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Imagerie de la charnière cervico-occipitale
Dr. Claudia PODILAService de Radiologie
CH Valence26/02/2009
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Techniques d'imagerie usuelles
Radiographies incidence - de profil - de face « bouche ouverte » +/- clichés dynamiques
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Techniques d'imagerie usuelles
● Scanner acquisition volumique avec reconstructions multiplanaires
● IRM
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L'anatomie de la charnière cervico-occipitale
Implique:
l'occipitale
- C1 (atlas)
- C2 (axis)La racine C1 sort au dessous de l'occipitale
C2 (n . d'Arnold) sort au dessous de C1
C3 sort au dessous de C2
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L'anatomie de la charnière cervico-occipitale
Lig antérieurs:
- L. occipito-atloïdien(3)
- L. atloïdo-odontoïd (4)
- L. vertébral comm. Ant.(5)
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L'anatomie de la charnière cervico-occipitale
Lig. Postérieurs:
- L. cruciforme (L. transverse 6a, L. occipito-transverse 6b, L. transverso-atloïde 6c )
- L. occipito-atloïd latéral(7)
Anatomie de la charnière occipito-cervicale
1 : ligament transverse ;
2 : ligament odonto-occipital bifide
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Les techniques d'imagerie usuelles
Permettent de retenir: - des repères - des variantes - des anomalies
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Repères de profil La radiographie doit comporter la visibilité
- du palais osseux
- de l'écaille de l'occipital
- des 3 premières vertèbres cervicales
La ligne Chamberlain: entre l'extrémité postérieure du palais osseux et l'extrémité postérieure du trou occipital
La ligne de Mac Gregor: entre l'extrémité postérieure du palais osseux et le point bas de l'occipital
La ligne du clivus tangente à la dent de l'odontoïde
La ligne cervicale postérieure: la jonction spino-lamaire de C2 est à <2mm de la ligne C1-C3
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Critères radiologiques d'impression basilaire:
l'indice de Ranawat (A) est la distance séparant la ligne-centre de l'arc antérieur-centre de l'arc postérieur de C1 au centre du pédicule de l'axis. Il est pathologique s'il est inférieur à 13 mm.
l'indice de Redlund-Johnel (B) mesure la distance séparant la ligne passant par le bord inférieur du corps de l'axis à la ligne de MacGregor. Il est pathologique s'il est inférieur à 33 mm chez l'homme et 27 mm chez la femme.
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Repères de profil Le canal cervical mesure 15-30 mm en C0, C1, C2 (les dimensions antéro-postérieures sont compensées en partie par l'élargissement transversal)Les parties molles antérieures < 5mm d'épaisseurConvexité des ces parties molles: - processus expansif provenant de la muqueuse (végétations adénoïdes, tu. du cavum ) ou provenant du tissu squelettique (hématome, abcès dans le cadre d'un mal de Pott sous-occipital, tu osseuse) - épaississement inflammatoire du long du cou (tendinite calcifiante du long du cou)
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Repères de profil
L'écartement arc antérieur C1-dent de l'axis <2mmDestruction lig cruciforme ( polyarthrite rhumatoïde): écartement de 5 à 15 mm (signe tardif en PR)→ TDM ou IRM montre plus précocement le panus synovial
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La radiographie de profilVariantes
Le foramen arculaeL'orifice de l'artère vertebraleLa non fermeture de l'arc neural postérieur avec la possibilité de spina bifida occulta, notamment sur C1L'anneau de Harris correspondant à une tangente radiologique qui détermine l'intégrité du corps de C2
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La radiographie du rachis cervical de profil
Les 7 lignes à étudier:1. ligne des parties molles
2. ligne corporéale antérieure
3. ligne corporéale postérieure
4. ligne des masses articulaires antérieures
5. ligne des masses articulaires postérieures
6. ligne des corticales spino-lamaires
7. ligne des épineuses postérieures
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Repères en plan frontal
Ligne digastrique: passe à 1 cm au dessus de la pointe de l'odontoïde/de la ligne bimastoïdienneLigne bimastoïdienne: peut être tangente à l'odontoïdeL'axe de l'odontoïde dans l'axe du crâne
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L'arthrose
- très fréquente C1-C2
- symétrique ou asymétrique
- pincement articulaire
- ostéosclérose sous-chondrale
- ostéophytose périphérique
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Les constructions- ostéophytes de l'arthrose- hyperostose: m. de Forestier, m. des Japonais, SPA, SAPHO(ossifications et destructions vertebrales, synovite, acnée, pustulose, hyperostose, ostéite, sujet jeune), spondylose d'Erdheim ( acromégalie, hyperostose antérieure sans pont osseux), chondrocalcinose articulaire
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Autres pathologies
La maladie de PagetLes kystes et les tumeurs: - kystes synoviaux → IRM - tumeurs endocanalaires → IRM - métastases → IRM, scintigraphie
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Chondrocalcinose
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Polyarthrite rhumatoïde
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Polyarthrite rhumatoïde
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![Page 23: Imagerie de la charnière cervico-occipitaleblog.rhumatocercle.fr/public/imagerieco.pdf · 26/02/2009. Techniques d'imagerie usuelles ... Anatomie de la charnière occipito-cervicale](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022030405/5a7c8e7b7f8b9a72118cd427/html5/thumbnails/23.jpg)
Pseudarthrose et compression medullaire
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PR évoluée
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PR évoluée
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PR évoluée 1 mois après