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GRIPE O INFLUENZADr. Csar Moncada C.Agosto 2015
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GRIPE O INFLUENZA
INTRODUCCINEPIDEMIOLOGA
TRANSMISINCLNICACOMPLICACIONESDIAGNSTICOTRATAMIENTOVACUNACION.
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GRIPE :INTRODUCCIN
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GRIPE
INTRODUCCININFECCCIN RESPIRATORIAAGUDA CAUSADA POR VIRUS DELA INFLUENZA.
Los virus influenza son virus ARN ypertenecen a la familia de los
Orthomyxovirus.Se conocen tres tipos inmunolgicosdesignadosA, B y C .
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GRIPE
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ESTRUCTURA DE LOS VIRUS DELA GRIPE
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INFLUENZA A (H1N1)
Los virus Influenza A se clasifican ensubtipos de acuerdo a dos enzimasimportantes: lahemaglutinina(H del
1 al 16) y laneuraminidasa(N del 1al 9).
En el hombre slo se han reconocidocuatro tipos de hemaglutinina (H1, H2,H3 y H5) y dos tipos de neuraminidasa(N1 y N2).
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GRIPEEPIDEMIOLOGA
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INFLUENZA A (H1N1)
EPIDEMIOLOGA (1)El virus del tipo A es el responsable de los brotesms graves y extensos, y es la causa ms
frecuente de gripe.Las pandemias( por virus A) ocurren cada 10-20 aos. Se deben a variaciones antignicasmayores, podran originarse en recombinaciones
con cepas virales de distintas especies o enrecombinaciones entre cepas diferentes queinfectan a un mismo husped.
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INFLUENZA A (H1N1)
EPIDEMIOLOGA (2)
Las epidemiasse deben a variacionesmenores, mutaciones puntuales en elgenoma con cambios en los antgenosH y N. Ocurren cada 3 aos en el caso
del virus A y cada 5 en el caso del B.ElC es ms bienendmico.
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INFLUENZA A (H1N1)
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Pandemias de Influenza en el Siglo XX
A(H1N1)
1918 Gripe
Espanola
50-100 millones
muertes
A(H2N2)
1957 Gripe
Asiatica
1-4 millones
muertes
A(H3N2)
1968 Gripe de
Hong ong
2-5 millones
muertes
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INFLUENZA A (H1N1)
EPIDEMIOLOGA (3)
Elnuevo virusde influenza A H1N1
tendra cinco segmentos genticos deorigen porcino, dos segmentos de origenaviar y uno humano estacional.
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VIRUSINFLUENZAA(H1N1)
H1N1*
Subtipo HA
Subtipo NA
Tipo A A/California/04/2009
Tpo de virusLocal de aislamiento
Lab code / ncultura
Ao de la identificacin
* Subtipos solamente para el virus
Los subtipos son especficos para cada especie
Se aislaron:VirusA/California/04/2009VirusA/California/05/2009
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(EFE / elcomercio.pe). Cuarenta y cuatro personas han muerto en Per de gripeAH1N1en lo que va del ao, confirm el !inisterio de "alud, que enfrenta actualmenteuna larga huelga de los m#dicos de sus hospitales.$n la actualidad se presentan %&' casos de este tipo de gripe, de los cuales el ()* sedan en +imay en la provincia aledaa de Callao, agreg.El 78% de los fallecidos formaba parte de los grupos de riesgo, al haber presentado
diabetes, obesidad, enfermedades hipertensivas, renales crnicas, neurolgicas,
cardiopatas, entre otras dolencias.
iecisiete de las muertes se registraron en +ima y las restantes por todo el pa-s, inclusoen regiones selvticas.
/$lComercio.pe/Per!02C3+$" % $ A43"53 $+ 6'171)811+a gripe AH1N1 ha de9ado hasta ahora ((muertos en todo el Per"egn el !inisterio de "alud, se han presentado ms de %&' casos con este tipo de gripeycasi la mitad estn en +ima y Callao
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INFLUENZA A (H1N1)
EPIDEMIOLOGA (4)
De acuerdo a las estadsticas emitidas por elMinisterio de Salud, hasta el 23 de noviembre de2009,en las Amricasse reportaron 190 765 casosconfirmados de influenza A (H1N1) 2009, con 4 512fallecidos.En el Per, en la poblacin general seregistraron 9 003 casos confirmados y 200 defunciones
por influenza A (H1N1), con una letalidad de 2,22%.
An Fac med. 2009;70(4):235-40
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GRIPETRANSMISIN
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INFLUENZA A (H1N1)
TRANSMISINLa fuente de infeccin son los enfermos.Se disemina por gotitas respiratorias y porcontacto interpersonal.
El contagio es posible desde 1 da anteshasta 7 das despus del inicio de los
sntomas. Incubacin : 1-3 das. Slo seadquiere inmunidad frente a la cepainfectante.
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GRIPECLNICA
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INFLUENZA A (H1N1)
CLNICALos sntomas de la nueva Influenza A(H1N1) son similares a los de lainfluenza estacional o gripe comnaunque existen casos asintomticos uoligosintomticos.
El comienzo es agudo y predominan lossntomas sistmicos como fiebre,escalofros, mialgias, malestar general,anorexia y cefalea.
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INFLUENZA A (H1N1)
CLNICA
Los sntomas respiratorios incluyenestornudos, tos seca al inicio, que luegode algunos dasse vuelve mucosa o mucopurulenta, rinorrea y odinofagia.
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INFLUENZA A (H1N1)
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SNTOMAS DE PACIENTESPERUANOS CON LA NUEVA
INFLUENZA A (H1N1)
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GRIPECOMPLICACIONES
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INFLUENZA A (H1N1)
COMPLICACIONES
Neumona bacteriana secundaria
Neumona gripal primariaSndrome de ReyeMiocarditis-pericarditisBronquitis hemorrgicaEncefalitisGuillain -Barr
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GRIPEDIAGNSTICO
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INFLUENZA A (H1N1)
DIAGNSTICO LABORATORIALLa muestra adecuada para el diagnostico es laobtenida a travs del hisopado nasal y farngeo,tambin puede hacerse aspirado nasofarngeo olavado bronquiolo alveolar o aspirado traqueal.
Entre los mtodos utilizados para el diagnsticode la Influenza en general existen las pruebasrpidas, la inmunoflorescencia directa eindirecta, el aislamiento viral y las tcnicasmoleculares (rt-PCR en tiempo real).
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GRIPETRATAMIENTO
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INFLUENZA A (H1N1)
TRATAMIENTO
RECOMENDACIONES GENERALES
TRATAMIENTO ANTIVIRAL
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ESTAS SON LAS REGLASBSICAS: 1. No salir a la calle ni ir a trabajar si se sienten sntomas de gripe, esto reducirla posibilidad de contagiar a otras personas.
2. Aprender a toser y estornudar en pblico. Existen lamentablemente muchaspersonas desconsideradas que no han aprendido que al estornudar o toser, hay quesiempre cubrirse la boca y la nariz con un pauelo o una servilleta de papel.Estornudar sin cubrirse la boca y la nariz es tan desagradable y desconsiderado (ymucho mas peligroso por supuesto) que pasar un gas en pblico.
3. Evitar (si se puede) entrar en contacto cercano con personas con gripe. 4. Evitar el besito de saludo en la mejilla y el estrechn de manos al encontrarsecon una persona. Quien sabe que se toc la persona antes de darnos la mano.
5. Debido a que es imposible dejar de tocar cosas o personas, es imperativo lavarselas manos frecuentemente. Debemos ensearles a los nios que se lavenfrecuentemente las manos al llegar a casa.
6. Evitar lugares con aglomeracin de gente, sobre todo en espacios cerrados.
7. Saber escoger el medio de comunicacin en el que se obtenga informacin. Evitarlos medios amarillistas y sensacionalistas que aprovechan este tipo de situacionespara decir y publicar cualquier cosa y aumentar sus ratings.
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1. No salir a la calle ni ir a trabajar si se sientensntomas de gripe, esto reducir la posibilidad decontagiar a otras personas
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2. Aprender a toser y estornudar en pblico. Existenlamentablemente muchas personas desconsideradas
que no han aprendido que al estornudar o toser, hayque cubrirse siempre la boca y la nariz con un paueloo una servilleta de papel. Estornudar sin cubrirse laboca y la nariz es tan desagradable y desconsiderado.
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3. Evitar (si se puede) entrar en contacto cercano con
personas con gripe.
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4. Evitar el besito de saludo en la mejilla y el estrechn
de manos al encontrarse con una persona. Quien sabe
que se toc la persona antes de darnos la mano.
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5. Debido a que es imposible dejar de tocar cosas o
personas, es imperativo lavarse las manos
frecuentemente. Debemos ensearles a los nios que selaven frecuentemente las manos al llegar a casa.
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6. Evitar lugares con aglomeracin de gente, sobre todo
en espacios cerrados.
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7.Saber escoger el medio de comunicacin en el que seobtenga informacin. Evitar los medios amarillistas y
sensacionalistas que aprovechan este tipo de
situaciones para decir y publicar cualquier cosa y
aumentar sus ratings
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INFLUENZA A (H1N1)
TRATAMIENTO ANTIVIRAL
El nuevo virus Influenza A (H1N1) es sensible alos inhibidores de la neuraminidasa(oseltamivir y zanamivir),siendo su principalmecanismo de accin bloquear la salida de lasclulas de los virus replicados.
El tratamiento tiene mayor efectividad si seadministra en las primeras 48 horas tras el iniciode sntomas. Tambin ofrece beneficios si seadministra despus, en trminos de disminucinde la mortalidad o duracin de la hospitalizacin.
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Virus InfuenzaA (H1N1)
/ Estos virus muestran un patrn de asociacingentica del virus de la infuenza porcina de lasAmricas con un virus de infuenza porcina deEurasia.
/ Esta combinacin gentica no ab!a sido reconocidapreviamente. Ambas demostraron resistencia aAmantadina " #imantadina. $in embargo%mostraron sensibilidad a Oseltamivir y Zanamivir.
/ Ambos an sido cultivados e inoculados en uronespara la produccin de antisueros
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DOSIS RECOMENDADAS DEINHIBIDORES DE NEURAMINIDASAPARA TRATAMIENTO EN ADULTOS CON
INSUFICIENCIA RENAL
Aclaramiento de
creatinina
Dosis recomendadas
Oseltamivir
Dosis recomendadas
Zanamivir>30 (ml/min) 75 mg cada 12 horas
No se requiere ajuste de
dosis
>10 a
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INFLUENZA A (H1N1):EFECTOSADVERSOS DEL OSELTAMIVIR
Los efectos secundarios ms frecuentes son lasnuseas, vmitos y dolor abdominal que seproducen en el 5 a 10% de los pacientes.
El Oseltamivir debe ser suspendido si haysntomas de reaccin alrgica, asimismo lospacientes deben ser monitorizados cercanamentepor la aparicin de conductas anormales(especialmente en pacientes peditricos).
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GRIPEVACUNACIN
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INFLUENZA A (H1N1)
VACUNA ANTIGRIPAL
La vacuna se administra en una sola dosis(preferible intramuscular por dar menos reaccinlocal).
La eficacia depende de la edad y la situacininmunolgica de la persona , as como de lasimilitud entre los virus que componen la vacunacon los circulantes.
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INFLUENZA A (H1N1): VACUNAANTIGRIPAL
Se ha recomendado contra la gripe a algunosgrupos expuestos al gran riesgo de presentarcomplicaciones de la enfermedad, por su edad,por tener una enfermedad de fondo o por
contactos muy cercanos.En embarazadas se aconseja la vacunacin paraaquellas que vayan a encontrarse en el segundo oltimo trimestre de la gestacin o puerperio, en
coincidencia con la temporada gripal.Las contraindicaciones de la vacuna antigripalson: las de aplicacin de cualquier vacuna y lasde hipersensibilidad a las protenas del huevo.
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