Download - Implantasyonda Hangisi Önemli?
![Page 1: Implantasyonda Hangisi Önemli?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58887cb81a28ab34788b6879/html5/thumbnails/1.jpg)
Implantasyonda Hangisi Önemli?
Dr. Ulun Uluğ
III Üreme Tıbbı Derneği Kongresi, Antalya, 2011
![Page 2: Implantasyonda Hangisi Önemli?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58887cb81a28ab34788b6879/html5/thumbnails/2.jpg)
Embriyo KalitesivsEndometrial ReseptivitevsEmbriyo TransferivsGenetik
![Page 3: Implantasyonda Hangisi Önemli?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58887cb81a28ab34788b6879/html5/thumbnails/3.jpg)
ncbi; pubmed; Ekim 2011
Anahtar Kelimeler:Endometrium, receptivity, human =645 (4)Embryo, quality, human =3951 (2)Embryo, transfer, technique, human = 690 (3)Embryo, genetic, human = 17448 (1)
![Page 4: Implantasyonda Hangisi Önemli?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58887cb81a28ab34788b6879/html5/thumbnails/4.jpg)
Antalya III. ÜTD kongresi, 2011
1-Kalite 14
2-Genetik 13
3-Reseptivite 8
4-Transfer 2
Toplam 28 sunum implantasyonu etkileyebilecek embriyo kalitesi, genetikendometrial reseptivite ve embryo transfer konularından birini veya daha fazlasınıdirek adres etmiştir.
![Page 5: Implantasyonda Hangisi Önemli?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58887cb81a28ab34788b6879/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Implantasyonda Hangisi Önemli?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58887cb81a28ab34788b6879/html5/thumbnails/6.jpg)
1. Embriyo Transferi2. Endometrial Reseptivite3. Embriyo Kalitesi4. Genetik
![Page 7: Implantasyonda Hangisi Önemli?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58887cb81a28ab34788b6879/html5/thumbnails/7.jpg)
Anti Blockage SystemTraction Control systemElectronic Brake DeviceDynamic Stability ControlAirbagCity Safety SystemAutomatic Cruise ControlRunflat Tyres….…..
![Page 8: Implantasyonda Hangisi Önemli?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58887cb81a28ab34788b6879/html5/thumbnails/8.jpg)
Embriyo Transferi
Embriyo + Genetik
Uterus + Genetik
İMPLANTASYON
![Page 9: Implantasyonda Hangisi Önemli?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58887cb81a28ab34788b6879/html5/thumbnails/9.jpg)
XNo Embryo Transfer No Implantation
![Page 10: Implantasyonda Hangisi Önemli?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58887cb81a28ab34788b6879/html5/thumbnails/10.jpg)
Implantasyon (Sözlük anlamı): Memeli türünde blastokist safhasındaki
embriyonun uterus iç duvarına ekilmesi
Medikolegal açıdan embriyo transferi yapılmış her hasta gebe kabul edilebilir ??
![Page 11: Implantasyonda Hangisi Önemli?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58887cb81a28ab34788b6879/html5/thumbnails/11.jpg)
Klinik Gebelik
Devam eden gebelik
Canlı doğum
ART
ART ve Obstetrik
Obstetrik
![Page 12: Implantasyonda Hangisi Önemli?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58887cb81a28ab34788b6879/html5/thumbnails/12.jpg)
Tekrarlayan IVF Başarısızlığı
Tekrarlayan Implantasyon başarısızlığı
![Page 13: Implantasyonda Hangisi Önemli?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58887cb81a28ab34788b6879/html5/thumbnails/13.jpg)
Hangi problemle daha fazla karşılaşıyoruz ?
Hangisinle başa çıkabiliyoruz?
İyi kalite embriyo Kötü kalite embriyo
![Page 14: Implantasyonda Hangisi Önemli?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58887cb81a28ab34788b6879/html5/thumbnails/14.jpg)
ART Sonrası A.B.D. ve Avrupa ülkeleri gebelik ortalamaları
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2003 2004 2005 2006
SARTEIM
![Page 15: Implantasyonda Hangisi Önemli?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58887cb81a28ab34788b6879/html5/thumbnails/15.jpg)
Yıllara göre İmplantasyon oranı dağılımı(SART)
![Page 16: Implantasyonda Hangisi Önemli?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58887cb81a28ab34788b6879/html5/thumbnails/16.jpg)
Spontan Siklus
Implantasyon oranı %25/siklus
1 Dominant follikül
1 MII
1 blastokist
%25
![Page 17: Implantasyonda Hangisi Önemli?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58887cb81a28ab34788b6879/html5/thumbnails/17.jpg)
Spontan sikluslara göre ART’de daha fazla artmış (en kötü ihtimalle eşit) implantasyonun nedeni ?
1- Doğal seleksiyon uygulanmış fertilizasyona rağmen daha iyi embryo kalitesi
2- Hormonal tedaviye rağmen daha fazla uzamış implantasyon penceresi
![Page 18: Implantasyonda Hangisi Önemli?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58887cb81a28ab34788b6879/html5/thumbnails/18.jpg)
İdeal Model
Öploid EmbriyoNatural SiklusDeneyimli merkezGenç hasta
Ortalamanın çok üstündeimplantasyon
![Page 19: Implantasyonda Hangisi Önemli?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58887cb81a28ab34788b6879/html5/thumbnails/19.jpg)
36 yaşın altında sağlıklı 6 kadına 7’li PGS uygulandıktan sonra 5. gün öploid blastokist transferi yapılmış; gebelik oranı %50
![Page 20: Implantasyonda Hangisi Önemli?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58887cb81a28ab34788b6879/html5/thumbnails/20.jpg)
Üremeye Yardımcı Tedavi Yöntemlerinde ‘rate limiting step(s)’ nedir ?
![Page 21: Implantasyonda Hangisi Önemli?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58887cb81a28ab34788b6879/html5/thumbnails/21.jpg)
Dummy embryo transfers using methylene blue dye
Mansour ve ark
Wallace soft kateteri kullanılarak yapılan işlemlerde MB %25 olguda
eksternal os’da gözlenmiş
![Page 22: Implantasyonda Hangisi Önemli?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58887cb81a28ab34788b6879/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Implantasyonda Hangisi Önemli?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58887cb81a28ab34788b6879/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Implantasyonda Hangisi Önemli?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58887cb81a28ab34788b6879/html5/thumbnails/24.jpg)
Techniques for preparation prior to embryo transferDerks ve ark, 2009
Cochrane Derlemesi
At the time of ET, there was no evidence of benefit with the following interventions: full bladder, removal of cervical mucus, flushing the endocervical canal or the endometrial cavity. We did not identify any eligible studies for dummy transfer, changing patient position, the use of a tenaculum, or embryo afterloading.
![Page 25: Implantasyonda Hangisi Önemli?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58887cb81a28ab34788b6879/html5/thumbnails/25.jpg)
Kontrol ettiğimizi düşündüğümüz ve ölçebildiğimiz faktörler
YaşOosit sayısıOosit kalitesiFertilizasyonEmbryo kalitesi ?Embryo metabolizmasıEmbryo genetiği
![Page 26: Implantasyonda Hangisi Önemli?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58887cb81a28ab34788b6879/html5/thumbnails/26.jpg)
Klinik olarak endometrial reseptivitenin ölçülmesi
Endometrial kalınlık,PaternHisteroskopik izlemSubmüköz myomPolipPower Doppler subendometrial kan akımı ?
![Page 27: Implantasyonda Hangisi Önemli?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58887cb81a28ab34788b6879/html5/thumbnails/27.jpg)
İleri evre intrauterin adhezyon (>3/4) olgularında histeroskopik adhezyoliz sonrası sonuçlar
Valle ve Sciara %21.9Barbot ve ark %45.2
Protopapas ve ark %28.7
Capella-Allouc ve ark %42.8
![Page 28: Implantasyonda Hangisi Önemli?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58887cb81a28ab34788b6879/html5/thumbnails/28.jpg)
Endometrial reseptiviteyi ölçebilecek pratik yeterli düzgün biyomarker henüz yoktur
![Page 29: Implantasyonda Hangisi Önemli?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58887cb81a28ab34788b6879/html5/thumbnails/29.jpg)
Implantasyon Penceresi?Gerçekten var mı?
Nereden nereye kadar?Başlangıç miladı ?
![Page 30: Implantasyonda Hangisi Önemli?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58887cb81a28ab34788b6879/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Implantasyonda Hangisi Önemli?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58887cb81a28ab34788b6879/html5/thumbnails/31.jpg)
Embriyo kalitesiEksternal1. Morfolojik2. Dinamik
Internal1. Karyotip2. Metabolik
![Page 32: Implantasyonda Hangisi Önemli?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58887cb81a28ab34788b6879/html5/thumbnails/32.jpg)
Endometrial reseptivite vs Embriyo kalitesi
İnce endometrial kalınlık ve + iyi kalitede embriyo transferi
Düzgün yeterli kalınlıkta endometrium + kötü kalitede embriyo transferi
![Page 33: Implantasyonda Hangisi Önemli?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58887cb81a28ab34788b6879/html5/thumbnails/33.jpg)
Kötü kalite tek embriyo transferi sonuçları
Steer Skorlaması(I-IV)
Ciray skorlaması(4-32)
IR
Balaban ve ark
<Grade III <12 %5.9
Umut IVF <Grade III <9 %8
![Page 34: Implantasyonda Hangisi Önemli?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58887cb81a28ab34788b6879/html5/thumbnails/34.jpg)
Endometrial kalınlığın azaldığı olgularda IVF sonuçları
Endometrial kalınlık Klinik gebelik oranı
Kumbak ve ark <7mm %26
Al-Ghamdi ve ark <6mm %29.4
Shafura ve ark <7mm %22
![Page 35: Implantasyonda Hangisi Önemli?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58887cb81a28ab34788b6879/html5/thumbnails/35.jpg)
Embriyo kalitesi endometrial reseptiviteden daha önemli:
• Fazla sayıda yüksek kaliteli embriyo verilmesi implantasyon oranını artırır ???
Blastokist IR PR
SET %59 %61
DET %47 %63.4
Styer ve ark
![Page 36: Implantasyonda Hangisi Önemli?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58887cb81a28ab34788b6879/html5/thumbnails/36.jpg)
Taze Embriyo Transferi vs Dondurulmuş Çözdürülmüş Embriyo transferi
IR (%) PR (%)
Taze Siklus 38.9 54.7
Dondurulmuş Siklus 70.8 84
41< yaş, ilk defa blastokist transferi uygulanmış , normoresponder grupShapiro ve ark
![Page 37: Implantasyonda Hangisi Önemli?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58887cb81a28ab34788b6879/html5/thumbnails/37.jpg)
İYİ KALİTE = ÖPLOİD EMBRİYO ?
![Page 38: Implantasyonda Hangisi Önemli?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58887cb81a28ab34788b6879/html5/thumbnails/38.jpg)
Karşılaştırmalı Genomik Hibridizasyon (CGH)
5. Gün Blastokist Trofoektoderm biopsisi
Anöploidi oranı (%)
Grade 5-6 50
Grade 1-2 62.5
Total 56.7
Alfarawati ve ark
![Page 39: Implantasyonda Hangisi Önemli?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58887cb81a28ab34788b6879/html5/thumbnails/39.jpg)
Embriyodaki Anöploidi İmplantasyonu engeller mi?
![Page 40: Implantasyonda Hangisi Önemli?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58887cb81a28ab34788b6879/html5/thumbnails/40.jpg)
Midtrimester Prenatal Karyotypes of Fetuses following ART (ICSI/IVF)
Anöploidi
Jozwiak ve ark %1.5Samlı ve ark %4.2Waldsigh ve ark %2.8
![Page 41: Implantasyonda Hangisi Önemli?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58887cb81a28ab34788b6879/html5/thumbnails/41.jpg)
ART sonrası düşük materyallarınde karyotip anomalileri
Anöploidi
Kushnir ve ark %50.1Lathi ve ark %54Causia ve ark %48
![Page 42: Implantasyonda Hangisi Önemli?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58887cb81a28ab34788b6879/html5/thumbnails/42.jpg)
Preimplantation aneuploid embryos undergo self-correction in correlation with their
developmental potential.
Out of 83 day 3 aneuploid embryos, 15 (18.1%) were diagnosed with mosaicism. The FISH reanalysis on day 5 demonstrated that 27 embryos (32.6%) were partly or entirely normal disomic. Of these 83 aneuploid embryos, 8 (9.7%) underwent complete self-correction
Barbash-Hazan ve ark
Trophoectoderm biopsy: CGH: %42.3 euploid embryosFraquoli ve ark
![Page 43: Implantasyonda Hangisi Önemli?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58887cb81a28ab34788b6879/html5/thumbnails/43.jpg)
PGT: Öploid embriyo
Kötü prognozlu hastalar%22 gebelikEuhten-Arends ve ark
İyi prognozlu hastalar%33.3 gebelikBaart ve ark
![Page 44: Implantasyonda Hangisi Önemli?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58887cb81a28ab34788b6879/html5/thumbnails/44.jpg)
PGT veya CGH sonrası gebelikler
PGS%28.7 Baart ve arkCGH%48 Sher ve ark
![Page 45: Implantasyonda Hangisi Önemli?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58887cb81a28ab34788b6879/html5/thumbnails/45.jpg)
Aşağıdakilerden hangisi implantasyonu en fazla etkiler?
a) Embriyo transferi yapan hekimin tecrübesib) Endometriumun reseptif olmasıc) İyi kalitede embriyo transfer edilmesid)Embriyo karyotipinin normal olmasıe)
![Page 46: Implantasyonda Hangisi Önemli?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58887cb81a28ab34788b6879/html5/thumbnails/46.jpg)
e)