IMAGERIE DIAGNOSTIQUE PROSTATIQUE
PaulHANDWERKAlexandreJARRARDTSIMRTNICE
Parcourspatient
BiopsieEchographie Scanner
IRMMédecinenucléaire
DIAGNOSTIC
RadiothérapieChirurgieCuriethérapieHIFUCryothérapie
TRAITEMENT
PSATR
IRMMédecineNucléaire
SURVEILLANCE POST-TRTLEMANIPULATEURPARTICIPEATOUTESLES
ETAPESDELAPRISEENCHARGEDIAGNOSTIQUEETTHERAPEUTIQUE
Anatomie
IRMSAGITTALT2
Anatomie
IRMAXIALT2
Lesdonnéesessentielles
• Lecancerdelaprostateestlecancerleplusfréquentchezl’homme• 70000nouveauxcasen2015• Agemoyendudiagnostic:55ans• Survieà5ans>85%• Dépistage:• Cliniqueetbiologique:dosagePSAettoucherrectal• de55à69ans• de45à54anspourleshommesdegroupeàrisque(hérédité)• L’imageriesystématiquen’estpasrecommandée
Echographie
• Sensibilitéinsuffisantepourlediagnosticdecancer• Sondeendorectale• Applications:• Volumétrieprostatique• Etudedurésidupost-mictionnel
• Meilleuretechniquederepéragedelaprostate• Biopsie:confirmelediagnosticetétablitlescorehistologique(Gleason):• écho-guidagesimple• Fusionéchographie-IRM
• Thérapeutique:curiethérapie
Echographie
IRM
• Préparationdupatient:Voieveineusepériphérique,antispasmodiques(glucagen)• Minimum6semainesentrebiopsieetIRMpostbiopsique• Choixdel’antenne:Endo-rectaleà RSsupérieur,inconfort,artefact
Abdominaleà Simplicité,confort,champplushomogène
• Analysedelaprostateetdesonenvironnement:• T2Spinécho• SéquencediffusionMultiB• Séquenceperfusion(10/15phases)
• Analysedesairesganglionnairesilio-pelviennes:• SéquenceT2ou3DT1avecinjection/fatsat:abdomen
• Séquencespectroscopie:avecantenneendo-rectale,peuutilisé
IRM
Séquence T2
• Hyposignal T2nodulairedelazonepériphérique• Extensionlocale:• Franchissementcapsulaire• Vésiculeséminales
Séquencedediffusion
• Restrictiondeladiffusiondanslescancers:• Hypersignalsurlaséquencediffusion• Chuteducoefficientdediffusion:hyposignalencartographieADC
• BaseduscorePI-RADS
Séquencedeperfusion
• Cancertypique:nodulefortementrehausséaveclavageprécoce:courbedetype3
Scanner
• Rôlemoinsimportant• Biland’extensionganglionnaire• Scannerdosimétrique
Scintigraphieosseuse
• Indications:bilaninitialencasderisqueintermédiaireetélevé• Radiopharmaceutique :Dérivésphosphorésmarqués autechnetium 99m• Acquisition:2à4heuresaprèsinjection• Balayagecorpsentier+/-tomoscintigraphie
TEP18FDG-Choline
• Indications:patientàhautrisquemétastatiquerécidiveaprèstraitement
• TEPauFDGapeud’indicationsdanslecancerdelaprostateenraisondesonfaiblemétabolismeduglucose
• Uneacquisitiondynamiqueprécoceimmédiatementréaliséeaprèsl’injection• Uneacquisitiondelatêtejusqu’àmicuisse• Fixationimmédiatedela18F-Choline
TEP18FDG-Choline
• LECANCERDEPROSTATEESTUNEPATHOLOGIEFREQUENTEETCURABLELORSQUELEDIAGNOSTICESTPRECOCE• LEMANIPULATEURRADIOPARTICIPEATOUTESLESETAPESDELAPRISEENCHARGEDIAGNOSTIQUEETTHERAPEUTIQUE