Download - INFECTII RESPIRATORII VIRALE
Chişinău 2008
INFECŢIILE RESPIRATORII VIRALE ACUTE
(ADENOVIROZELE, PARAGRIPA ŞI INFECŢIA CU VIRUSUL RESPIRATOR SINCIŢIAL)
LA COPILProtocol clinic naţional
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА
MINISTERUL SĂNĂTĂŢII
AL REPUBLICII MOLDOVA
Această publicaţie a fost posibilă datorită susţinerii generoase a poporului american prin intermediul Programului Preliminar de Ţară al „Fondului Provocările Mileniului” pentru Buna Guvernare (Programul pentru Buna Guvernare), implementat de Millenium/IP3 Partners. Programul pentru Buna Guvernare este finanţat de Corporaţia „Millennium Challenge Corporation” (MCC) şi administrat de Agenţia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaţională (USAID) sub auspiciile Programului Preliminar de Ţară.
Aprobat prin şedinţa Consiliului de experţi al Ministerului Sănătăţii al Republicii Moldova din 18.12.2008, proces verbal nr. 6.
Aprobat prin ordinul Ministerului Sănătăţii al Republicii Moldova nr. 528 din 29.12.2008 cu privire la aprobarea Protocolului clinic naţional “Infecțiile respiratorii virale acute (adenovirozele,
paragripa și infecția cu virusul respirator sincițial) la copil”
Elaborat de colectivul de autori:
Galina Rusu Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemițanu”Ludmila Serbenco Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemițanu”Elena Maximenco Programul Preliminar de Ţară al “Fondului Provocările Mileniului”
pentru Buna Guvernare
Recenzenţi oficiali:
Valentina Halitov Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”Marcu Rudi Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”Grigore Bivol Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”Victor Ghicavîi Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”Valentin Gudumac Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”Ivan Zatusevski Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”Iurie Osoianu Compania Naţională de Asigurări în MedicinăMaria Bolocan Consiliul Naţional de Acreditare şi Evaluare
Coordonator:Mihai Rotaru Ministerul Sănătăţii al Republicii Moldova
Redactor: Eugenia Mincu
Corector: Tatiana Pîrvu
EDIŢIA – I
Tipărit “T-PAR” SRL, 2008.Tiraj: 2000 ex.
Protocol clinic naţional „Infecţiile respiratorii virale acute la copil”, Chişinău 2008
3
CUPRINS
ABREVIERILE FOLOSITE ÎN DOCUMENT ........................................................................................................ 5
PREFAŢĂ ..................................................................................................................................................................... 5
A. PARTEA INTRODUCTIVĂ .................................................................................................................................. 5A.1. Diagnosticul ...................................................................................................................................................... 5A.2. Codul bolii (CIM 10)......................................................................................................................................... 6A.3. Utilizatorii ......................................................................................................................................................... 6A.4. Scopurile protocolului ....................................................................................................................................... 6A.5. Data elaborării protocolului .............................................................................................................................. 7A.6. Data următoarei revizuiri .................................................................................................................................. 7A.7. Lista şi informaţiile de contact ale autorilor şi ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului .. 7A.8. Definiţiile folosite în document ......................................................................................................................... 8A.9. Informaţia epidemiologică ................................................................................................................................ 9
B. PARTEA GENERALĂ ......................................................................................................................................... 10B.1. Nivel de asistenţă medicală urgentă la etapa prespitalicească ......................................................................... 10B.2. Nivel de asistenţă medicală primară ................................................................................................................ 11B.3. Nivel de asistenţă medical specializată de ambulatoriu .................................................................................. 14B.4. Nivel de asistenţă medical spitalicească .......................................................................................................... 16
C.1. ALGORITMII DE CONDUITĂ ....................................................................................................................... 19C.1.1. Algoritmul de diagnosticare şi de conduită a pacientului cu IRVA .............................................................. 19C.1.2. Algoritmul de tratament al stărilor de urgenţă ale IRVA la etapa prespitalicească ....................................... 20
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR ŞI A PROCEDURILOR .................................................. 21C.2.1. Clasificarea IRVA ......................................................................................................................................... 21C.2.2. Profilaxia IRVA ............................................................................................................................................. 22
C.2.2.1. Profilaxia specifică nu se aplică în Republica Moldova ....................................................................... 22C.2.2.2. Profilaxia nespecifică ............................................................................................................................ 22
C.2.3. Conduita pacientului cu IRVA ...................................................................................................................... 22C.2.3.1. Anamneza .............................................................................................................................................. 22C.2.3.2. Manifestările clinice în IRVA ................................................................................................................ 23C.2.3.3. Manifestările clinice ale stărilor urgente în IRVA ................................................................................ 28C.2.3.4. Investigaţiile paraclinice în IRVA ......................................................................................................... 30C.2.3.5. Diagnosticul diferenţial ........................................................................................................................ 31C.2.3.6. Criteriile de transportare şi de spitalizare ........................................................................................... 33C.2.3.7. Tratamentul şi supravegherea copilului cu IRVA ................................................................................. 34
C.2.3.7.1. Tratamentul stărilor de urgenţă în IRVA la etapa prespitalicească ............................................. 34C.2.3.7.2. Tratamentul şi supravegherea formelor uşoare, medii, severe ale IRVA ...................................... 35
C.2.3.8. Evoluţia şi prognosticul IRVA ............................................................................................................... 40C.2.4. Complicaţiile şi sechelele în IRVA la copil (subiectul protocoalelor separate) ............................................ 41
Protocol clinic naţional „Infecţiile respiratorii virale acute la copil”, Chişinău 2008
4
D. RESURSELE UMANE ŞI MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR DIN PROTOCOL ..................................................................................................................... 42
D.1. Serviciul de asistenţă medicală urgentă la etapa prespitalicească ................................................................... 42D.1. Instituţiile de asistenţă medicală primară; instituţiile/secţiile de asistenţă medicală specializată de ambulatoriu ................................................................................................................................................. 42D.3. Instituţiile de asistenţă medicală spitalicească: secţiile de boli infecţioase, de reanimare şi terapie intensivă ale spitalelor raionale/municipale, republicane şi spitalele de boli contagioase ............. 43
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI ...................................... 45
ANEXE........................................................................................................................................................................ 47Anexa 1. Definiţii de caz de boală infecţioasă pentru sistemul de supraveghere epidemiologică şi de raportare în IRVA (infecţia adenovirală, paragripală şi infecţia cu virusul respirator sinciţial) ..... 47Anexa 2. Formular de consultaţie la medicul de familie pentru IRVA, forme uşoară şi medie .............................. 48Anexa 3. Formular de conduita a pacientului cu vîrstă de pînă la 18 ani cu IRVA, forma severă .......................... 50Anexa 4. Buletin de însoţire a produselor patologice în diagnosticul de laborator al IRVA ................................... 52Anexa 5. Ghidul pacientului cu IRVA ..................................................................................................................... 53
BIBLIOGRAFIE ........................................................................................................................................................ 55
Protocol clinic naţional „Infecţiile respiratorii virale acute la copil”, Chişinău 2008
5
ABREVIERILE FOLOSITE ÎN DOCUMENT ADN acid dezoxiribonucleicAMP asistentă medicală primarăARN acid ribonucleicFCC frecvenţă a contracţiilor cardiaceFR frecvenţă a respiraţieii.c. intracutanati.m. intramusculari.v. intravenosIAV infecţie adenoviralăIRA infecţie respiratorie acutăIRVA infecţie respiratorie virală acutăIVRS infecţia cu virusul respirator sinciţialLCR lichid cefalorahidianpic. picături RFC reacţie de fixare a complementuluiRHAI reacţie de hemaglutinoinhibare indirectăRIE reacţie imunoenzimaticăRIF reacţie de imunofluorescenţă SCID sindrom de coagulare intravasculară diseminatăSNC sistem nervos centralsol. soluţieŞTI şoc toxiinfecţiosTA tensiune arterialăUIK unităţi de inhibiţie a kalicreineiVRS virus respirator sinciţialVSH viteză de sedimentare a hematiilor
PREFAŢĂAcest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sănătăţii al Republicii
Moldova (MS RM), constituit din specialiştii catedrei Boli Infecţioase la Copii a Universităţii de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, în colaborare cu Programul Preliminar de Ţară al „Fondului Provocările Mileniului” pentru Buna Guvernare, finanţat de Guvernul SUA prin Corporaţia Millenium Challenge Corporation şi administrat de Agenţia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaţională.
Protocolul naţional este elaborat în conformitate cu ghidurile internaţionale actuale privind IRVA la copil şi va servi drept bază pentru elaborarea protocoalelor instituţionale. La recomandarea MS RM, pentru monitorizarea protocoalelor instituţionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse în protocolul clinic naţional.
A. PARTEA INTRODUCTIVĂ
A.1. Diagnosticul: Infecţia respiratorie virală acută la copil
Exemple de formulare a diagnosticului clinic:
Infecţia adenovirală, febra faringoconjuctivală, forma medie. Infecţia adenovirală, conjuctivită foliculară, rinofaringită, forma medie.
Protocol clinic naţional „Infecţiile respiratorii virale acute la copil”, Chişinău 2008
6
Paragripa, laringotraheobronşită acută, formă medie.Paragripa, laringotraheită stenozantă, gradul II, formă severă. Infecţia cu virusul respirator sinciţial, sindrom bronhoobstructiv, forma medie.
A.2. Codul bolii (CIM 10):J06.9 Infecţii acute ale căilor respiratorii superioare, fără precizareJ22 Infecţii acute ale căilor respiratorii inferioare, fără precizareB97.0 Infecţia adenoviralăB34.0 Infecţia adenovirală fără precizare B30.2 Farino-conjunctivita viralăB30.1 Kerato-conjunctivita prin adenovirusA87.1+ Meningita cu adenovirus (G02.0*)A85.1+ Encefalita cu adenovirus (G05.1*)A08.2 Enterita prin adenovirusJ12.0 Pneumonia datorată unor adenovirusuriJ04.0 Laringita acutăJ04.2 Laringotraheita acutăJ05.0 Laringita obstructivă acută (crup)J12.2 Pneumonia datorată virusului paragripalJ20.4 Bronşita acută prin virusul paragripalB97.4 Infecţia cu virus respirator sinciţial J12.1 Pneumonia datorată virusului respirator sinciţialJ20.5 Bronşita acută prin virusul respirator sinciţialJ21.0 Bronşiolita acută datorată virusului sinciţial
A.3. Utilizatorii:oficiile medicilor de familie (medicii de familie şi asistentele medicale de familie); centrele de sănătate (medici de familie);centrele medicilor de familie (medicii de familie);secţiile consultative (infecţionişti); asociaţiile medicale teritoriale (medicii de familie şi infecţionişti);serviciile de asistenţă medicală urgentă la etapa prespitalicească (echipele AMU
specializate şi de profil general);secţiile de boli infecţioase, reanimare şi de terapie intensivă ale spitalelor raionale;
municipale (medicii infecţionişti, pediatri infecţionişti, pediatri, reanimatologi);spitalele de boli contagioase (infecţionişti, pediatri infecţionişti, reanimatologi).
Notă: Protocolul, la necesitate, poate fi utilizat şi de alţi specialişti.
A.4. Scopurile protocolului:1. A facilita depistarea precoce (primele 3 zile din debutul bolii) a copiilor cu IRVA (forme
severe şi complicate) şi a asigura spitalizarea lor.2. A spori calitatea examinării, tratamentului şi a supravegherii pacienţilor cu IRVA.3. A spori calitatea în asistenţa medicală de urgenţă, acordată bolnavilor cu IRVA, forme
severe şi complicate.4. A reduce rata complicaţiilor şi a letalităţii prin IRVA.
Protocol clinic naţional „Infecţiile respiratorii virale acute la copil”, Chişinău 2008
7
A.5. Data elaborării protocolului: august 2008
A.6. Data următoarei revizuiri: august 2010
A.7. Lista şi informaţiile de contact ale autorilor şi ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului
Numele Funcţia deţinutăDr. Galina Rusu, doctor în medicină, conferenţiar universitartel: 737-033
Șef catedră Boli Infecţioase la Copii, USMF „Nicolae Testemiţanu”, specialist principal în boli infecţioase la copii al MS
Dr. Ludmila Serbenco, doctor în medicină, conferenţiar universitartel: 205-520
conferenţiar universitar, catedra Boli Infecţioase la Copii, USMF „Nicolae Testemiţanu”
Dr. Elena Maximenco, MPH expert local în sănătate publică, Programul Preliminar de Ţară al „Fondului Provocările Mileniului” pentru Buna Guvernare
Protocolul a fost discutat şi aprobat
Denumirea Persoana responsabilă - semnătura
Catedra Boli Infecţioase la Copii, USMF „Nicolae Testemiţanu”Societatea Boli Infecţioase din RM
Asociaţia Medicilor de Familie din RM
Societatea Ştiinţifico-Practică a Pediatrilor din Moldova
Centrul Naţional Ştiinţifico-Practic de Medicină Preventivă
Comisia Ştiinţifico-Metodică de Profil „Boli infecţioase”
Agenţia Medicamentului
Consiliul de experţi al MS RM
Consiliul Naţional de Evaluare şi Acreditare în Sănătate
Compania Naţională de Asigurări în Medicină
Protocol clinic naţional „Infecţiile respiratorii virale acute la copil”, Chişinău 2008
8
A.8. Definiţiile folosite în documentInfecţii respiratorii virale acute (IRVA): afecţiuni deosebit de răspîndite, prezente la
persoanele de toate vîrstele, cu manifestări clinice foarte variate ca formă şi severitate în funcţie de gradul de intoxicaţie şi de nivelul arborelui respirator afectat.
Adenovirusuri, Paramixovirusuri (V. paragripale şi V. respirator sinciţial): virusuri cu afinitate respiratorie primară şi majoră ce condiţionează pînă la 90% din IRVA la copii.
Infecţie adenovirală (Adenoviroza): determinată de adenovirusuri şi se manifestă prin febră, intoxicaţie, semne clinice respiratorii şi extrarespiratorii variate (conjunctivită, adenopatie, diaree etc.).
Infecţie paragripală (Paragripa): boală respiratorie acută, determinată de virusurile paragripale, manifestată clinic prin febră şi prin intoxicaţie moderată, lezarea mucoasei nazale si a laringelui, care, la copii mici, se manifestă predominant prin laringotraheită acută stenozantă (crup).
Infecţie cu virusul respirator sinciţial: maladie respiratorie acută manifestată clinic prin bronşiolită cu sindrom bronhoobstructiv pronunţat, febră şi sindrom de intoxicaţie moderată, dar de o severitate deosebită la nou-născuţi şi la sugari.
Infecţii acute ale căilor respiratorii superioare: rinită, faringită, otită, sinuzită.Infecţii acute ale sistemului respirator inferior: laringotraheită, bronşită, bronşită
obstructivă, bronşiolită, pneumonie.Febra rinofaringoconjuctivală: cea mai tipică variantă clinică a IAV, manifestată prin
febră de durată, catar respirator superior pronunţat, faringită, conjunctivită şi limfadenită cervicală.Laringotraheita acută, stenozantă (crupul): evoluţie alarmantă la copilul mic. În 38-45%
din cazuri se declanşează în paragripă, adenoviroze. Se caracterizează prin tuse lătrătoare, voce răguşită, dispnee inspiratorie.
Bronşiolita acută: afecţiune a căilor respiratorii inferioare înregistrată în 45-50% din cazuri la sugar şi la nou-născut în infecţia cu VRS. Se manifestă clinic prin febră, dispnee expiratorie, tahipnee, insuficienţă respiratorie în progresie, wheezing (respiraţie şuierătoare), cu evoluţie severă.
Respiraţie accelerată (tahipneea) conform OMS se defineşte, dacă frecvenţa respiraţiei la un copil în vîrsta de pînă la 2 luni este ≥ 60 resp./minut, 2 luni-12 luni ≥ 50 resp./minut, 1 an-5ani ≥ 40 resp./minut, şi după 5 ani ≥ 25 resp./minut şi mai mult.
Copil: persoană cu vîrsta de pînă la 18 ani.Recomandabil: nu are un caracter obligatoriu. Decizia va fi luată de medic pentru fiecare
caz individual.
Protocol clinic naţional „Infecţiile respiratorii virale acute la copil”, Chişinău 2008
9
A.9. Informaţia epidemiologică Infecţiile respiratorii acute (IRA) determină 40-60% din bolile copilului de vîrstă
fragedă şi 30-40% din maladiile preşcolarului şi ale şcolarului. Frecvenţa acestor maladii este de 6-7 îmbolnaviri per an la copii din mediul urban, cu suprapopulare, şi de 2-3 per an la adulţi. Mortalitatea prin IRA diferă în funcţie de vîrstă: anual pe glob prin IRA decedează 6 milioane de copii în vîrstă de 0-14 ani. Letalitatea de care virozele respiratorii sunt direct responsabile este evidentă în cazul gripei pandemice, al adenovirozelor, al infecţiilor paragripale şi al celor cu virus respirator sinciţial.
Sursa de infecţie o constituie omul bolnav cu infecţii latente manifeste sau inaparente şi persoanele purtătoare de virusuri.
Perioada de contagiune în IAV durează 10 zile, în paragripă – 7-10 zile şi în IVRS – 10-14 zile.
Calea de transmitere este cea aeriană prin picături de secreţii nazofaringiene şi indirectă prin mîini şi obiecte proaspăt contaminate cu secreţiile infectate (vesela, batistele, apa din bazinele de înot). În IAV transmiterea are loc şi pe cale fecal–orală.
Receptivitatea este generală şi variază în funcţie de vîrstă. Sunt mai receptivi copiii în vîrstă după 3 luni, adolescenţii, bolnavii cronici. Copiii în vîrstă de pînă la 3 luni se îmbolnăvesc mai rar (excepţie – IVRS).
Contagiozitatea în IVRS şi în IAV este mare, în special în colectivităţi şi în staţionare – viroza poate cuprinde 90% dintre copiii mici, sugari.
Sezonalitate: sezon rece – toamna, iarna, primăvara. Vara pot fi cazuri sporadice.Imunitatea postinfecţioasă obţinută este specifică faţă de serotipuri, subtipuri sau varianta
antigenică de virus.
Protocol clinic naţional „Infecţiile respiratorii virale acute la copil”, Chişinău 2008
10
B. P
AR
TE
A G
EN
ER
AL
ĂB
.1. N
ivel
de
asis
tenţ
ă m
edic
ală
urge
ntă
la e
tapa
pre
spita
licea
scă
Des
crie
re(m
ăsur
i)M
otiv
e(r
eper
e)Pa
şi(m
odal
ităţi
şi c
ondi
ţii d
e re
aliz
are)
III
III
Prot
ecţia
per
sona
lulu
iPr
otej
area
de
la c
onta
ctul
cu
lichi
dele
bio
logi
ce, d
e la
ex
pune
rea
la a
genţ
ii in
fecţ
ioşi
se e
fect
ueaz
ă în
tim
pul
exam
enul
ui c
linic
al p
acie
ntul
ui.
Obl
igat
oriu
:
•Pr
otej
area
per
sona
lulu
i prin
util
izar
ea a
rtico
lelo
r de
pro
tecţ
ie (m
ăşti,
măn
uşi,
hala
te).
1. D
iagn
ostic
ul1.
1. S
uspe
ctar
ea
diag
nost
icul
ui d
e IR
VA
C.2
.3.1
Algo
ritm
ul C
.1.1
Dia
gnos
ticul
urg
enţe
lor î
n IR
VA p
erm
ite a
plic
area
in
terv
enţii
lor m
edic
ale
rapi
de c
e co
ntrib
uie
la re
duce
rea
cons
ider
abilă
a c
ompl
icaţ
iilor
[8, 2
0, 2
5, 3
1].
Obl
igat
oriu
:
•A
nam
neza
clin
ico-
epid
emio
logi
că (c
aset
a 8)
.•
Exam
enul
obi
ectiv
(tab
elel
e 1-
5).
2. T
rata
men
tul
2.1.
Tra
tam
entu
l stă
rilor
de
urg
enţă
la e
tapa
pr
espi
talic
easc
ă
C.2
.3.6
Algo
ritm
ul C
.1.2
Iniţi
erea
tim
purie
a tr
atam
entu
lui d
e ur
genţ
ă su
prim
ă pr
ogre
sia
bolii
şi p
revi
ne d
ezvo
ltare
a de
con
seci
nţe
seve
re [7
, 18,
22,
28,
33]
.
Obl
igat
oriu
:
•A
cord
area
prim
ului
aju
tor m
edic
al la
eta
pa
pres
pita
licea
scă,
în fo
rmel
e se
vere
ale
IRVA
, cu
neur
otox
icoz
ă, la
ringo
trahe
ită st
enoz
antă
, bro
nşită
(b
ronş
iolit
ă ob
stru
ctiv
ă) (c
aset
a 11
).
2.2.
Lua
rea
deci
ziei
viz
avi d
e ne
cesi
tate
a sp
italiz
ării
C.2
.3.5
Obl
igat
oriu
:
•Ev
alua
rea
crite
riilo
r de
seve
ritat
e (c
aset
ele
3, 4
).•
Eval
uare
a cr
iterii
lor d
e sp
italiz
are
(cas
etel
e 9,
10
).3.
Tra
nspo
rtar
ea în
secţ
ii pe
diat
rice
şi/s
au d
e bo
li in
fecţ
ioas
e
C.2
.3.6
Stab
iliza
rea
şi m
onito
rizar
ea fu
ncţii
lor v
itale
per
mit
eval
uare
a co
mpl
icaţ
iilor
şi tr
ansp
orta
rea
paci
entu
lui î
n st
aţio
naru
l de
profi
l.
Obl
igat
oriu
:
•A
prec
iere
a cr
iterii
lor d
e st
abili
zare
şi a
sigu
rare
a po
sibi
lităţ
ilor d
e tra
nspo
rtare
(cas
eta
10 ).
Protocol clinic naţional „Infecţiile respiratorii virale acute la copil”, Chişinău 2008
11
B.2
. Niv
el d
e as
iste
nţă
med
ical
ă pr
imar
ăD
escr
iere
(măs
uri)
Mot
ive
(rep
ere)
Paşi
(mod
alită
ţi şi
con
diţii
de
real
izar
e)I
IIII
IPr
otec
ţia p
erso
nalu
lui
Prot
ejar
ea d
e la
con
tact
cu
lichi
dele
bio
logi
ce, d
e la
ex
pune
rea
la a
genţ
ii in
fecţ
ioşi
se e
fect
ueaz
ă în
tim
pul
exam
enul
ui c
linic
al p
acie
ntul
ui.
Obl
igat
oriu
:
•Pr
otej
area
per
sona
lulu
i prin
util
izar
ea a
rtico
lelo
r de
pro
tecţ
ie (m
ăşti,
măn
uşi,
hala
te).
•Sp
ălar
ea p
e m
îini c
u ap
ă şi
cu
săpu
n.1.
Pro
filax
ia1.
1. P
rofil
axia
spec
ifică
La
mom
ent n
u se
apl
ică
în R
epub
lica
Mol
dova
.1.
2. M
ăsur
ile an
tiepi
dem
ice î
n fo
car
•Sc
opul
– lo
caliz
area
infe
cţie
i [3,
24,
30]
.•
Red
ucer
ea c
ompl
icaţ
iilor
.•
Red
ucer
ea ra
tei d
e sp
italiz
ări.
Obl
igat
oriu
:
•M
ăsur
i faţ
ă de
surs
a de
infe
cţie
:
Dep
ista
rea
activ
ă a
boln
avilo
r (da
te
epid
emio
logi
ce, c
linic
e, d
e la
bora
tor)
.
Izol
area
bol
navi
lor p
entru
7-1
0 zi
le la
dom
icili
u (în
form
ele
uşoa
re şi
med
ii) sa
u în
spita
l.
Luar
ea m
ăsur
ilor c
orec
te d
e iz
olar
e.•
Măs
uri f
aţă
de c
ăile
de
trans
mite
re:
a
eris
irea
încă
peril
or, m
enaj
ul;
s
păla
rea
pe m
îini c
u ap
ă şi
cu
săpu
n.
Obl
igat
oriu
:
•M
ăsur
i faţ
ă de
surs
a de
infe
cţie
:
Dep
ista
rea
activ
ă a
boln
avilo
r (da
te
epid
emio
logi
ce, c
linic
e, d
e la
bora
tor)
.
Izol
area
bol
navi
lor p
entru
7-1
0 zi
le la
dom
icili
u (în
form
ele
uşoa
re şi
med
ii) sa
u în
spita
l.
Luar
ea m
ăsur
ilor c
orec
te d
e iz
olar
e.•
Măs
uri f
aţă
de c
ăile
de
trans
mite
re:
aeris
irea
încă
peril
or, m
enaj
ul;
spăl
area
pe
mîin
i cu
apă
şi c
u să
pun.
Protocol clinic naţional „Infecţiile respiratorii virale acute la copil”, Chişinău 2008
12
III
III
Rec
oman
dabi
l:
•Pu
rtare
a m
ăştil
or în
locu
ri pu
blic
e, în
pre
zenţ
a bo
lnav
ilor î
n ap
arta
men
t, la
îngr
ijire
a bo
lnav
ilor.
2. D
iagn
ostic
ul2.
1. S
uspe
ctar
ea d
iagn
ostic
u-lu
i de
IRVA
C
.2.3
.1Al
gori
tmul
C.1
.1
•A
nam
neza
clin
ico-
epid
emio
logi
că p
erm
ite s
uspe
cta-
rea
IRVA
[19,
22,
24,
31]
.
•D
atel
e ob
iect
ive
perm
it su
spec
tare
a IR
VA[1
, 21,
24]
.
•A
naliz
a ge
nera
lă a
sîn
gelu
i (le
ucop
enie
, lim
foci
toză
V
SH în
nor
mă,
) în
IRVA
per
mite
dife
renţ
iere
a de
in-
fecţ
iile
resp
irato
rii b
acte
riene
(le
ucoc
itoză
, neu
trofi-
lie, V
SH a
ccel
erat
ă) [2
4, 3
1].
•D
eter
min
area
pre
coce
a g
radu
lui d
e ur
genţ
ă în
IRVA
va
per
mite
asi
sten
ţa p
resp
italic
easc
ă co
rect
ă şi
pre
ve-
nire
a co
nsec
inţe
lor a
cest
ei b
oli [
7, 2
5].
Obl
igat
oriu
:
•A
nam
neza
clin
ico-
epid
emio
logi
că (c
aset
a 8)
.•
Exam
enul
obi
ectiv
(cas
eta
8; ta
bele
le 1
-5).
•D
iagn
ostic
ul d
ifere
nţia
l (ta
bele
le 1
0, 1
1, re
măr
cile
4,
5, 6
).
Rec
oman
dabi
l:
•Ex
amen
ul d
e la
bora
tor:
anal
iza
gene
rală
a sî
ngel
ui.
Ana
liza
gene
rală
a u
rinei
.
2.2.
Con
firm
area
dia
gnos
ticu-
lui d
e IR
VAC
.2.3
.4
Ord
inul
MS
RM
Nr.
358
din
12 o
ctom
brie
200
7 C
hişi
nău
„Cu
priv
ire la
apr
obar
ea d
efini
ţilor
de
caz
pent
ru s
upra
-ve
gher
ea şi
rapo
rtare
a bo
lilor
tran
smis
ibile
în R
M”
[11]
.
•În
epi
dem
ii di
agno
stic
ul se
stab
ileşt
e în
baz
a da
telo
r clin
ico-
epid
emio
logi
ce.
Rec
oman
dabi
l în
prim
ele
cazu
ri su
spec
te:
•In
vest
igaţ
ii vi
ruso
logi
ce.
2.3.
Lua
rea
deci
ziei
: nec
esita
-te
a co
nsul
taţie
i spe
cial
istu
lui
şi/s
au sp
italiz
are
C.2
.3.5
•R
ecom
anda
bil c
onsu
ltaţia
spe
cial
istu
lui a
pac
ienţ
i-lo
r cu
IRVA
, for
me
med
ii şi
cu
com
plic
aţii
(pne
u-m
onie
, otit
e, si
nuzi
te, c
onju
nctiv
ite, k
erat
ite e
tc.).
Obl
igat
oriu
:
•Ev
alua
rea
crite
riilo
r de
spita
lizar
e (c
aset
ele
9, 1
0).
Protocol clinic naţional „Infecţiile respiratorii virale acute la copil”, Chişinău 2008
13
III
III
3. T
rata
men
tul
3.1.
Tra
tam
entu
l st
ărilo
r de
ur
genţ
ă la
eta
pa p
resp
itali-
ceas
că
C.2
.3.7
.1Al
gori
tmul
C. 1
.2
Iniţi
erea
pre
coce
a tr
atam
entu
lui d
e ur
genţ
ă va
sup
rima
prog
resi
a bo
lii şi
va
prev
eni c
onse
cinţ
ele
seve
re a
le a
ces-
tei b
oli [
7, 1
8, 2
2, 2
8, 3
1].
Obl
igat
oriu
:
•A
cord
area
prim
ului
aju
tor l
a et
apa
pres
pita
licea
scă
în fo
rmel
e se
vere
ale
IRVA
, cu
neur
otox
icoz
ă,
larin
gotra
heită
sten
ozan
tă, b
ronş
iolit
ă (ta
belu
l 14)
3.2.
Tra
tam
entu
l IR
VA,
for-
me
uşoa
re ş
i m
edii
la d
omi-
ciliu
C.2
.3.7
În m
ajor
itate
a ca
zuril
or în
form
ele
uşoa
re şi
med
ii nu
est
e ne
cesa
ră sp
italiz
area
[27,
31]
.R
ecom
anda
bil (
în c
az d
e pr
ezen
ţă a
con
diţii
lor d
e iz
olar
e la
dom
icili
u şi
a su
prav
eghe
rii m
edic
ale
la
fieca
re 2
-3 zi
le):
•an
tipire
tice
(la to 3
8o C şi
mai
mul
t);•
prep
arat
e et
iotro
pe;
•pr
epar
ate
sim
ptom
atic
e;•
vita
min
e.(ta
bele
le 1
2, 1
5).
Not
ă: T
rata
men
tul I
RVA
, for
mel
or se
vere
şi c
ompl
icat
e se
va
efec
tua
în c
ondi
ţii d
e st
aţio
nar.
4. S
upra
vegh
erea
4.1.
Su
prav
eghe
rea
paci
en-
tulu
i ca
re a
u su
porta
t IR
VA,
form
e se
vere
şi c
u co
mpl
icaţ
ii
C.2
.3.7
Perm
ite d
epis
tare
a st
ărilo
r de
urge
nţă
a si
ndro
amel
or
seve
re şi
a c
ompl
icaţ
iilor
în IR
VA [
7, 2
5, 3
1].
Obl
igat
oriu
:
•Ev
alua
rea
stăr
ii pa
cien
tulu
i şi a
prec
iere
a efi
cien
ţei
trata
men
tulu
i (du
pă 4
8–72
de
ore)
, viz
ită a
ctiv
ă.•
Ree
valu
area
crit
eriil
or d
e sp
italiz
are
(cas
eta
9 ).
•M
onito
rizar
ea tr
atam
entu
lui (
tabe
lul 1
2).
4.2.
Sup
rave
gher
ea p
oste
xter
-na
re p
acie
nţilo
r car
e au
supo
r-ta
t IRV
A (f
orm
ele
seve
re şi
cu
com
plic
aţii)
C.2
.3.7
Scop
urile
:•
Trat
amen
tul c
onva
lesc
enţil
or.
•Ev
alua
rea
şi t
rata
men
tul
sech
elel
or,
al c
ompl
icaţ
iilor
IR
VA(în
col
abor
are
cu m
edic
ii sp
ecia
lişti)
.
Obl
igat
oriu
:
•D
ispe
nsar
izar
ea c
onva
lesc
enţil
or, d
upă
IRVA
cu
com
plic
aţii
resp
irato
rii şi
neu
rolo
gice
, se
va fa
ce c
onsu
ltînd
ped
iatru
l, ne
urol
ogul
sau
neur
oped
iatru
l, O
RL-
istu
l (ca
seta
14)
.5.
Rec
uper
area
•
Con
form
pro
gram
elor
exi
sten
te d
e re
cupe
rare
şi
reco
man
dăril
or sp
ecia
liştil
or.
Protocol clinic naţional „Infecţiile respiratorii virale acute la copil”, Chişinău 2008
14
B.3
. Niv
el d
e as
iste
nţă
med
ical
spec
ializ
ată
de a
mbu
lato
riu
Paci
enţii
vor
fi c
onsu
ltaţi
la so
licita
rea
med
icul
ui d
e fa
mili
e în
caz
uri a
mbi
gue
de d
iagn
ostic
şi d
e co
ndui
tă te
rape
utic
ăD
escr
iere
(măs
uri)
Mot
ive
(rep
ere)
Paşi
(mod
alită
ţi şi
con
diţii
de
real
izar
e)I
IIII
IPr
otec
ţia p
erso
nalu
lui
Prot
ejar
ea d
e la
con
tact
ul c
u lic
hide
le b
iolo
gice
, de
la
expu
nere
a la
age
nţii
infe
cţio
şi se
efe
ctue
ază
în ti
mpu
l co
ntac
tulu
i nem
ijloc
it cu
pac
ient
ul.
Obl
igat
oriu
:
•Pr
otej
area
per
sona
lulu
i prin
util
izar
ea a
rtico
lelo
r de
pro
tecţ
ie (m
ăşti,
măn
uşi,
hala
te).
1. P
rofil
axia
1.1.
Pro
filax
ia sp
ecifi
că
La m
omen
t nu
se a
plic
ă în
Rep
ublic
a M
oldo
va.
1.1.
Măs
urile
antie
pide
mic
e în
foca
r•
Scop
ul –
loca
lizar
ea in
fecţ
iei [
3, 2
4, 3
0].
•R
educ
erea
com
plic
aţiil
or.
•R
educ
erea
rate
i de
spita
lizar
e.
Obl
igat
oriu
:
•M
ăsur
i faţ
ă de
surs
a de
infe
cţie
:
depi
star
ea a
ctiv
ă a
boln
avilo
r (da
te
epid
emio
logi
ce, c
linic
e, d
e la
bora
tor)
;
izol
area
bol
navi
lor p
e 7-
10 z
ile la
dom
icili
u (în
fo
rmel
e uş
oare
şi m
edii)
sau
la sp
ital;
luar
ea m
ăsur
ilor c
orec
te d
e iz
olar
e.•
Măs
uri f
aţă
de c
ăile
de
trans
mite
re:
form
area
măş
tilor
la p
reze
nţa
boln
avilo
r în
apar
tam
ent,
la în
griji
rea
boln
avilo
r;
aeris
irea
încă
peril
or, c
urăţ
enia
;
spăl
area
frec
vent
ă pe
mîin
i cu
apă
şi c
u să
pun.
2. D
iagn
ostic
ul2.
1.Su
spec
tare
a di
agno
stic
u-lu
i de
IRVA
C.2
.3.1
– C
.2.3
.5
Algo
ritm
ul C
.1.1
•A
nam
neza
clin
ico-
epid
emio
logi
că p
erm
ite s
uspe
cta-
rea
IRVA
[19,
22,
24,
31]
. •
Dat
ele
obie
ctiv
e pe
rmit
susp
ecta
rea
IRVA
[1, 2
1, 2
4].
•A
naliz
a ge
nera
lă a
sîn
gelu
i (le
ucop
enie
, lim
foci
toză
V
SH –
în
norm
ă) î
n IR
VA p
erm
ite d
ifere
nţie
rea
de
infe
cţiil
e re
spira
torii
bac
terie
ne (
leuc
ocito
ză, n
eutro
-fil
ie, V
SH a
ccel
erat
ă) [2
4, 3
1].
Obl
igat
oriu
:
•A
nam
neza
clin
ico-
epid
emio
logi
că (c
aset
a 8)
.•
Dat
ele
obie
ctiv
e (ta
bele
le 1
-4).
•D
iagn
ostic
ul d
ifere
nţia
l (ta
bele
le 1
0, 1
1; re
măr
cile
4,
5, 6
).
Protocol clinic naţional „Infecţiile respiratorii virale acute la copil”, Chişinău 2008
15
III
III
•D
eter
min
area
pre
coce
a g
radu
lui d
e ur
genţ
ă în
IRVA
va
asi
gura
asi
sten
ţa p
resp
italic
easc
ă co
rect
ă şi
pre
ve-
nire
a co
nsec
inţe
lor s
ever
e al
e ac
este
i bol
i [7,
25]
.
Rec
oman
dabi
l:
•Ex
amen
ul d
e la
bora
tor:
anal
iza
gene
rală
a sî
ngel
ui;
anal
iza
gene
rală
a u
rinei
;
inve
stig
aţiil
e vi
ruso
logi
ce p
rimel
or c
azur
i su
spec
te d
e IR
VA.
2.2.
Con
firm
area
dia
gnos
ticu-
lui d
e IR
VAC
.2.3
.1 -
C.2
.3.4
Ord
inul
MS
RM
Nr.
358
din
12 o
ctom
brie
200
7 C
hişi
nău
„Cu
priv
ire la
apr
obar
ea d
efini
ţilor
de
caz
pent
ru s
upra
-ve
gher
ea şi
rapo
rtare
a bo
lilor
tran
smis
ibile
în R
M”
[11]
.
În e
pide
mii
diag
nost
icul
se st
abile
şte
în b
aza
date
lor
clin
ico-
epid
emio
logi
ce.
Rec
oman
dabi
l în
prim
ele
cazu
ri su
spec
te:
•D
etec
tare
a ag
entu
lui p
atog
en în
test
ul d
e im
unofl
uore
scen
ţă c
u an
ticor
pi fl
uore
scen
ţi [1
1].
•Iz
olar
ea a
gent
ului
cau
zal d
in la
vaje
naz
ofar
ingi
ene
pe c
ultu
ri ce
lula
re [1
1].
•M
ajor
area
titru
lui d
e an
ticor
pi în
RH
AI î
n pr
obe
de se
r per
echi
[11]
.2.
3. L
uare
a de
cizi
ei v
izav
i de
nece
sita
tea
de a
con
sulta
alţi
sp
ecia
lişti
şi/s
au sp
italiz
are
C.2
.3.6
•R
ecom
anda
bil c
onsu
ltaţia
spe
cial
istu
lui a
pac
ienţ
i-lo
r cu
IRVA
, for
me
seve
re ş
i cu
com
plic
aţii
(pne
u-m
onie
, otit
e, si
nuzi
te, c
onju
nctiv
ite, k
erat
ită e
tc.).
Obl
igat
oriu
:
•Ev
alua
rea
crite
riilo
r de
spita
lizar
e (c
aset
a 9,
10)
.3.
Tra
tam
entu
l 3.
1. T
rata
men
tul
stăr
ilor
de
urge
nţă
la e
tapa
pre
spita
li-ce
ască
C.2
.3.7
.1
Algo
ritm
ul C
.1.2
Iniţi
erea
pre
coce
a tr
atam
entu
lui d
e ur
genţ
ă va
sup
rima
evol
uţia
bol
ii şi
va
prev
eni c
onse
cinţ
ele
seve
re a
le a
cest
i-ea
[7, 1
8, 2
2, 2
8, 3
1].
Obl
igat
oriu
:
•A
cord
area
prim
ului
aju
tor m
edic
al la
eta
pa
pres
pita
licea
scă
în fo
rme
seve
re a
le IR
VA,
cu n
euro
toxi
coză
, lar
ingo
trahe
ită st
enoz
antă
, br
onşi
olită
(cas
eta
11).
Protocol clinic naţional „Infecţiile respiratorii virale acute la copil”, Chişinău 2008
16
III
III
3.2.
Tra
tam
entu
l IR
VA,
for-
me
uşo
are
şi m
edii,
la d
omi-
ciliu
în c
olab
orar
e c
u m
edi-
cul d
e fa
mili
e
C.2
.3.7
În m
ajor
itate
a ca
zuril
or în
IRVA
, for
me
uşoa
re şi
med
ii,
nu e
ste
nece
sară
spita
lizar
ea [2
7, 3
1].
Rec
oman
dabi
l (în
caz
de
prez
enţă
a c
ondi
ţiilo
r de
izol
are
la d
omic
iliu
şi a
supr
aveg
heri
i med
ical
e la
fie
care
2-3
zile
):
•A
ntip
iretic
e.•
Prep
arat
e et
iotro
pe.
•Pr
epar
ate
sim
ptom
atic
e.•
Vita
min
e (ta
belu
l 12)
.N
otă:
Tra
tam
entu
l IRV
A, f
orm
e se
vere
şi c
ompl
icat
e, se
va
efec
tua
în c
ondi
ţii d
e st
aţio
nar.
4. S
upra
vegh
erea
4.1.
Sup
rave
gher
ea IR
VA, f
or-
me
uşoa
re şi
med
ii, p
e pa
rcur
-su
l bol
ii în
col
abor
are
cu m
e-di
cul d
e fa
mili
e
C.2
.3.7
Va p
erm
ite d
epis
tare
a st
ărilo
r de
urge
nţă,
a si
ndro
amel
or
seve
re şi
com
plic
aţiil
or în
IRVA
[7, 3
3].
Rec
oman
dabi
l:
•Ev
alua
rea
stăr
ii pa
cien
tul ş
i apr
ecie
rea
efici
enţe
i tra
tam
entu
lui (
la so
licita
rea
med
icul
ui d
e fa
mili
e).
•A
naliz
a ge
nera
lă a
urin
ei (l
a ne
cesi
tate
).
5. R
ecup
erar
ea
•C
onfo
rm p
rogr
amel
or e
xist
ente
de
recu
pera
re şi
re
com
andă
rilor
spec
ialiş
tilor
.
B.4
. Niv
el d
e as
iste
nţă
med
ical
spita
licea
scă
Des
crie
re(m
ăsur
i)M
otiv
e(r
eper
e)Pa
şi(m
odal
ităţi
şi c
ondi
ţii d
e re
aliz
are)
III
III
Prot
ecţia
per
sona
lulu
iPr
otej
area
de
la c
onta
ctul
cu
lichi
dele
bio
logi
ce, d
e la
ex-
pune
rea
la a
genţ
ii in
fecţ
ioşi
se
efec
tuea
ză în
tim
pul e
xa-
men
ului
clin
ic a
l pac
ient
ului
.
Obl
igat
oriu
:
•Pu
rtare
a m
ăştil
or d
e că
tre p
erso
nalu
l med
ical
.•
Prot
ejar
ea p
erso
nalu
lui p
rin u
tiliz
area
arti
cole
lor
de p
rote
cţie
(măş
ti, m
ănuş
i, ha
late
).•
Spăl
area
frec
vent
ă pe
mîin
i cu
apă
şi c
u să
pun.
1. P
rofil
axia
Protocol clinic naţional „Infecţiile respiratorii virale acute la copil”, Chişinău 2008
17
III
III
1.1.
Măs
urile
antie
pide
mic
e în
secţ
ie, s
aloa
neC
.2.2
.2
•Sc
opul
– lo
caliz
area
infe
cţie
i [3,
24,
30]
.•
Red
ucer
ea c
ompl
icaţ
iilor
.•
Red
ucer
ea ra
tei d
e sp
italiz
ări.
•R
educ
erea
infe
cţiil
or n
osoc
omia
le.
Obl
igat
oriu
:
•R
espe
ctar
ea co
ndiţi
ilor d
e izo
lare
în sa
loan
e box
ate.
•Pu
rtare
a m
ăştil
or p
entru
îngr
ijito
ri, v
izita
tori
etc.
•Ev
itare
a ag
lom
erăr
ii pa
cien
ţilor
în se
cţie
şi în
sa
loan
e.•
Prev
enire
a ci
rcul
aţie
i exc
esiv
e a
pers
onal
ului
şi a
vi
zita
toril
or.
•D
ecla
rare
a caz
ului
de î
mbo
lnăv
ire la
CM
P te
ritor
ial.
2. D
iagn
ostic
ul2.
1. D
iagn
ostic
ul p
relim
inar
al
IRVA
C.2
.3.1
– C
.2.3
.5Al
gori
tmul
C. 1
.1
2.2.
Con
firm
area
dia
gnos
ticu-
lui d
e IR
VA ş
i eva
luar
ea g
ra-
dulu
i de
seve
ritat
e al
bol
ii
•A
nam
neza
clin
ico-
epid
emio
logi
că p
erm
ite s
uspe
cta-
rea
IRVA
[19,
22,
24,
31]
.
•D
atel
e ob
iect
ive
perm
it su
spec
tare
a IR
VA[1
, 21,
24]
.
•A
naliz
a ge
nera
lă a
sîn
gelu
i (le
ucop
enie
, lim
foci
toză
V
SH n
orm
ală,
) în
IRV
A p
erm
ite d
ifere
nţie
rea
de in
-fe
cţia
resp
irato
rie b
acte
riană
(leu
coci
toză
, neu
trofil
ie,
VSH
acc
eler
ată)
[24,
31]
.
•D
eter
min
area
pre
coce
a s
indr
oam
elor
gra
ve în
IRV
A
(neu
roto
xico
ză,
larin
gotra
heită
st
enoz
antă
, br
onşi
-ol
ită, i
nclu
siv
obst
ruct
ivă,
etc
.) va
per
mite
asi
sten
ţa
urge
ntă,
cor
ectă
şi p
reve
nire
a co
nsec
inţe
lor g
rave
[7,
18, 2
0, 3
3].
•O
rdin
ul M
S R
M N
r. 35
8 di
n 12
oct
ombr
ie 2
007
Chi
-şi
nău
„Cu
priv
ire la
apr
obar
ea d
efini
ţiilo
r de
caz
pen-
tru s
upra
vegh
erea
şi
rapo
rtare
a bo
lilor
tra
nsm
isib
ile
în R
M”[
11].
•Ta
ctic
a de
con
duită
a p
acie
ntul
ui c
u IR
VA şi
ale
gere
a tra
tam
entu
lui m
edic
amen
tos
depi
nd d
e se
verit
atea
şi
de c
ompl
icaţ
iile
bolii
, pre
cum
şi d
e fa
ctor
ii de
risc
şi
de m
alad
iile
conc
omite
nte
(pre
mor
bidu
l nef
avor
abil)
.
Obl
igat
oriu
:
•A
nam
neza
clin
ico-
epid
emio
logi
că (c
aset
a 8)
.•
Dat
e ob
iect
ive
(cas
eta
8, ta
b. 1
-4).
•In
vest
igaţ
iile
para
clin
ice
(tabe
lul 8
).•
Dia
gnos
ticul
dife
renţ
ial (
tabe
lele
10,
11;
rem
ărci
le
4, 5
, 6).
•La
nec
esita
te, c
onsu
ltaţia
spec
ialiş
tilor
: neu
rolo
g,
otor
inol
arin
golo
g, o
ftalm
olog
.•
În e
pide
mii
diag
nost
icul
se st
ablil
eşte
în b
aza
date
lor c
linic
o-ep
idem
iolo
gice
.•
Det
erm
inar
ea g
radu
lui d
e se
verit
ate
(cas
etel
e 3,
4).
Rec
oman
dabi
l:
•In
vest
igaţ
iile
viru
solo
gice
, ser
olog
ice
în p
rimel
e ca
zuri
susp
ecte
de
IRVA
.
Protocol clinic naţional „Infecţiile respiratorii virale acute la copil”, Chişinău 2008
18
III
III
3. S
pita
lizar
ea•
Vor fi
spita
lizat
e pe
rsoa
nele
car
e pr
ezin
tă c
el p
uţin
un
crite
riu d
e sp
italiz
are
[2, 2
4, 2
5, 3
3 ].
•Pa
cien
ţii c
u IR
VA se
vor
spita
liza
în se
cţiil
e de
bol
i in
fecţ
ioas
e al
e sp
itale
lor r
aion
ale
(mun
icip
ale)
şi/
sau
în se
cţiil
e şi
în sp
itale
le c
linic
e pe
ntru
cop
ii.•
În se
cţiil
e de
rean
imar
e şi
tera
pie
inte
nsiv
ă se
vor
sp
italiz
a co
piii
cu IR
VA, f
orm
e se
vere
şi/s
au c
u st
ări u
rgen
te.
4. T
rata
men
tul
4.1.
Con
tinua
rea
trat
amen
tu-
lui s
tări
lor d
e ur
genţ
ă
C.2
.3.7
.1
Algo
ritm
ul C
.1.2
Con
tinua
rea
trata
men
tulu
i de
urge
nţă
va su
prim
a ev
oluţ
ia
bolii
şi v
a pr
even
i con
seci
nţel
e se
vere
[2, 2
5, 2
8, 3
3].
Obl
igat
oriu
:
•Se
con
tinuă
trat
amen
tul i
niţia
t la
etap
a pr
espi
talic
easc
ă (ta
belu
l 12;
cas
eta
11).
4.2.
Tra
tam
entu
l IR
VA (
for-
me
seve
re şi
com
plic
ate)
C.2
.3.7
Obl
igat
oriu
:
•Tr
atam
entu
l neu
roto
xico
zei.
•Tr
atam
entu
l lar
ingo
trahe
itei s
teno
zant
e.•
Trat
amen
tul b
ronş
iolit
ei.
•Tr
atam
entu
l com
plic
aţiil
or (c
onfo
rm g
radu
lui d
e se
verit
ate
a bo
lii).
•Tr
atam
entu
l SC
ID (t
abel
ele
13, 1
4, 1
5; c
aset
ele
15, 1
6).
5. E
xter
nare
a, n
ivel
pri
mar
de
asi
sten
ţă m
edic
ală
(pe-
rioa
da d
e co
nval
esce
nţă)
şi
supr
aveg
here
a
Exte
rnar
ea p
acie
ntul
ui s
e re
com
andă
dup
ă vi
ndec
area
co
mpl
etă,
am
elio
rare
a/sa
u no
rmal
izar
ea in
dici
lor
hem
o-di
nam
ici,
în li
psa
de c
ompl
icaţ
ii.
Obl
igat
oriu
:
•C
onfo
rm c
riter
iilor
de
exte
rnar
e (c
aset
a 13
).•
Elib
erar
ea e
xtra
sulu
i din
foai
a de
obs
erva
ţie c
are
oblig
ator
iu v
a co
nţin
e:
diag
nost
icul
con
firm
at d
etal
iat;
rezu
ltate
le in
vest
igaţ
iilor
efe
ctua
te;
trata
men
tul e
fect
uat;
reco
man
dăril
e ex
plic
ite p
entru
pac
ient
;
reco
man
dăril
e pe
ntru
med
icul
de
fam
ilie
(c
aset
a 14
).
Protocol clinic naţional „Infecţiile respiratorii virale acute la copil”, Chişinău 2008
19
C.1. ALGORITMII DE CONDUITĂ
C.1.1. Algoritmul de diagnosticare şi de conduită a pacientului cu IRVA
Protocol clinic naţional „IRVA la copil” , Chişinău 2008
18
C.1. ALGORITMII DE CONDUITĂ C.1.1. Algoritmul de diagnosticare şi de conduită a pacientului cu IRVA
Sindrom de catar respirator, tuse sau respiraţie dificilă. Febră, cefalee
Infecţie adenovirală, paragripa, infecţia cu virusul respirator sinciţial
Intoxicaţie pronunţată DA NU
Infecţia adenovirală Paragripa, infecţia respiratorie sinciţială
Prezenţa laringitei, a laringotraheitei NU DA
Prezenţa conjunctivitei, a febrei, a catarului respirator pronunţat
Infecţia cu virusul respirator sinciţial
Paragripa
Hipertermie, semne de intoxicaţie generală, convulsii, semne meningiene pozitive
Dispnee expiratorie, tahipnee, cianoză, apnee
Dispnee inspiratorie permanentă, tiraj vădit intercostal, epigastral, acrocianoză
DA NU DA NU DA NU
Spitalizare imediată
Tratament ambulatoriu
Spitalizare imediată
Tratament ambulatoriu
Spitalizare imediată
Tratament ambulatoriu
Infecţia adenovirală. Febră rinofaringoconjunctivală.
Debut acut, intoxicaţie moderată, stenoza laringiană, diagnostic specific
Prezenţa bronşiolitei Vîrstă fragedă
Protocol clinic naţional „Infecţiile respiratorii virale acute la copil”, Chişinău 2008
20
C.1.2. Algoritmul de tratament al stărilor de urgenţă ale IRVA la etapa prespitalicească
Protocol clinic naţional „IRVA la copil” , Chişinău 2008
19
C.1.2. Algoritmul de tratament al stărilor de urgenţă ale IRVA la etapa prespitalicească
ALGORITMUL C.1.2.
Caz suspect de IRVA forma gravă
Neurotoxicoza avansată, edem cerebral, gradele I-II:
Hipertermie malignă, semne de intoxicaţie generală, convulsii tonicoclonice, hiperestezie cutanată, somnolenţă, tulburări de conştienţă, acrocianoză, semne meningiene pozitive
Laringotraheita stenozantă acută (crup viral), fazele II-III:
Agitaţie psihomotorie sau somnolenţă, letargic, dispnee inspiratorie permanentă, tirajul vădit intercostal, epigastral, cefalee pronunţată, convulsii, paliditatea tegumentelor cu acrocianoză
Bronşiolita. Sindromul bronhoobstructiv
Dispnee expiratorie, tahipnee, febră, retracţii toracice, cianoză, flotaţia aripelor nazale, gîfîit sau geamăt, somnolenţă, apnee sau stop respirator
Asistenţa de urgenţă la etapa prespitalicească efectuată de medicul de la ambilanţă şi/sau de medicul de familie, sau de asistenta medicală
Edem cerebral acut, gradele I şi II: 1. Dexametazonă – 0,5-1,0
mg/kg sau 2. Prednisolon – 5-10 mg/kg 3. Sol. Metamizol 50% – 0,1
ml/an viaţă Sol. Difenhidramină 1% – 0,1 ml/an viaţă Sol. Papaverină 2% – 0,2 ml/an viaţă
4. Furosemid – 1-2 mg/kg 5. Sol. Diazepam 0,5% – 0,5-1
mg/kg (în caz de convulsii) 6. Oxigen
Laringotraheita stenozantă acută (crup viral), fazele II-III: 1. Dexametazonă – 0,2-0,5 mg/kg sau 2. Prednisolon – 2-5 mg/kg 3. Furosemid – 1-2 mg/kg 4. Sol. Metamizol 50% – 0,1 ml/an
viaţă Sol. Difenhidramină 1% – 0,1 ml/an viaţă Sol. Papaverină 2% – 0,2 ml/an
viaţă 5. Sol. Diazepam 0,5% – 0,5-1 mg/kg
(în caz de convulsii) 6. Oxigen umidefiat 7. Salbutamol aerosol – 0,1 mg/o doză
sau 8. Budesonidă aerosol – 0,05 mg/o
doză, cîte 1-2 puffuri
Bronşiolita acută. Sindrom bronhoobstructiv, forma severă
1. Salbutamol aerosol – 0,1 mg/o doză 2. Dexametazonă – 0,2-0,5 mg/kg sau 3. Prednisolon – 2-5 mg/kg 4. Sol. Diazepam 0,5% – 0,5-1 mg/kg (în caz de convulsii) 5. Oxigen umidefiat 6. Antibiotice (Benzilpenicilina sodică 100 mii U/kg 24 de ore)
Preparatele medicamentoase se administrează i.v. (în lipsa accesului la venă – i.m.)
Transportarea urgentă la spital cu ambulanţa (echipa pediatrică de reanimare) dupa ameliorarea stării bolnavului
Protocol clinic naţional „Infecţiile respiratorii virale acute la copil”, Chişinău 2008
21
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR ŞI A PROCEDURILOR C.2.1. Clasificarea IRVACaseta 1. Clasificarea IRVA în funcţie de etiologie:
• Infecţia adenovirală.• Infecţia paragripală.• Infecţia cu virusul respirator sinciţial.• Infecţia rinovirală.• Infecţia reovirală.• Infecţia cu coronavirus.
Notă: IRVA la copil frecvent evoluează ca infecţii mixte:virus – virale;virus – micoplasmice;virus – bacteriene.
Caseta 2. Clasificarea IRVA în funcţie de tipul bolii:
Forme clinice:• Tipică: cu sindroamele respirator şi toxic manifeste.
• Atipică:frustă;subclinică;inaparentă.
Caseta 3. Clasificarea IRVA în funcţie de severitatea bolii:
Forme clinice:• Uşoară.• Medie.• Severă.
Caseta 4. Criteriile de severitate a bolii:
• Intensitatea sindromului toxic.• Gradul insuficienţei respiratorii.• Intensitatea manifestărilor locale.
Caseta 5. Clasificarea IRVA în funcţie de durata de evoluţiei a bolii:
Forme clinice:• Acută.• Trenantă.• Fulminantă (în infecţia adenovirală).
Protocol clinic naţional „Infecţiile respiratorii virale acute la copil”, Chişinău 2008
22
Caseta 6. Clasificarea în funcţie de caracterulul evoluţiei bolii:
• Ciclică (comună).• Cu complicaţii specifice (virus asociate).• Cu complicaţii nespecifice (bacteriene).• Cu maladii intercurente.• Cu acutizarea maladiilor de fond.• Ondulantă cu recăderi.
C.2.2. Profilaxia IRVAC.2.2.1. Profilaxia specifică nu se aplică în RM.
C.2.2.2. Profilaxia nespecificăCaseta 7. Profilaxia nespecifică a IRVA
• Depistare precoce şi activă: epidemiologic şi clinic.• Izolarea: 5-7 zileformele uşoare şi medii – pacienţii se tratează la domiciliu;formele severe şi cu complicaţii – se spitalizează în secţiile de boli infecţioase ale
spitalelor raionale(municipale) în saloane boxate.• Aerisirea încăperilor, curăţenia, folosirea lămpilor bactericide.• Spălarea pe mîini cu apă şi cu săpun, igiena personală.• Dezinfecţia veselei bolnavului, a jucăriilor.• Supravegherea persoanelor de contact – 7 zile.• Eliminarea factorilor nocivi de mediu: fumatul, aglomeraţia etc.• Sporirea calităţii în îngrijirea bolnavului.• Măştile din tifon.
C.2.3. Conduita pacientului cu IRVAC.2.3.1. Anamneza Caseta 8. Recomandări pentru culegerea anamnesticului
Datele epidemiologe:• Contact cu bolnavul cu IRVA cu 5-7 zile pînă la îmbolnăvire.• Situaţie epidemică cu IRVA în localitate.• Cazuri de IRVA în instituţia şcolară, preşcolară etc. sau • Pacient din focar familiar de IRVA• Sezon al anului.
Date clinice:• Debut acut • Febră• Cefalee• Rinită, strănut• Tuse• Dureri în gît• Conjunctivită
Protocol clinic naţional „Infecţiile respiratorii virale acute la copil”, Chişinău 2008
23
În forme severe
• Convulsii, tulburări de conştienţă• Vome repetate• Hiperestezie cutanată• Somnolenţă• Dispnee inspiratorie permanentă• Dispnee expiratorie • Acrocianoză
C.2.3.2. Manifestările clinice în IRVA
Tabelul 1. Manifestările clinice ale IRVA în funcţie de severitatea bolii
Forma clinică Manifestările clinice
Uşoarătemperatura corporală normală sau crescută pînă la 38,5oC;semne de intoxicaţie slab pronunţate sau absente;semne respiratorii moderate.
Medie
febră 38,5o-39oC;semne de intoxicaţie moderate;apetitul redus;agitaţie sau adinamie;astenie;cefalee moderată;Posibilele sindroame moderat pronunţate:laringotraheita stenozantă;bronhoobstructiv;abdominal; bronşiolită;febră faringoconjunctivală.
Severă
febră 40-40,5oCsemne de intoxicaţie severă;hiperestezie cutanată, fotofobie, hiperacuzie;cefalee stabilă;halucinaţii;tremur;convulsii scurte clonice;vome repetate.Posibilele sindroame:laringotraheită stenozantă (gradele II-III);bronhoobstructiv avansat; abdominal;bronşiolită.
Protocol clinic naţional „Infecţiile respiratorii virale acute la copil”, Chişinău 2008
24
Tabelul 2. Manifestările clinice şi paraclinice ale infecţiei adenovirale [4, 24, 32].
Sindroame clinice Manifestări clinice
De neurotoxicoză (encefalopatie
toxiinfecţioasă)(vezi şi tabelul 5)
• Febră malignă.• Vome repetate.• Cefalee.• Fotofobie.• Agitaţie, iritabilitate, delir.• Convulsii tonicoclonice.• Tulburări de conştienţă.• Hiperestezie cutanată.• Mialgii, artralgii.• Semne meningiene (redoarea cefei, semnele Kernig, Brudzinscki).• Tahicardie.• Tahipnee.
Catar al căilor respiratorii superioare
(cel mai frecvent)
• Strănut.• Obstrucţie nazală.• Rinoree – secreţii nazale seromucoase, abundente.• Tuse umedă din debut.• Dureri în gît.• Hiperemie şi edem moderat al pilierilor.• Peretele faringian posterior granulat.
Febra faringoconjunctivală
• Debut brusc.• Febră 38-39oC – îndelungată, ondulantă (1, 2 săptămîni). • Dureri în gît.• Obstrucţie nazală.• Secreţii nazale seroase abundente care devin uşor mucopurulente.• Hiperemie moderată a pilierilor şi a amigdalelor.• Conjunctivită (eritematoasă, foliculară, membranoasă).• Tuse umedă.• Faringită granuloasă.• Limfadenită cervicală.• Uneori splenohepatomegalie.• Evoluţie lentă.
Conjunctivita şi keratoconjunctivita
• Debut acut.febră.semne de iritaţie conjunctivală, senzaţie de „nisip în ochi”.congestie puternică.edem al mucoasei conjunctivale.conjunctivită catarală sau foliculară.conjunctivită membranoasă (cu membrane fibrinoase alb-surii pe
pleoapa inferioară, care nu se răspîndesc în afara conjunctivei).• Keratoconjunctivita:semne toxice generale;dureri în globii oculari;fotofobie;afectare bilaterală;peste 10-12 zile, opacifierea corneei.
Protocol clinic naţional „Infecţiile respiratorii virale acute la copil”, Chişinău 2008
25
Rinofaringita cu amigdalită acută
• Modificări orofaringiene.• Dureri la deglutiţie.• Depuneri albicioase pe amigdale.• Ganglioni limfatici cervicali tumefiaţi.
Sindromul diareic
• Frecvent la copiii mici.• Sindrom respirator.• Sindrom de enterită acută: scaune lichide de 3-4 ori pe zi, fără
incluziuni patologice.• Durata diareii – 3-4 zile.
Sindroame rar înregistrate
• Limfadenita mezenterică (mezadenita).• Sindromul de crup.• Sindromul bronhoobstructiv.• Meningita seroasă.• Sindromul pertusoid.• Cistită acută hemoragică.
Tabelul 3. Manifestările clinice ale infecţiei paragripale în funcţie de sindromul realizat [21, 32].
Sindroame Manifestări clinice
Laringotraheită stenozantă
• Tuse lătrătoare.• Voce răguşită.• Dispnee inspiratorie.• Respiraţie zgomotoasă.• Insuficienţă respiratorie acută.• Cianoză, acrocianoză.
Sindrom bronhoobstructiv
(astmatiform)
• Tuse uscată neproductivă.• Dispnee expiratorie.• Paliditate a tegumentelor.• Cianoză periorală.
Catar respirator superior
• Febră moderată, subfebriliate (3-5 zile).• Tuse uscată, zgomotoasă din prima zi.• Voce răguşită.• Nas înfundat.• Eliminări seroase din nas.• Dureri în gît.
Bronşiolită acută
• Febră moderată.• Semne de catar respirator superior (tuse uscată, frecventă; rinoree).• Tahipnee.• Dispnee expiratorie.• Cianoză periorală.• Retracţii toracice.
Protocol clinic naţional „Infecţiile respiratorii virale acute la copil”, Chişinău 2008
26
Tabelul 4. Manifestările clinice ale infecţiei cu virus respirator sinciţial în funcţie de sindromul realizat [5, 6, 22, 32]
Sindroame Manifestări clinice
Rinofaringită acută
• Subfebrilitate.• Strănut.• Obstrucţie nazală.• Iritabilitate.• Rinoree.• Vome.• Apetit scăzut.
Copilul mai mare de 3 ani prezintă:
• Febră moderată.• Tuse uscată, în accese.• Cefalee.• Dureri musculare.• Astenie.• Durere în deglutiţie.• Durere faringiană permanentă.
Sindrom bronhoobstructiv
(astmatiform)
• Febră moderată.• Tuse uscată neproductivă.• Dispnee expiratorie.• Paliditate a tegumentelor.• Cianoză periorală.
Bronşiolită acută
• Febră moderată.• Debut progresiv în 1-2 zile.• Catar respirator superior.• Tuse uscată, chinuitoare, uneori în accese.• Tahipnee – FR mai mult de 70 resp./min.• Retracţii toracice.• Cianoza tegumentelor sau paloare pronunţată.• Flotaţii ale aripilor nazale.
Pneumonie virală
• Febră 38o-39oC.• În debut – rinoree, tuse.• Tuse seacă, iritativă.• Expectoraţii absente sau seromucoase.• Semne fizicale în plămîni – discrete.
Protocol clinic naţional „Infecţiile respiratorii virale acute la copil”, Chişinău 2008
27
Tabelul 5. Particularităţile IRVA la nou-născuţi, sugari şi la copiii mici [22, 32]
Infecţia adenovirală Infecţia paragripală Infecţia cu virusul respirator sinciţial
La nou-născuţi şi la sugari• Se înregistrează rar (imunitate
transplacentară).• Subfebrilitate.• Neurotoxicoza absentă.• Semne de catar respirator:nas înfundat;strănut;tuse, rareori.
• Conjunctivită.• Anorexie.• Dereglări de somn.• Diaree frecventă.• Limfoadenopatie.• Otită, bronşită, pneumonie• Boala evoluează sever cu
complicaţii bacteriene.• Posibile cazuri letale.
• Se înregistrează rar (imunitate transplacentară).
• Febră absentă sau subfebrilitate.
• Intoxicaţie absentă.• Semne de catar
respirator: strănut;nas înfundat;tuse umedă;voce răguşită.
• Complicaţii: otita, bronşita, pneumonia.
• Decurge foarte sever la prematur, la sugarul mic, la sugarul cu cardiopatie şi cu afecţiuni pulmonare congenitale.
• Debut acut sau treptat.• Febră absentă sau 37,5o-38oC.• Strănut.• Nas înfundat.• Tuse insistentă în accese
durabile.• Dereglări de somn.• Agitaţie, nelinişte.• Vome repetate.• Starea generală se agravează
brusc.• Hipoxie progresivă.• Respiraţie zgomotoasă.• Cianoza tegumentelor.• Respiraţie accelerată (80-100
resp./min).• Tahicardie.• Flotaţia aripilor nazale.• Posibile cazuri letale.
La copiii mici (1-3 ani)• Debut acut.• Febră 38,5o-39oC
(6-10 zile).• Semne de intoxicaţie
moderată.• Cefalee.• Anorexie.• Vome repetate.• Rinoree.• Nas înfundat.• Dureri în gît.• Conjunctivită.• Febră cu un caracter ondulant.• Sunt posibile sindroamele:febră faringocon-
junctivală;bronhoobstructiv;faringoamigdalită;diaree.
• Debut acut.• Febră moderată.• Tuse uscată,
zgomotoasă din debut.
• Voce răguşită.• Nas înfundat.• Eliminări seroase
nazale.• Dureri în gît
(usturime).• Cefalee.• Sunt posibile semne
de laringotraheita stenozantă (crup).
• Sindrom bronhoobstructiv.
• Febră 37,5o-38oC.• Toxicoză moderată.• Eliminări nazale.• Tuse persistentă, chinuitoare.• Dispnee expiratorie sau de tip
mixt.• Semne de bronşită sau de
bronşiolită.• Sindrom bronhoobstructiv.• Sindrom de crup.• Sindrom diareic.
Protocol clinic naţional „Infecţiile respiratorii virale acute la copil”, Chişinău 2008
28
C.2.3.3. Manifestările clinice ale stărilor urgente în IRVA1. Edemul cerebral2. Crup 3. Bronşiolita4. SCID
Notă 1. Manifestările clinice ale edemului cerebral acut în neurotoxicoză sunt prezentate în PCN-16 Gripa la copil.
Notă 2. Manifestările clinice şi paraclinice ale laringitei, ale laringotraheitei stenozante (crup) în IRVA sunt prezentate în PCN-16 Gripa la copil.
Tabelul 6. Scor clinic utilizat în evaluarea severităţii crupului
Manifestare clinică PunctajColoraţia tegumentelor
În normăCenuşieCianotică în aer atmosfericCianotică la aport de oxigen 40%
0123
Pătrunderea aerului în inspir
În normăUşor diminuatăModerat diminuatăSever diminuată
0123
Stridor
AbsentUşorModeratSever
0123
Retracţiile intercostale sau suprasternale
AbsenteUşoareModerateSevere
0123
Nivelul stării de conştienţă
În normăAgitaţieLetargie sau obnubilare:formă uşoară de boală;formă moderată de boală;forma severă de boală.
012
0-34-89-14
(modificat după Levine D. L.; 1990)
Protocol clinic naţional „Infecţiile respiratorii virale acute la copil”, Chişinău 2008
29
Tabelul 7. Manifestările clinice şi paraclinice ale bronşiolitei în IRVA la copilul mic
Perioadele evolutive ale bronşiolitei Manifestările clinice Datele paraclinice
Prodromală
• Febră moderată.• Stare generală medie.• Tuse uscată, discretă.• Strănut, nas înfundat. • Sclerită.• Eliminări nazale scude.• Paliditatea tegumentelor.• Hiperemie orofaringiană
moderată.
• Analiza generală a sîngelui:leucopenie;eozinofilie;limfocitoză;VSH – uşor accelerată.• Concentraţia gazelor sangvine
în normă sau uşor scăzută.
De stare
• Stare generală severă.• Respiraţie gălăgioasă, bruscă.• Tuse în accese de durată cu
eliminare de spută vîscoasă.• Nelinişte, agitaţie.• Anorexie. • Deshidratare prin vome.• Expir şuierător prelungit. • Dispnee expiratorie în stare de
repaus.• Tahipnee. • Hipoxemie.• Tirajul vădit intercostal
supraclavicular, epigastral la expir.
• Cianoză periorală şi a tegumentelor.
• Tahicardie.• Flotaţia aripilor nazale.• Gîfîit.• Auscultativ – raluri umede de
calibru mic, crepitaţie la inspir şi raluri uscate şuierătoare.
• Cutia toracică emfizematoasă.
• Analiza generală a sîngelui (vezi perioada prodromală).
• Saturaţia sîngelui cu oxigen (SaO2 < 95%).
• PaO2 < 65 mmHg sau PaCO2 > 40 mmHg.
• Hipercapnee ventilatorie.• Radiografia cutii toracice: transparenţă mărită a
parenhimului pulmonar; desen pulmonar accentuat;micşorarea unghiului costal
diafragmatic.Notă: Frecvent – multiple atelectaze, care fac imposibilă diferenţierea de pneumonie.
Complicaţii
• Crize de apnee.• Insuficienţă respiratorie acută.• Insuficienţă cardiacă.• SCID (rareori).• Wheezing recurent (40%-50% din cazuri) sau astm bronşic.• Suprainfectarea bacteriană (pneumonie, septicemie, otită medie).• Cronicizare: bronşită obstructivă, bronşiolită obliterantă.
Prognosticul • Rezervat la prematur, sugarul mic şi în caz de complicaţii.Notă 3. Manifestările clinice ale SCID sunt prezentate în PCN-16 Gripa la copil.
Protocol clinic naţional „Infecţiile respiratorii virale acute la copil”, Chişinău 2008
30
C.2.3.4. Investigaţiile paraclinice în IRVATabelul 8. Investigaţii paraclinice în IRVA
Investigaţia paraclinică Rezultatele scontate
Nivelul acordării asistenţei medicale
Nivel AMP
Nivel consultativ
Nivel de staţionar
Analiza generală a sîngelui leucopenie, limfocitoză, neutropenie, VSH uşor crescută. R R O
Trombocitele scăzute R R OAnaliza generală a urinei leucociturie, rareori
albuminurie, în formele grave microhematurie
R R O
Detectarea agentului patogen în testul de imunofluorescenţă cu anticorpi fluorescenţi
izolarea agentului cauzal din lavaje nazofaringiene pe culturi celulare
pozitiv
pozitiv
R
R
R
R
R
R
Analiza serologică (RHAI, RIE)
creşterea titrului de anticorpi de 4 ori şi mai mult în seruri perechi
R R O
Puncţia lombara şi analiza LCR în conformitate cu indicaţiile
fără modificări sau hipertensiv R
Notă: O – obligatoriu; R – recomandabil.Investigaţiile virusologice şi serologice vor fi efectuate în cazul izbucnirilor şi al epidemiilor de IRVA în colectivitaţi de copii.
Tabelul 9. Monitorizarea pacienţilor cu IRVA, forme severe, pe parcursul tratamentului de spital
Monitorizarea clinică Monitorizarea paraclinică• Monitoring cardiopulmonar continuu. • Dacă nu este posibil: frecvenţa
respiraţiei, şi frecvenţă bătăilor cordului la fiecare 15 minute.
• TA – în fiecare oră.• Saturarea cu oxigen – în fiecare oră.• Diureza – în fiecare oră.• Timpul de recolorare.• Reexaminare clinică – în fiecare oră
sau la necesitate. • Cîntărirea bolnavului.
• Ionograma (K,Na,Cl,Ca) sîngelui.• Echilibrul acido-bazic.
• Proteina totală.• Ureea.• Creatinina.• Glucoza.• Probele hepatice (bilirubina şi fracţiile ei, AST,
ALT).• Coagulograma (timpul de coagulare, timpul
de sîngerare, timpul de recalcificare activat, protrombina, fibrinogenul, trombocitele).
Notă: În primele 2-3 zile ale bolii se recomandă zilnic, apoi – la necesitate.• Grupul sangvinic.• Rh-factorul.• Radiografia pulmonară.• Electrocardiograma.
Notă: La necesitate, mai frecvent
Protocol clinic naţional „Infecţiile respiratorii virale acute la copil”, Chişinău 2008
31
C.2
.3.5
. Dia
gnos
ticul
dife
renţ
ial
Tabe
lul 1
0. D
iagn
ostic
ul d
ifere
nţia
l al i
nfec
ţiei a
deno
vira
le c
u al
te m
alad
ii cu
sem
ne şi
cu
sim
ptom
e si
mila
re
Indi
cele
Infe
cţia
ad
enov
iral
ăG
ripa
Ruj
eola
Infe
cţia
en
tero
vira
lăIn
fecţ
ia c
u H
aem
ofilu
s infl
ueza
eIn
fecţ
ia c
u vi
rusu
l H
erpe
s sim
plex
III
III
IVV
VI
VII
Sezo
nalit
ate
Toam
na-ia
rna,
pr
imăv
ara
Iarn
a-pr
imăv
ara
Nu
are
cara
cter
se
zoni
erVa
ra-to
amna
Iarn
a-pr
imăv
ara
Nu
are
cara
cter
se
zoni
erV
îrst
a af
ecta
tă3-
7 an
iTo
ate
vîrs
tele
1-5
ani
Preş
cola
rii, ş
cola
rii
clas
elor
prim
are
Nou
-năs
cuţii
, cop
ii de
vîrs
tă fr
aged
ăC
opii
de v
îrsta
fr
aged
ăD
ebut
ulA
cut,
trept
at se
de
zvol
tă si
mpt
omel
eA
cut,
insi
dios
Acu
tA
cut
Acu
tA
cut
Tem
pera
tura
co
rpor
ală
≤ 39
o C in
prim
ele
zile
39o C
şi m
ai m
ult î
n pr
imel
e zi
le≤
38,5
o C în
pr
imel
e 3-
4 zi
le≥
38o C
în p
rimel
e
zile
≥ 38
o C în
prim
ele
zi
le≥
38o C
în p
rimel
e zi
leD
urat
a fe
brei
în
zile
5-8,
une
ori p
înă
la
2-3
săpt
ămîn
i2-
33-
52-
37-
147-
10
Man
ifest
area
in
toxi
caţie
iM
oder
ată
sau
pron
unţa
tăPr
onun
ţată
sau
foar
te p
ronu
nţat
ăM
oder
ată
Mod
erat
ă sa
u pr
onun
ţată
Pron
unţa
tăPr
onun
ţată
, sau
m
oder
ată
Dur
ata
into
xi-
caţie
i (zi
le)
72-
51-
42-
55-
77-
10
Cat
arul
re
spir
ator
Pron
unţa
tPr
ezen
t de
la a
2–a
zi
, mod
erat
-rin
ită,
farin
gită
, tra
heită
Rin
ită
farin
gotra
heită
Rin
ofar
ingi
tă
mod
erat
ăPo
sibi
l epi
glot
ită,
pneu
mon
ieFa
ringi
tă
Car
acte
rul
tuse
iPr
oduc
tivă
Asp
ră, c
hinu
itoar
e cu
dur
eri
retro
ster
nale
Asp
răR
areo
ri sa
u ab
sent
ăA
bsen
tă sa
u af
onic
ăR
areo
ri sa
u ab
sent
ă
Mod
ifica
rea
muc
oase
i or
ofar
ingi
ene
Hip
erem
ie in
tens
ă a
pilie
rilor
, a
amig
dale
lor ş
i a
farin
gelu
i pos
terio
r
Mod
erat
hi
pere
mia
tă, c
u in
ject
are
vasc
ular
ă
Hip
erem
ie
difu
ză,
pete
le K
oplic
-Fi
lato
v
Hip
erem
ie d
ifuză
m
oder
ată.
Ang
ina
herp
etifo
rmă
Hip
erem
ie in
tens
ă a
pilie
rilor
şi a
fa
ringe
lui p
oste
rior
Stom
atită
afto
asă.
Gin
givo
stom
atită
Afe
ctar
ea S
NC
Men
ingi
tă se
roas
ă,
ence
falit
ă (r
ar)
Sind
rom
men
ingi
an.
Ence
falo
patie
. M
enin
gită
sero
asă
Men
ingo
ence
fa-
lită
(rar
)M
enin
gită
sero
asă
Men
ingi
tă p
urul
entă
Men
ingi
tă.
men
ingo
ence
falit
ă se
roas
ă
Protocol clinic naţional „Infecţiile respiratorii virale acute la copil”, Chişinău 2008
32
III
III
IVV
VI
VII
Sind
rom
ul
clin
ic d
e ba
zăPl
uris
indr
omal
, ca
tar p
ronu
nţat
di
n pr
ima
zi, f
ebră
fa
ringo
conj
uctiv
ală
Toxi
cC
atar
resp
irato
r pr
ogre
siv
Plur
isin
drom
al,
cata
ral,
febr
ilTo
xic
Toxi
c
Afe
ctar
ea
ochi
lor
Con
junc
tivită
m
embr
anoa
să,
folic
ular
ă,
erite
mat
oasă
, ke
rato
conj
unct
ivită
Scle
rită,
du
reri
în
glob
ii oc
ular
i, fo
to-
fobi
e
Foto
fobi
e.C
onju
nctiv
ită,
scle
rită
Con
junc
tivită
nu
mai
în E
CH
O-7
0 C
oxsa
ckie
-24
Con
junc
tivită
Con
junc
tivită
.K
erat
ocon
junc
tivită
Sind
rom
di
arei
cPo
sibi
l ent
erită
Foar
te ra
r la
copi
i de
vîrs
tă fr
aged
ăPo
sibi
lPo
sibi
l ent
erită
Abs
ent
Abs
ent
Exa
ntem
ul
Abs
ent
Erup
ţii
hem
orag
ice
pete
şii
în
form
ele
seve
ră şi
hip
erto
xică
Mac
ule-
papu
le
confl
uent
e M
acul
e-pa
pule
pe
aloc
uri c
onflu
ente
M
acul
e-pa
pule
, po
si-
bil e
rupţ
ii he
mor
agic
eVe
zicu
le în
a 3
-5-a
zi
a b
olii
Afe
ctar
ea
alto
r or
gane
şi
sist
eme
Hep
atos
plen
omeg
a-lie
, lim
foad
enop
atie
Pneu
mon
ie.
Insu
fi-ci
enţă
ren
ală
şi s
u-pr
aren
ală
Pneu
mon
ie
Hep
atos
plen
o-m
egal
ie.
Mio
card
ită
Pneu
mon
ieO
tită
Epig
lotit
ăA
rtrită
Peric
ardi
t
Vul
vova
gini
tă.
Hep
atită
. Nef
rită.
Mio
card
ită
Sind
rom
he
mor
agic
Abs
ent
Epis
taxi
s. Er
upţii
he
mor
agic
e. M
icro
-he
mat
urii.
Hem
ora-
gii î
n or
gane
Abs
ent
Con
junc
tivită
he
mor
agic
ă (E
CH
O-7
0 C
oxsa
ckie
-24)
Erup
ţii h
emor
agic
eA
bsen
t
Not
ă 4.
Dia
gnos
ticul
dife
renţ
ial a
l par
agri
pei e
ste
prez
enta
t în
PC
N-1
6 G
ripa
la c
opil.
Not
ă 5.
Dia
gnos
ticul
dife
renţ
ial a
l inf
ecţie
i res
pira
tor
sinc
iţial
e cu
alte
IRVA
şi p
ertu
ssis
est
e pr
ezen
tat
în P
CN
-16
Gri
pa la
cop
il.
Not
ă 6.
Dia
gnos
ticul
dife
renţ
ial a
l lar
ingo
trah
eite
i ste
noza
nte
(cru
p vi
ral)
cu a
lte in
fecţ
ii re
spir
ator
ii ac
ute
este
pre
zent
at î
n PC
N-1
6 G
ripa
la
cop
il.
Protocol clinic naţional „Infecţiile respiratorii virale acute la copil”, Chişinău 2008
33
Tabelul 11. Diagnosticul diferenţial ale pneumoniei virale şi bacteriene [14, 30, 32 ].
Indici Pneumonia virală (PV) Pneumonia bacteriană (PB)
Etiologia
Virusurile:respirator sinciţial;paragripal;gripale A, B şi C;adenovirusurile (2, 4, 7).
Streptococcus pneumoniae.Stafilococi patogeni.Klebsiella pneumoniae.Haemophilus influentzae.Moraxella catarrhalis.Alte bacterii gram-negativie.
Datele epidemiologice
Contact cu bolnavii cu IRVA, focar epidemic.
Cazuri sporadice.
Vîrsta 3 luni – 2-3 ani. Toate vîrstele.Perioada prodromală
Febră, rinoree, tuse (2-3 zile). Debut acut: febră şi frisoane, tuse seacă, dureri toracice.
Febra Valori medii (38o-39oC). Valori mari (39oC şi mai mult) Durere toracică Absentă sau foarte rară. Prezentă.Tusea Prezentă seacă, iritativă. Cu expectoraţie.Caracterul expectoraţiei
Seromucoasă. Mucopurulentă.
Semnele fizicale în pulmoni
Discrete (raluri bronşice), murmur vezicular înăsprit.În cazuri severe există discrepanţă dintre severitatea bolii şi semnele stetacustice pulmonare.
Matitate.Raluri crepitante.Insuficienţă respiratorie.Cianoză.
Radiografia pulmonară
Infiltraţie interstiţială bilaterală. Opacitate lobară, omogenă sau condensare lobară, prezenţa cavităţilor sau pleureziei sugerează infecţia bacteriană.
An. generală a sîngelui
Normocitoză sau leucopenie cu limfocitoză.
Leucocitoză accentuată (15·10-
9/l – 20·10-9/l) cu neutrofilie.
VSH În normă sau moderat crescută. Accelerată.
FR În normă. Accelerată.FCC În normă sau crescută. Tahicardie.
C.2.3.6. Criteriile de transportare şi de spitalizareCaseta 9. Criteriile de spitalizare a pacienţilor cu IRVA
• Neurotoxicoza.• Alte stări severe în IRVA.• Bronşiolita.• Formele asociate severe.• Laringotraheita stenozantă (crup), gradele II, III.• IRVA cu complicaţii.• Copiii de vîrstă fragedă cu IRVA.• IRVA, forme uşoare şi medii în lipsa condiţiilor de izolare la domiciliu, sau pacienţii din
centre de plasament, şcoli – internate etc.
Protocol clinic naţional „Infecţiile respiratorii virale acute la copil”, Chişinău 2008
34
Caseta 10. Criteriile de transportare a pacienţilor cu IRVA
• În forme uşoare, medii şi severe (după asistenţa medicală la etapa prespitalicească).• Bolnavul de IRVA cu sindrom neurotoxic sau crup de gradele II–III, sau cu sindromul
bronhoobstructiv, va fi tratat înainte de a fi transportat, în regim de protecţie, însoţit de echipa de reanimare pediatrică ambulantă.
C.2.3.7. Tratamentul şi supravegherea copiilor cu IRVAC.2.3.7.1. Tratamentul stărilor de urgenţă în IRVA la etapa prespitaliceascăCaseta 11. Tratamentul copiilor cu IRVA forma gravă la etapa prespitalicească
1. Amestec litic, i.m. sau i.v.:sol. Metamizol 50% – cîte 0,1 ml/an.sol. Difenhidramină 1% – cîte 0,1ml/an.sol. Papaverină 2% – cîte 0,1 ml la anul de viaţă, sau
Antipiretic/analgezic: Paracetamol 500 mg – 10-15 mg/kg doză unică copiilor, per os:- 1-3 ani – 125 mg (¼ din comprimat);- 3-5 ani – 250 mg (½ din comprimat);- > 5 ani – 500 mg (1 comprimat) la fiecare 6 ore, sau
Ibuprofen 200 mg – cîte 5-10 mg/kg (doză unică), per os.
2. Anticonvulsivante (la necesitate), i.m. sau i.v.: sol. Diazepam 0,5% – copiilor în vîrstă (doza unică):
• pînă la 1 an – 0,3-0,5 ml;• 1-7 ani – 0,5-1 ml;• 8-14 ani – 1,2 ml-1,5 ml sau
Diazepam rectal 10 mg – (doza 0,5 mg/kg) copiilor în vîrstă:• pînă la 4 luni – 0,5 ml;• 4-12 luni – 1 ml;• 1-3 ani – 1,25 ml;• 3-5 ani – 1,5 ml.
3. Diuretice: sol. Furosemid 1% – cîte 0,1-0,2 ml/kg /24 de ore, i.v.
4. Corticosteroizi:Prednisolon 30 mg – cîte 1-2 mg/kg/24 de ore, i.m.Dexametazonă 4 mg – cîte 0,2-0,5 mg/kg/24 de ore, i.v. sau i.m.
5. Oxigen prin cateter nazal sau mască.
6. Salbutamol (în bronşiolită acută sau sindrom bronhoobstructiv):
Salbutamol în aerosol (inhalator) – 20 mg/10 ml – 1 doză (0,1 mg –1 puf) copiilor: 2-12 luni – 1 puf; 1-5 ani – 2 pufuri; 5-12 ani – 3 pufuri sau
Salbutamol 2 mg copiilor în vîrstă: 2-4 luni – 1 mg la o priză; 2-4 ani – 2 mg în 3 prize în 24 de ore, per os sau în lipsa Salbutamolului
sol. Aminofilină 2,4% – cîte 6-8 mg/kg/24 de ore, i.v.Notă: Conform programului OMS Conduita Integrată a Maladiilor la Copii (Trataţi copilul) [2].
Protocol clinic naţional „Infecţiile respiratorii virale acute la copil”, Chişinău 2008
35
C.2.3.7.2. Tratamentul şi supravegherea formelor uşoare, medii, severe ale IRVA Tabelul 12. Tratamentul şi supravegherea la domiciliu a formelor uşoare şi medii ale IRVA
Tipul de tratament Recomandări obligatorii1. Tratament nemedica-
mentosRegimul zileiRepaus la pat 3-4 zile + 2 zile (după cedarea febrei).Igiena cavităţii bucale (clătituri cu sol. Bicarbonat de sodiu 2%).Igiena ochilor (folosind tampon curat şi apă).
DietaAlimentaţia suficientă conform vîrstei. Sugarii vor fi aplicaţi
mai frecvent la sîn.Lichide calde de băut în corespundere cu vîrsta şi cu toleranţa
pacientului (apă minerală plată, sucuri, compot, ceai, lapte).2.Tratament medicamentos
Antipiretice/analgezice şi spasmolitice
(febra 38,50-390C)
Vitamine
Vasoconstrictoare în picături nazale
Tratamentul conjunctivitei virale
Mucolitice
Antitusive/expectorante (în tusea chinuitoare)
Antihistaminic (la necesitate)
Paracetamol 500 mg – 10-15 mg/kg doză unică copiilor, per os:- 1-3 ani – 125 mg (¼ din comprimat);- 3-5 ani – 250 mg (½ din comprimat);- > 5 ani – 500 mg (1 comprimat) la fiecare 6 ore.
sau sol. litică, i.m. sau i.v.:- sol. Metamizol 50% – 0,1 ml/an;- sol. Difenhidramină 1% – 0,1ml/an;
- sol. Papaverină 2% – 2 ml cîte 0,1 ml/an,
sau Ibuprofen 200 mg – 5-10 mg/kg (doza unică), per os.
Acid ascorbic 50 mg – cîte 50-100 mg de 2-3 ori pe zi, 5-7 zile, per os.
sol. Nafazolină 0,05% – cîte 1-2 pic. de 3ori, 3 zile, intranazal.
Interferon leucocitar uman uscat liofilizat pentru picături nazale 1000 UI în fiole – cîte 2 pic. de 6 ori în nas, 3 zile.
Vezi caseta 12.
Mucaltin 0,05 de 3 ori/zi, per os.
Ambroxol 15 mg/5 ml copiilor în vîrstă: 1-2 ani – 2,5 ml; 2-4 ani – 3,7 ml; 4-6 ani – 5 ml; 6-12 ani – 7,5-10 ml de 2 ori/zi timp de 7 zile, per os.
Bronholitină* sau Glaucină copiilor: 3-10 ani – 5 ml; după 10 ani – 10 ml de 3ori/zi timp de 5 zile, per os.
Pertusină – 1-2 linguriţe de 3 ori pe zi -5 zile, per os.
Cloropiramină 25 mg – copiilor în vîrsta: 1-12 luni – ¼ din comprimat; 1-6 ani – ⅓ din comprimat; > 7 ani – ½ din comprimat de 2-3 ori/zi timp de 5 zile, per os.
3. Tratament etiotrop Vezi tabelul 15.
Notă: *preparat compus
Protocol clinic naţional „Infecţiile respiratorii virale acute la copil”, Chişinău 2008
36
4. Supravegherea medicală va dura 5-7 zile de la debutul bolii
1. Măsurarea temperaturii de 2 ori pe zi.2. La apariţia semnelor generale de pericol (vome repetate,
anorexie, convulsii, tulburări de conştienţă – spitalizare urgentă.3. La apariţia stărilor de urgenţă se va acorda asistenţa
prespitalicească urgentă (algoritmul 1) şi copiii se vor spitaliza în secţia de terapie intensivă şi reanimare a spitalului de boli infecţioase sau somatice.
Tabelul 13. Tratamentul pacienţilor cu IRVA, forme severe, la etapa spitalicească
Tratamentul se va efectua în secţiile de terapie intensivă şi reanimare ale spitalelor raionale, municipale sau spitalelor de boli infecţioase (municipal sau republican)
1.Tratamentul nemedicamentos
Regimul zilei
Dieta
Oxigen prin cateter nazal sau mască.Monitorizare: TA, FCC, FR. Diureză orară.Igiena cavităţii nazale şi bucale.Instilaţii nazale cu sol. salină la fiecare 3 ore şi clătituri
ale cavităţi bucale cu sol. Bicarbonat de sodiu de 2%.Repaus la pat pentru tot parcursul fazei acute a bolii şi
2-3 zile după cedarea febrei.
Dieta de tip hidrolactozaharat. Alimentaţia suficientă conform vîrstei şi toleranţiei
digestive, bogată în vitamine. Sugarii vor fi aplicaţi mai frecvent la sîn.
2.Tratamentul medicamentos:
Antipiretice/analgezice/spasmolitice (febra 38,50-39oC)
Combaterea convulsiilor şi a hiperexcitabilităţii
Terapia de deshidratare
Corticoterapia (în prezenţa edemului cerebral)
Vasoconstrictoare în picături nazale
sol. litică, i.m. sau i.v.:• sol. Metamizol 50% – 0,1 ml/an.• sol. Difenhidramină 1% – 0,1 ml/an.• sol. Papaverină 2% – 2 ml cîte 0,1 ml/an, sau
Paracetamol 500 mg – 10-15 mg/kg doză unică copiilor, per os:- 1-3 ani – 125 mg (¼ din comprimat). - 3-5 ani – 250 mg (½ din comprimat). - > 5 ani – 500 mg (1 comprimat) la fiecare 6 ore sau
Ibuprofen 200 mg – cîte 5-10 mg/kg (doză unică), per os.
sol. Diazepam 0,5% – cîte 0,1-0,2 ml/an, i.m. sau i.v. sau Fenobarbital 10 mg/kg cu sol. Clorură de sodiu 0,9% – 10 ml, i.v. lent 5-10 min
sol. Furosemid 1% – 2 ml – 0,1-0,2 ml/kg/24 de ore, i.v.sol. Manitol 10-15% – 1-1,5 g/kg/corp/24 de ore, i.v.Dexametazonă – 0,2-0,5 mg/kg/24 de ore, i.v. sau i.m.Prednisolon – 1-2 mg/kg/24 de ore, i.m.sol. Nafazolină 0,05% intranazal – cîte 1-2 pic. de 3ori/
zi, 3 zile.
Protocol clinic naţional „Infecţiile respiratorii virale acute la copil”, Chişinău 2008
37
Unguent oftalmic în tratamentul conjunctivitei virale
Interferon leucocitar uman uscat liofilizat pentru picături nazale 1000 UI în fiole – cîte 2 pic. de 6 ori/zi, 3 zile.
Caseta 12.2.1. Tratamentul etiotrop Tabelul 15.2.2. Combaterea insuficienţei cardiovasculare sau a sindromului bronhoobstructiv
sol. Strofantină 0,05% – 0,1 ml/an de viaţa cu sol. Clorură de sodiu 0,9% – 10 ml, i.v. (lent 5-10 min) la fiecare 8-10 ore copiilor: 2-5 ani – cîte 0,2–0,5 ml; 6-12 ani – cîte 0,5 – 0,75 ml sau
sol. Corglicon de 0,06% – 0,1 ml/an de viaţa cu sol. Clorură de sodiu 0,9% – 10 ml, i.v. (lent 5-10 min) copiilor pînă la 12 ani – 0,1 ml/an de viaţa la fiecare 8-10 ore.
2.3. Combaterea insuficienţei respiratorii
• Aspiraţia secreţiilor nazofaringiene• Oxigen umidificat prin cateter nazal sau mascăSalbutamol în aerosol (inhalator) – 20 mg/10 ml – 1 doză
(0,1 mg – 1 puf) copiilor: 2-12 luni – 1 puf; 1-5 ani – 2 pufuri; 5-12 ani – 3 pufuri sau
Salbutamol 2 mg – copiilor în vîrstă: 2-4 luni – 1 mg (1/2 comprimat la o priză); 2-4 ani – 2 mg (1 comprimat în 3 prize în 24 ore), per os sau
sol. Aminofilină 2,4% – 6-8 mg/kg/24 de ore, i.v.2.4. Ameliorarea circulaţiei sanguine cerebrale
sol. Pentoxifilină 2% – 10 mg/kg/zi, i.v.sol. Vinpocetină 0,5% – 0,5-1 mg/kg/zi cu sol. Clorură
de sodiu 0,9% – 10 ml, i.v., în jet 5-10 min2.5. Terapia de detoxifiere Rehidratare perorală (ceai, sucuri, rehidron)
Perfuzii intravenoase cu soluţii de Glucoză de 10%, Ringer şi coloizi: Dextran 40, Albumină 10%. Raportul coloizi: cristaloizi = 1:3.
Volumul de lichide pentru 24 de ore va fi egal cu necesarul fiziologic de lichide (100% sau 75%), i.v. se va administra 1/3 din acest volum.
2.6. Antiobioticoterapia la nece-sitate, suprainfecţii, complicaţii bacteriene (febră persistentă, toxi-coză, leucocitoză cu neutrofilie) şi copiilor de vîrstă fragedă
Benzilpenicilină sodică – 100 mii U/kg/24 de ore la fiecare 8 ore i.v. sau i.m., 7-10 zile sau
Ampicilină – 100 mg/kg/24 de ore la fiecare 8 ore i.m., 7-10 zile, sau
Amoxicilină – 20 mg/kg/24 de ore la fiecare 8 ore, 5-7 zile, per os
2.7. Imunoglobulina umană antigripală sau normală
Copiii sub 2 ani – 1,5 ml/24 de ore, i.m.2-7 ani – 3 ml/24 de ore;7-10 ani – 4,5 ml/24 de ore; Se repetă peste 24-48 de ore în formele severe de boală.
Protocol clinic naţional „Infecţiile respiratorii virale acute la copil”, Chişinău 2008
38
Tabelul 14. Tratamentul cu Salbutamol în bronşiolite sau sindromul bronhoobstructiv [2, 24]
Vîrsta sau greutatea
Salbutamol oralDe administrat de 3 ori
timp de 5 zile
Salbutamol în aerosolDe administrat de 3
ori pe zi timp de 5 zile
AminofilinăDe administrat de 2
ori pe zi timp de 5 zile Comprimat
2 mgSirop
2 mg în 5 mlInhalator
1 doză – 0,1 mg=1 pufComprimat
150 mg2-12 luni(4–10 kg)
1/2 2,5 ml 1 doză 1/4
12 luni-5 ani (10–19 kg)
1 5 ml 2 doze 1/2
5-12 ani 1,5 7,5 ml 3 doze 112 > 2 10 4 doze 1,5
Caseta 12. Tratamentul conjunctivitei adenovirale
Preparate antivirale topice:Oxolină unguent 0,25% – 10g.Interferon leucocitar Uman Liofilizat (100 UI dizolvat în 2 ml de apă pentru injecţii – 2
picături în sacul conjunctival de 6-8 ori/zi).În keratite sau keratoconjunctivite se indică:Idoxuridină 1 mg/ml – 10 ml picături oftalmice, cîte o picătură în sacul conjunctival ziua, în
fiecare oră , noaptea de 2 ori, 3 zile.Preparate antibacteriene topice:Tetraciclină, unguent 1%.Sulfacetamidă 20%, 30%, picături oftalmice.
De respectat următoarele etape: Spălaţi ambii ochi ai pacientului de 3 ori/zi.Spălaţi-vă pe mîini.Rugaţi copilul să închidă ochii.Spălaţi atent ochiul folosind tamponul curat şi apa.
Apoi folosiţi unguentul oftalmic Oxolină 0,25% în ambii ochi de 2-3 ori/zi – 3 zile sau un alt unguent oftalmic.
Rugaţi copilul să privească în sus.Stoarceţi unguent oftalmic în mărime de un bob de orez şi aplicaţi-l pe suprafaţa internă a
pleoapei inferioare, în fiecare sac conjunctival.Spălaţi iarăşi mîinile.
Remarca 7. Tratamentul stărilor de urgenţă (laringotraheita stenozantă, neurotoxicoza, şocul toxiinfecţios, sindromul CID) este prezentat în PCN-16 Gripa la copil.
Caseta 13. Criteriile de externare din spital a copiilor ce au suportat IRVA, forma severăVindecarea, ameliorarea clinică.Lipsa complicaţiilor. Consultaţia oftalmologului în conjunctivita adenoviralăConsultaţia neurologului (meningită, meningoencefalita virală).
Protocol clinic naţional „Infecţiile respiratorii virale acute la copil”, Chişinău 2008
39
Caseta14. Supravegherea postexternare:
• Supravegherea medicului de familie. La necesitate consultaţia specialiştilor: pediatru, neurolog , neuropediatru, ORL-ist, oftalmolog.
• Durata în neurotoxicoză sau convulsii febrile – 1 an, în meningită – 2 ani.• Frecvenţa: 1 an – o dată în 3 luni, al 2-lea an – o dată în 6 luni.• Multivitamine cu microelemente – toamna şi primăvara.• Dieta bogată în vitamine.• În sindromul astenic postinfecţios – extract de Eleuterococ.• Caracterul supravegherii (examen clinic şi la necesitate paraclinic).
Tabelul 15. Terapia antivirală şi imunostimulatoare recomandată în IRVA [3, 24, 27, 30, 31 ]
Preparate Doze Durata tratamentului (zile)
Preparate antivirale Arbidol 50 mg, per os 2-6 ani – 50 mg de 3-4 ori/zi
6 – 12 ani – cîte 100 mg de 3 ori/zi
12 ani şi adulţi – cîte 200 mg de 3-4 ori/zi
3-5 zile
Ribavirină 200 mg, în aerosoli prin cortul de oxigen
20 mg/kg /zi 3-7 zile
Unguent Oxolină 0,25% copiii de toate vîrstele de 4 ori/zi în sacul conjunctival
5-7 zile
ImunomodulatoareInterferon leucocitar uman uscat liofilizat pentru picături nazale 1000 UI în fiole
2-5 picături – 4 ori/zi
3-5 zile
Anaferon 0,3 (pentru copii), per os
cîte un comprimat la fiecare 30 min, în primele 2 ore de boală, apoi 3 ori/zi
3-5 zile
Interferon alfa-2 + Tocoferol şi acid ascorbic (150 mii UI), în supozitoare rectale
< 7 ani – cîte un supozitor de 2 ori/zi, per rectum
5 zile
Interferon alfa-2 + Tocoferol şi acid ascorbic (500 mii UI), în supozitoare rectale
7-14 ani – cîte un supozitor de 2 ori/zi, per rectum
5 zile
Interferon alfa-2 + Tocoferol şi acid ascorbic (1 mln UI), în supozitoare rectale
< 14 ani – cîte un supozitor de 2 ori/zi, per rectum
5 zile
ImunoterapiaImunoglobulina umană, normală sau antigripală
0,15-0,2 ml/kg/corp, i.m., o dată/zi
1-3 zile
Imunostimulatoare de origine bacteriană (copiilor frecvent bolnavi)Ribomunil, comprimat 0,25 mg, 0,75 mg
1-6 ani – cîte 0,25 mg o dată/zi;
6-12 ani – cîte 0,75 mg o dată/zi.
5-10 zile
Protocol clinic naţional „Infecţiile respiratorii virale acute la copil”, Chişinău 2008
40
Bronho-Munal, capsule 3,5 mg, 7 mg
< 6 ani – cîte 3,5 mg;7-18 ani – cîte 7 mg o dată/zi. 10 zile
Imudon, comprimat de supt după 1 an – cîte 6-8 comprimate/zi;
3-5 zile
IRS-19, spray nazal 20 ml cîte un puff de 2-5 ori/zi. 3-5 zile
Caseta 15. Tratamentul meningitei (meningoencefalitei) seroase cu edem cerebral acut în IRVA
1. Oxigenarea prin cateter nazal, mască, sau aparat pentru respiraţie asistată.2. Deshidratarea – sol. Furosemid 1% – 0,5-1 mg/kg sau/şi sol. Manitol 10-15% – 1 ml/kg.3. Puncţia lombară se va face cu precauţie, eliberînd nu mai mult de 2-3 ml lichid prin seringă
cu mandrenă.4. Corticosteroizi – Dexametazonă – 0,2-0,5 mg/kg/24 de ore, i.v., în 3-4 doze, în primele 1-3
zile, apoi se va suspenda.5. Anticonvulsivante (sol. Diazepam 0,5%/2 ml – 0,1-0,2 ml/an).
Caseta 16. Tratamentul meningitei (meningoencefalitei) în IRVA în perioada de convalescenţă:
• Pentru ameliorarea metabolismului cerebral – tratamentul 1-1,5 luni:Vinpocetină 5 mg – 0,5-1 mg/kg, per os.Pantogam – 250 mg (1 comprimat) de 3 ori pe zi, per os.Piracetam: 3-7 ani – 0,4-0,8; 7-12 ani – 0,4(0,8)-1,2 (2,0); 12-16 ani – 0,8-2,4 de 2 ori pe
zi, per os. • Diuretice (la necesitate):Acetazolamidă 250 mg – 6-8 mg/kg – o singură doză dimineaţa, pe nemîncate, conform
schemei 3-2-3.Ceaiuri diuretice.• Multivitamine (Acid ascorbic) – tratamentul 1-1,5 luni.• Anticonvulsivante – Diazepam rectal (la necesitate).
C.2.3.8. Evoluţia şi prognosticul IRVACaseta 17. Aspecte evolutive ale IRVA:
• În formele uşoară şi medie, durata bolii este aproximativ de 7-8 zile. În consecinţă – vindecare completă.
• În formele severă, cu afectarea SNC, cu crup sau cu bronşiolită pe fundalul tratamentului adecvat şi precoce, în două-trei săptămîni survine stabilizarea clinică, scade febra, dispare cefaleea şi alte semne ale bolii.
• În conjunctivita adenovirală în lipsa suprainfecţiei bacteriene, durata bolii poate fi două-trei săptămîni.
• În cazuri în care survin complicaţiile sau maladiile intercurente, boala va dura mai mult.• În meningoencefalită, în bronşiolită sunt posibile sechele.
Protocol clinic naţional „Infecţiile respiratorii virale acute la copil”, Chişinău 2008
41
Caseta 18. Semne de prognostic nefavorabil în IRVA cu neurotoxicoză, crup sau cu bronşiolită
• Vîrsta fragedă (mai ales pînă la 18 luni).• Copii cu cardio- şi bronhopatii congenitale.• Existenţa unui colaps important sau durabil (mai mult de 1 oră).• Alterarea conştienţei.• Asfixie avansată.• Apnee sau oprirea respiraţiei.
C.2.4. Complicaţiile şi sechelele în IRVA la copii (subiectul protocoalelor separate)Caseta 19. Complicaţiile IRVA
Sistemul respirator Sistemul ORL Sistemul nervos Alte complicaţii
• Bronşită acută• Bronşită acută
obstructivă• Bronşiolită
obliterantă• Bronhopneumonie
acută• Bronşită cronică• Astm bronşic • Edem pulmonar• Wheezing recurent
• Amigdalită supurată
• Rinosinuzită acută
• Rinosinuzită cronica (în acutizare)
• Otite medii purulente
• Edem cerebral acut• Convulsii febrile• Sindrom Reye• Meningită seroasă• Encefalite• Meningită bacteriană
secundară• Neuropatii • Mielită• Encefalopatie
toxiinfecţioasă
• ŞTI (rareori)• SCID (rareori)• Miocardită• Infecţie
renourinară• Keratită• Conjunctivită
purulentă• Opacifierea
corneei• Ulcer cornean
Caseta 20. Sechele în IRVA (în forme severe cu afectarea SNC):
• Hipertensiune intracraniană.• Hidrocefalie.• Sindrom epileptiform.• Sechele psihice, retard mintal.• Wheezing recurent.• Astm bronşic.• Bronhopneumonie cronică.
Protocol clinic naţional „Infecţiile respiratorii virale acute la copil”, Chişinău 2008
42
D. RESURSELE UMANE ŞI MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR DIN PROTOCOL
D.1. Serviciul de asistenţă medicală urgentă la etapa prespitalicească
Personal:
• medic reanimatolog-pediatru; • asistentă medicală.Aparataj, utilaj:
• fonendoscop; • tonometru (copii, adulţi); • electrocardiograf portabil; • oftalmoscop; • ciocan neurologic; • perfuzoare; • seringi.Medicamente:
• Corticosterozi (Prednisolon, Dexametazonă).• Antibiotice (Benzilpenicilină).• Antipiretice/analgezice (Metamizol, Paracetamol, Ibuprofen etc.).• Anticonvulsivante/sedative (Diazepam).• Antihistaminice (Difinhidramină etc.).• Diuretice (Furosemid).• sol. Glucoză 10%.• sol. Ringer.• sol. Clorură de sodiu 0,9%.• Salbutamol în aerosol (1 doză – 0,1 mg).• Oxigen.
D.2. Instituţiile de asistenţă medicală primară; instituţiile/secţiile de asistenţă medicală specializată de ambulatoriu
Personal:
• medic de familie;• specialişti ORL, oftalmolog, neuropediatru;• asistenta medicului de familieAparataj, utilaj:
• fonendoscop;• tonometru (copii, adulţi); • electrocardiograf portabil; • oftalmoscop;• cîntar;• ciocan neurologic; • laborator clinic standard pentru determinarea hemoleucogramei
şi a sumarului urinei; • perfuzoare;• seringi.Medicamente:
• Corticosterozi (Prednisolon, Dexametazonă).• Antibiotice (Benzilpenicilină).• Antipiretice/analgezice (Metamizol, Paracetamol, Ibuprofen etc.).• Anticonvulsivante/sedative (Diazepam).
Protocol clinic naţional „Infecţiile respiratorii virale acute la copil”, Chişinău 2008
43
• Antihistaminice (Difinhidramină etc.).• Diuretice (Furosemid).• sol. Glucoză 10%.• sol. Ringer.• sol. Clorură de sodiu 0,9%.• Salbutamol în aerosol (1 doză – 0,1 mg).• Oxigen.• Preparate antivirale (Unguent de Oxolină 0,25%, Arbidol,
(Interferon alfa-2 + Tocoferol şi acid ascorbic – 150 mii – 1 mln, în supozitoare rectale), Anaferon).
D.3. Instituţiile de asistenţă medicală spitalicească: secţiile de boli infecţioase, de reanimare şi terapie intensivă ale spitalelor raionale/municipale, republicane şi spitalele de boli contagioase
Personal:
• infecţionişti;• infecţionişti–pediatri;• reanimatologi;• medici de laborator;• asistente medicale;• acces la consultaţii calificate (neurolog, oftalmolog, medic ORL-
ist).Aparataj, utilaj:
• aparat pentru respiraţie asistată; • mască pentru respiraţie asistată; • cateter nazal; • aspirator electric; • cardiomonitor; • lineomat; • catetere i.v periferice; • sisteme Butterfly; • perfuzoare;• seringi; • catetere urinare; • sondă gastrică;• bronhoscop;• laringoscop;• laborator clinic standard pentru determinare de: hemoleucogramă,
sumar al urinei, indici biochimici serici (glicemie, probe hepatice, ionogramă, proteină totală, creatinină şi uree, echilibru acido-ba-zic, coagulogramă);
• oxigen.
Protocol clinic naţional „Infecţiile respiratorii virale acute la copil”, Chişinău 2008
44
Medicamente:
• Corticosterozi (Prednisolon, Dexametazonă).• Antibiotice (Benzilpenicilină, Cefotaxim, Cefriaxon).• Antipiretice/analgetice (Metamizol, Paracetamol, Ibuprofen etc.).• Anticonvulsivante/sedative (Diazepam, Fenobarbital).• Antihistaminice (Difinhidramină etc.).• Diuretice (Furosemid, Manitol, Acetazolamidă).• sol. Glucoză 5%, 10%.• sol. Ringer.• sol. Clorură de sodiu 0,9%.• Salbutamol în aerosol (1 doză – 0,1 mg).• sol. Ringer, Dextran 40, sol. Albumină 10%, 15%, Plasma
congelată.• Inotrope (Dopamină).• Antifibrinolitice (Aprotinină).• sol. Bicarbonat de sodiu 4%.• sol. Clorură de potasiu 4%.• sol. Clorură de sodiu 0,9%.• Heparină.• Pentoxifilină.• Vinpocetină.• sol. Acid ascorbic 5%.• sol. Sulfacetamidă 20%, 30% (picături oftalmice).• Tetraciclină, unguent oftalmic 1%.• Preparate antivirale unguent de Oxolină 0,25% (Interferon alfa-2
+ Tocoferol şi Acid ascorbic – 150 mii – 1 mln, în supozitoare rectale), Anaferon, Arbidol etc.
• Oxigen.
Protocol clinic naţional „Infecţiile respiratorii virale acute la copil”, Chişinău 2008
45
E. I
ND
ICAT
OR
II D
E M
ON
ITO
RIZ
AR
E A
IMPL
EM
EN
TĂ
RII
PR
OTO
CO
LU
LU
I
Nr.
Scop
ulIn
dica
toru
lM
etod
a de
cal
cula
re a
indi
cato
rulu
iN
umăr
ător
Num
itor
1.
A f
acili
ta d
epis
tare
a pr
ecoc
e (p
rimel
e 3
zile
din
deb
utul
bo
lii) a
cop
iilor
cu
IRVA
(for
-m
e se
vere
şi c
ompl
icat
e) ş
i a
asig
ura
spita
lizar
ea lo
r
1.1.
Pro
porţi
a pa
cien
ţilor
cu
IRVA
(f
orm
e se
vere
şi c
ompl
icat
e), d
epis
taţi
şi s
pita
lizaţ
i în
prim
ele
3 zi
le d
in d
e-bu
tul b
olii,
pe
parc
ursu
l unu
i an
Num
ărul
de
paci
enţi
cu IR
VA (f
orm
e se
vere
şi
com
plic
ate)
, dep
ista
ţi şi
spi
taliz
aţi î
n pr
i-m
ele
3 zi
le d
in d
ebut
ul b
olii,
pe
parc
ursu
l ul
timul
ui a
n x
100
Num
ărul
to
tal
de
pa-
cien
ţi cu
IRV
A (
form
e se
vere
şi
co
mpl
icat
e),
trata
ţi pe
par
curs
ul u
lti-
mul
ui a
n2.
A
spo
ri ca
litat
ea e
xam
inăr
ii,
trata
men
tulu
i şi
a s
upra
ve-
gher
ii pa
cien
ţilor
cu
IRVA
2.1.
Pr
opor
ţia
paci
enţil
or
cu
grip
ă (f
orm
e uş
oare
şi
med
ii),
exam
inaţ
i, tra
taţi
şi s
upra
vegh
eaţi
de c
ătre
med
i-cu
l de
fam
ilie,
con
form
reco
man
dări-
lor d
in p
roto
colu
l clin
ic n
aţio
nal I
RVA
la c
opil,
pe
parc
ursu
l unu
i an
Num
ărul
de
paci
enţi
cu g
ripă
(for
me
uşoa
re
şi m
edii)
, exa
min
aţi,
trata
ţi şi
supr
aveg
heaţ
i de
căt
re m
edic
ul d
e fa
mili
e, c
onfo
rm re
co-
man
dăril
or d
in p
roto
colu
l cl
inic
naţ
iona
l IR
VA la
cop
il, p
e pa
rcur
sul u
ltim
ului
an
x 10
0
Num
ărul
tot
al d
e pa
ci-
enţi,
cu
diag
nost
icul
de
IRVA
(fo
rme
uşoa
re ş
i m
edii)
, tra
taţi
de c
ătre
m
edic
ul d
e fa
mili
e, p
e pa
rcur
sul u
ltim
ului
an
2.2.
Pro
porţi
a pa
cien
ţilor
cu
IRVA
, (f
orm
e se
vere
şi c
ompl
icat
e, c
u ne
u-ro
toxi
coză
, cru
p vi
ral,
SCID
), ex
ami-
naţi,
trat
aţi ş
i sup
rave
ghea
ţi în
sta
ţio-
nar,
conf
orm
reco
man
dăril
or d
in p
ro-
toco
lul c
linic
naţ
iona
l IRV
A la
cop
il,
pe p
arcu
rsul
unu
i an
Num
ărul
de
paci
enţi
cu g
ripă
(for
me
seve
re
şi c
ompl
icat
e) c
u ne
urot
oxic
oză,
cru
p vi
ral,
SCID
), ex
amin
aţi,
trata
ţi şi
supr
aveg
heaţ
i în
staţ
iona
r co
nfor
m r
ecom
andă
rilor
din
pro
-to
colu
l clin
ic n
aţio
nal I
RVA
la c
opil,
pe
par-
curs
ul u
ltim
ului
an
x 10
0
Num
ărul
tot
al d
e pa
ci-
enţi
trata
ţi în
sta
ţiona
r cu
dia
gnos
ticul
de
IRVA
(f
orm
e sev
ere ş
i com
pli-
cate
), pe
par
curs
ul u
lti-
mul
ui a
n
3.A
spo
ri ca
litat
ea î
n as
iste
nţa
med
ical
ă de
urg
enţă
, aco
rda-
tă b
olna
vilo
r cu
IRVA
, for
me
seve
re şi
com
plic
ate
3.1.
Pro
porţi
a pa
cien
ţilor
cu
IRVA
(f
orm
e se
vere
şi
com
plic
ate)
, că
rora
li
s-a
acor
dat
asis
tenţ
ă m
edic
ală
de
urge
nţă
la e
tapa
pre
spita
licea
scă,
con
-fo
rm r
ecom
andă
rilor
din
pro
toco
lul
clin
ic n
aţio
nal I
RVA
la c
opil,
de
către
m
edic
ul d
e fa
mili
e şi
asi
sten
ta m
edi-
cală
, pe
parc
ursu
l unu
i an
Num
ărul
de
paci
enţi
cu IR
VA (f
orm
e se
vere
şi
com
plic
ate)
, căr
ora l
i s-a
acor
dat a
sist
enţă
m
edic
ală
de u
rgen
ţă la
eta
pa p
resp
italic
eas-
că, c
onfo
rm r
ecom
andă
rilor
din
pro
toco
lul
clin
ic n
aţio
nal I
RVA
la c
opil,
de
către
med
i-cu
l de
fam
ilie
şi a
sist
enta
med
ical
ă, p
e pa
r-cu
rsul
ulti
mul
ui a
n x
100
Num
ărul
tot
al d
e pa
ci-
enţil
or c
u IR
VA (
form
e se
vere
şi
co
mpl
icat
e)
care
s-a
u ad
resa
t la
me-
dicu
l de
fam
ilie,
pe
par-
curs
ul u
ltim
ului
an
Protocol clinic naţional „Infecţiile respiratorii virale acute la copil”, Chişinău 2008
46
Nr.
Scop
ulIn
dica
toru
lM
etod
a de
cal
cula
re a
indi
cato
rulu
iN
umăr
ător
Num
itor
3.2.
Pro
porţi
a pa
cien
ţilor
cu
IRVA
(f
orm
e se
vere
şi
com
plic
ate)
, că
rora
li
s-a
acor
dat
asis
tenţ
ă m
edic
ală
de
urge
nţă
la e
tapa
pre
spita
licea
scă,
con
-fo
rm r
ecom
andă
rilor
din
pro
toco
lul
clin
ic n
aţio
nal I
RVA
la c
opil,
de
către
se
rvic
iul d
e A
MU
la e
tapa
pre
spita
li-ce
ască
, pe
parc
ursu
l unu
i an
Num
ărul
de
paci
enţi
cu IR
VA (f
orm
e se
vere
şi
com
plic
ate)
, căr
ora l
i s-a
acor
dat a
sist
enţă
m
edic
ală
de u
rgen
ţă la
eta
pa p
resp
italic
eas-
că, c
onfo
rm r
ecom
andă
rilor
din
pro
toco
lul
clin
ic n
aţio
nal
IRVA
la
copi
l, de
ser
vici
ul
AM
U la
eta
pa p
resp
italic
easc
ă, p
e pa
rcur
sul
ultim
ului
an
x 10
0
Num
ărul
tot
al d
e pa
ci-
enţi
cu IR
VA (f
orm
e se
-ve
re ş
i com
plic
ate)
car
e au
sol
icita
t se
rvic
iul
de
AM
U l
a et
apa
pres
pi-
talic
easc
ă, p
e pa
rcur
sul
ultim
ului
an
3.3.
Pro
porţi
a pa
cien
ţilor
cu
IRVA
(f
orm
e se
vere
şi c
ompl
icat
e), c
ăror
a li
s-a
acor
dat
asis
tenţ
ă m
edic
ală
de u
r-ge
nţă
la e
tapa
spi
talic
easc
ă, c
onfo
rm
reco
man
dăril
or d
in p
roto
colu
l cl
inic
na
ţiona
l IRV
A la
cop
il, d
e că
tre m
edi-
cii d
in st
aţio
nare
, pe
parc
ursu
l unu
i an
Num
ărul
de
paci
enţi
cu IR
VA (f
orm
e se
vere
şi
com
plic
ate)
căr
ora
li s-
a ac
orda
t asi
sten
ţă
med
ical
ă de
urg
enţă
la e
tapa
spi
talic
easc
ă,
conf
orm
reco
man
dăril
or d
in p
roto
colu
l cli-
nic
naţio
nal
IRVA
la
copi
l, de
căt
re m
edi-
cii d
in s
taţio
nar,
pe p
arcu
rsul
ulti
mul
ui a
n x
100
Num
ărul
tot
al d
e pa
ci-
enţi
cu IR
VA (f
orm
e se
-ve
re ş
i com
plic
ate)
car
e au
fă
cut
trata
men
t în
st
aţio
nar,
pe
parc
ursu
l ul
timul
ui a
n
4.A
red
uce
rata
com
plic
aţiil
or
şi a
leta
lităţ
ii pr
in IR
VA4.
1. P
ropo
rţia
paci
enţil
or c
u IR
VA
care
au
dezv
olta
t com
plic
aţii
(neu
ro-
toxi
coza
, cr
up,
bron
şiol
ită,
pneu
mo-
nie
etc.
) ca
rezu
ltat a
l bol
ii, p
e pa
rcur
-su
l unu
i an
Num
ărul
de
paci
enţi
cu I
RVA
car
e au
dez
-vo
ltat
com
plic
aţii
(neu
roto
xico
za,
crup
, br
onşi
olită
, pn
eum
onie
etc
.) ca
rez
ulta
t al
bo
lii, p
e pa
rcur
sul u
ltim
ului
an
x 10
0
Num
ărul
tot
al d
e pa
ci-
enţi
cu I
RVA
, ca
re a
u so
licita
t asi
sten
ţa m
edi-
cală
, pe
par
curs
ul u
lti-
mul
ui a
n4.
2. R
ata d
eces
elor
prin
tre p
acie
nţii
cu
form
e se
vere
şi c
ompl
icat
e de
IRV
A,
pe p
arcu
rsul
unu
i an
Num
ărul
de
dece
se p
rintre
pac
ienţ
ii cu
for-
me
seve
re ş
i co
mpl
icat
e de
IRV
A, p
e pa
r-cu
rsul
ulti
mul
ui a
n x
100
Num
ărul
tot
al d
e pa
ci-
enţi
cu f
orm
e se
vere
şi
com
plic
ate
de IR
VA, p
e pa
rcur
sul u
ltim
ului
an
Protocol clinic naţional „Infecţiile respiratorii virale acute la copil”, Chişinău 2008
47
ANEXEAnexa 1. Definiţii de caz de boală infecţioasă pentru sistemul de supraveghere epidemiologică şi raportare în IRVA (infecţia adenovirală, paragripală şi infecţia cu virusul respirator sinciţial)
Caz suspect:
DATE EPIDEMIOLOGICE
• Caracterul sezonier al maladiei cu morbiditatea maximă toamna-iarna-primăvara. Înregistrarea cazurilor de IRVA în localitatea dată, în localităţile vecine.
• Contactul cu bolnavii de IRVA în limitele perioadei de incubaţie în familie, în colectivităţi de copii şi de tineret.
• Receptivitate: mai frecvent copii mai mari de 3 luni, preşcolarii, şcolarii.
DATE CLINICE
• Îmbolnăvirea cu debut acut, febră moderată sau 39o-40oC, cefalee, slăbiciune generală, inapetenţă, somnolenţă, semne de catar respirator superior (tuse uscată sau umedă, rinoree, dureri în gît şi în globii oculari, dureri retrosternale) şi semne de catar respirator inferior (dispnee inspiratorie sau expiratorie, tahipnee etc.).
CAZ PROBABIL – nu se aplică.
Clasificarea finală a cazurilor de IRVA:
Caz confirmat prin: caz suspect confirmat prin una sau prin mai multe metode de laborator:
• Detectarea antigenilor virali în frotiul din nazofaringe prin reacţia de imunofluorescenţă.• Creşterea titrului de anticorpi virali de 4 ori şi mai mult în seruri pare.• Izolarea virusului suspect, detectarea antigenului viral.
Caz confirmat clinico-epidemiologic: caz suspectat în lipsa datelor de laborator şi contact stabilit în perioada de 5-7 zile cu un bolnav, cu un diagnostic confirmat de IRVA, sau situaţie epidemiologică nefavorabilă pe IRVA în colectiv, sau deplasarea/vizita în ultimele 5-7 zile în/din localităţi cu o situaţie epidemiologică nefavorabilă.
Caz confirmat clinic: caz suspect în lipsa datelor de laborator şi epidemiologice boală acută cu febră şi toxicoză, apariţia semnelor de catar respirator sau a sindroamelor caracteristice IRVA, de crup, rinolaringită, febră faringoconjunctivală, conjunctita, bronşiolita, sindromul bronhoobstructiv, hemoragic, neurotoxicoză), cu un diagnostic stabilit medical consultativ în colaborare cu infecţionistul.
Protocol clinic naţional „Infecţiile respiratorii virale acute la copil”, Chişinău 2008
48
Anexa 2. Formular de consultaţie la medicul de familie pentru IRVA, formele uşoară şi medie
Pacientul (a) ___________________________________băiat/fată. Anul naşterii__________
Examenul clinic şi paraclinic
FACTORII EVALUAŢI DATAI. Manifestările clinice
Febra şi valorile eiSindromul toxic
Cefalee (da/nu)Adinamie, astenie (da/nu)Somnolenţă, apatie (da/nu)Apetit redusFrisoane (da/nu)Mialgii, artralgii (da/nu)
Sindromul cataralVoce răguşită da/nuTusea seacă, lătrătoare (da/nu) (de specificat)Eliminări seroase sărace (da/nu)Dureri în gît (da/nu)Dureri retrosternale (da/nu)
Inspecţia orofaringelui Dureri în gît (da/nu)Congestie faringiană (da/nu)Alte semne (de specificat) (da/nu)
Inspecţia ochilorSemne de iritaţie conjunctivală (senzaţie de „ni-sip în ochi”)Congestie moderată, sau pronunţată Edem al mucoasei conjunctivale, palpebraleExudat discret, abundent, ourulentă FotofobiePrezenţa pseudomembratelor
Datele ascultativeTensiunea arterială-nivelul sistolic şi diastolicFRFCCAuscultaţia plămînilor (raluri) (da/nu)Alte simptoame şi semne de impregnare infecţi-oasă (de specificat) (da/nu)
II. Datele paracliniceAnaliza generală a sîngelui (la necesitate)Analiza generală a urinei (la necesitate)R-grafia cutiei toracice (la necesitate)Consultaţia ORL (la necesitate)
Protocol clinic naţional „Infecţiile respiratorii virale acute la copil”, Chişinău 2008
49
III. TratamentulAntipiretice/Analgezice:Paracetamol sau Ibuprofen
Antivirale:ArbidolUnguent de oxolină 0,25%AnaferonGripferon
Mucolitice/expectorante:MucaltinăAmbroxolPertusină
Picături nazale:sol. Nafazolină 0,05%Interferon leucocitar uman uscat liofilizat
pentru picături nazale 1000 UI în fioleAntitusive:Bronholitină*
Vitamine:Acid ascorbic
Notă: *preparat compus
Protocol clinic naţional „Infecţiile respiratorii virale acute la copil”, Chişinău 2008
50
Anexa 3. Formular de conduita a pacientului cu vîrsta de pînă la 18 ani cu IRVA, forma severăPacientul (a) ___________________________________bărbat/femeie
Anul naşterii__________
(Examenele clinic şi paraclinic, tratamentul de bază, consecinţele)
FACTORII EVALUAŢI DATA
I. Manifestările clinice1. Febră şi valorile ei2. Cefalee pronunţată (da/nu)3. Vome repetate (da/nu)4. Hiperestezie cutanată (da/nu)5. Fotofobie (da/nu)6. Mialgii, artralgii (da/nu)7. Ţipăt inconsolabil (da/nu)8. Tulburări de conştienţă9. Convulsii10. Semne meningiene11. Bombare a fontanelei anterioare12. Sindrom cataral respirator, de specificat13. Tusea seacă14. Stridor (respiraţia gălăgioasă)15. Dispnee expiratorie16. Dispnee inspiratorie17. Dureri în gît18. Dureri retrosternale19. Voce răguşită20. Hemoragii nazale21. Dureri abdominale22. Diaree23. Conjunctivită
II. Datele obiective24. Auscultaţia plămînilor25. Percuţia cutiei toracice26. Nivelul TA (sistolice şi diastolice)27. Zgomotele cordului28. Frecvenţa respiraţiei/min
III. Datele paraclinice29. Analiza generală a sîngelui + tromboci-
tele30. Analiza generală a urinei31. Puncţia lombară şi analiza LCR:• Citologică• Biochimică32. Ionograma sîngelui (K, Na, Ca, Cl)33. Echilibrul acido-bazic34. Ureea35. Creatinina
Protocol clinic naţional „Infecţiile respiratorii virale acute la copil”, Chişinău 2008
51
36. Proteina totală37. Probele hepatice (AST, ALT, bilirubina şi
fracţiile ei).38. Coagulograma (timpul de coagulare,
timpul de sîngerare, timpul de recalcificare activat, protrombina, fibrinogenul, trombocitele)
39. Glucoza40. Indexul protrombinic41. Grupul sangvinic Timp de coagulare42. Rh-factorul43. Lavajele din nazofaringe la antigenele
virale prin RIF 44. Reacţiile serologice (RFC, RHAI)
IV. Tratamentul45. Antibiotice: • Benzilpenicilină• Cefotaxim 46. Corticosteroizi:• Prednisolon• Dexametazonă47. Perfuzii intravenoase• sol. Ringher + sol. Glucoză 10%• Dextran 40• sol. Albumină 10%, 15%• Plasmă48. Diuretice:• Manitol • Furosemid • Acetazolamidă 49. Antifibrinolitice:• Aprotinină 50. Plasmă proaspăt congelată51. Antivirale (Arbidol, Oxolină unguent
0,25%, Gripferon)52. Pentoxifilină53. Heparină sau Fraxiparină 54. Vitamine
V. Supravegherea postexternare a copiilor ce au suportat gripă cu neurotoxicoză sau gripă complicată cu meningită55. Pe parcursul primului an – în fiecare 3
luni56. Pe parcursul anilor 2 şi 3 – în fiecare 6
luni57. Ecografia transcraniană58. Electroencefalografia59. Consultaţia neuropediatrului
Protocol clinic naţional „Infecţiile respiratorii virale acute la copil”, Chişinău 2008
52
Anexa 4. Buletin de însoţire la produsele patologice pentru diagnosticul de laborator a IRVA
BULETIN DE ÎNSOŢIRE
la produsele patologice pentru diagnosticul de laborator al IRVA
Protocol clinic naţional „IRVA la copil” , Chişinău 2008
52
Anexa 4. Buletin de însoţire la produsele patologice pentru diagnosticul de laborator a IRVA
BULETIN DE ÎNSOŢIRE
la produsele patologice pentru diagnosticul de laborator
al IRVA
Instituţia medicală Nr. probei...... Data sosirii în Lab. infecţii respiratorii
Tel/Fax/E-mail........................................................ ……………………………………......
Nume .....................................................................
Prenume ................................................................
Vîrstă..................................
Sex masculin feminin Mediu de transport
Vaccinat antigripal nevaccinat
Context: caz sporadic focar familie colectivitate
Debutul bolii
Notaţi semnele şi simptomele prezente
febră ToC max.
debut brusc rinită, coriză
astenie faringită
mialgii otită
cefalee tulburări digestive
tuse alte tulburări, care?
expectoraţie
dispnee
Localitatea _______ Raionul __________
Exsudat nazal faringian nazal şi faringian spălătură nazofaringiană aspirat traheobronsic frag. organ
Ser I II
Data recoltării I Data recoltării II
TRANSPORT curier posta rapida
Da Nu
Protocol clinic naţional „Infecţiile respiratorii virale acute la copil”, Chişinău 2008
53
Anexa 5. Ghidul pacientului cu IRVA
Introducere
Acest ghid descrie asistenţa medicală şi tratamentul copiilor cu IRVA în cadrul Serviciului de Sănătate din Republica Moldova și este destinat pacienţilor cu IRVA, familiilor acestora, părinţilor şi persoanelor de îngrijire; tuturor celor care doresc să cunoască mai multe despre această infecţie.
Ghidul vă va ajuta să înţelegeţi mai bine opţiunile de îngrijire şi de tratament al IRVA, disponibile în Serviciul de Sănătate. Ghidul nu oferă în detalii prezentare a maladiei, analizele şi tratamentul necesar. Despre acestea vă vor informa medicul de familie sau asistenta medicală. În ghid veţi găsi întrebări-model care, adresate medicului, vă vor ajuta în acumularea cunoștințelor necesare în administrarea unui tratament. Sunt prezentate şi surse suplimentare de informaţii.
Indicaţiile din ghidul pentru pacienţi includ:
Modul în care medicii trebuie să stabilească dacă un copil suferă de IRVA.Tratamentul diverselor forme de IRVA la copii la etapa prespitalicească.Urgenţele în IRVA şi tratamentul lor.Modul în care trebuie să fie supravegheat un copil cu IRVA.
Asistenţa medicală de care trebuie să beneficiaţiTratamentul şi îngrijirea medicală de care beneficiaţi trebuie să țină cont de necesităţile şi de preferinţele dvs. personale. Aveţi dreptul să fiţi informat pe deplin şi să luaţi decizii împreună cu cadrele medicale care vă tratează. În acest scop, cadrele medicale trebuie să vă ofere informaţii accesibile și relevante despre starea copilului dvs, să vă trateze cu respect, sensibilitate şi cu înţelegere şi să vă explice pe înţeles ce este IRVA şi care este tratamentul cel mai potrivit pentru copilul dvs.
Informaţia oferită de cadrele medicale trebuie să includă detalii despre posibilele avantaje şi eventualele riscuri în administrarea tratamentelor.
În tratamentul şi în asistenţa medicală de care beneficiaţi trebuie să se țină cont și de alte aspecte: religie, etnie etc. Trebuie să se ia în considerare şi alţi factori: dizabilităţile fizice, problemele de vedere sau de auz, dificultăţile de citire şi de vorbire.
IRVA (infecţia adenovirală, paragripală şi infecţia cu virusul respirator sinciţial)
IRVA sunt un grup de maladii infecţioase cauzate de viruşi care atacă, în primul rînd, nasul, gîtul, laringele, traheea, bronhiile şi, uneori, chiar şi plămînii. IRVA se transmit pe cale aeriană prin picături, secreţii nazofaringiene şi oculare şi se caracterizează prin apariţia bruscă a febrei, durerii de cap, slăbiciune, tuse, dureri în gît, dureri în globii oculari etc. Se ia în considerare şi contactul cu un bolnav de IRVA. De obicei, infecţia durează o săptămînă. Copiii prezintă un risc înalt de apariţie a complicaţiilor (bronhopneumonie, otite purulente, sinuzite, amigdalite purulente etc.).
Copilul trebuie examinat de medicul de familie sau de pediatru (dacă febra durează mai mult de 3-4 zile), respiră greu şi frecvent, se plînge de durere în zona urechii sau tusea este persistentă.
Instruire şi echipament
Medicii de familie şi asistentele medicale trebuie să fie instruiţi cum să examineze un pacient cu IRVA, îndeosebi cu febră, cefalee, tuse, respiraţie îngreunată, slăbiciuni, dureri retrosternale, dureri în gît, conjunctivita etc.
Protocol clinic naţional „Infecţiile respiratorii virale acute la copil”, Chişinău 2008
54
Diagnosticarea IRVA
Analizele bolnavilor cu IRVA, forme generalizate, spitalizaţi trebuie să includă 1-2 analize de sînge, 1-2 analize de urină, analiza lichidului cefalorahidian, dobîndit prin puncţia lombară (investigaţie obligatorie pentru confirmarea diagnosticului de meningită), lavaje din nazofaringe, la antigenul viral, analize serologice (seruri pare) pentru depistarea anticorpilor virali, analize biochimice ale sîngelui (1-2) pentru aprecierea severităţii bolii.
După obţinerea rezultatelor testelor şi a analizelor de laborator, medicul trebuie să discute rezultatul cu dvs. şi să vă comunice modalităţile de tratament.
Tratamentul medicamentos
De la prima consultaţie, medicul vă evaluează severitatea bolii şi criteriile de spitalizare. Diagnosticul de IRVA odată stabilit indică iniţierea imediată a tratamentului simptomatic. În caz de IRVA, forme severe, medicul de familie va invita „Ambulanţa”, iniţiind pe parcurs asistenţă medicală urgentă prespitalicească. În caz de IRVA, forme uşoară şi medie, medicul de familie va indica copilului izolare la domiciliu şi tratament simptomatic: antipiretice (Paracetamol sau Ibuprofen) care trebuie administrate conform recomandărilor din prospect sau indicaţiilor medicului; Aspirina este contraindicată ca antipiretic persoanelor sub 18 ani, aşa cum poate afecta sever sistemul nervos central şi ficatul, picături nazale saline, vitamine, consumarea unor cantităţi mai mari de lichide în vederea fluidizării secreţiilor. La domiciliu medicul de familie va monitoriza starea bolnavului pe parcurs pentru a determina evoluţia bolii şi efectul tratamentului.
Tratamentul nemedicamentos
Medicul de familie şi asistenta medicală trebuie să discute cu dvs. alimentaţia şi programul zilei, exerciţiile fizice necesare. După externare din spital medicul de familie trebuie să supravegheze starea sănătăţii copilului dvs., să consulte neurologul (dacă copilul a suportat meningită).
Întrebări-model despre medicamentele utilizate în IRVA
Explicaţi-mi de ce-aţi ales să-mi prescrieţi acest medicament?Cum îmi va ajuta medicamentul? Care sînt efectele secundare realizate de acest medicament? La care trebuie să atrag atenţia
îndeosebi?Ce trebuie să fac în caz de efecte secundare? (să sun medicul de familie sau să chem
„Ambulanţa”, sau să merg la secţia de urgenţe a unui spital?)Cît timp va dura tratamentul?Ce se va întîmpla dacă refuz acest medicament?Unde mai pot citi despre acest medicament?
Întrebări-model despre evidenţa tratamentului
Există alte medicamente pentru această boală pe care aş putea să le încerc?Se poate să schimb doza medicamentului pe parcurs?Dacă mă voi simţi bine, se poate să întrerup tratamentul mai devreme decît a fost indicat?Pe cînd trebuie să mă programez pentru altă vizită?
Continuarea sau întreruperea tratamentului
De regulă, tratamentul IRVA, formele uşoară şi medie, durează 5-7 zile. Administrarea medicamentului poate fi întreruptă doar de medicul dvs. Dacă pe parcursul tratamentului starea copilului dvs. se va agrava (febră, vome, cefalee, respiraţie dificilă şi frecventă, convulsii) medicul de familie sau medicul „Ambulanţei” vă va acorda ajutorul medical necesar şi-l va spitaliza.
Protocol clinic naţional „Infecţiile respiratorii virale acute la copil”, Chişinău 2008
55
BIBLIOGRAFIE
1. Conduita Integrata a Maladiilor la copii, ”Apreciaţi şi clasificaţi Copilul Bolnav în vîrsta de la 2 luni pîna la 5 ani ”.OMS şi UNICEF. Departamentul pentru sănătatea şi dezvoltarea copilului, Ministerul Sănătăţii al RM, 2003.
2. Conduita Integrata a Maladiilor la copii,”Trataţi copilul”. OMS şi UNICEF. Departamentul pentru sănătatea şi dezvoltarea copilului, Ministerul Sănătăţii al RM, 2003.
3. Diagnosis and Tratement of Respiratory Illness in Children and Adults, Institute for Clinical Systems Improvement, Second Edition, January, 2008.
4. Edwards K. M., Thompson J., Paolin J., Wrighth P. Adenovirus Infection in young children. Pediatrics, 1985, v.7, p. 400-404.
5. Freymuth F., Bronard J. Petityean. et al. Virogical diagnosis and treatment of respiratory syncytial virus infection. Press. Medicale, 1994: 5: 1571-1576.
6. Groothuis J. R., Salbenblatt C. K., Lauer B. A. Severe respiratory syncytial virus infection in older children. Am. J. Dis. Child, 1990; 144: 346-348.
7. Iliciuc I., Gherman D., Gavriliuc M. Encefalopatia toxiinfecţioasă acută la sugari. Chişinău, 1996.
8. Ion A. Urgenţe în Pediatrie, Bucureşti, 1996, 583 .9. Murphy B. R., Webster R. G. Orthomyxoviruses. In: Fields BN, Knipe DM, Howley PM,
et. al. eds. Fields virology, third edition. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven Publishers, 1996, 1397–445.
10. Nicholson K. G. Managing influenza in primary care. Blackwell Science, 1999, 106 p.11. Ordin MS RM Nr.358 din 12 octombrie 2007 Chişinău „Cu privire la aprobarea definiţilor
de caz pentru supravegherea şi raportarea bolilor transmisibile în RM”.12. Otolaringologie. Vademecum clinic. Redactor ştiinţific –Ion Ababii Chişinău, 2000, 280 p.13. Oxford J. S., Lambkin R. Targeting influenza virus neuraminidase a new strategy for
antiviral therapy. Drug. Discovery. Today, 1998; 3: 448–456. 14. Pilly E. Maladies Infectieuses et Tropicales (20-e edition) 2006.15. Pîrgaru B. P. şi coaut.Terapia intensivă în stările critice la copii, Chişinău, 1995.16. Recommendetion of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)//MMWR
2003, 52 (uu08) P-1-36.17. Red Book Report of the Committee on Infections Diseases, American Academy of
Pediatrics 2003.18. Зинченко А. П. Острые нейроинфекции у детей, Ленинград, 1986.19. Дриневский В. П., Осидак Л. В., Цыбалова Л. М.: Острые респираторные инфекции у
детей и подростков. Дриневский В. П., Осидак Л. В., Цыбалова Л. М. СПб.: СпецЛит, 2003, 181 с.
20. Дuагностика и особенности терапии стенозирующих ларинготрахеитов при острых респираторных инфекциях у детей.(Метод. пособие). СПб., 1996, 8 с.
21. Иванова В. В. Инфекционные болезни у детей Москва, 2002.22. Иванова В. В., Камальдинова Э. Г., Курбанова Г. П. Особенности течениа острых
респираторных вирусных инфекций и их осложнений у детей 1-го года жизни. Вопросы охр. материнства и детства. 1990, № 6, с. 3-7.
23. Митин Ю. В. Острый ларинготрахеит у детей, Москва, Медицина, 1986.24. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика;
научно-практическая программа, создана при участии компаний Пьер Фабр, ГлаксоСмитКляйн, Сервье; Москва, 2002, 70 с.
Protocol clinic naţional „Infecţiile respiratorii virale acute la copil”, Chişinău 2008
56
25. Петрушина А. Д. с соавт. Неотложные состояния у детей, Сант-Петербург, 2001.26. Рахманова А. Г. с соавт. Инфекционные болезни Руководство 2-ое издание. Сант-
Петербург, 2001.27. Романцов А. А., Сологуб Т. В., Шульдяков А. А. Грипп и ОРВИ. Вопросы терапии и
профилактики, Сант-Петербург, 2007, 28 с.28. Соринсов С. Н., Неотложные состояния у инфекционных больных, Ленинград,
“Медицина”, 1990, 252 с.29. Сорокина М. Н. соавт., Бактериальные менингиты у детей, Москва, 2003.30. Тимченко В. Н. с соавт. Диагностика, диференциальная диагностика и лечение
детских инфекций. Сант-Петербург, 2005.31. Учайкин В. Ф. Диагностика, лечение и профилактика гриппа и острых респираторных
заболеваний у детей. Пособие для врачей. Москва, 2001, 14 с.32. Учайкин В. Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. Москва, 1998.33. Учайкин В. Ф., Молочный В. П. Неотложные состояния в педиатриии, Москва, 2005.