44 AFOGTECHNIKA•DENTALLABOR•2005.SZEPTEMBER–OKTÓBER
IMPLANTOLÓGIA
Hasonlítsunkösszenégytipikushor-gonyt a tervezésben a legfontosabbkritériumok szerint. Elemezzük,hogyahorgonyonkeresztüláttevőd-het-erágóterhelésakivehetőrészrőlafixrészre,éshogyengedi-eafogpótlásanyálkahártyarezilienciájánakmeg-felelővertikálismozgását(1.kép).
Preci Horix:A tipikus zsanérízület, mely a
fogpótlásnak a hosszanti tengelyéremerőlegesminimálismozgástenged.A lovas fülei szorosan fogják a rúdlezárásaként szereplő lemezt, így aszabadvégfelemelkedése,süllyedésemárazelsőpillanattólgátolt.Aver-tikálismozgásonkívülmindenmás,például horizontális elmozdulásnemlehetséges.Alovasnagyfelület-telerősalaponfekszikfelarúdra,ígyazonkeresztülarágóerőnyugodtanáttevődhetafixrészre.
Preci Vertix:Ugyanaza lovas,mintahorixnál,
csakvertikálisanelhelyezve.Vagykétpárhuzamos tengelyűhorgony, vagyfrézeltváll,karkell,hogykizárjaazoldalmozgást,deerősengátoltmini-mális vertikális elmozdulás lehet,amit a lovas deformálódása enged.Rágóerőáttevődésealovasonkeresz-tül nem, de a mátrix és a fémle-meztalálkozásánállehetséges.Haarudatvertikálisan redukáljuk,akkorrágóerőnemtevődikát.
Preci Clix:A gömbcsukló 10 foknál nagyobb
elmozdulást is lehetővé tesz, mie-lőtt ütközne. Az elfordulás gátlásá-nálamátrixpici,pontszerű felületeérintkezik,amisérülékeny.Eztmin-denképpen figyelembe kell venni. A rendszer billenésgátlásra nemalkalmas.Arágóterhelésakisfelüle-
Ceka és Preci rendszerű elhorgonyzások alkalmazása az implantológiában
A kivehető fogpótlás indiká-ciója az implantológiában
mindenki előtt ismert. Használhatóságát nagy-
mértékben meghatározza, hogy a rágóterhelés mek-kora része tevődhet át az implantátumokra, meny-nyire kiegyensúlyozott a
fogpótlás, és a horgonyok mennyire rögzítik az elmoz-
dulásokkal szemben. A megtámasztás és a
megfelelő horgonyok kivá-lasztása csak a fogorvos,
és a fogtechnikus együttes munkája során lehet ered-
ményes.
Dr. Tóka József1. kép
AFOGTECHNIKA•DENTALLABOR•2005.SZEPTEMBER–OKTÓBER 45
IMPLANTOLÓGIA
tűmátrixéspátrixmiattarendszerthamar tönkreteheti. Csak billenés-gátlássalésarágóerőtátvivőmegtá-masztássalegyüttalkalmazható.Féma műanyagban nyomógomb csak ahúzás ellen tud tartósan ellenállni.Ennek a rendszernek rezilienciájanincs,ígyaszabadvégfeléhelyezveezleszazelsőmegtámasztásipont.
Ceka RevaxSzintén gömbcsukló, elviekben
az előzőhöz hasonló, de 0,3 mmrezilienciával rendelkezik, így azutolsómegtámasztásésaszabadvégközéishelyezhetőmegtámasztáslét-rejöttenélkül.
Vizsgáljunkmeg tipikus eseteket,amik talán példaként szerepelhet-nek:1.Kétbehelyezettimplantátumvan,
melyekafogpótlásonbelülegyenesvonallal összeköthetőek. Tipikusesetazalsófrontterületen(2.kép).Aforgástengelyazimplantátumo-kon vezet át, de ahhoz, hogy afogpótláskiegyensúlyozottlegyen,ennekpárhuzamosnakkelllennieaz állkapocsízületeken átmenőtengelyen.Erreazimplantálásnálkell figyelni, vagy az eltérést atechnikus kismértékben korrigál-hatja (3. kép).A szituáció tipikusesete a Preci Horix indikációjá-nak. Robusztusságánál fogva arágóterhelést átviheti, a fogpótlásmozgását rögtön gátolja, egysze-rűen, nagy biztonsággal kivite-lezhető, frézelés nem szükséges.Gyári sapkákhoz a titánmátrixlézerezhető,vagybármilyen fém-ből mintázás után megönthető. Alovastagyárifémtartóelemmela fogsor akrilátja biztonságosantartja.
2.Ha két implantátumunk van, deaz a fogpótláson belül nem köt-
hetőössze,úgycsakszólómágnestvagy nyomógombot használha-tunk.Mivel a felépítményeket azimplantátumhozrögzítőcsavaroktengelyiránybanvannakelhelyez-ve, az implantátum fölé közvet-lenül Ceka nyomógombot nemtudunk rögzíteni. Ezt a gyártókis tudják, ezért szinte mindenimplantációs rendszer tartalmazközvetlenül nyomógombot vagymágnest tartalmazó felépítményt(4.kép).
3.Ha négy implantátumunk van,melyekközelegyvonalbanállnak,azokra túlzott billentőerő mégnemhathat, ezért implantátumtóltávoli megtámasztás nem hoz-ható létre. Ha középre elfér egyPreciHorix,úgyannakrögzítő-és
rágóerő-átvivő szerepe feltétlenülindokolt.Azimplantátumokmini-mális íve esetén csuklómozgás afogpótlás süllyedése felémárnemlehetséges,aPreciHorixmárcsaka billentés és felemelkedés ellengátol. A felemelkedés lehetőségé-nekcsökkentésérecélszerűtovábbikét rögzítőeszközt, például PreciVertixet elhelyezniúgy,hogy ezen
2. kép
3. kép
4. kép
5. kép
46 AFOGTECHNIKA•DENTALLABOR•2005.SZEPTEMBER–OKTÓBER
keresztül rágóterhelésne tevődjönát. Ha a három rögzítőeszközt abeteg nehezen tudja oldani, úgycélszerű a sárga betétek helyettfehérszínűthasználni.
4. Ideálisabb a helyzetünk, ha négyvagy több implantátum kerültbehelyezésre. A tervezés szem-pontjábólittazonbantöbbkritéri-umotkellfigyelembevenni.Akivehetőpótlásakkorkényelmes
viselet, ha az a két oldalra kiegyen-súlyozott, egyforma terhelést ad, ésa rögzítőeszközök is egyensúlybanállnak–teháttörekedjünkegylehet-ségesszimmetriára.
„Aháromlábúszékalegstabilabb,ez billeg a legkevésbé” elve alapjánbiztonságosabbazerőátvitel,hanemegy több centiméter hosszú felüle-ten támasztjuk meg a fémlemezesfogpótlást,hanemháromalátámasz-tási pontot alakítunk ki. Az első aközépvonalésafogsormetszéspont-jábanazegyesekterületénkell,hogylegyen.IdeálisegyPreciHorixelhe-lyezése,melyelegendő,haegyköny-nyebbentisztíthatóhengerenül–ittúgysemjönlétreelfordulás(5.kép).A két hátsó pontmegtámasztásá-
ra ajánlott a következő szabály (6. kép): egyenes vonallal kössük összeaz ellenoldali legszélső implantátu-mokat, és helyezzük rá a középvo-nalat. A metszéspontok távolságá-nak felét (A) mérjük fel másfélszeraközépvonalra(B).Haerreapontrapárhuzamost állítunk az állkapocs-ízületeketösszekötőegyenessel,úgymegkapjukazegységbefoglaltimp-lantátumok biztos teherbírásánakkülső határát. A fogpótláson belülez jelenti a hátsó két megtámasz-
tási pontot. Fogpótlásunk e háromponton felfektetve stabilan fog ülni.Ha az implantátumok elég nagyívbenhelyezkednekel,úgyeztisztánimplantálismegtámasztást is jelent-het(7.kép).Ahátsó rögzítőeszközökhelyét a
szabad véghez legközelebb és egy-benazelülsőrögzítéstőllegtávolabbcélszerű elhelyezni.Ha ezt ameg-támasztási pontok háromszögénkívültesszük,úgyrezilienseszköztkell alkalmaznunk, melyen rágó-erő nem tevődik át. Erre legalkal-masabb a Ceka, vagy ha olcsóbbmegoldást keresünk, aPreciVertix.PreciHorixotvagyPreciClixetcsaka háromszögön belülre helyezhe-tünk.A Fogtechnika című újságban
Kapás Zsolt fogtechnikusmestertőlszármazó nagyon értékes cikkso-rozatot olvastunk. Örülnék, ha alapon keresztül lehetőségem lenneszakmai beszélgetésre, és Kapás úrmegengedné, hogy a kifogástalanulkivitelezett,nagyonigényesmunkáitafentiektükrébenelemezzem.A rögzítőeszközök alkalmazásá-
nakkételőnyétlátom.Implantális-mucosalis megtámasztás eseténaz implantátum a természetesfogakkal ellentétben nem képesa fogpótlásnak, a nyálkahártyarezilienciájábólkövetkezőminimá-lismozgásátkövetni,ígyegyprecízfrézelés könnyen túlterhelheti azimplantátumot.Ezkülönösenigaz,haakedvesbeteghajlamoselfelej-teniavisszarendelések időpontjait.Horgonyokalkalmazásaeseténezatúlterheléskevésbévagynem jöhetlétre. Másik előnye a lényegesenegyszerűbb, gyorsabb, költségkí-mélőbb előállítás. Összehasonlítvaegyteleszkópszerűenegymásraillőfrézeltstégéslemezelőállításával,afentleírtfogpótlásoktöredékidőésemberi energia ráfordításával hoz-hatóklétre.Ahorgonyokfunkcioná-lis alkatrészei évente,nem jelentősköltséggelpercekalattcserélhetőek.Ugyanazon vertikális magasság-gal nagyobb rögzítőerő, stabilabbfogpótlás hozható létre. A vékonystég alatti ételretenció lehetősé-ge minimális, könnyen tisztítható (8.kép).
6. kép
7. kép
IMPLANTOLÓGIA
8. kép
