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INDICACIONES DE ANTICOAGULACIÓN EN EL
ICTUS AGUDO
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ANTICOAGULACIÓN E ICTUS AGUDO
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ANTICOAGULACIÓN E ICTUS AGUDO
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ANTICOAGULACIÓN E ICTUS AGUDO
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ANTICOAGULACIÓN E ICTUS AGUDO
•Placa movil en el arco aórtico >4 mm
•Aneurisma/trombosis ventricular
•Fibrilación auricular
•Aneurismas septales en la aurícula
•Enfermedad/reemplazo valvular
•Contraste ecocardiográfico espontáneo
•Estenosis de gran vaso
•Trombosis en bifurcación distal
•Ulceración de placa ateromatosa
•AIT in crescendo
•Ictus progresivos y fluctuantes
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ANTICOAGULACIÓN E ICTUS AGUDO
CONTRAINDICACIONES:CONTRAINDICACIONES:
•Cirugía reciente
•Traumatismo
•Crisis epilépticas
•Hemorragia gastrointestinal reciente
•Infarto o hemorragia agudos de gran tamaño (>2/3 del territorio de la arteria cerebral media)
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ANTICOAGULACIÓN E ICTUS AGUDO
Se acepta que son tributarios de tratamiento anticoagulantes losSe acepta que son tributarios de tratamiento anticoagulantes lospacientes con:pacientes con:
•AIT o infarto cerebral no extenso con una fuente cardiaca de émbolos
•Infarto cerebral progresivo de territorio vértebrobasilar
•Infarto cerebral establecido extenso de origen cardioembólico a partir del 5º-7º día desde el inicio del ictus y una vez descartada la transformación hemorrágica mediante TAC de control. Inicialmente se administrarán antiagregantes plaquetarios
•Infartos cerebrales por trombosis de los senos venosos intracraneales
•Infartos cerebrales por disección carotídea o vertebral
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ANTICOAGULACIÓN E ICTUS AGUDO
Contraindicaciones de la Contraindicaciones de la anticoagulacianticoagulacióónn::
•Historia previa de hemorragia cerebral
•Historia previa de hemorragia subaracnoidea o aneurisma intacto
•Ulcus activo
•HTA no controlable
•Retinopatía hemorrágica
•Diátesis hemorrágicas
•Nefropatía severa
•Endocarditis bacteriana
•Pericarditis
•PL reciente
•Cirugía del SNC reciente
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ANTICOAGULACIÓN E ICTUS AGUDO
Indicaciones para la Indicaciones para la anticoagulacianticoagulacióónn precoz (desde el dprecoz (desde el díía 0):a 0):•Cardipatías con alto riesgo de embolismo recurrente temprano
•Infartos cerebrales incompletos asociados a estenosis de arteria intracraneal
•Infartos cerebrales incompletos en pacientes con estenosis carotídea grave
•AITs de repetición o in crescendo
•Infartos cerebrales por trombosis de los senos venosos. Se debe emplear heparina sódica durante la fase aguda, incluso en presencia de infartos hemorrágicos
•Infartos cerebrales por disección carotídea o vertebral tras descartar una HSA asociada. Solamente se tratarán con antiagregación los casos de disecciones sin estenosis hemodinámicamente significativas que se presenten únicamente con cefalea y paresia oculosimpática
•Estados de hipercoagulabilidad
•Trombo arterial intraluminal
•Ictus progresivo o con sintomatología fluctuante
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ANTICOAGULACIÓN E ICTUS AGUDO
Alto riesgo Bajo riesgo o incierto•FA asociada a valvulopatía•Estenosis mitral reumática, especialmente asociada a FA•Válvula protésica mecánica, especialmente mitral•IAM reciente (menos de 4 semanas). IAM anterior, segmento akinético, trombo intraventricular•Trombo en aurícula izquierda u orejuela•Cardiomiopatía dilatada, especialmente asocidad a FA•Mixoma atrial*•Endocarditis infecciosa*•Endocarditis marántica
•Prolapso de la válvula mitral•Calcificación anular mitral•Estenosis mitral sin FA•FA no valvular•Flutter auricular•Foramen oval permeable•Aneurisma del septo auricular•Estenosis aórtica calcificada•Segmento ventricular izquierdo hipocinético•IAM (más de 4 semanas, menos de tres meses)
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ANTICOAGULACIÓN E ICTUS AGUDO
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ANTICOAGULACIÓN E ICTUS AGUDO
Contraindicaciones relativas para la Contraindicaciones relativas para la anticoagulacianticoagulacióónn precoz:precoz:•Infarto de gran tamaño (en virtud del síndrome clínico o de la imagen)
•Transformación hemorrágica. Si el sangrado es petequial y se confina a <50% de la región infartada no hay necesidad de retrasar la anticoagulación
•Hipertensión arterial no controlada
•Condiciones que predispongan al sangrado: ulcus activo, retinopatía hemorrágica, diátesis hemorrágicas, HSA o aneurisma intacto, nefropatía grave, endocarditis bacteriana, pericarditis, punción lumbar reciente o cirugía del SNC reciente)
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Se propone adoptar con mínimas modificaciones el protocolo del Hospital
Virgen del Rocío de Sevilla. En una sesión próxima se presentará el protocolo
definitivo de indicaciones de anticoagulación