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Indicaciones de insulina en el paciente con
diabetes mellitus tipo 2
Palma de Mallorca2 de febrero de 2007
Ferran Nonell GregoriEspecialista en Medicina Interna
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Diagnóstico clínico
5
5,5
6
6,5
7
7,5
8
8,5
9
9,5
-10 0 1 10
DietaDieta ADOsADOs InsulinaInsulina
Años de evolución de la diabetes
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¿Es posible mejorar el control de esta persona?
Tres posibilidades de respuesta negativa:
• Expectativa de vida muy corta• Disminución inaceptable de la calidad
de vida• Ya se han tomado todas las medidas
posibles
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¿Cómo conseguir un correcto control?
• Diagnostico temprano
• Utilizar los tratamientos sólo el tiempo necesario. Pasar al siguiente escalón sin dilaciones
• Aumentar las dosis de ADOs de forma frecuente, o añadir otros, si es preciso
• Iniciar la insulinoterapia pronto y aumentar las dosis de insulina de forma frecuente. Cambiar la pauta en cuanto sea preciso.
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5,5
6
6,5
7
7,5
8
8,5
9
9,5
10
-2 0 3 10
DietaDieta ADOsADOs InsulinaInsulina
Diagnóstico
Años de evolución de la diabetes
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Estudiosque demuestran la posibilidad de prevenir lascomplicaciones vasculares, mejorando el control
Nombre
DCCT
EDIC
UKPDS
Año
1993
2005
1998
N
1441
1441
3867
HbA1c(1)
7
7 (7,8)
7
(1) Nivel conseguido en el grupo de tratamiento intensivo
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ResultadosDisminución de la incidencia de la complicación
Complicación
Retinopatía
Nefropatía
Amputación
ACV
IAM
Muerte relacionadacon diabetes
Diabetes tipo 1(a lo largo del estudio)
-43 %-11 % (microal)
-42 %
Diabetes tipo 2(por -1% HbA1c)
-37 %
-43 %
-12 %
-14 %
-21 %
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Ampudia FJ (mod. de Stratton IM et al, BMJ 2000; 321:405-412
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Recomendaciones de la ADA
Cribaje de diabetes tipo 2– En mayores de 45 años, en particular en
aquellos con IMC ≥ 25 Kg/m2.– En menores de 45 años y sobrepeso, si
presentan otro factor de riesgo para diabetes (sedentarismo, familiar de primer grado,raza, HTA, HDL<35 mg/dl y/o TG >250 mg/dl, ovario poliquístico, GBA oITG, acantosis nigricans, diabetes gestacional, macrosomía fetal.
– Cada 3 años.– Diabetes Care 2006; 29 (Suppl 1): S4-S42
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Asociación Americana de Diabetes
< 150Triglicéridos
> 40cHDL
< 100cLDLControl lipídico(mg/dl)
< 130/80Presión arterial (mmHg)
< 180Glucemia postprandial (mg/dl)
90-130Glucemia preprandial (mg/dl)
≤ 7A1c (%)
Control glucémico
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Criterios diagnósticos
1.Síntomas de diabetes y glucemia plasmática casual de 200 mg/dl.
2. Glucemia plasmática en ayunas ≥126 mg/dl.
3. Glucemia plasmática 2 horas después del TTOG ≥ 200 mg/dl
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ADA/EASD Consenso para la DM tipo 2 (2006)
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Criterios de insulinización
En el momento del diagnóstico
En el seguimiento
Insulinización transitoria
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Criterios de insulinización
En el momento del diagnóstico
En el seguimiento
Insulinización transitoria
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Criterios mayores
Cetonurias intensas
Embarazo
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Criterios menoresEvolución clínica inferior a 4 semanasPérdida de peso intensaDiabetes tipo 1 en familiar de primer gradoOtra endocrinopatía autoinmunePoliuria nocturna intensaEdad igual o inferior a 40 años
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Criterios de insulinización
En el momento del diagnóstico
En el seguimiento
Insulinización transitoria
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ADA/EASD Consenso para la DM tipo 2 (2006)
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Insulinización en el seguimiento
Control metabólico deficiente en pacientes tratados con fármacos orales a dosis plenasPérdida de peso no atribuible a la dieta hipocalóricaPersistencia de clínica típica y/o cetonurias
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Criterios de insulinización
En el momento del diagnóstico
En el seguimiento
Insulinización transitoria
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Insulinización transitoria
Infarto agudo de miocardioProceso febril intercurrenteTratamiento con corticoidesDescompensación aguda hiperglucémicaTraumatismos gravesCirugía mayorEmbarazo y lactancia
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Situaciones especiales
AyunoTratamiento con corticoidesNutrición parenteral totalNutrición enteral– Continua– Intermitente
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Insulinización e IAM
Estudio DIGAMI: la normoglucemia estricta proporciona un claro beneficio sobre la supervivencia a corto y medio plazo en pacientes con DM que han sufrido un infarto agudo de miocardio
BMJ 1997; 314:1512-1515
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Características de la insulinización en el
hospital
Objetivo de controlMiedo a la hipoglucemiaSobrecarga del equipo de guardia y de la enfermerìaSeguimiento al alta Alimentación, medicación, pruebascomplementaries, enfermedades agudas
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Tratamiento intensificado
Utilización de múltiples dosis de insulina
Autoanálisis diarios
Pacientes más jóvenes y motivados
Riesgos: HipoglucemiaAumento de peso
![Page 26: Indicaciones de insulina en el paciente con diabetes ... · Insulinización e IAM ... Insulinas rápidas – Regular – Lispro – Aspart](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013016/5ba7351609d3f22c448cb393/html5/thumbnails/26.jpg)
Tipos de insulina disponibles
Insulinas rápidas– Regular– Lispro– Aspart
Insulinas de acción intermedia (NPH)Insulinas de acción prolongada– Glargina– Detemir
Mezclas– Regular 30% + NPH 70%– Regular 50 % + NPH 50%– Lispro 25% + NPL 75%– Lispro 50% + NPL 50%– Aspart 30% + Aspart-protamina 70%
![Page 27: Indicaciones de insulina en el paciente con diabetes ... · Insulinización e IAM ... Insulinas rápidas – Regular – Lispro – Aspart](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013016/5ba7351609d3f22c448cb393/html5/thumbnails/27.jpg)
Combinación de insulina y fármacos orales
Base fisiopatológica– Resistencia a la insulina– Déficit de secreción de insulina
Utilidad de la asociación de insulina y metformina
![Page 28: Indicaciones de insulina en el paciente con diabetes ... · Insulinización e IAM ... Insulinas rápidas – Regular – Lispro – Aspart](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013016/5ba7351609d3f22c448cb393/html5/thumbnails/28.jpg)
ConclusionesEn la DM tipo 2 un correcto control metabólico se relaciona con una menor morbilidad y mortalidad cardiovascularesSe debe intervenir de forma activa para conseguir dicho control
La insulina no es un castigoNo olvidar identificar y tratar el resto de factores de riesgo vascular
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Agradecimientos
Andreu Nubiola y Elena MenaUnidad de Endocrinología
Javier SobrinoUnidad de Hipertensión Arterial
Equipo de Enfermería
Hospital de l’Esperit SantSanta Coloma de Gramenet (Barcelona)
![Page 30: Indicaciones de insulina en el paciente con diabetes ... · Insulinización e IAM ... Insulinas rápidas – Regular – Lispro – Aspart](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013016/5ba7351609d3f22c448cb393/html5/thumbnails/30.jpg)