE
- Rapporti con l’assunzione del pasto
- Composizione
MOMENTO DI COMPARSA DEI SINTOMI
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Orientamento clinico verso malattie del metabolismo nel vomito insistente del neonato
Il rifiuto dell’alimentazione, l’ipotonia, il sopore e le
convulsioni possono essere sintomi orientanti verso
malattie metaboliche.
Considerata la relativa aspecificità dei sintomi clinici,
potranno essere valorizzati, per un primo orientamento tra
patologia del metabolismo protidico i segni neurologici, la
presenza di particolari odori dell’alito e delle urine, mentre
una epatomegalia e la presenza e la precocità delle
convulsioni sono spesso spia di alterazioni del metabolismo
glucidico.