![Page 1: Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051320/627b504335476076c45b7ca3/html5/thumbnails/1.jpg)
Natividad de Benito
Unidad de Enfermedades Infecciosas
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
Barcelona10 de Abril de 2018
Infecciones de prInfecciones de próótesis tesis
articulares: un problema articulares: un problema
creciente en personas creciente en personas
mayoresmayores
![Page 2: Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051320/627b504335476076c45b7ca3/html5/thumbnails/2.jpg)
ImplanteImplante de de prpróótesistesis articulararticular o o
artroplastiaartroplastia ¿¿ququéé eses??
• Operación quirúrgica
– tiene por objeto la reconstrucción de una
articulación
– mediante la resección de las superficies
articulares y la interposición de una prótesis
![Page 3: Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051320/627b504335476076c45b7ca3/html5/thumbnails/3.jpg)
ArtroplastiaArtroplastia ¿¿parapara ququéé??
• Mejoría de la calidad de vida de los
pacientes
alivio del dolor
restablecimiento de la función articular
mejoría de la movilidad e independencia
mejoría de la calidad de vida
![Page 4: Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051320/627b504335476076c45b7ca3/html5/thumbnails/4.jpg)
ArtroplastiaArtroplastia ¿¿ddóóndende??
• Localizaciones más habituales
– cadera y rodilla
– hombro, codo, tobillo
– cualquier articulación extraaxial
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http://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=kXPc8qtJzco
![Page 6: Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051320/627b504335476076c45b7ca3/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051320/627b504335476076c45b7ca3/html5/thumbnails/7.jpg)
http://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=kAMuP2MNqUoÇ
![Page 8: Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051320/627b504335476076c45b7ca3/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051320/627b504335476076c45b7ca3/html5/thumbnails/9.jpg)
ArtroplastiaArtroplastia: : indicacionesindicaciones
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![Page 12: Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051320/627b504335476076c45b7ca3/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051320/627b504335476076c45b7ca3/html5/thumbnails/13.jpg)
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• Osteoarthritis is already one of the ten most disabling
diseases in developed countries.
• Worldwide estimates are that 9.6% of men and 18.0% of
women aged over 60 years have symptomatic
osteoarthritis.
• 80% of those with osteoarthritis will have limitations in
movement, and 25% cannot perform their major daily
activities of life.
http://www.who.int/chp/topics/rheumatic/en/
![Page 19: Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051320/627b504335476076c45b7ca3/html5/thumbnails/19.jpg)
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/42841/WHO_TRS_921.pdf?sequence=1&isAllowed=y&ua=1
![Page 20: Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051320/627b504335476076c45b7ca3/html5/thumbnails/20.jpg)
PrPrPrPróóóótesis totales de cadera tesis totales de cadera tesis totales de cadera tesis totales de cadera implantadas en Espaimplantadas en Espaimplantadas en Espaimplantadas en Españññña (1997a (1997a (1997a (1997----2015)2015)2015)2015)
Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e
Igualdad. Instituto de Información Sanitaria
![Page 21: Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051320/627b504335476076c45b7ca3/html5/thumbnails/21.jpg)
PrPrPrPróóóótesis totales de rodilla tesis totales de rodilla tesis totales de rodilla tesis totales de rodilla
implantadas en Espaimplantadas en Espaimplantadas en Espaimplantadas en Españññña (1997a (1997a (1997a (1997----2015)2015)2015)2015)
Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e
Igualdad. Instituto de Información Sanitaria
![Page 22: Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051320/627b504335476076c45b7ca3/html5/thumbnails/22.jpg)
Trend in hip replacement surgery 2000-2014, selected European countries (OECD Health Statistics)
![Page 23: Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051320/627b504335476076c45b7ca3/html5/thumbnails/23.jpg)
Trend in knee replacement surgery 2000-2014, selected European countries (OECD Health Statistics)
![Page 24: Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051320/627b504335476076c45b7ca3/html5/thumbnails/24.jpg)
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![Page 26: Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051320/627b504335476076c45b7ca3/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051320/627b504335476076c45b7ca3/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051320/627b504335476076c45b7ca3/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051320/627b504335476076c45b7ca3/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051320/627b504335476076c45b7ca3/html5/thumbnails/30.jpg)
1994-1998
2009-2012
![Page 31: Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051320/627b504335476076c45b7ca3/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051320/627b504335476076c45b7ca3/html5/thumbnails/32.jpg)
• % pequeño (1-3%), pero número absoluto cada vez mayor
• Efectos
• Sobre el paciente: situación catastrófica
• Sistema sanitario: coste
Importancia de las infecciones Importancia de las infecciones
de prde próótesis articularestesis articulares
![Page 33: Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051320/627b504335476076c45b7ca3/html5/thumbnails/33.jpg)
2524 episodios consecutivos de pacientes con IPA
![Page 34: Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051320/627b504335476076c45b7ca3/html5/thumbnails/34.jpg)
Cohorte REIPICohorte REIPI• Episodios consecutivos de IPA > 16 años
• Periodo: 2003-2012
• 19 hospitales españoles
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![Page 36: Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051320/627b504335476076c45b7ca3/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051320/627b504335476076c45b7ca3/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051320/627b504335476076c45b7ca3/html5/thumbnails/38.jpg)
p de tendencia lineal= 0.001p de tendencia lineal= 0.001
![Page 39: Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051320/627b504335476076c45b7ca3/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051320/627b504335476076c45b7ca3/html5/thumbnails/40.jpg)
p de tendencia lineal < 0,05
![Page 41: Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051320/627b504335476076c45b7ca3/html5/thumbnails/41.jpg)
LocalizaciLocalizacióón de la prn de la próótesistesis
![Page 42: Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051320/627b504335476076c45b7ca3/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051320/627b504335476076c45b7ca3/html5/thumbnails/43.jpg)
p de tendencia lineal = <0.001
![Page 44: Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051320/627b504335476076c45b7ca3/html5/thumbnails/44.jpg)
Microbial aetiology of hip Microbial aetiology of hip hemiarthroplastyhemiarthroplasty (HHA) (HHA) infections versus those associated with total hip infections versus those associated with total hip
arthroplastyarthroplasty (THA): impact of antimicrobial (THA): impact of antimicrobial resistanceresistance
![Page 45: Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051320/627b504335476076c45b7ca3/html5/thumbnails/45.jpg)
A total of 949 cases were included:
• 248 HHA and
• 701 THA infections.
Patients with infected HHAs were more often than infected THA:
• older : median 82 vs. 72 years (p<0.001)
• women : 70.2% vs. 49.4% (p<0.001)
• with underlying diseases : 85.5% vs 58.2% (p<0.001)
• Charlson scores of ≥≥≥≥ 3: 36.3% vs. 17.7% (p<0.001)
• ASA scores ≥≥≥≥ 3: 65.2% vs 33.6% (p<0.001)
ResultsResults
![Page 46: Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051320/627b504335476076c45b7ca3/html5/thumbnails/46.jpg)
0.07162 (8.8%)13 (5.2%)75 (7.9%)Acute
hematogenous
infection
<0.00171 (10.1%10.1%)7 (2.8%)78 (8.2%)Positive
intraoperative
cultures
<0.001323 (46.1%46.1%)58 (23.4%)381 (40.1%)Late chronic
infection
<0.001242 (34.5%)169 (68.1%68.1%)411 (43.3%)Early
postoperative
infection
Type of prosthetic joint infection (Tsukayama et al)
P valueP valueInfections Infections
associated with associated with
THA implanted THA implanted
during elective during elective
surgery (n=701)surgery (n=701)
Infections Infections
associated with associated with
HHAsHHAs for for
femoral neck femoral neck
fracture (n=248)fracture (n=248)
Hip Hip
arthroplastyarthroplasty
infections infections
(n=949) (n=949)
![Page 47: Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051320/627b504335476076c45b7ca3/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051320/627b504335476076c45b7ca3/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051320/627b504335476076c45b7ca3/html5/thumbnails/49.jpg)
ConclusionesConclusiones
Los pacientes con infecciones de prótesisparciales (o hemiartroplastias) de cadera (PPC) (por fractura de fémur) son mayores , tienen másenfermedades crónicas y más IPA IPA precocesprecocesque los pacientes con PTC infectadas.
Comparadas con las infecciones de PTC, las de PPC se caracterizan por un mayor predoniminiode BGN, MMR e BGN, MMR e infeccionesinfecciones polimicrobianaspolimicrobianas .
![Page 50: Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051320/627b504335476076c45b7ca3/html5/thumbnails/50.jpg)
• Examen físico: signos flogóticos locales(tumefacción, eritema y aumento de temperatura)
• En el hemograma destaca una leucocito-sis de 12.000 lpmn/ml con un 85% de neutrófilos.
• La proteína C reactiva es de 33 mg/L.
• Paciente de 72 años, al que se le ha implantado una prótesis total de rodilla izquierda hace 4 semanas.
• Consulta por un cuadro de 2 semanas de evolución de dolor progresivo de rodilla y febrícula.
![Page 51: Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051320/627b504335476076c45b7ca3/html5/thumbnails/51.jpg)
¿Qué hacer a continuación?
1. Iniciar tratamiento antibiótico endovenoso
de amplio espectro
2. Hace una gammagrafía con leucocitos
marcados
3. Hacer una artrocentesis
4. Avisar al cirujano para retirar la prótesis lo
antes posible
5. Todas las anteriores
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“Cambiar de respuesta es evolución. Cambiar
de pregunta es revolución”
Jorge Wagensberg (1948-2018)
¿Qué tiene este paciente?
1. ¿Una infección superficial?
2. ¿Una infección periprotésica o de prótesis
articular?
![Page 53: Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051320/627b504335476076c45b7ca3/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051320/627b504335476076c45b7ca3/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051320/627b504335476076c45b7ca3/html5/thumbnails/55.jpg)
• Análisis del líquido
sinovial:
• leucocitos: 32.000/m
m3
• 93% neutrófilos
• Tinción de Gram: No
se observan
microorganismos.
Cultivo pendiente
![Page 56: Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051320/627b504335476076c45b7ca3/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051320/627b504335476076c45b7ca3/html5/thumbnails/57.jpg)
¿Qué tratamiento iniciamos a
continuación?
1. Ninguno hasta disponer del resultado del
cultivo
2. Tratamiento antibiótico endovenoso de
amplio espectro
3. Retirar la prótesis lo antes posible
4. Desbridamiento quirúrgico sin retirar la
prótesis
5. Ninguno de los anteriores
![Page 58: Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051320/627b504335476076c45b7ca3/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051320/627b504335476076c45b7ca3/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051320/627b504335476076c45b7ca3/html5/thumbnails/60.jpg)
• Se realizó una artrotomía con desbridamiento
agresivo y retirada del polietileno
• Se obtuvieron muestras intraoperatorias para
cultivo
![Page 61: Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051320/627b504335476076c45b7ca3/html5/thumbnails/61.jpg)
¿Qué tratamiento antibiótico
empírico iniciaría?
1. Ninguno, esperaría a tener los resultados de
los cultivos
2. Cloxacilina iv + rifampicina oral
3. Levofloxacino + rifampicina orales
4. Vancomicina iv + cefepime iv
5. Ciprofloxacino iv
![Page 62: Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051320/627b504335476076c45b7ca3/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051320/627b504335476076c45b7ca3/html5/thumbnails/63.jpg)
1. Cloxacilina iv durante 6 semanas
2. Levofloxacino + rifampicina orales 6 meses
3. Cloxacilina iv y luego levofloxacino +
rifampicina oral
4. Vancomicina iv + rifampicina oral
5. Cualquiera de las anteriores es correcta
Cultivos: Staphylococcus aureus solo resistente
a penicilina. ¿Qué tratamiento antibiótico
instaurar?
![Page 64: Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051320/627b504335476076c45b7ca3/html5/thumbnails/64.jpg)
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![Page 66: Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051320/627b504335476076c45b7ca3/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051320/627b504335476076c45b7ca3/html5/thumbnails/67.jpg)
Int J Antimicrob Agents. 2016 Sep;48(3):310-6
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Int J Antimicrob Agents. 2016 Sep;48(3):310-6
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Int J Antimicrob Agents. 2016 Sep;48(3):310-6
Conclusions
• This is the first RCT suggesting that 8 weeks of
L+R could be non-inferior to longer standard
treatments for acute staphylococcal PJI
managed with DAIR
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• El paciente se trató 10 días con cloxacilina
2g/4h iv
• Siguió con levofloxacino 750 mg/día oral +
rifampicina 600 mg/día oral hasta completar 8
semanas
• Buena evolución en el último control 2 años
después de finalizar el tratamiento antibiótico
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A modo de resumen…
• Las infecciones de prótesis articulares se
producen mayoritariamente en ancianos
• Suponen una catástrofe para el paciente y
conllevan alto costo para el sistema sanitario
• Están aumentando en números absolutos
• Su tratamiento es complejo, no está
estandarizado y requiere un abordaje
multidisciplinar
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¡¡Gracias!Gracias!