Imagenología
Dr. Marcelo Viola Malet
Clínica Quirúrgica “B”
Hospital de Clínicas
Radiografía Simple
de Abdomen
Definición: Haz de rayos X, que
presenta penetración
diferencial según la
densidad de los diferentes
tejidos
Radiología Simple
Al comenzar a ver una radiografía, verificar:
Nombre, edad e identificación del paciente
Fecha de realizada
Patología que motivo la consulta
De nada vale hacer un correcto
diagnóstico en un paciente equivocado
Radiología Simple
Seguir viendo:
- Que proyección?
- De pie o acostado?
Generalidades
•Radiopaco : tejidos impenetrables por haz de rayos X (ej hueso)
•Radiolúcido: tejidos muy penetrables por haz de rayos X, dado su alto contenido en gases (ej pulmón y tubo digestivo)
Radiología Simple
Por ultimo:
- Esta bien contrastada?
1 = GAS NEGRO
2 = GRASA GRIS OSCURO
3 = PARTES BLANDAS GRIS CLARO
4 =
HUESO/CALCIFICACIONES
BLANCO
5 = METAL BLANCO INTENSO
DENSIDADES EN RADIOGRAFIAS
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Radiología Simple
- Esta bien contrastada?
1 = GAS NEGRO
2 = GRASA GRIS OSCURO
3 = PARTES BLANDAS GRIS CLARO
4 = HUESO/CALCIFICACIONES BLANCO
5 = METAL BLANCO INTENSO
Reglas a seguir:
1) Ser sistemático
2) Ser lógico
3) Correlacionar con la clínica
Generalidades
Estudio dinámico: Radioscopía
Estudio estático: Radiografía
Enfoques
Frente
Perfil
Oblicuos
Decúbito dorsal
De pie
Ventajas
Bajo costo
No invasivo
Fácil acceso
Desventajas
Biotipo del paciente
Embarazo
Técnico dependiente
Importancia en Cirugía
Pilar diagnóstico en abdomen agudo
Abdomen Agudo
Oclusión
Mecánica
Funcional
Neumoperitoneo
Cuerpos extraños
Rx de Abdomen
Visualizar desde ambas cúpulas diafragmáticas
hasta la pelvis completa
CONTINENTE :
Estructuras esqueléticas
Estructuras musculares
Estructuras parietales
CONTENIDO:
Organos macizos:
Opacidad homogénea
Organos huecos:
Con contenido es gaseoso
Gases normales:
Cámara gástrica
Diversos sectores del colon y recto
Bulbo duodenal
Rx de Abdomen
Rx de Pie ÓRGANOS MACIZOS
• Hígado
• Riñones y Bazo: no se ven con nitidez
ÓRGANOS HUECOS
Cámara gástrica
Colon y recto (austras y válvulas)
Bulbo duodenal
Rx de Pie
Radiografía simple AP de pie
Hay que ver las radiografías
con una luz adecuada de lo
contrario se puede perder
el 10 al 20% de valiosa
información
Radiografía simple AP de pie
1) Marco óseo
a) Columna
b) Pelvis
c) Costillas
d) Articulación sacro ilíaca
Radiografía simple AP de pie
Hígado Bazo
Riñón Izq.
Vejiga
Borde Izq.
del Psoas
2) El margen oscuro que
rodea algunas vísceras es
grasa
a) Hígado
b) Bazo
c) Riñones
d) Vejiga
e) Psoas ilíaco
Radiografía simple AP de pie
Hígado Bazo
Riñón Izq.
Vejiga
Borde Izq.
del Psoas
3) Gas en el estómago y
colon descendente
Gas en estómago
Gas en colon descendente
Radiografía simple AP de pie
Hígado Bazo
Riñón Izq.
Vejiga
Borde Izq.
del Psoas
4) La pelvis ancha indica
que es mujer
Gas en estómago
Gas en colon descendente
Decúbito Dorsal
No hay niveles
Distribución de los gases
Decúbito lateral
Oclusión Intestinal
Detención del tránsito para materias y gases
Diagnóstico clínico-radiológico
Rx:
• Confirma la oclusión
• Establece su altura
• Evidencia el tipo
• Identifica la causa?
Oclusión de Delgado
SIGNOS:
Ausencia de gas en colon y recto
No se visualiza marco cólico
No se visualiza burbuja rectal
Distensión de asas delgadas, causada por acumulación de líquidos y gases
Rx decúbito dorsal:
Válvulas conniventes
Imagen en pila de monedas
Signo del revoque
Oclusión de Delgado
Oclusión de Delgado
Oclusión de Delgado
Analizar:
Distribución
Continuidad o contigüidad
Opacidad
Oclusión de Delgado
Rx de Pie:
Niveles hidro-aéreos
Opacidad en vidrio esmerilado zonas declives
Gases en collar de perlas
Oclusión de Delgado
Signos que pueden orientar la causa de la
oclusión (raramente visibles)
ÍLEO BILIAR
Oclusión funcional (Íleo)
Gases (asas delgadas) en contigüidad (Rx de pie)
A veces en Rx en decúbito dorsal, pueden llegar
a verse asas en continuidad
Oclusión de Colon
Rx decúbito dorsal:
Distensión colon proximal
Aumento del diámetro
Haustras
Oclusión de Colon
Rx de pie:
Niveles periféricos
Grandes
Haustras
Rx de Pie:
• Válvula íleocecal
continente
no se ven asas
delgadas
distensión cecal (si es
mayor de 10cm, signo
de preruptura cecal,
Bouveret)
Oclusión de Colon
Rx de Pie:
• Válvula íleocecal
continente
Oclusión de Colon
Rx de Pie:
• Válvula íleocecal
continente
Oclusión de Colon
Rx de pie:
• Válvula ileocecal
incontinente
distensión asas delgadas
en continuidad
Oclusión de Colon
Vólvulo de sigmoides (signo de Von Wahl)
Oclusión de Colon
Vólvulo de sigmoides (signo de Von Wahl)
Oclusión de Colon
Oclusión de Colon Vólvulo de Colon Derecho
Neumoperitoneo
Ocupación aérea subdiafragmática en forma de media luna (hígado y hemidiafragma derecho)
Menos frecuente a izquierda
Radiografía de abdomen con enfoque de cúpulas
diafragmáticas? NO
Rx Tx? SI
Rx tangencial en decúbito, aire entre pared abdominal y asas intestinales
Neumoperitoneo
Neumoperitoneo
Litiasis Vesicular
Colecistitis Gangrenosa Neumocolecisto
Colon Por Enema
Introducción
Estudio
Normal
Estudio
Convencional
Estudio
Doble
Contraste
Colopatía
diverticular
Vólvulo de
Sigmoides
• Invaginación
Tumores
Benignos
(Pólipos)
Tumores
Malignos
Tomografía Computarizada
No solamente Axial (no TAC sino TC)
Sagital, coronal, reconstrucciones, 3D
Multislice (multicorte)
Mejor rendimiento diagnóstico (sensibilidad y
especificidad)
Tomografía Computarizada
Tomografía Computarizada
Muy importante en patología abdominal de
Urgencia
Ante sospecha de:
Enfermedad diverticular complicada
Colecciones (abscesos) intraabdominales
Apendicitis aguda
Oclusión intestinal
Tomografía Computarizada
Para leer una TC de abdomen
Ser sistemático
Ir de afuera hacia adentro
Órgano por órgano
Ubicar reperes anatómicos
Tomografía Computarizada
Pared abdominal y abscesos
Verificar hernias
Peritoneo
Colecciones intraabdominales
Tomografía
Computarizada
Pared abdominal
Hígado
Tomografía
Computarizada
Pared abdominal
Hígado
Tomografía
Computarizada
Pared abdominal
Hígado
Tomografía
Computarizada
Pared abdominal
Hígado
Vía biliar y vesícula
Tomografía
Computarizada
Pared abdominal
Hígado
Vía biliar y vesícula
Tomografía
Computarizada
Pared abdominal
Hígado
Vía biliar y vesícula
ANATOMÍA TOMOGRÁFICA DEL HÍGADO
ANATOMÍA TOMOGRÁFICA DEL HÍGADO
ANATOMÍA TOMOGRÁFICA DEL HÍGADO
ANATOMÍA TOMOGRÁFICA DEL HÍGADO
ANATOMÍA TOMOGRÁFICA DEL HÍGADO
ANATOMÍA TOMOGRÁFICA DEL HÍGADO
ANATOMÍA TOMOGRÁFICA DEL HÍGADO
ANATOMÍA TOMOGRÁFICA DEL HÍGADO
ANATOMÍA TOMOGRÁFICA DEL HÍGADO
ANATOMÍA TOMOGRÁFICA DEL HÍGADO
SEGMENTACIÓN DEL HÍGADO
SEGMENTACIÓN DEL HÍGADO
SEGMENTACIÓN DEL HÍGADO
SEGMENTACIÓN DEL HÍGADO
SEGMENTACIÓN DEL HÍGADO
SEGMENTACIÓN DEL HÍGADO
SEGMENTACIÓN DEL HÍGADO
SEGMENTACIÓN DEL HÍGADO
SEGMENTACIÓN DEL HÍGADO
SEGMENTACIÓN DEL HÍGADO
SEGMENTACIÓN DEL HÍGADO
SEGMENTACIÓN DEL HÍGADO
Tomografía
Computarizada
Bazo
Tomografía
Computarizada
Bazo
Tomografía
Computarizada
Bazo
Tomografía
Computarizada
Páncreas
Tomografía
Computarizada
Páncreas
Tomografía
Computarizada
Páncreas
Riñones
Tomografía
Computarizada
Tomografía
Computarizada
Riñones
Riñones
Tomografía
Computarizada
Riñones
Estómago y Duodeno
Tomografía
Computarizada
Tomografía
Computarizada
Estómago y Duodeno
Riñones
Estómago y Duodeno
Tomografía
Computarizada
Estómago y Duodeno
Tomografía
Computarizada
Estómago y Duodeno
Tomografía
Computarizada
Estómago y Duodeno
Intestino Delgado
Tomografía
Computarizada
Intestino Delgado
Tomografía
Computarizada
Intestino Delgado
Tomografía
Computarizada
Colon
Tomografía
Computarizada
Colon
Tomografía
Computarizada
Colon
Tomografía
Computarizada
Colon
Tomografía
Computarizada
Grandes Vasos
(Aorta e Ilíacas)
Tomografía
Computarizada
Tomografía
Computarizada
Grandes Vasos
(Aorta e Ilíacas)
Tomografía
Computarizada
Grandes Vasos
(Aorta e Ilíacas)
Tomografía
Computarizada
Grandes Vasos
(Aorta e Ilíacas)
Tomografía
Computarizada
Grandes Vasos
(Aorta e Ilíacas)
Grandes Vasos
(Vena Cava Inf., suprahepáticas e Ilíacas)
Tomografía
Computarizada
Tomografía
Computarizada
Grandes Vasos
(Vena Cava Inf., suprahepáticas e Ilíacas)
Tomografía
Computarizada
Grandes Vasos
(Vena Cava Inf., suprahepáticas e Ilíacas)
Tomografía
Computarizada
Grandes Vasos
(Vena Cava Inf., suprahepáticas e Ilíacas)
Tomografía
Computarizada
Grandes Vasos
(Vena Cava Inf., suprahepáticas e Ilíacas)
Tomografía
Computarizada
Vena Porta
Tomografía
Computarizada
Vena Porta
Tomografía
Computarizada
Vena Porta
Tomografía
Computarizada
Vena Porta
Tomografía Computarizada
Enfermedad diverticular complicada
Sensibilidad 95%
Permite:
Clasificar la enfermedad
Determinar la extensión
Definir tratamiento
Tomografía Computarizada
Enfermedad diverticular complicada
Hallazgos
•Divertículos
•Engrosamiento parietal >4mm
•Infiltración de la grasa pericólica
•Absceso mural o extramural
•Fístulas (neumoperitoneo)
Tomografía Computarizada
Colecciones intraabdominales
Hallazgos
•Imagen hipodensa
•Rodeado de halo hiperdenso (contraste i.v)
•Aire extraluminal confirma el diagnóstico
Colección
Postoperatoria
Los hematomas no
contienen gas, a
menos que se infecten