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Estado do Rio Grande do SulSecretaria de Estado de Saúde
Centro Estadual de Vigilância em SaúdeDivisão de Vigilância Epidemiológica
INFLUENZA A(H1N1)
(ex-gripe suína)
2009
Marilina Bercini
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Influenza Sazonal - Aspectos Clínicos
Clinicamente:
Início súbito
Febre alta (38oC)
Tosse seca
Dor de garganta
Prostração
Cefaléia
Mialgia e ou artralgia
Situações de risco: Potencialmente mais grave em pacientes com co-morbidades/idades extremas,2o e 3o trimestre de gravidez.
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• Transmissão: pessoa a pessoa - Gotículas grandes: tosse ou espirro - Replicação em células epiteliais das vias respiratórias• Outras formas de transmissão? - Contato direto ou por aerossóis pouco conhecidas
Período de incubação: 1 a 4 dias
Transmissibilidade: 2 dias antes até
5 dias do início dos sintomas, em
crianças além de 7 dias
Influenza Sazonal - Aspectos Clínicos
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Dinâmica de Transmissão
• transmissibilidade alta (influenza A);
• predomínio: crianças, > gravidade em idosos e pessoas suscetíveis;
• rápida variação antigênica (A);
• alta taxa de ataque (2-15%), letalidade (3%);
• infecções bacterianas secundárias;
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Vírus da Influenza
Três tipos dependendo de sua proteína central: A, B, CSubtipos : glicoproteinas de superfície
16 hemaglutininas (HA) 9 neuraminidases (NA)
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Reagrupamento
Novo subtipo de hemaglutinina(a) (b)
(c)
Mudanças antigênicas
SHIFT antigênicos (candidatos pandêmicos)
Substituição completa de segmentos do genoma viral:
- reassociação genética
- mutação adaptativa
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Pandemias de Influenza no século XX
1918:“Gripe espanhola” A(H1N1)
1957:“Gripe Asiática” A(H2N2)
1968:“Gripe de Hong Kong”(H3N2)
50-100 Milhões de
mortes
Credit: US National Museum of Health and Medicine
1-4 Milhões de
mortes
1-4 Milhões de
mortes
?
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Fatores para a EMERGÊNCIA de uma PANDEMIA
• Surgimento de uma nova cepa de influenza A
• Patogenicidade e virulência da nova cepa
• Eficiência de transmissão do agente infeccioso
– Transmissão pessoa-a-pessoa
• População com pouca ou nenhuma imunidade a esta
nova cepa
– Alta proporção de individuos suscetíveis na comunidade
• Taxas de contato efetivo
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Vigilância da Influenza no RS
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Rede de unidades de saúde que coletam:
- espécimes clínicos
- dados de atendimento ambulatorial
Análise de dados secundários
da morbimortalidade por Influenza e causas
atribuíveis na população geral
(estudos ecológicos)
Estratégia: Vigilância Sentinela
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Uruguaiana PA do Hospital Santa Casa de Caridade de
Uruguaiana Implantada na 32ª s.e. de 2002
Porto Alegre Serviço de Saúde Comunitária / GHC Implantada na 42ª s.e. de 2003 - 6 unidades Expansão na 15ª s.e. de 2005 -12 unidades Caxias do Sul
PA - SMS Implantada na 31ª s.e. de 2004
Unidades Sentinelas - RS
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VIGILÂNCIA DA INFLUENZA
Clínico Laboratorial
DIAGNÓSTICO SINDROMICO
Classificação pelo CID
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
Amostras de Secreção Nasofaringe
Caso de Síndrome Gripal
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COMITÊ ESTADUAL PARA ENFRENTAMENTO DA PANDEMIA DE INFLUENZA
Decreto lei nº. 44636/Gabinete do Governador
CONFORMAÇÃO1. Coordenação Executiva
2. Subcomitês:
• Vigilância em Saúde e Assistência
• Saúde Animal e Ambiental
• Laboratório
• Comunicação Social e Educação em Saúde
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COMITÊ ESTADUAL PARA ENFRENTAMENTO DA
PANDEMIA DE INFLUENZA
OBJETIVOS
• coordenar, acompanhar e avaliar as ações de vigilância em saúde (humana e animal), a assistência, o diagnóstico laboratorial e as ações de comunicação social e educação em saúde para todo o Estado.
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COMITÊ ESTADUAL
PRODUTO FINAL:
PLANO ESTADUAL PARA ENFRENTAMENTO DA
PANDEMIA DE INFLUENZA apresentado em 27/09/06
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Influenza A(H1N1)
24/04/09: OMS notifica os países membros ocorrência de casos humanos influenza A H1N1 a partir de 18/03/09 no México e EUA
25/04/09: declaração de ESPII, instalação do Gabinete Permanente de Emergência em Saúde Pública em BSB e alerta epidemiológico
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Influenza A(H1N1)
29/04/09: OMS FASE 5
DISSEMINAÇÃO DO VÍRUS ENTRE HUMANOS EM. PELOMENOS, DOIS PAÍSES DA MESMA REGIÃO DA OMS (NO CASO A REGIÃO DAS AMÉRICAS)
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•
•Medidas principais: intensificação da vigilância,
detecção precoce, tratamento dos casos e
controle das infecções em todos os serviços de
Saúde;
• Necessidade de ampliação da produção de
Antivirais;
• Necessidade de produção de uma vacina
contra influenza pandêmica.•
RECOMENDAÇÕES DA OMS
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• O espectro clínico da doença pode se apresentar desde
quadros moderados até graves, impondo o
acompanhamento da situação
• Independente da situação atual, a comunidade
internacional deve tratá-la como uma
oportunidade para aprimorar a sua capacidade
na preparação e resposta às
emergências
RECOMENDAÇÕES DA OMS
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Abril/09: identificação de nova cepa do vírus da influenza
humana A(H1N1)(A/CALIFORNIA/04/2009), resultante da
reassociação genética de vírus humano, suíno e aviário;
Período de incubação: 3 a 7 dias;
Transmissão do A(H1N1): de pessoa a pessoa
principalmente por meio da tosse ou espirro e secreções
respiratórias de pessoas infectadas, 2 dias antes e 5 dias
depois do início dos sintomas;
INFLUENZA A(H1N1)
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Influenza A(H1N1)Casos Humanos
Maioria dos casos em adultos jovens no México
Nos EUA, 81% <18 anos, maioria homens
poucos casos em indivíduos < 3 anos e > 59 anos
Presença de febre alta e tosse (sintomas mais
prevalentes) seguido de dor de garganta
Sintomas GI (diarréia, vômitos)
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Situação mundial da Influenza A (H1N1) até 12/05/09
Fonte: OMS
30 países com casos notificados
5265 casos confirmados e 61 óbitos
EUA. México e Canadá com maior número de casos e transmissão comunitária sustentada
Reino Unido, Espanha, Alemanha, Itália e Brasil com transmissão autóctone não sustentada
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Situação mundial da Influenza A (H1N1) até 12/05/09
Fonte: OMS
Letalidade mundial 1,1%, Costa Rica 12,5%, México 2,7%, Canadá 0,3% e EUA 0,1%
Quadro leve a moderado, quadros mais graves em pessoas com co-morbidades
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Situação atual no Brasil, até 12/05/09
Fonte: SVS/MS
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Casos confirmados: seis são adultos jovens
Boa evolução
Três permanecem internados
Os estados com casos confirmados não devem ser considerados áreas afetadas (casos autóctones com vínculo com caso importado)
INFLUENZA A(H1N1) - Brasil
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Feminina, 47 a
Antecedentes: viagem a vários países da Europa, saída de Madrid em 04/05/09
Início dos sintomas: 03/05/09
QC: mialgias, artralgias, coriza, cefaléia, febre (37,5 C), dor de garganta
Internação: 07/05 e alta em 08/05
ANF: A H1 linhagem suína
Boa evolução
CASO CONFIRMADO DO RS
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Não existe vacina contra esse novo subtipo
de vírus de influenza suína;
A carne suína pode ser consumida normalmente, se
adequadamente preparada.
Importante
Fonte: CDC
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GABINETE DE CRISE COORDENADO PELO SECRETÁRIO DE SAÚDE
Responsável pela articulação das ações intra e intersetoriais e
da informação, reuniões diárias;
Reuniões semanais do Comitê Estadual de Enfrentamento
da Pandemia de Influenza;
Elaboração de folders informativos para rede hoteleira e
outras empresas ligadas ao turismo;
Spots em TV e rádio – a ser aprovado;
AÇÕES DE GOVERNO
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INFORMAÇÃO DISPONIBILIZADA NO SITE DA SES:
www.saude.rs.gov.br banner Influenza A H1N1;
PERGUNTAS E RESPOSTAS, ORIENTAÇÃO AOS
VIAJANTES, PLANO DE ENFRENTAMENTO;
ORGANIZAÇÃO DOS FLUXOS DE VIGILÂNCIA:
NOTIFICAÇÃO E INVESTIGAÇÃO DOS CASOS;
ORGANIZAÇÃO DA REDE DE ASSISTÊNCIA / PLANOS DE
AÇÃO DOS HOSPITAIS;
AÇÕES PRINCIPAIS
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PREVENÇÃO E CONTROLE DE INFECÇÃO /
BIOSSEGURANÇA
INTEGRAÇÃO COM ANVISA /VIGILÂNCIA DAS
FRONTEIRAS / ORIENTAÇÕES AOS VIAJANTES
VIGILÂNCIA EM GRANDES EVENTOS
GERENCIAMENTO DA INFORMAÇÃO (IMPRENSA):
CENTRALIZAÇÃO NO GESTOR
“ACALMAR OS ÂNIMOS”
AÇÕES PRINCIPAIS
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Hospitais de referência
Hospital Vida e Saúde – Santa Rosa
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www.saude.gov.br/svswww.anvisa.gov.brwww.saude.rs.gov.brwww.who.int
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DISQUE VIGILÂNCIA - 150
51 8501-6872 (Marilina Bercini) 51 8501-6882 (Tani Ranieri) ou 51 3901-1074 e 3901-1157 (horário comercial)