Postgraduaat onderwijs 2018
Ileo en colostoma
M. Schoneveldabdominale heelkunde
UZ-Brussel
2 titel 10/28/20102
Anus Praeter
Anus praeter naturalis
Een chirurgisch aangelegde uitgang, een kunstmatig
aangelegde anus op de buikwand
Incidentie
Geschat 22 000 mensen met stoma
Per jaar 4700 nieuwe stomadragers
Colostoma 56%
Ileostoma 27%
Urostoma 17%
3 titel 10/28/20103
Geschiedenis
Oude grieken als hippocrates en celcius 460 v chr
Wonden colon vaak niet dodelijk terwijl die van dunne darm meestal wel
Traumatische darmfistel
soldaat george deppe (slag om ramillies)
William Cheselden 1750
73 jarige margereth white een ingeklemde navelbreuk
George Freer 1815
Colostomie voor anus atresie
Colostoma bij 47 jarige met stenoserende rectum tumor
4 titel 10/28/20104
Soorten stoma
Permanent/Tijdelijk
Colostoma
Loop colostoma
Eindstandig colostoma
Hartmann resectie
Abdominoperineale resectie
Ileostoma
Loop ileostoma
Protectief anastomose
Eindstandig ileostoma
Totale colectomie CU
5 titel 10/28/20105
Indicaties stoma
Falen anale sfincter
Anus atresie
Ernstige incontinentie
Abdominoperineale resectie
Ziekte distaal
Tumor
- Palliatief, preoperatief radiochemotherapie
Crohn
- Fistels
Ernstige incontinentie
Anale huidproblemen (decubites, Fournier)
6 titel 10/28/20106
Indicaties stoma
Crohn
Gangreen
7 titel 10/28/20107
Indicaties stoma
Beschermen distale anastomose
TME met coloanale anastomose (Radiochemo)
Anastomose nu niet mogelijk
Geperforeerde diverticulitis (Hartmann)
Acute fulminante colitis
Abdominaal trauma
8 titel 10/28/20108
Indicaties stoma
Characterization of patients with ostomy treated at a public municipal and regional reference center
Journal of coloproctology 2013
9 titel 10/28/20109
Stoma management
Pre operatief
Operatief
Postoperatief
10 titel 10/28/201010
Pre operatief
Psychologische voorbereiding
Stoma plaats markeren
5 cm van Littekens, plooien, broekhoogte
navel
Liefst staande houding
Stomazorg
Mentaal, visueel of lichamelijke beperking
11 titel 10/28/201011
Operatief
Beschouw als een anastomose met de huid
Heeling afhankelijk van :
Bloedvoorziening
Geen tractie
Algehele conditie patiënt
Risico factoren op stoma problemen
Geen stomaplaats aanduiding
Hoogte stoma <1cm
Urgentie
Comorbiditeit (obesitas,crohn, DM)
Roken
Stoma complications ; a literature overview, colorectal disease 2010
12 titel 10/28/201012
Chirurgische techniek
Eindstandig ileostomie
13 titel 10/28/201013
Eindstandig ileostomie
2-3cm↑
2 vingersvicryl 2.0
14 titel 10/28/201014
Chirurgische techniek
Eindstandig colostomie
15 titel 10/28/201015
Eindstandig colostomie
Hoogte minimaal 1 cm
16 titel 10/28/201016
Eindstandig colostomie
Fixatie fascia >niet minder prolaps
of retractie!Leong AP et all, Life-table analysis of stomal complications following ileostomy. Br J Surg. 1994;81(5):727
Gebruik resorberend intracutane hechting
zou minder huidproblemen en lekkage
geven parastomaal?? Nu RCT
17 titel 10/28/201017
Chirurgische techniek
Loop ileo/colostoma
18 titel 10/28/201018
Chirurgische techniek
19 titel 10/28/201019
Chirurgische techniek
Stoma liefst zo distaal
mogelijk
Brug 5-10 dgn
Draadjes resorbeerbaar
20 titel 10/28/201020
Postoperatief
Psychologisch
Stomaverpleegkundige
Educatie
Materiaal
21 titel 10/28/201021
PostoperatiefStoma gerelateerde complicatie
Vroege complicaties
Stoma werkt niet
Ileus
Obstructie aan huid,
Torsie darmlis
Retractie
Nog aanwezige ziekte
Stoma werkt te goed
High output
22 titel 10/28/201022
PostoperatiefStoma gerelateerde complicatie
Stoma werkt te goed
High output
- >1500 cc/24u
23 titel 10/28/201023
PostoperatiefStoma gerelateerde complicatie
High output stoma Behandeling
Evt oorzaak behandelen clostridium, enteritis
Rehydratie oraal/IV, vochtbilan
Elektrolyten controle
Loperamide starten 4mg tot maximum 16mg
Codeine 30-60mg ( CNI, AH depressie, sufheid)
Vezels (metamucil)
Maagzuurremming omeprazole
Rem secretie door somatostatine analoog
24 titel 10/28/201024
PostoperatiefStoma gerelateerde complicatie
ischemie Stenose Retractie
Incidentie 14% 2-15% Incidentie 1-40%
meer eindst. colostomie > 0,5 cm onder huid in 6 wk
Stoma revisie zonder tractie
Evt dilatatie bij stenose
25 titel 10/28/201025
PostoperatiefStoma gerelateerde complicatie
Stoma verpleegkundige
Ander materiaal , pasta
Educatie
Opheffen stoma?
26 titel 10/28/201026
PostoperatiefStoma gerelateerde complicatie
Prolaps7-26% incidentie
hoogst geassocieerd met loop colostoma
risicofactor verhoogde abdominale druk, grote incisie fascia
Repositie in urgentie (suiker, otrivine)
Bij recidief stoma losmaken huid en partiele resectie of opheffen
stoma zo mogelijk
27 titel 10/28/201027
PostoperatiefStoma gerelateerde complicatie
28 titel 10/28/201028
PostoperatiefStoma gerelateerde complicatie
Parastomale hernia
29 titel 10/28/201029
PostoperatiefStoma gerelateerde complicatie
Incidentie parastomale hernia Carne PW et al; parastomal hernia. Br J Surg. 2003 ;90(7):784
0-48% afhankelijk van type stoma en lengte FU
20-25% vaker in eindstandig colostoma Devlin, 1982
67% loop colostoma transversum Nordstrum en Hulten, 1987
Alleen herstel als
klachten obstructie, pijn, dysfunctie, lekkage, (psychologische stress)
Behandeling:
NIET:
Verplaatsen stoma en sluiten oude breukpoort
Primair sluiten breukpoort
WEL:
Opheffen stoma zo mogelijk
Herstel met prothese
30 titel 10/28/201030
PostoperatiefStoma gerelateerde complicatie
Herstel met prothese:
1.sublay prothese
- Veel recidieven en wondproblemen
31 titel 10/28/201031
PostoperatiefStoma gerelateerde complicatie
1. intrapertoneale prothese
Keyhole
Sugerbaker
32 titel 10/28/201032
Herstel continuiteit
Beschermend loopileostomie anastomose
Sluiten draad/stapler??
Stapled side-to-side anastomosis is associated with fewer complications, especially SBO, than
hand sewn ileostomy closure by direct suture or resection and anastomosis. It is quicker to
perform and associated with fewer postoperative bowel obstructions.
J Gong et all, stapled vs hand suture. Colorectal disease 2014