Josué García-
Paola Abreu
Facilitador:Dr. Luis Daniel Díaz
INFECCIONES QUIRÚRGICAS Y
USO DE ANTIBIÓTICOS
INFECCIONES QUIRÚRGICAS Y USO DE ANTIBIÓTICOS
Factores de riesgo de infección
FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN
Factores ligados al huésped
Huésped Fenotipo
Inmunidad
Respuesta ante el estrés
Edad avanzada
Hiperglucemia
Genotipo
FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN
Interacciones entre el huésped y el tratamiento
Infección
• Lesión • Otras
causas
Hipotermia
• Exposición
Hipoxia
• SDRA
Transfusión sanguínea
“Puede salvar la vida de un paciente pero incrementa el
riesgo de infección”
HLA
Alteración
T helper 2
Desviación
Alteraciones
Oxigenación
Micro circulación
Fosfatos
TPA
No incremen
ta el consumo
de O2
Eritropoyesis
Control de la glucemia
“Altera la función inmunitaria y refleja el
catabolismo del paciente”
Glucemia
Control
Hiperglucemia
Hipoglucemia
INFECCIONES QUIRÚRGICAS Y USO DE ANTIBIÓTICOS
Control de la infección
Infección
Personal
Medidas U. de
Precaución
Material usable
Catéteres
Drenajes
Usuario
Patologías
Flora bacteriana
Control
Relacionados con el personal
Higiene
Medidas universales de precaución
Contacto con el material
Relacionados con el usuario
Flora bacteriana
Alteración de las “barreras naturales”
Vía oro-fecal
• SARM• ERV• Gram Negativos MR
Aislamiento
Ojo
Ojo
CONTROL DE LA INFECCIÓN
Cuidado de catéteres
Cuidado optimo
del catéter
El uso
Preparación
Aplicación
Elección
Apósito
Retirada
Preparación del área
“Antes de insertar un catéter, ¿Qué debo hacer?”
Apósitos
“Se deben marcar los apósitos son la fecha y hora
adecuada”
Elección del catéter
Catéter endotraqueal
Catéter venoso
Catéter vesical
Retirada
INFECCIONES QUIRÚRGICAS Y USO DE ANTIBIÓTICOS
Infecciones específicas
INFECCIONES ESPECÍFICAS
Infección del sitio quirúrgico
ISQ
Naturaleza de la técnica
Técnicas limpias
Técnicas limpias-contaminadas
Técnicas contaminadas
Técnicas sucias
Localización de la incisión
Penetración de cavidades o
vísceras
Depende
Patógenos más frecuentes en ISQ
Localización
Piel
Gram +
Cirugía intracavitaria
Gram -
Aparato gastrointesti
nal y AGF
Anaerobios
Factores que contribuyen a la
ISQ
Factores ligados al paciente
Factores ambientales
Factores ligados al tratamiento
Hipotermia Oxigeno
Cierre de la herida Drenajes
Irrigación de la
herida
Diagnóstico de la ISQ
Signos generales
Profundidad
• ISQ + signos de SRIS
Sepsis
Los síntomas aparecen 4-5
días
Tratamiento
Prevencion
INFECCIONES ESPECÍFICAS
Neumonía postoperatoria
La NAV
“La afección de la UCI más frecuente”
Aparece luego de 48-72h
Asociada a MR
Clasificación de la NAV
NAV de presentación temprana • < 5 días
NAV de presentación tardía • >5 días
Ojo
Factores de riesgo de la NAV
Intubación prolongada
Edad avanzada
Enfermedad pulmonar
Inmunodepresión
Otros
Prevención y diagnostico de la
NAV
Fiebre Leucocitosis
Leucopenia
Esputo purulento
Hipoxemia
Infiltrado en
radiografía
INFECCIONES ESPECÍFICAS
Infección del torrente sanguíneo asociada a vía central
Preparación de la piel• Clorhexidina
Máximas precauciones de barrera
Protocolo de cuidado de catéteres
¿Qué hacer si no se cumple
el procedimient
o?
Ojo
INFECCIONES ESPECÍFICAS
Infección de las vías urinarias
Bacteriuria
INFECCIONES ESPECÍFICAS
Infección intraabdominal
IIA
Complicadas (IIAc)
No complicadas
(IIAnc)
Comunitarias (IIA-AC)
Hospitalarias (IIA-AH)
Clasificación
Control de las IIA
INFECCIONES QUIRÚRGICAS Y USO DE ANTIBIÓTICOS
Uso de antibióticos
USO DE ANTIBIÓTICOS
Principios de farmacocinética y farmacodinamia
Dosis del fármaco
Concentración en circulación
Concentración del Fx en sitio
de acción
Efecto farmacológico
Respuesta clínica
Toxicidad Efectividad
Fx metabolizado o excretado
Fármacos en tejidos
USO DE ANTIBIÓTICOS
Profilaxis antibiótica
Puntos en consideración
Profilaxis
ISQ
Aplicación
INP
Indicaciones
Principios
“4 son los principios que rigen la administración de un agente antimicrobiano
para la profilaxis”
Seguridad
Espectro
Poca confianza en el medicamento
Administración
Gram Positivos
Cefalosporina 1gen
Clindamicina
Gram negativos
Cefalosporina 2 gen
1 gen + Metronidaz
ol
SARM
USO DE ANTIBIÓTICOS
Principios de antibioterapia
Evaluación de posible infección
¿Cómo puedo detectar una posible infección?
Fiebre Hipotensión
Taquicardia
Leucopenia
Ojo
Fiebre
Tiempo
<72h
>72h
Causas
Infecciosa
No infecciosa
Lesión
TVP
Isquemia
Necrosis
Fármacos
Rechazo de aloinjerto
Hipertermia Maligna
Consideraciones
Hemocultivos
Toma de
muestra
Asepsia
Cantidad de
muestra
USO DE ANTIBIÓTICOS
Elección y duración del tratamiento
Actividad frente a
patógenos conocidos
Enfermedad considerada responsable
Espectro reducido
Patrones de resistencia
Factores del paciente
Consideraciones especificas según la enfermedad, el patógeno y el antibiótico
Neumonía
Ausencia de crecimiento
Patógeno multirresisten
te
Crecimiento importante
Infecciones del torrente sanguíneo asociadas a vía central
S. Epidirmidis resistente
Estreptococos
S. Aureus resistente
Infección intraabdominal
Lesión intestinal no identificada
Dehiscencia de
anastomosis
Abscesos Patógenos
multirresistentes
Control de la fuente
quirúrgica
Infecciones asociadas a clostridium difficile
Cefalosporinas
Fluoroquinolonas
Metronidazol
Infecciones de piel y tejidos blandos complicadas
E. Renal crónica
E. Arterial periféri
ca
Diabetes
mellitus
Espectros de actividad antibiótica
Antibióticos que actúan en la pared
celular: β-lactamicos
Metilcilinas Nalifcinas
Oxacilina Cloxacilina
Dicloxacilina
Penicilinas
Cefalosporinas
Tercera generación • Cefoperaxom
a, ceftriaxona, cefotaxima
• Gramnegativos
Cuarta generación • Cefepima • Mayor
actividad a gramnegativos
Monobactamicos
Aztreonam Gramnegativos
Carbapenemicos Imipenem-cilastatina,
metropenem, doripenem y ertapenem
Estreptococos y estafilococos sensibles y
bacilos gramnegativos
Enterobacteriaceae
Antibióticos que actúan sobre la pared celular: lipoglucopeptidos
Vancomicina
Streptococus pyogenes
Estreptococos del grupo
B
C. difficile SARM SERM
Lipopeptidos cíclicos
Daptomicina Grampositivas
aerobias y anaerobias
Bacterias multirresistente
s SARM y SERM
Peptostreptococus C. Perfringens c. Difficile
Inhibidores de la síntesis proteica: Aminoglucósidos
Pseudomonas
Enteritis enterococicas Bacilos multirresistentes
Enterobacteriaceae
Gentamicina , tobramicina y amikacina
Tetraciclinas
Doxiciclina • Bacteroides
Fragilis • Actinomyces
Tigeciclina • Estreprococos • SARM• SERM• Productoras de
BLEE
Macrolidos
Antianaerobia
Cocos grampositivos s. Enterococos resistentes a vancomicina
SARM
Profilaxis
Clindamicina
Fármacos que actúan sobre los ácidos nucleicos: fluoroquinolonas
ADN girasa Bacterias gramnegativas
Enterobacteriaceae
Haemophilus P. aeruginosa S. maltophilia
Cocos gramnegativos
Antibióticos citotóxicos
Metronidazol • Anaerobios • Protozoos • b. Fragilis • Prevotella• Clostridium
Trimetropin-sulfametoxazol• s. Pyogenes • s. Aureus• s. Pneumoniae • E. Coli• Salmonella
Toxicidad de antibióticos
Alergia a β-lactamicos
5 y 20% de los
pacientes
Síndrome del hombre rojo
Nefrotoxicidad
Isquemia
Toxicidad
Necrosis
Ototoxicidad Irreversible
vestibular
Coclear
Acumulación
Patógenos importantes en pacientes en estado critico
Enterococos resistentes a la vancomicina
E. Feaecium Daptomicina Linezolid
Quinutripsina-
dalfopristina Tigeciclina Clorafenicol
Staphilococus aureus
Vancomicina
Gentamicina Ceftarolina
Pseudomonas aeruginosa
Metropenem
Doripenem
Enterobactericeae multirresistentes, incluidas especies de klebsiella
Carbapenemicos y tigeciclinas
FACTORES DE RIESGO
Infecciones fúngicas
Diabetes mellitus y neutropenia
Candidiasis mucosa
Candidiasis invasiva
Aspergilosis
Mucor rinocerebral
Trasplantes de órganos e
inmunosupresión
Cándida Aspergillus
Citomegalovirus
Neoplasias malignas
Neutropenia Déficit de inmunidad
innata
Inmunodeficiencia adaptativa
Uso de corticoesteroide
s
Predicción a infección invasiva por cándida
Sexo femenino
Antibioterapia
Estancia en UCI
Intervenciones GI
Patógenos fúngicos
Cándida albicans
60%
Candidiasis
multifocal
Candidiasis
diseminada
Fungemia
Cándida no albicans
C. Glabrata
C. Krusei
C. Tropicalis
Profilaxis
Reduce incidencia pero no mejora supervivencia
Tratamiento antifúngico
Anfotericina B
Triazoles mejorados
Equinocandinas
Diana: pared C. F.