Download - Infecciones de vias respiratorias bajas 1
INFECCIONESINFECCIONES VIAS RESPIRATORIAS BAJASVIAS RESPIRATORIAS BAJAS
Dra. Claudia Pimentel H.Dra. Claudia Pimentel H.Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad La SalleUniversidad La Salle
El niño con tosEl niño con tos
• Uno de los síntomas más comunes de visita al pediatra
• En muchos casos autolimitada y sólo una molestia menor
• Puede indicar una enfermedad subyacente importante
• Tx innecesario o salvar la vida
Seminarios en Enfermedades Infecciosas Pediátricas, Vol 9,No2,1998:126-137
El niño con tosEl niño con tos
• Previene la entrada de sustancias nocivas y expele exceso de secreciones y materiales retenidos del árbol traqueobronquial
• Inicia estímulo de receptores inspiración espiración con glotis cerrada ( de la presión intratorácica 50-300 cm H2O) glotis abierta y espiración del aire, expulsión de moco y partículas
Seminarios en Enfermedades Infecciosas Pediátricas, Vol 9,No2,1998:126-137
Correlación clínica de la tosCorrelación clínica de la tosCaracterísticas tosCaracterísticas tossonora, paroxística
Seguida de llantoTodo el día, nunca durante
el sueñoPerruna,metálica
Inicio súbitoPosterior al ejercicioAcompañando a
alimentaciónProductiva
Pensar enPensar enPertusis, FQ,cuerpo
extraño, chlamydia, mycoplasma
PertusisPsicogénica
Croup, psicogénica, traqueomalacia
Cuerpo extrañoHiperreactividad bronquialBroncoaspiraciónInfección, inflamación
Correlación clínica de la tosCorrelación clínica de la tos
Tos asociada conTos asociada con
Regurgitación excesivaArqueo, llanto con dolorNeumonía recurrente,
sinusitis y otitis mediaEsteatorrea; falla crecerProlapso rectalHipocratismo digital
Pensar enPensar en
Reflujo gastroesofágicoReflujo gastroesofágico de IgA o IgG/subclase;
dismotilidad ciliarFibrosis quísticaFibrosis quísticaFQ; Sx. hepatopulmonar;
otros
LaringotraqueobronquitisLaringotraqueobronquitis
• Enfermedad común en la infancia temprana • Parainfluenza tipo 1 y 3, VSR, influenza y
adenovirus• Inicio súbito de estridor inspiratorio y tos
perruna• Pocos días posterior a un catarro común• Autolimitada y resolución en 1 a 2 días• Puede haber marcada retracción inter y
supracostal y cianosis
LaringotraqueobronquitisLaringotraqueobronquitis
• Manejo con ambiente húmedo y frío • Uso de epinefrina racémica• Valorar hospitalización
BronquiolitisBronquiolitis
• Una de las causas más comunes de hospitalización en 1er año de vida (1 a 2%)
• Países desarrollados 18 a 22%
• Mortalidad 3 a 5 % con enf . subyacente
• VSRVSR (44.3%) , parainfluenza tipo 1 y 3 (26.6%), adenovirus (13.3%), rinovirus (4.4%) y Mycoplasma pneumoniae (3%)
BronquiolitisBronquiolitis
• Típicamente, síntomas catarro-like, tos severa, FR, y retracciones subcostales
• Tórax hiperinsuflado, crepitantes inspiratorios y sibilancias espiratorias
• Rx. Tórax: abatimiento de diafragmas con aumento del espacio aéreo retroesternal, ensanchamiento peribronquial y consolidación y/o atelectasia
BronquiolitisBronquiolitis
• Agentes -adrenérgicos: uso controversial• Agentes -adrenérgicos (epinefrina racémica): > efecto que los • Agentes anticolinérgicos (bromuro de
ipatropio): inefectivos en bronquiolitis• Corticoesteroides: efectivos en la prevención
de ataques recurrentes de sibilancias inducidas por virus
BronquiolitisBronquiolitis
• Ribavirina: efecto positivo mínimo para infección por VSR en comparación con grupo control
• Interferón: efecto no observable en valoración clínica
• Vitamina A: no se ha demostrado un > efecto• Globulina hiperinmune VSR (750 mg-1.5 gr/kg/do):
prevención de enfermedad por VSR en RNPT y aquellos con broncodisplasia pulmonar y cardiópatas durante la estación de VSR
Neumonía adquirida Neumonía adquirida en la comunidaden la comunidad
• Infección común y potencialmente seria que afecta a los niños alrededor del mundo; diferente en niños que en adultos
• Incidencia <5 años: 34-40/1000-año en Europa y Norte América
• Fiebre, síntomas respiratorios e infiltrado en parénquima en la Rx de tórax
Causas comunes de Causas comunes de neumonía adquirida en la neumonía adquirida en la
comunidad comunidad niños sanosniños sanos
Virus Bacterias VSR Streptococcus pneumoniae Influenza A o B Mycobacterium tuberculosis Parainfluenza 1,2,3 Staphylococcus aureus Adenovirus Haemophilus influenzae b sarampión H. Influenzae no tipificableMycoplasma Mycoplasma pneumoniaeChlamydia Chlamydia trachomatis C. pneumoniae
Causas de neumonía por Causas de neumonía por grupo de edadgrupo de edad
Gpo de edad y causa
RN-20 díasRN-20 díasStreptococcus gpo B
Bact entéricas gram-
CMV
Listeria monocytogenes
Hallazgo clínico sobresaliente
Sépsis, enf muy grave, bilateral, difusa
Nosocomial, no vista hasta después
de la 1a semana de vida
Infección sistémica por CMV, otros singnos de infec congénita presentes
Como parte del inicio de sépsis
Causas de neumonía por Causas de neumonía por grupo de edadgrupo de edad
Gpo de edad y causa
3 sem-3 meses3 sem-3 mesesChlamydia trachomatis
VSR
Parainfluenza tipo 3
S. pneumoniae
Hallazgo clínico sobresaliente
Causada por infección genital materna, afebril, progresiva, neumonía intersticial progresiva
Estacional, pico de incidencia 2-7m ,sibilancias
Cuadro similar a VSR, pero afecta a niños mayores
Causa más común de neumonía bacteriana, niños pequeños
Causas de neumonía por Causas de neumonía por grupo de edadgrupo de edad
Gpo de edad y causa
3 sem-3 meses3 sem-3 mesesBordetella pertusis
Staphylococcus aureus
Hallazgo clínico sobresaliente
Primariamente causa bronquitis, pero también causa neumonía
Causa mucho menor de neumonía que en años pasados, enfermedad grave, a menudo con derrame
Causas de neumonía por Causas de neumonía por grupo de edadgrupo de edad
Gpo de edad y causa
4 meses-4 años4 meses-4 añosVSR, parainfluenza,
adenovirus,rinovirusS. pneumoniae
H. influenzae
Hallazgo clínico sobresaliente
Causa principal de neumonía en este grupo de edad
Neumonía lobar o segmentaria, pero puede causar otras formas
Casi eliminada en áreas de vacunación, pero otros tipos y no tipificables comunes en países en desarrollo
Causas de neumonía por Causas de neumonía por grupo de edadgrupo de edad
Gpo de edad y causa
4 meses-4 años4 meses-4 añosMycoplama pneumoniae
M. tuberculosis
Hallazgo clínico sobresaliente
Neumonía primaria en los niños mayores en este grupo de edad
Importante causa de neumonía en áreas con una alta prevalencia de infecciones con este organismo
Causas de neumonía por Causas de neumonía por grupo de edadgrupo de edad
Gpo de edad y causa
5 a 15 años5 a 15 añosMycoplama
pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
S. pneumoniae
M. tuberculosis
Hallazgo clínico sobresaliente
Causa principal de neumonía en este grupo de edad, apariencia radiográfica variable
Todavía controversial, pero probablemente una causa importante en niños > en este grupo
Principal causa de neumonía lobar, pero también otras formas
Se puede exacerbar al inicio de la adolescencia y en el embarazo
DiagnósticoDiagnóstico
• Antecedentes epidemiológicos• Cuadro clínico• Proteína C reactiva• Cuenta absoluta de neutrófilos• Hemocultivo• Rx tórax: • Infiltrado intersticial viral, datos de
consolidación bacteriana
TratamientoTratamiento
Gpo de edadRN-20 díasRN-20 días
3 sem-3 meses3 sem-3 meses
4 meses- 4 años4 meses- 4 años
AmbulatorioIngreso hospitalarioSi el paciente afebril dar
eritromicina 30-40 mg/kg/día en 4 do ó azitromicina 10 mg/kg/do, 1 do y luego 5 mg/kg por 4 días. Admon al hospital si fiebre persiste o hipoxemia
Amoxicilina 80-100 mg/kg/día en 3 dosis
TratamientoTratamiento
Gpo de edad5 a 15 años5 a 15 años
AmbulatorioEritromicina 30-40 mg/kg/día en 4
dosis, claritromicina 15 mg/kg/día e 2 dosis ó azitromicina 1 dosis a 10 mg/kg y luego a 5 mg/kg por 4 días. En niños mayores de 8 años considerar doxiciclina 4 mg/kg/día en 2 dosis
Indicaciones para Indicaciones para hospitalizaciónhospitalización
1. Niño << 3 meses 3 meses2. Madre no confiableno confiable3. Datos de dificultad respiratoria, S.A. S.A. >> 3 34. Neumonía complicadacomplicada
Tratamiento sugerido Tratamiento sugerido neumonía manejo neumonía manejo
hospitalariohospitalarioRN a 20 días
3 sem-3 meses
4 meses -4 años
Ampicilina + gentamicina, c/ ó s/ cefotaxime
Si afebril: eritromicina IV 40 mg/kg/día en 4 dosis
Si febril: agregar cefotaxime 200 mg/kg/día en 3 dosis
Neumonía viral: no antibióticos
De otra manera: ampicilina IV 200 mg/kg/día en 4 dosis
Tratamiento sugerido Tratamiento sugerido neumonía manejo neumonía manejo
hospitalariohospitalario
5 a 15 años Eritromicina IV 40 mg/kg/día en 4 dosis ó azitromicina IV 5 mg/kg/día e 2 dosis
Niños > 8 años: doxiciclina 4 mg/kg/día en 2 dosis
Neumonía bacteriana: agregar ampicilina IV
Neumonía con signos de sépsis, Neumonía con signos de sépsis, infiltrado alveolar, derrame pleural infiltrado alveolar, derrame pleural
o todaso todasRN a 20 días
3 sem-3 meses
4 mes-4 años
5 a 15 años
Ampicilina + gentamicina IV, c/ o s/ cefotaxime
Cefotaxime IV 200 mg/kg/día en 3 dosis ó ampicilina
Cefotaxime IV ó cefuroxime 150 mg/kg/día en 3 dosis
Cefotaxime IV ó cefuroxime
Considerar agregar azitromicina si el paciente no va bien
N Engl J Med, Vol. 346, No.6. Febrero 7, 2002