![Page 1: Implante transcateter de válvula aórtica Marco V. Wainstein Coordenador, Laboratório de Cateterismo Cardiovascular Hospital Moinhos de Vento Professor,](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/552fc10c497959413d8c3882/html5/thumbnails/1.jpg)
Implante transcateter de válvula aórtica
Marco V. Wainstein
Coordenador, Laboratório de Cateterismo Cardiovascular
Hospital Moinhos de Vento
Professor , Pós-Graduação em Cardiologia – Hospital de Clínicas de Porto Alegre - UFRGS
![Page 2: Implante transcateter de válvula aórtica Marco V. Wainstein Coordenador, Laboratório de Cateterismo Cardiovascular Hospital Moinhos de Vento Professor,](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/552fc10c497959413d8c3882/html5/thumbnails/2.jpg)
Potenciais conflitos de interesse
Consultor:Consultor: Biotronik, BBraun , Terumo, Scitech
Investigador:Investigador: Abbot Vascular, Biotronik, CMS
Palestrante: Palestrante: Biosensors, BBraun, Terumo
Suporte Científico:Suporte Científico: Cordis J&J, Boston Scientific, Medtronic, Sanofi-Aventis
![Page 3: Implante transcateter de válvula aórtica Marco V. Wainstein Coordenador, Laboratório de Cateterismo Cardiovascular Hospital Moinhos de Vento Professor,](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/552fc10c497959413d8c3882/html5/thumbnails/3.jpg)
Racional
Pacientes com EA grave simtomática tratada clinicamente apresentam sobrevida em 1 e 5-nos de 60% and 32%, respectivamente.
TVA cirúrigica é o tretamento padrão para EA grave sintomática em virtude da potencial melhora da sobrevida.
Um número substancial de pacientes com EA necessitaríam uma opção alternativa de tratamento devido ao seu alto risco cirúrgico.
![Page 4: Implante transcateter de válvula aórtica Marco V. Wainstein Coordenador, Laboratório de Cateterismo Cardiovascular Hospital Moinhos de Vento Professor,](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/552fc10c497959413d8c3882/html5/thumbnails/4.jpg)
J Am Coll Cardiol 2006; 48:e1
História Natural
![Page 5: Implante transcateter de válvula aórtica Marco V. Wainstein Coordenador, Laboratório de Cateterismo Cardiovascular Hospital Moinhos de Vento Professor,](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/552fc10c497959413d8c3882/html5/thumbnails/5.jpg)
Opções terapêuticas
> 30% não são operados
Treated
Non-operated
![Page 6: Implante transcateter de válvula aórtica Marco V. Wainstein Coordenador, Laboratório de Cateterismo Cardiovascular Hospital Moinhos de Vento Professor,](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/552fc10c497959413d8c3882/html5/thumbnails/6.jpg)
Indicações para TVAT
Pacientes portadores de EA grave sintomáticos com alto risco cirúrgico e anatomia favorável
Critérios de Seleção
Idade >80 anos com EuroScore > 20%, Idade > 75 anos com EuroScore > 15 %
Idade > 65 anos com 1 das seguintes condições: cirrose hepática, insuficiência respiratória, hipertensão pulmonar, cirurgia cardiovascula prévia
Condições anatômicas favoráveis
![Page 7: Implante transcateter de válvula aórtica Marco V. Wainstein Coordenador, Laboratório de Cateterismo Cardiovascular Hospital Moinhos de Vento Professor,](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/552fc10c497959413d8c3882/html5/thumbnails/7.jpg)
Válvulas disponíveis comercialmente
“Edwards”• Balão-expansível• Aço inoxidável• Pericádio bovino• 24 Fr
“CoreValve” RevalvingTM
• Auto-expansível• Nitinol • Pericárdio suíno• 18 Fr
![Page 8: Implante transcateter de válvula aórtica Marco V. Wainstein Coordenador, Laboratório de Cateterismo Cardiovascular Hospital Moinhos de Vento Professor,](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/552fc10c497959413d8c3882/html5/thumbnails/8.jpg)
Prótese balão-expansível Edwards-Sapien
![Page 9: Implante transcateter de válvula aórtica Marco V. Wainstein Coordenador, Laboratório de Cateterismo Cardiovascular Hospital Moinhos de Vento Professor,](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/552fc10c497959413d8c3882/html5/thumbnails/9.jpg)
Prótese auto-expansível CoreValve
![Page 10: Implante transcateter de válvula aórtica Marco V. Wainstein Coordenador, Laboratório de Cateterismo Cardiovascular Hospital Moinhos de Vento Professor,](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/552fc10c497959413d8c3882/html5/thumbnails/10.jpg)
Implante valvar
![Page 11: Implante transcateter de válvula aórtica Marco V. Wainstein Coordenador, Laboratório de Cateterismo Cardiovascular Hospital Moinhos de Vento Professor,](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/552fc10c497959413d8c3882/html5/thumbnails/11.jpg)
Caso Clínico
82 anos, feminina AVA 0,5 cm2; gradiente médio 68 mmHg Euroscore logístico 23%
![Page 12: Implante transcateter de válvula aórtica Marco V. Wainstein Coordenador, Laboratório de Cateterismo Cardiovascular Hospital Moinhos de Vento Professor,](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/552fc10c497959413d8c3882/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Implante transcateter de válvula aórtica Marco V. Wainstein Coordenador, Laboratório de Cateterismo Cardiovascular Hospital Moinhos de Vento Professor,](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/552fc10c497959413d8c3882/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Implante transcateter de válvula aórtica Marco V. Wainstein Coordenador, Laboratório de Cateterismo Cardiovascular Hospital Moinhos de Vento Professor,](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/552fc10c497959413d8c3882/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Implante transcateter de válvula aórtica Marco V. Wainstein Coordenador, Laboratório de Cateterismo Cardiovascular Hospital Moinhos de Vento Professor,](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/552fc10c497959413d8c3882/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Implante transcateter de válvula aórtica Marco V. Wainstein Coordenador, Laboratório de Cateterismo Cardiovascular Hospital Moinhos de Vento Professor,](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/552fc10c497959413d8c3882/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Implante transcateter de válvula aórtica Marco V. Wainstein Coordenador, Laboratório de Cateterismo Cardiovascular Hospital Moinhos de Vento Professor,](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/552fc10c497959413d8c3882/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Implante transcateter de válvula aórtica Marco V. Wainstein Coordenador, Laboratório de Cateterismo Cardiovascular Hospital Moinhos de Vento Professor,](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/552fc10c497959413d8c3882/html5/thumbnails/18.jpg)
Resultados
![Page 19: Implante transcateter de válvula aórtica Marco V. Wainstein Coordenador, Laboratório de Cateterismo Cardiovascular Hospital Moinhos de Vento Professor,](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/552fc10c497959413d8c3882/html5/thumbnails/19.jpg)
Edwards-Sapien
PARTNER US – Randomized clincal trial.
Primary endpoint: 1-year mortality
2 Arms: TAVR vs. Medical treatment + balloon valvoplasty for patients considered unoperable; TAVR vs. AVR for high risk patients (STS > 10%)
![Page 20: Implante transcateter de válvula aórtica Marco V. Wainstein Coordenador, Laboratório de Cateterismo Cardiovascular Hospital Moinhos de Vento Professor,](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/552fc10c497959413d8c3882/html5/thumbnails/20.jpg)
Edwards-Sapien
![Page 21: Implante transcateter de válvula aórtica Marco V. Wainstein Coordenador, Laboratório de Cateterismo Cardiovascular Hospital Moinhos de Vento Professor,](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/552fc10c497959413d8c3882/html5/thumbnails/21.jpg)
CoreValve April 2009: 3.529 patientes at 151 centers in 26 countries.
![Page 22: Implante transcateter de válvula aórtica Marco V. Wainstein Coordenador, Laboratório de Cateterismo Cardiovascular Hospital Moinhos de Vento Professor,](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/552fc10c497959413d8c3882/html5/thumbnails/22.jpg)
12 Months Safety and Performance Results of Transcatheter Aortic Valve Implantation
Using the 18F CoreValve™ Revalving Prosthesis
126 pts em 9 centros após April 2007. Idade 81.9 ± 6.43 anos. 53.97% NYHA III; 20.63% NYHA IV. Logistic EuroScore 23.43 ± 13.80%. 12 meses: gradient médio 10.3 ± 4.2 mmHg; AVA
1.74 ± 0.30 cm2
Buellesfeld L. Euro-PCR Barcelona May 2009
![Page 23: Implante transcateter de válvula aórtica Marco V. Wainstein Coordenador, Laboratório de Cateterismo Cardiovascular Hospital Moinhos de Vento Professor,](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/552fc10c497959413d8c3882/html5/thumbnails/23.jpg)
Resultados
Desfecho Hospital 30 dias 1 Ano
Mortal Total
15% 15% 29%
Mortal CV 11% 11% 17%
AVE 6% 6% 7%
IAM 4% 4% 5%
M. Passo 23% 27% 31%
MACE 25% 27% 36%
![Page 24: Implante transcateter de válvula aórtica Marco V. Wainstein Coordenador, Laboratório de Cateterismo Cardiovascular Hospital Moinhos de Vento Professor,](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/552fc10c497959413d8c3882/html5/thumbnails/24.jpg)
Freedom from All Cause of MortalityCoreValve global registry
EurPCR 2009
![Page 25: Implante transcateter de válvula aórtica Marco V. Wainstein Coordenador, Laboratório de Cateterismo Cardiovascular Hospital Moinhos de Vento Professor,](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/552fc10c497959413d8c3882/html5/thumbnails/25.jpg)
Conclusão
Aproximadamente 30% dos pacientes portadores de EA grave sintomaticos não são tratados cirurgicamente devido ao seu alto risco operatório.
Os pacientes que não recebem tratamento cirúrgico irão apresentar elevada mortalidade (até 50% ao ano dependendo da presença de sintomas).
![Page 26: Implante transcateter de válvula aórtica Marco V. Wainstein Coordenador, Laboratório de Cateterismo Cardiovascular Hospital Moinhos de Vento Professor,](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/552fc10c497959413d8c3882/html5/thumbnails/26.jpg)
Conclusão
A maioría dos eventos adversos, incluindo morte, ocorrem nos primeiros 30 dias pós-TVAT. Após este período, a mortalidade irá depender de co-morbidades do paciente.
ECR irão definir a eficácia do procedimento.
TVAT oferece a possibilidade de melhora sintomática e aumento da sobrevida de pacientes cujo tratamento cirúrgico convencional não é oferecido por potencialmente apresentar maior risco do que a história natural da doença.