Incontinences…
Mars 2005
3° Cas Clinique
• Mme G, 65 ans, présente des fuites à l’effort, une pollakiurie et des impériosités de jour comme de nuit
• Antécédents :– 5 accouchements– Hémi-colectomie pour abcès, Appendicectomie
• Examen : normal, testing à 4
Instabilité Vésicale
• Bilan urodynamique :– Instabilité vésicale– Coordination correcte, sphincter actif
• Propositions thérapeutiques ;– Anticholinergiques– Oestrogènes locaux
5° Cas Clinique
• Mme D, 74 ans, est adressée pour pollakiurie et impériosités
• Antécédents :– 1 enfant– Diabète insulino-dépendant– Hystérectomie subtotale, appendicectomie
• Examen :– Normal, testing à 2
5° Cas Clinique
• Bilan urodynamique :– Absence de coordination abdomino-périnéale
• Propositions thérapeutiques :– Rééducation vésico-sphinctérienne par biofeed-back et
électro-stimulation
Pollakiurie, Impériosités
• Pas de sémiologie univoque
• Impériosités, pollakiurie … peuvent correspondre à plusieurs situations cliniques
• Seul le bilan urodynamique permet de faire le diagnostic et d’envisager le traitement
8° Cas Clinique
• Mme C, 70 ans, présente des fuites urinaires très importantes au décours d’une cure de prolapsus (fuites permanentes l’obligeant à se garnir en permanence)
• Antécédents :– 4 enfants– Hystérectomie subtotale avec annexectomie en 77– Burch en 99
8° Cas Clinique
• Bilan urodynamique :– Hypotonie sphinctérienne majeure– Trouble de transmission– Absence de coordination abdomino-périnéale– Sphincter inactif
Incontinence post-chirurgicale
• Hypotonie sphinctérienne– Masquée par le prolapsus (effet pelote)– Révélée par la correction chirurgicale– Aurait pu être mise en évidence par un bilan
urodynamique
• Propositions thérapeutiques– Rééducation, traitements ?– Chirurgie : Sphincter artificiel
Conclusion
• Le bilan initial est primordial. Il permet d’orienter les explorations complémentaires et la thérapeutique.
• La prise en charge d’une incontinence demande souvent plusieurs techniques complémentaires : rééducation, chirurgie,médications diverses…
• Ne jamais oublier que l’apparition de fuites urinaires peut signifier le mode de début d’une affection neurologique.