Download - Infecciones Vías Urinarias
Infecciones Vas Urinarias
Infecciones inespecficas del aparato genitourinario
Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Sndrome uretral agudo (mujeres)Disuria Poliaquiuria C.
Trachomatis
Infecciones inespecficas del aparato genitourinario:Uretritis aguda (varones)Disuria
ExudadoETS N.
Gonorrhoeae C. Trachomatis U. urealyticum
Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Pielonefritis agudaEscalofros
FiebreDisfuncin a la
miccin Bacteriuria > 100,000 colonias/ml
Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Prostatitis agudaEscalofros
FiebreIrritativa como
obstructiva Secreciones prostticas
Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Enfermedad inflamatoria plvica agudaInfeccin
ascendente Escalofros Fiebre Dolor plvico Secrecin vaginal IVU N. Gonorrhoeae C. Trachomatis
Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Epididimitis agudaTumefaccin
dolorosa Fiebre Disuria y piuria ETS N. Gonorrhoeae C.Trachomatis Mayores prostatitis
Infecciones inespecficas del aparato genitourinario:Bacteriuria asintomtica>100,000
colonias/ml Renal o vesical Con o sin piuria Mala tcnicas
Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Prostatitis crnicaProstatitis
bacteriana crnica Prostatitis no bacteriana crnica Prostadodinia
Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Pielonefritis crnicaDiagnostico
radiolgico Cicatrizacin renal Deformacin de clices Bacteriuria y piuria
Infecciones inespecficas del aparato genitourinario:IVU recurrente reinfectante con recadasNuevos
microorganism o Despus de erradicada la infeccinMicroorganis
mo persisten durante tratamiento
Infecciones inespecficas del aparato genitourinario:Infeccin ascendente
Infecciones inespecficas del aparato genitourinario:Vas de infeccinDiseminacin hematogena Diseminacin linftica
Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Factores intrnsecos de susceptibilidad Miccin eficaz Infecciones vesicales
Infecciones inespecficas del aparato genitourinario:Factores ureterales y renales Reflujo vesicoureteral Uropatas obstructivas Cuerpos extraos renales
o ureterales
Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Pielonefritis aguda Etiologa Aerobias gramnegativas, E. Coli P. Mirabilis, Klebsiela Bacterias grampositivas Estafilococos coagulasa negativos
S. aureus
Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Pielonefritis aguda Patogenia
Uretra corta Infecciones uretrales Factores antibacterianos
Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Cuadro clnico
Sntomas Signos
Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Pielonefritis aguda Datos de laboratorio Bacteriuria intensa Proteinuria leve Cilindros de leucocitos
Datos radiolgicos
Borramiento contorno renal por edema del rin y grasa perinefrica.
Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Pielonefritis aguda Complicaciones Septicemia Prevencin Antimicrobiano preventivo prolongado
Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Pielonefritis crnica
Infecciones inespecficas del aparato genitourinario Etiologa y patogenia Enfermedad renal tubulointersticial crnica por
infeccin bacteriana Diabetes, clculos Nefropata analgsica Uropatia obstructiva
Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Sntomas
Episodios de infeccin aguda Hipertensin Anemia Hiperazoemia
Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: pielonefritis crnica Signos Datos de laboratorio Biometra Hemtica Urocultivo Urea sangunea Datos radiolgicos Radiografa simple Urograma excretorio Cistouretrografa
Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: pielonefritis crnica Examen instrumental Cistoscopia
Diagnostico Diferencial Tuberculosis renal
Complicaciones Cicatrizacin y perdida de funcin renal Bacteriemia
HTA Clculos
Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: pielonefritis crnica Prevencin Tratamiento Medidas mdicas Medidas quirrgicas Medidas generales
Pronstico
Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: pielonefritis Xantogranulomatosa Sntomas
Signos Datos de laboratorio Biometra hemtica Anlisis de orina P. Mirabilis y E. Coli
Datos radiolgicos Urografa excretoria Angiografa renal
Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Bacteriemia y choque sptico Etiologa E. Coli Proteus Kleibsiella P. Aeuruginosa Factores predisponentes Fisiopatologa y anatoma patolgica Choque temprano Choque tardo Sntomas 38.5 a 40C
Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Bacteriemia y choque sptico Signos Datos de laboratorio Piura Bacteriuria
Diagnostico diferencial Complicaciones Prevencin Tratamiento Manitol 12.5g ( 240 mg furosemida)
Pronostico
Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Nefritis intersticial y necrosis papilar Etiologa Nefropata por analgsicos Afecciones vasculares HTA Nefrolitiasis CID Hipercalcemia
Patogenia y anatoma patolgica
Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Nefritis intersticial y necrosis papilar Sntomas Signos Sepsis grave
Datos de laboratorio Datos radiolgicos Necrosis medular Esfacelo papilar
Diagnostico diferencial Complicaciones Bacteriuria Carcinoma de clulas transicionales
Infecciones inespecficas :Prevencin Necrosis intersticial Necrosis papilar Pacientes diabticos
Pacientes abusan analgsicos
Infecciones inespecficas : Tratamiento y pronostico
Infecciones inespecficas : Absceso cortical renal Etiologa y patogenia Sntomas y signos Laboratorio
Estudios radiolgicos Tratamiento
Infecciones inespecficas :Absceso renal corticomedular Causas Agente infeccioso Sntomas y signos
Datos de laboratorio Tratamiento
Infecciones inespecficas : Absceso perinefrico Etiologa y patogenia Sntomas y signos Datos radiolgicos tratamiento
Infecciones inespecficas : Cistitis aguda Etiologa y patogenia
Anatoma patolgica Sntomas Signos Datos de laboratorio tratamiento
Infecciones inespecficas :Cistitis crnica Definicin Anatoma patolgica Sntomas
Datos de laboratorio Tratamiento
Infecciones inespecficas : Prostatitis bacteriana aguda Etiologa Vas de posible infeccin Sntomas
Signos Datos de laboratorio
Prostatitis bacteriana agudaTratamiento A. Medidas especficas:Fluoroquinolonas: Ofloxacina Ciprofloxacina Norfloxacina Otros: Trimetoprim-Sulfametoxazol
Gentamicina o tobramicina + ampicilina
B. Medidas generales:
Hospitalizacin
Absceso Prosttico Causa: Gonococo E. coli.
Los datos al examen rectal:
Tx de eleccin: drenaje quirrgico + antimicrobiano
Prostatitis bacteriana crnica Causada: E. Coli Pseudomonas
Cuadro Clnico Urgencia Polaquiuria Nicturia Disuria
Dolor o molestia en la espalda Baja o perineo
Disfuncin irritativa de la miccin
Signos
Datos de laboratorio Hemograma
Las secreciones prostticasLocalizar microorganismos Agar sangre y agar de MacConkey
TratamientoMedidas especficas trimetoprim- sulfametoxazol (12sem) Ofloxacina (4-6sem) Ciprofloxacina Qx: prostatovesiculectoma radical
Medidas generales Antiinflamatorios Anticolinrgicos
Cuadro ClnicoIVU # excesivo de clulas inflamatorias
TRATAMIENTOAntiinflamatoriosAgentes bloqueadores alfa (prazosin 2-4g/VO 2/da )
Baos
Infecciones inespecficas de las vesculas seminalesMtodos diagnsticos clnicoInf. Concomitante de la prstata No se puede obtener liquido puro Estudios del semen eyaculado Disfuncin secretoria No confirman causa infecciosa
Tx prostatitis bacteriana Crnica
Infecciones inespecficas de los epiddimos Epididimitis Aguda Transmisin sexual La forma primaria sin transmisin sexual
Cuadro Clnico
T: 40 C.
Signos:
hipersensibilidad en la ingle Cuadrante abdominal inf. Del lado derecho Escroto crecido y enrojecido hidrocele
Datos de laboratorio Hemograma
Frotis tenidos de Gram o cultivos de orina y uretra COMPLICACIN Absceso epedidimal
Tratamiento
Transmisin sexual
Ceftriazona Tetraciclina Doxiciclina
Tratamiento alternativo: Ciprofloxacina u ofloxacina
Sin transmisin sexual Ofloxacina Ciprofloxacina
trimetoprim-sulfametaxazol
Epididimitis Crnica Etapa final
fibroplasia Epididimitis bilateral: esterilidad e infertilidad
relativa
Infecciones inespecficas del testculo y escroto Orquitis Aguda Causa comn Papera
complicacin
3 a 4 das
Cuadro Clnico Repentina Escroto No hay sntomas Fiebre 40C
SINTOMAS
Crecidos Sensibles Piel escrotal Espermatognesis Atrofia de testculo Esterilidad importante
Signos
Complicacin
Datos de Laboratorio Hemograma: Leucocitos
Anlisis de Orina Proteinuria Microhematuria leve
Tratamiento Antimicrobianos pero no en casos de la
tuberculosa. 20 ml de lidocana Sostn Calor local para dolor Reposo en cama
Tratamiento antimicrobiano de infecciones de las Vas Urinarias
Tratamiento antimicrobiano de infecciones de las vas urinarias
Tratamiento antimicrobiano de infecciones de las vas urinarias
Tipos de Microorganismo infectantes y confirmacin del diagnostico
Tratamiento antimicrobiano de infecciones de las vas urinariasBacterias y leucocitos Infeccin de vas urinarias
Cultivo Cualitativo de Orina 10 bacterias E. Coli
Identificacin del sitio de infeccin Cuadro Clnico Inicial
Presencia o ausencia de escalofri Infeccin de tejidos profundos: rin, prstata Frio Mucosa superficial: uretra y vejiga Signos txicos Cultivo cualitativos
Infecciones agudas o crnicas, e iniciales y reincidentes IVU Agudas no complicadas
Septicemia en recin nacido con IVU 1 a3 meses de edad gentamicina y ampicilina > 3 meses sulfonamida VO ampicilina o cefalosporina
Tx exitoso Ampicilina Amoxicilina
Trimetropin sulfametoxazol
Reacciones adversas a los medicamentos Reaccin a la penicilina, nitrofurantoina y
sulfonamidas Antecedentes Alteracin en la flora microbiana por tetraciclina o ampicilina Efectossecundarios(Dosis)
Reacciones de hipersensibilidad
Pruebas de Susceptibilidad antimicrobiana Recomendadas para buena eleccin de
medicamentos Poco costoso Cuantificacin del numero de bacterias IVU residentes o complicadas Placas para micro titulacin Concentracin inhibitoria mnima Concentracin bactericida mnima
Posologa y Funcin Renal Excrecin renal Excrecin reducida en la Insufiencia Renal
Reduccin de dosis Manejo en el intervalo de administracin
Duracin del tratamiento y vigilanciaA. Lactantes y nios
B. Mujeres adultas no
embarazada C. Mujeres embarazadas D. Varones adultos E. Infecciones agudas del Rin
A. Lactantes y NiosAntibiticos sistmicos 10-14 das Valoracin de factores complicados Cultivos de vigilancia 1,4, y 6 semanas despus Recadas 4-6 semanas Lactantes Riesgo a cicatrices renales Perdida de funcin renal permanente nios de 2 a 14 anos de
edad Dosis nicas Amoxicilina 1g/20kg Falta de curacin
Anomalas subyacente Reevaluacin urolgica
Mujeres Adultas no embarazadas IVU asintomticas Agentes eficaces en dosis
1-3 /7 -10 das Menos caros Menos reacciones
nicas Amoxicilina o ampicilina Trimentropin
adversas
sulfametoxazol Sulfisoxazol Aminoglucsidos Recidivas Tx preventivo a largo plazo
Mujeres Embarazadas Bacteriuria al inicio del
embarazo pielonefritis sintomtica Pruebas de seleccin para bacteriuria durante todo el curso del embarazo Tx Tetraciclina( hipoplasia, tincin sea y dental) 3 er trimestre Sulfonamidas Trimetropin-sulfametoxazol Quinolonas
Varones Adultos Tx con dosis nicas
6 semanas Recidivas Prostatitis bacteriana
crnica 12 semanas
Infecciones agudas del rin Pielonefritis aguda hospitalizacin del
paciente Antimicrobiano por va parenteral
Infecciones especificas del aparato genitourinario
Tuberculosis
Adultos jvenes
Hombres
20-40 aos
EtiologaMycobacterium tuberculosis Foco primario asintomticoVa hematogena1Rion y prstata
Pulmones
Va ascendente
Va descendente
Vas ascendente
Prstata
epiddimo
Vejiga
Prstata
Vas descendente
Vejiga
Rin
PatogeniaRin y urter Progreso lento entre 15 a 20 aos para destruir el rgano Asintomtico Vejiga Irritabilidad Vesical Prstata y vesculas seminales
Epiddimo y testculo Fistula o caverna permanente
PatologaRin y urter Abultamiento, localizado amarillento Urteres engrosados Clices ulcerados
Vejiga Mucosa inflamadas tubrculos Prstata y vescula seminales
Ndulos y areas de induracin Epiddimo, cordn espermtico y testculos Tumefaccin fusiforme rosario Vas genitales femeninas
Cervicitis tuberculosa Masas anxales
Cuadro Clnico1. Cistitis Crnica sin respuesta al tratamiento
2. Pus sin bacteria en sedimento urinario3. Hematuria macroscpica 4. Epiddimo crecido no sensible 5. Cavidad con drenaje crnico en el escroto 6. Induracin o presencia del ndulo en prstata 7. Engrosamiento de una o ambas vesculas seminales
Diagnostico Manifestaciones a la palpacin en el epiddimo,
conducto deferente, prstata y vesculas seminales Lesiones renales y uretrales por urogramas Afeccin de la vejiga Dao renal (perdida de la funcin renal) Presencia de bacilos tuberculosos en uno o ambos riones
Sntomas Molestias no especificas Malestar general vago Fatiga Fiebre escasa Sudacin nocturna
Signos Pruebas de
tuberculosis extra genital Pulmones Huesos Ganglio linfticos Amgdalas intestinos
Datos de laboratorioPiuria persistente 2. Cultivo del bacilo tuberculosis 3. Prueba de tuberculina1.
Datos radiolgicos Radiografa de trax Radiografa simple de
abdomen Clculos renales en el 10% de los casos Urogramas excretores Aspecto mordido de clices ulcerados Destruccin de clices Dilatacin de clices debido a estenosis uretral Cavidades de abscesos Estrecheces uretrales Oclusin ureteral completa
Exploracin con instrumentos Cistoscopio
Urogramas excretores
Diagnostico diferencial Epidimitis inespecficas aguda o crnica
Cistitis amicrobiana Clculos renales mltiples Papilitis necrsante Esquistomiasis urinaria
ComplicacionesTuberculosis renal
Tubercul osis genital
Tubercul osis ureteral
Tuberculosis vesical
Tratamiento
Tuberculosis renal Isoniacida, 200 a 300mg, va oral, una vez al da Rifampicina, 600mg, va oral, una vez al da Etambutol, 25 mg/kg, diarios durante dos meses
y luego 15 mg/kg, va oral diariamente Estreptomicina, 1g intramuscular una vez al da Piracinamida 1.5 a 2g, va oral, todos los das
A. Tuberculosis renal Tratamiento quirrgico considerar:
Nefrectoma
B. Tuberculosis vesicalSe presentan:
Ulceras vesicales Contractura extrema de la vejiga
C. Tuberculosis del epiddimo Se afecta
Prstata Rin Epiddimo
Considerar epididimectomia
D. Tuberculosis de la prstata y vesculas seminalesTratamiento medico
E. Medidas generales para todos los casos
E. Tratamiento de otras complicaciones
Abscesos peri nefrticos Estrechez uretral Incompetencia de la unin ureterovesical
Pronostico
Cistitis Amicrobiana (Abacteriana)
Enfermedad infecciosa de comienzo brusco y reaccin local vesical acentuada, con un resultado bacteriolgico negativo.
EtiologaAgentes infecciosos: Micoplasma Clamidias Adenovirus en nios
Patogenia y patologaInflamacin aguda de la vejiga y hematuria
mucosa enrojecida y edematosa, ulceras superficiales y fibrina
Microscpicamente: infiltrado inflamatorio
Cuadro clnico
A y B. Sntomas Y Signos Exudado uretral en hombres (profusa o escasa,
claro, liquida, mucoide o purulento) Polaquiuria Sensacin de quemadura Hematuria Molestia suprapbica (hipersensibilidad suprapbica)
C. Datos de laboratorio Leucocitosis En el cultivo: micoplasmas y Chlamydia
Trachomatis Macroscpicamente: orina purulenta y contener sangre
D. Datos radiolgicos Dilatacin e los urteres en la porcin inferior Vejiga disminuida
E. Exploracin con instrumentosX Cistoscopia no indicada
Complicaciones
Contractura vesical Reflujo vesicoureteral
Tratamiento
Tetraciclinas o el cloranfenicol 1g al da, va oral de 3 a 4 das Estreptomicina 1 a 2g al da, va intramuscular de 3 a 4 das Neoarsfenamina y los arsenicales. Analgsicos o narcoticos, baos calientes, etc.
Pronostico
Candidiasis
Infeccin causada por candidas.
Etiologa Candida albicans
Uso intensivo de antibiticos altera el equilibrio normal.
Cuadro clnico Irritabilidad vesical
Sntomas y signos de pielonefritis
Diagnostico Presencia e micelios o las formas semejantes a
levaduras de hongos Cultivos En los urogramas excretores puede mostrar
defectos de los clices y obstruccin ureteral ( masas de hongos)
Tratamientosemanas Flucitosina
100mg/kg/da via oral en una semana Nifuratel (un antibitico nitrofurato) 400mg 3 veces al da en una semana. Ketoconazol 200 a 400 mg/dia por 2 o 3
Actinomicosis
Es una enfermedad granulomatosa crnica, en la cual la fibrosis tiene a acentuarse y hacer fistulas.
EtiologaActinomyces israelii (A.bovis)
Cuadro clnico
No hay signos o sntomas patognomnicos de la infeccin.
Diagnostico Cuerpos amarillos o grnulos de azufre Cultivo En la urografa, clices erosionados y lesin
ocupante
Tratamiento
Pronostico
Esquistosomiasis (Bilharziasis)
Es una enfermedad producida por duelas de la sangre
Etiologa Schistosoma mansoni
Schistosoma japonicum Schistosoma haematobium (Bilharzia
haematobia)
Causascontacto con aguas infestadas por larvasforman esquistosomulas circulacin general plexo vesicoprostatico
Patogenia
El S. haematobium en el plexo venoso prostatovesical deposita sus huevos en la capa subepitelial y estos pueden ser expulsados por la orina. Patologa Los huevecillos que abandonan el urotelio provocan poca reaccin, sin embargo, los que quedan atrapados, tras su muerte, provocan una intensa reaccin local, con infiltracin de clulas endoteliales redondas, monocitos, eosinofilos y clulas gigantes que forman tubrculos, ndulos, plipos. Aqu aparece tejido fibroso que provocan contracciones del urter, ulceracin crnica. Llevando consigo a una metaplasia epitelial y eun carcinoma escamocelular.
Cuadro clnicoSntomas Al penetrar en la piel
piuria necroturia
hiperemia cutneaprurito malestar general fatiga fiebre leve debilidad sudoracin excesiva cefalea
ulceracinafeccin maligna estenosis uretral clculos
En la invasin de los tejidos
Signos
fibrosis y hoyuelos en el glande, estenosis o fistulas uretrales
dolor de espaldapolaquiuria creciente dolor suprapubico y en la espalda uretralgia hematuria profusa
masa fibrosa en el perineopalpacin de una masa suprapubica o hinchazn renal prstata fibrosa vescula seminal crecida
Al exagerar los sntomas
Datos de laboratorio En la orina se muestran los huevecillos y piocitos junto con bacterias. En la biometra hemtica hay leucocitos con eosinofilia y anemia normocitica hipocromica La cifra de creatinina srica y la medicin del nitrgeno ureico muestran alteracin renal. Algunas pruebas inmunolgicas muestran hipergamaglobulinemia
Datos radiolgicos En la radiografa simple: rin hidronefrtico crecido, en la regin vesical un tumor grande, clculos, calcificacin. En el urograma excretor: funcin renal normal o disminuida, grado variable de
dilatacin de la parte alta del aparato urinario que incluyen hidronefrosis, urteres dilatados y tortuosos, estenosis uretral, vejiga contrada, cncer, etc. La uretrografia: estenosis uretral Cistogramas: reflujo vesicoureteral
Exploracin instrumental La calibracin ureteral con sonda puede
revelar estenosis La cistoscopia muestra: conglomerados, tubrculos, parches arenosos de la mucosa, una membrana sin brillo, plipos bilharziales, ulceras necrticas, ulceras llorosas, clculos vesicales, lesiones malignas, orificios uretrales estenosados, distendidos, trgono asimtrico y distorsionado.
Diagnostico diferencial
Cistitis inespecfica y Cistitis tuberculosa
TratamientoLos medicamentos de eleccin son: praciquantel, metrifnato y oxamniquina. Tambin es apropiado el uso de antibiticos o antispticos.
Tratamiento de las complicaciones Las estenosis con reseccin del segmento
estenotico con ureteroneocistostomia El reflujo vesicouretral: con reparacin quirrgica adecuada. El cuello de una vejiga contrada con comisurotomia anterior transuretral o una plastia suprapubica del tipo Y-V Carcinoma escamocelular con una cistectoma total con una derivacin urinaria supravesical.
FilariasisEnfermedad producida por la presencia de filarias o microfilarias en los tejidos corporales
FilariasisEtiologa Wuchereria bancrofti Brugia malayi
Patogenia El nematodo adulto invade y obstruye los linfticos de los tejidos, los cuales se engrosan y fibrosan, provocando una reaccin reticuloendotelial.
Cuadro clnicoSntomas En casos leves linfadenitis y linfangitis reincindente con fiebre y malestar general, inflamacin de epiddimo, escroto, testculos y cordn espermtico; en los casos ms avanzados quiluria y elefantiasis. Signos Elefantiasis indolora del escroto y las extremidades.
Datos de laboratorio Quiluria Hipoproteinemia Eosinofilia marcada
Datos radiolgicos Urografa retrograda y
la linfangiografia
Microfilarias en la sangre Tratamiento Dictilcarbamacina
Cistoscopia Casos unilaterales y bilaterales
(Hetrazan) Extirpacin quirrgica de los genitales externos
Equinococosis (quiste hidatico)
Equinococosis (quiste hidatdico)Echinococcus
Cuadro clnicoSi est cerrado, no hay sntomas hasta que se encuentre una masa de lo contrario clico renal conforme los quistes salen del rin. Los quistes paravesicales pueden producir cistitis y retencin urinaria. En la radiografia: calcificacin en la pared del quiste. Tratamiento Nefrectoma y los retroperitoneales: raspado
Gracias por su atencin!!!