INFECCIONES EN
PACIENTES
QUEMADOSQUEMADOS
Silvia Casaliba. Hospital Sor María
INFECCIONES EN
PACIENTES
QUEMADOSQUEMADOS
. Hospital Sor María Ludovica, Htal Garrahan
Mayo 2019
INFECCIÓN EN PACIENTES QUEMADOS
• Problema de Salud Pública
• Infección 60%Quemadura
• 1ra causa de mortalidad en
• Dx sepsisInfección
• Internado (grupo de gravedad)
• AmbulatorioPaciente
INFECCIÓN EN PACIENTES QUEMADOS
Problema de Salud Pública
Infección 60%
1ra causa de mortalidad en pac qx
sepsis dificultoso
Internado (grupo de gravedad)
Ambulatorio
Paciente
Qx
QUEMADURAS E INFECCIÓN
SEPSIS
FMO
MUERTE
Paciente
Qx
QUEMADURAS E INFECCIÓN
Respuesta
inmune
Infección
60%
Journal of burn Care & Research. 28,6. 2007
ASPECTOS A DESTACAR
Profilaxis
Diagnóstico
Tratamiento
ASPECTOS A DESTACAR
Profilaxis General, local, sistémica.
Diagnóstico Clín, lab, lesión, bx.
Tratamiento Clínico, quirúrgico.
SITUACIÓN CLÍNICA N
• Niño de 5 años que ingresa por presentar quemadura AB/A, por líquidos calientes en zona especial (genitalesMMIIMMII
SITUACIÓN CLÍNICA N° 1: Profilaxis
Niño de 5 años que ingresa por presentar quemadura del 11 % SC líquidos calientes en zona especial (genitales), tronco y
• A las dos horas de su ingreso, luego de balneoterapia, se registra pico febril de 38,5°c, sin compromiso
SITUACIÓN CLÍNICA N
pico febril de 38,5°c, sin compromiso
• USTED DECIDE….
A las dos horas de su ingreso, luego de balneoterapia, se registra c, sin compromiso hemodinámico.
SITUACIÓN CLÍNICA N° 1
c, sin compromiso hemodinámico.
SITUACIÓN CLÍNICA
1. HMC x 2 y ATB. Los quemados se medican profilácticamente.1. HMC x 2 y ATB. Los quemados se medican profilácticamente.
2. HMC x 2 y conducta ATB expectante.
3. Laboratorio y antibiótico de acuerdo a resultado.
4. Conducta expectante.
SITUACIÓN CLÍNICA N° 1
. Los quemados se medican profilácticamente.. Los quemados se medican profilácticamente.
x 2 y conducta ATB expectante.
y antibiótico de acuerdo a resultado.
• RESPUESTA CORRECTA: 4.
SITUACIÓN CLÍNICA
• RESPUESTA CORRECTA: 4.
Conducta expectante.
Nota: Profilaxis tópica siempre. Sistémica no recomendada.
SITUACIÓN CLÍNICA N° 1
Conducta expectante.
Nota: Profilaxis tópica siempre. Sistémica no recomendada.
SITUACIÓN CLÍNICA N
• El mismo niño, 4 días después, presenta fiebre y profundización repentina de las zonas quemadas.
• Cuál es la forma de hacer el diagnóstico de certeza de infección de la quemadura?
SITUACIÓN CLÍNICA N° 2
El mismo niño, 4 días después, presenta fiebre y profundización repentina de las zonas quemadas.
Cuál es la forma de hacer el diagnóstico de certeza de infección de la
DIAGNÓSTICO
1. Laboratorio+ clínica
2. Laboratorio + Clínica + hisopado de lesión
3. Laboratorio + Clínica+ + hisopado de lesión + aspecto
4. Biopsia cuantitativa + todos los anteriores
5. Biopsia cuantitativa
DIAGNÓSTICO
2. Laboratorio + Clínica + hisopado de lesión
3. Laboratorio + Clínica+ + hisopado de lesión + aspecto
4. Biopsia cuantitativa + todos los anteriores
DIAGNÓSTICO
• RESPUESTA CORRECTA:
5. Biopsia cuantitativa
• Estudio Histológico
DIAGNÓSTICO
Biopsia cuantitativa
Cultivo
DIAGNÓSTICO
• Qué gérmenes son más frecuentes durante la 1ra semana de evolución?
1. Cocos G+.1. Cocos G+.
2. BGN.
3. Cocos G+ y BGN.
4. Hongos filamentosos.
5. Levaduras.
DIAGNÓSTICO
Qué gérmenes son más frecuentes durante la 1ra semana de
DIAGNÓSTICO
• RESPUESTA CORRECTA: 1. Cocos + predominio de
Estáfilococo
Estreptococo
Primera semana
DIAGNÓSTICO
1. Cocos + predominio de Estáfilo.
BGN, PsBGN, Ps
Enterococo
Estáfilo
Klebsiella
Cándida
Aspergillus
Segunda semana
SITUACIÓN CLÍNICA N
• Niña de 7 años, con 6 días de evolución de quemadura del 25% de • Niña de 7 años, con 6 días de evolución de quemadura del 25% de SC por agua y fideos, que desde la mañana se encuentra decaída. Rechaza la comida, presenta un vómito y repercusión hemodinámica. Quemadura profundizada respecto del día previo.
SITUACIÓN CLÍNICA N° 3: Tratamiento
Niña de 7 años, con 6 días de evolución de quemadura del 25% de Niña de 7 años, con 6 días de evolución de quemadura del 25% de SC por agua y fideos, que desde la mañana se encuentra decaída. Rechaza la comida, presenta un vómito y un pico febril de 38°c, sin repercusión hemodinámica. Quemadura profundizada respecto del
1. Bajar la temperatura y observación atenta por ser el 1er pico febril.
SITUACIÓN CLÍNICA N
febril.
2. Repetir laboratorio, policultivos, y medicar con ATB de acuerdo a resultado del laboratorio.
3. Repetir laboratorio, policultivos y medicar con ATB.
4. Ingresar a quirófano para escarectomía
5. Repetir laboratorio.
Bajar la temperatura y observación atenta por ser el 1er pico
SITUACIÓN CLÍNICA N°3
laboratorio, policultivos, y medicar con ATB de acuerdo a
laboratorio, policultivos y medicar con ATB.
escarectomía de urgencia.
• RESPUESTA CORRECTA
SITUACIÓN CLÍNICA N
3. Policultivos, repetir laboratorio, y medicar con ATB.
RESPUESTA CORRECTA
SITUACIÓN CLÍNICA N°3
3. Policultivos, repetir laboratorio, y medicar con ATB.
SITUACIÓN CLÍNICA N
• Niña de 16 meses de vida.
• 10 días de evolución de quemadura del 15% AB por aceite hirviendo.hirviendo.
• Medicada con TMS día 5, sin aislamientos bacteriológicos.
• Presenta pico febril de 39.1°c, extremidades rojas y calientes,
tendencia al sueño, intolerancia oral, y profundización de quemaduras, con puntillado hemorrágico y trombosis
• Leucocitosis y trombocitopenia.
SITUACIÓN CLÍNICA N° 4
10 días de evolución de quemadura del 15% AB por aceite
Medicada con TMS día 5, sin aislamientos bacteriológicos.
c, extremidades rojas y calientes,
tendencia al sueño, intolerancia oral, y profundización de quemaduras, con puntillado hemorrágico y trombosis subescara.
• Cuál es su conducta, y cuál su interpretación diagnóstica?
SITUACIÓN CLÍNICA N
Cuál es su conducta, y cuál su interpretación diagnóstica?
SITUACIÓN CLÍNICA N° 4
1. Sepsis asociada a lesión quemadura. Rotar medicación ATB, previos cultivos.
2. Fiebre por escara. Realizar HMC. Rotación de ATB expectante.
SITUACIÓN CLÍNICA N
2. Fiebre por escara. Realizar HMC. Rotación de ATB expectante.
3. Infección local. Rotar ATB con resultados de cultivos de piel.
4. Comienzo de una gastroenteritis viral. Hidratación. Balance. Conducta antibiótica expectante.
5. Contaminación de herida quemadura. Programar resección de escara.
asociada a lesión quemadura. Rotar medicación ATB,
2. Fiebre por escara. Realizar HMC. Rotación de ATB expectante.
SITUACIÓN CLÍNICA N° 4
2. Fiebre por escara. Realizar HMC. Rotación de ATB expectante.
3. Infección local. Rotar ATB con resultados de cultivos de piel.
Comienzo de una gastroenteritis viral. Hidratación. Balance. Conducta antibiótica expectante.
Contaminación de herida quemadura. Programar resección de
• RESPUESTA CORRECTA:
1. Rotar ATB, previos cultivos. Dx: sepsis
SITUACIÓN CLÍNICA N
sepsis asociada a quemadura
SITUACIÓN CLÍNICA N° 4
SEPSISSEPSIS
Q
U T° > 39° o ˂ 36,5°c
E Taquicardia progresiva
M Taquipnea progresiva
A Trombocitopenia
D Hiperglucemia > 200 mg/dl
U Resistencia a la InsulinaU Resistencia a la Insulina
R Intolerancia oral > 24 hs
A
+
Infección documentada: Cultivo +/ foco claro/ respuesta a los ATB.
SIRS
SEPSIS
NAV
ITU
IAC
Otras inf. Inf. herida
Cultivo +/ foco claro/ respuesta a los ATB.