Inmunización, Vacunación, Profilaxis Antiinfecciosa en pacientes con Linfoma
Inmunización, Vacunación, Profilaxis Antiinfecciosa en pacientes con Linfoma
Miguel Salavert LletíUnidad de Enfermedades InfecciosasHospital Universitario La Fe, Valencia
Sumario / Agenda: Tópicos Utópicos
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• Ideas……. 1´
d ´• Ideas.........1´
• Ideas……..1´
• Ideas.........2´
Id 2´• Ideas……..2´
• Tal vez, algo más.........7´
• Mis Conclusiones...1´
(Sin conflicto de intereses, pero con posicionamientos personales…)
Conflictos de InterésConflictos de InterésConflictos de InterésConflictos de InterésD t d i t d lD t d i t d l• De todo con casi todos en el mundo de los antibióticos y antifúngicos (últimos 3 años)
• De todo con casi todos en el mundo de los antibióticos y antifúngicos (últimos 3 años)antifúngicos (últimos 3 años)
Astellas
antifúngicos (últimos 3 años)
AstellasAstellas Cephalon Gilead
Astellas Cephalon Gilead MSD Novartis
Pfi er
MSD Novartis
Pfi er Pfizer Pfizer
Estratificación de riesgos infecciososProfilaxis de las infecciones en Linfomas /Mieloma múltipleProfilaxis de las infecciones en Linfomas /Mieloma múltiple
Exposición a microorganismos a,
Estado
••
TraA
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CD3•
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dad (> 65 ucción d eos intensiTPH
, Dos
TPH, Corti
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recidiv
- Leucopenia (RAN < 100/µL; > 14 días)- Linfopenia (RAL < 300/µL; CD4 < n de
órg
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MM
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ivos: Rituxsis pequeñicoides altveraias o latenvante, refr
200/µL)- Disminución Inmunoglobulinas ()
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L, R
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Factores genéticos•C
Riesgos globales de infección en pacientes neoplásicos
Riesgo global de infección
Enfermedad o tipo de tratamiento
Profilaxis antimicrobiana
Bajo riesgo Neutropenia < 7 días Bacteriana: No
QT estándar en tumores sólidosFúngica: No
Viral: No ( t VHS / VVZ i )Viral: No (excepto VHS / VVZ previo)
Riesgo intermedio Neutropenia 7-10 díasBacteriana: Considerar Profilaxis con fluoroquinolonas
Auto-TPHLinfoma, MM, LLC,Análo os p rinas
Fúngica: Considerar Profilaxis de levaduras (azoles: fluconazol)Viral: durante neutropenia, al menos 30 días
Análogos purinasp ,
post-TPH
Alto riesgo Neutropenia > 10 díasBacteriana: Si (según epidemiología local y tasas de resistencias)tasas de resistencias)
Alo-TPHLA: inducción [consolidación]
Fúngica: Considerar Profilaxis de hongos filamentosos (azoles: posaconazol,voriconazol)LA: inducción, [consolidación]
Alemtuzumabvoriconazol)Viral: según esquemas y estrategias del tipo de Alo-TPH
Profilaxis de las infecciones en pacientes con Linfomas /LLC tratados con nuevas terapiastratados con nuevas terapias
• FACTORES DE RIESGO Tipo de Linfoma estirpe estadío Pneumocystis jiroveci: Tipo de Linfoma, estirpe, estadío
Quimioterapia previa Neutropenia Disfunción renal
y j-Sobre todo si corticoesteroides
-Cotrimoxazol (forte) 1 cp,
Respuesta escasa o nula a QT, fludarabina
Terapias biológicas: Rituximab,…CD4 200 l / L
3 veces a la semana
CD4 < 200 cels/mL Edad > 65 Título de IGs < 400 mg/dL
Hongos:-Fluconazol (o Vorico/Posa): 400 mg/d (si colonización)
Herpes:Inmunoglobulinas:-Sólo en enfermos con infecciones bacterianas
Inmunoglobulinas:-Sólo en enfermos con infecciones bacterianas
g/ ( )
PROFILAXISPROFILAXIS-Aciclovir 400 mg/ 8h-Si infección previa grave, aumentar dosis a 800 mg/12h
Sólo en enfermos con infecciones bacterianas graves y recurrentes por Staphylococcus, Streptococcus pneumoniae y Haemophilus
250 /k d 4
Sólo en enfermos con infecciones bacterianas graves y recurrentes por Staphylococcus, Streptococcus pneumoniae y Haemophilus
250 /k d 4
Nosari A, Molteni A. Haematologica 2003; 88 (Suppl. 17)
g/-250 mg/kg, cada 4 semanas-250 mg/kg, cada 4 semanas
Tipos de infecciones en Tipos de infecciones en
estos pacientesestos pacientes
• Infección ComunitariaMicroorganismos comunidad (Extra-Intracelulares) –
• Infección ComunitariaMicroorganismos comunidad (Extra-Intracelulares) –
VACUNASProfilaxis (ITbcL)Microorganismos comunidad (Extra Intracelulares)
perfil Resistencias
• Infección Nosocomial o asociada a cuidados sanitarios
Microorganismos comunidad (Extra Intracelulares) perfil Resistencias
• Infección Nosocomial o asociada a cuidados sanitarios
Profilaxis (ITbcL)Meds. Higiene
Infección Nosocomial o asociada a cuidados sanitariosMicroorganismos de Áreas Especiales y Agentes relacionados con instrumentaciones o manipulaciones específicas (CVC, sonda NG, SV)
Infección Nosocomial o asociada a cuidados sanitariosMicroorganismos de Áreas Especiales y Agentes relacionados con instrumentaciones o manipulaciones específicas (CVC, sonda NG, SV)
Cultivos Vigilancia (SARM, BLEEs,..)Medidas Control
IRAS (BZ, NZ)
• Infección Oportunista (propia del Huésped y su IS)Latentes (reactivaciones)
• Infección Oportunista (propia del Huésped y su IS)Latentes (reactivaciones)
IRAS (BZ, NZ)
Profilaxis anti-
«Novo» o primo-infecciones«Novo» o primo-infecciones infecciosas (oportunistas)
ICD: Infección por l idi diffi ilICD: Infección por l idi diffi ilClostridium difficileClostridium difficile
Infecciones por C. difficile: presentaciones clínicas
EspectroC li i f l i C li i f l i
Ileo,Megacolon
tóxicop
Colitis fulminante Colitis fulminante tóxico,Perforación espontánea
Colitis pseudomembranosaColitis pseudomembranosa
Colitis inespecífica Colitis inespecífica
Colonización Colonización
Diarrea asociada a Antibióticos
Bartlett J & Gerding D, Clin Infect Dis 2008;46:S12–18
Diarrea asociada a Antibióticos
Nuevas poblaciones de Inmunodeprimidos con mayor riesgo de ICD o de enfermedad más graveo de enfermedad más grave
Cáncer y QuimioterapiaCáncer y Quimioterapia,TPH:
4 20%4-20%
Trasplante de órgano sólido (TOS):
3-16%
VIH+ y otros huéspedes ID:
10%< 10%
ICD: Factores de Riesgo en enfermos inmunodeprimidosFactores de Riesgo en enfermos inmunodeprimidos
Enfermedad de base grave y comorbilidades
I h it l i l dIngreso hospitalario prolongado
Quimioterapia / Inmunosupresores
Antiácidos (anti-H2, IBP)
Uso de antibioterapias amplias en espectro y prolongadas en el
tiempop
Lesión de mucosa digestiva (gastrointestinal) por QT, EICH, etc
¿Quiénes son los implicados?¿Quiénes son los implicados?• Primoinfecciones, reinfecciones y reactivaciones de infecciones latentes (durmientes)• Pérdida de la arquitectura y función del granuloma • Desequilibrio de varios mecanismos de defensa básicos e inmunitarios específicos
(respuestas Th1 / Th2, Th17 / Tregs)
• Bacterias: Listeria Nocardia
HONGOS:
• Bacterias: Listeria, Nocardia, Rhodococcus, Salmonella, Bartonella, M. tuberculosis, micobacterias atípicasBacterias
convencionales
HONGOS:
(micosis superficiales cutaneomucosas)
micobacterias atípicas
• Virus: CMV, VEB-SLP, JCV-LMP
VIRUS: Grupo Herpes, Virus Respiratorios, Virus
INFECCIONES OPORTUNISTAS
• Hongos: Pneumocystis, Candida, Aspergillus, Cryptococcus,
Hepatitis (VHB, VHC), VIH
OPORTUNISTASHistoplasma
• Parásitos: Leishmania,
Varias referencias.
,Toxoplasma, Strongyloides, Amebiasis
Riesgos infecciosos en Linfomas / Terapias Biológicas
Entidades clásicas Las olvidadas Infecciones tEntidades clásicas
• Tuberculosis
Las olvidadas
• Pneumocystis
emergentes
• Virus hepatitis (VHB, VHC)
• Otras micobacteriosis• Varicela zóster
jiroveci
• Listeria
VHC)• Virus JC- LMP• Virus respiratorios
• Varicela-zóster• Virus herpes simplex
Listeria monocytogenes
• Nocardia spp.• Legionella spp
• Hongos (Aspergillus, Candida, Cryptococcus, y endémicos, como • Legionella spp.
• Treponema pallidum• Zoonosis
y ,Histoplasma)
• Parasitosis (endémicas, como(endémicas, como Leishmania oTripanosomiasis -enf. de Chagas-)g )
Infección por Pneumocystis jiroveciiInfección por Pneumocystis jirovecii
• Corticoides > 20-25 mg/día, más de 3 semanasC id • Uso previo o simultáneo de IS
• Uso anti-TNF• Cifra de CD4
Considerar profilaxis si:
• Cifra de CD4
• Cotrimoxazol(trimetroprima/sulfametoxazol 160/800) 1/48(trimetroprima/sulfametoxazol_160/800) 1/48 horas o 3 veces/semana
• Pentamidina aerosol 300 mg/mensual
Fármacos
Number of Infections Potentially Susceptible to Trimethoprim Sulfamethoxazole Reported in Studies ofNumber of Infections Potentially Susceptible to Trimethoprim-Sulfamethoxazole Reported in Studies of Patients Taking Biologic Therapy
Clinical Infectious Diseases (CID); Advance Access published March 13, 2013
Problemas infecciosos emergentes por VIRUS Problemas infecciosos emergentes por VIRUS
CMV VHB JC-V (LMP)CMV (reactivación) JC-V (LMP)
Formas tardías, atípicas, con Portadores ocultos,
Formas neurotrópicasp ,
resistencias;
ALEMTUZUMABRITUXIMAB
mutantes de escape,
RITUXIMABINFLIXIMAB
NATALIZUMABEFALIZUMAB
ALEMTUZUMABRITUXIMABFLUDARABINA
TEMOZOLOMIDA
INFLIXIMABALEMTUZUMAB
IMATINIBRITUXIMAB
¿Fingolimod?
Factores de riesgo asociados con aumento de probabilidad de reactivación del VHB
Sexo: Varón Edad: Joven HBeAg (+)
Cáncer de mama Linfoma TPHCáncer de mama Linfoma TPH
Al CV DNA VHBAlta CV DNA VHB pre-tratamiento QT - CHOP Rituximab
Corticoides sistémicos
J Am Acad Dermatol 10.1016/j.jaad.2012.04.036
Pruebas de cribado de riesgos infecciosos
DIRIGIDASDIRIGIDASOBLIGATORIASOBLIGATORIAS:: DIRIGIDAS:DIRIGIDAS:ZiehlZiehl esputoesputo--orinaorina
CoprocultivoCoprocultivo
SerolSerol. VHB, VHC, VIH, . VHB, VHC, VIH, MantouxMantoux (PPD) con (PPD) con boosterbooster
IGRAIGRA Cop ocu t oCop ocu t oParasitológico hecesParasitológico hecesSerolSerol. VEB, VHH. VEB, VHH--6, 6,
CryptococcusCryptococcus
IGRAsIGRAsRxRx de tóraxde tórax
HemogHemog,, BioqBioq, Orina, Orina--SedimentoSedimento CryptococcusCryptococcus, , IGsIGs, Complemento, Complemento
HemogHemog, , BioqBioq, Orina, Orina SedimentoSedimento
ACONSEJABLES:ACONSEJABLES:EXCEPCIONALESEXCEPCIONALESHemograma: Hemograma: eosinófiloseosinófilos
SerolSerol. VHS, VVZ, CMV, JC. VHS, VVZ, CMV, JC--VVSerolSerol BrucellaBrucella TreponemaTreponema
EXCEPCIONALES:EXCEPCIONALES:Ag. Pp65/DNAAg. Pp65/DNA--CMVCMVAg. GMAg. GM--AspergillusAspergillusSerolSerol. . BrucellaBrucella,, TreponemaTreponema, ,
LeishmaniaLeishmania, Toxoplasma;, Toxoplasma;CD4, CD8CD4, CD8
gg p gp gSerolSerol. . TrypanosomaTrypanosomaDNA VHB, RNA VHCDNA VHB, RNA VHCDNA JCDNA JC--V,V, DNAsDNAs…..…..DNA JCDNA JC V, V, DNAsDNAs…..…..
Criterios de derivación a la U.E.I.Principales u obligados
• Infección activa (moderada/grave), u oportunista
• Prueba de la tuberculina (Mantoux) +, o booster +
• Radiografía de tórax anómala o con alteraciones
S l í h i i (VHB VHC) i i Evaluación del estado neto de• Serología hepatitis (VHB, VHC) positiva
• Anticuerpos anti-VIH +
• Uso de corticoides (> 20-25 mg/día, > 3-4 semanas)
Evaluación del estado neto de inmunosupresión
( g/ , )
• Programa de vacunaciones estándar (gripe, neumococo, VHB, etc.)
Aconsejablesj• Antecedentes de viajes o residencia en áreas de infecciones endémicas
• Programación de viajes a zonas geográficas tropicales o exóticas
• Antecedentes de zoonosis (brucelosis, salmonelosis, estrongiloidiasis, fiebre Q, leishmaniasis)
• Actividades de riesgo infeccioso profesional, ocupacional o de ocio
• Programación de vacunaciones especiales (cepas vivas/atenuadas)• Programación de vacunaciones especiales (cepas vivas/atenuadas)
• Programación de cirugías mayores y profilaxis quirúrgicas
Otras intervenciones dirigidas, algunas profilaxis adicionalesalgunas profilaxis adicionales
Profilaxis farmacológicaProfilaxis farmacológica•COTRIMOXAZOL (según duración inmunosupresión, intensidad de la corticoterapia y recuentos
de CD4+)•FLUCONAZOL u otros azoles (si criptococosis previa)•ACICLOVIR (si herpes simple o varicela-zoster de repetición)•LAMIVUDINA u otros (HbsAg+, DNA-VHB+)
Medidas de higiene y salud pública•Evitar alimentos de dudosas garantías sanitarias, cocinar apropiadamente•Lavado de manos, protección ante estornudos y crisis tusígenas•Uso apropiado de mascarillas de protección y guantes•Citología cervical
iVacunaciones•En el mejor momento inmunológico posible; completar pautas y recordatorios•Estándares: gripe, neumococo, Hib, VHB, VHA
E i l i l id d i i d•Especiales: varicela-zoster, cuidado con vacunas virus vivos o cepas atenuadas•Uso juicioso de inmunoglobulinas y anti-toxinas
¿Qué vacunas son recomendables u obligadas en pacientes candidatos a terapias biológicas?pacientes candidatos a terapias biológicas?
No se dispone de evidencias firmes para establecer una guía o calendario específico de vacunación en estos enfermos pero algunos grupos realizan algunas recomendaciones y aconsejan:No se dispone de evidencias firmes para establecer una guía o calendario específico de vacunación en estos enfermos pero algunos grupos realizan algunas recomendaciones y aconsejan:
• Recomendables frente a:Gripe
• Recomendables frente a:Gripe • Contraindicadas:• Contraindicadas:o Gripe
o Streptococcus pneumoniaeo Gripeo Streptococcus pneumoniae
• Contraindicadas: Agentes vivos
Vivos y atenuados
• Contraindicadas: Agentes vivos
Vivos y atenuados• Opcionales frente a: Haemophilus influenzae tipo B
• Opcionales frente a: Haemophilus influenzae tipo B
Vivos y atenuados Vivos y atenuados
Haemophilus influenzae tipo B
Neisseria meningitidis
VHB
Haemophilus influenzae tipo B
Neisseria meningitidis
VHB
• Inmunización pasiva (IG): Varicela, sarampión
• Inmunización pasiva (IG): Varicela, sarampión VHB
D/T (Difteria/tétanos)
VHB
D/T (Difteria/tétanos) Hepatitis B, Tétanos,… Hepatitis B, Tétanos,…
Vacunas y terapias biológicasVacunas y terapias biológicasy p gy p g
• VACUNAS CONTRAINDICADAS:CU S CO C SAgentes vivos o atenuados
VIRICAS BACTERIANAS
Triple vírica
Varicela-Zoster BCG
Fiebre Amarilla Fiebre tifoidea (oral)
Gripe (nasal) Cólera (oral)
Polio (oral)Polio (oral)
Vacunas y terapias biológicasVacunas y terapias biológicasy p gy p g
• Previamente, antes de iniciar el tratamiento biológico
• Y en el paciente ya en tratamiento activo…
Administración de vacuna con agentes «vivos», o «vivos atenuados»Interrumpir el tratamiento durante al menos 5 semividas antes de pla administración de la vacuna y reinstaurarlo 2 semanas después
Administración de vacuna con agentes «no vivos»No precisa suspensión del tratamiento biológico
Dianas de los anticuerpos monoclonales
Ac.McAc.Mc. anti. anti--T: T: más infecciónmás infección
Salvana E.M.T. Clin Microb Rev 2009; 22: 274-90
INFECTIONSINFECTIONSINFECTIONSINFECTIONS
Esto parece verdad para bacterias y virus, pero…¿y para hongos?
Esto parece verdad para bacterias y virus, pero…¿y para hongos?
N. Oncohematológicas
Enf. Autoinmunes
Trasplante
BacteriasBacterias
Micobacterias
Virus
Reactivación VHB/C
Virus familia Herpes
Virus JC (LMP)
Hongos
Parásitos
Vacunas
Complicaciones infecciosas asociadas a Complicaciones infecciosas asociadas a RITUXIMABRITUXIMAB
I f i i tInfecciones con incrementobien establecido EVIDENCIAS Comentarios
Incremento de infecciones
Infecciones globales-Metaanálisis en neoplasias
hematológicas
-Incremento de infeccionesgraves (grado 3 o 4), cuando se usan en terapiade mantenimiento enInfecciones globales hematológicas
-Ensayos aleatorizados en AR
de mantenimiento en linfoma folicular-Infecciones moderadas en ARAR
Reactivación VHB-case series
case reportsComunicados sólo en procesos hematológicos-case reports procesos hematológicos
LMP (JC i )-case series
-Mayoría de casos en neoplasias hematológicas; -LMP (JC-virus)
-case reportsneoplasias hematológicas; -Unos pocos en AR, LES y citopenias inmunes
Complicaciones infecciosas asociadas a RITUXIMABComplicaciones infecciosas asociadas a RITUXIMABInfecciones con posible aumento EVIDENCIAS Comentarios
Neumonía por Pneumocystisjiroveci
-Series retrospectivas comparadas con controles históricos-Series de casos-Casos aislados
-Casos en pacientesoncohematológicos, TOS, AR, enf. autoinmunes
Micobacterias -Case reports -Casos graves de Mycobacterium avium y M. kansasii, no otras especies
E f d d CMV
CMV -Case reports
-Enfermedad por CMV es muyinfrecuente (salvo VIH y alo-TPH) -Varios casos en QT de combinaciónde neopl. hematológicas
WNV (Virus Nilo Oeste) -Case reports-Incremento gravedad y serologíanegativa pueden anticiparse por el efecto del rituximab sobre cels. B
Eritrovirus B19 -Case reports -Buena respuesta a Igs iv.
Encefalitis por enterovirus -Case reports -Complicación conocida de otrasinmunodeficiencias de cels Binmunodeficiencias de cels. B
Babesiosis -Estudio caso/control -Babesiosis persistente, muchospacientes con rituximab
Alemtuzumab: una dosis única conduce a una depleción de células T a largo plazodepleción de células T a largo plazo
Cox et al, Eur J Immunol 2005
¿Cuándo están en riesgo de infecciones los i t LLC SLPC t t d l t b?pacientes con LLC-SLPC tratados con alemtuzumab?
Bacterias
Hongos
Virus
Desconocido
Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4Sem. 1 Sem. 2 Sem. 3 Sem. 4
Linfocitos TCD3+/CD4+
CD3+/CD8+ALEMTUZUMAB Nadir de
l TNadir de
PMNRecuentosCels. bajos: CD3 /CD8cels. T PMN Cels. bajos:
ALC Cels. malignasCD19+/CD5+Elter T., et al. Ann Hematol 2009; 88: 121-32
Profilaxis Antiinfecciosa durante el tratamiento con Alemtuzumab
• Anti-Pneumocystis jiroveci Cotrimoxazol ds 3/semana (2 meses mínimo o según CD4)
l i idi b li d d
• Anti-Pneumocystis jiroveci Cotrimoxazol ds 3/semana (2 meses mínimo o según CD4)
l i idi b li d d Alternativas: Pentamidina nebulizada, dapsona• Anti-Herpesvirus
Famciclovir 250 mg/12h ; Valaciclovir
Alternativas: Pentamidina nebulizada, dapsona• Anti-Herpesvirus
Famciclovir 250 mg/12h ; Valaciclovir Famciclovir 250 mg/12h ; Valaciclovir• Anti-CMV (incidencia 3-10%) Ag pp65 o PCR de CMV (1/semana; semanas 2-8)
Famciclovir 250 mg/12h ; Valaciclovir• Anti-CMV (incidencia 3-10%) Ag pp65 o PCR de CMV (1/semana; semanas 2-8) Ag. pp65 o PCR de CMV (1/semana; semanas 2-8)
• GCV / Foscarnet
• Antifúngica (opcional)
Ag. pp65 o PCR de CMV (1/semana; semanas 2-8) • GCV / Foscarnet
• Antifúngica (opcional) Fluconazol (50-200 mg) Itraconazol, Voriconazol Fluconazol (50-200 mg) Itraconazol, Voriconazol
Pliego de recomendaciones prácticas como medidas Pliego de recomendaciones prácticas como medidas de prevención de infeccionesde prevención de infeccionesde prevención de infeccionesde prevención de infecciones
• Mantoux + booster / IGRAs Si positivos, profilaxis de ITL (infección tuberculosa latente)• Mantoux + booster / IGRAs Si positivos, profilaxis de ITL (infección tuberculosa latente)
• Si corticoides > 20-25 mg / > 3-4 sems Cotrimoxazol (profilaxis Pneumocystis) • Si corticoides > 20-25 mg / > 3-4 sems Cotrimoxazol (profilaxis Pneumocystis)
• Vacunación de gripe (no nasal) y neumococo (mejor conjugada 13-V)• Vacunación de gripe (no nasal) y neumococo (mejor conjugada 13-V)
• Calibrar riesgos de Listeriosis, Nocardiosis, Criptococosis, Pneumocystosis• Calibrar riesgos de Listeriosis, Nocardiosis, Criptococosis, Pneumocystosis
• Vacunación VHB, en pacientes seronegativos sin infección previa• Vacunación VHB, en pacientes seronegativos sin infección previa
Ca b a esgos de ste os s, oca d os s, C ptococos s, eu ocystos sCa b a esgos de ste os s, oca d os s, C ptococos s, eu ocystos s
• Parásitos y protozoos también existen: Leishmania, Toxoplasma, Strongyloides• Parásitos y protozoos también existen: Leishmania, Toxoplasma, Strongyloides
• Cuidado con JC-V / LMP Serologia JC-V y monitorización (Natalizumab, Efalizumab, Rituximab)• Cuidado con JC-V / LMP Serologia JC-V y monitorización (Natalizumab, Efalizumab, Rituximab)
• Endémicas geográficas: la aldea global (Trypanosoma-Chagas, etc.)• Endémicas geográficas: la aldea global (Trypanosoma-Chagas, etc.)
Papel del clínico en la evaluación y prevención del riesgo de Infecciones Oportunistas (I O )del riesgo de Infecciones Oportunistas (I.O.)
Evaluación del Riesgo Neto TUBERCULOSISgde inmunosupresión
TUBERCULOSIS-Isoniazida
- RF+PZVACUNACIONES-Neumococo-Otros Capsulados
Seguimiento y/o tratamiento de VHS, VVZ, CMV, VHB, VHC
Seguimiento y/o tratamiento de VHS, VVZ, CMV, VHB, VHCp
-Gripe-Hepatitis
Riesgo de P. jiroveciRiesgo de P. jiroveci
, , , ,, , , ,
SalmonellaLysteriaNocardia
SalmonellaLysteriaNocardia
Riesgo de P. jiroveci-COTRIMOXAZOLRiesgo de P. jiroveci-COTRIMOXAZOL
Evaluación del Riesgo propio en Inmigrantes:Cisticercosis Equinococosis
NocardiaNocardia
Sospecha (diag. precoz) de otras infeccs. granulomatosas:
Sospecha (diag. precoz) de otras infeccs. granulomatosas: -Cisticercosis,Equinococosis
-Tripanosomiasis (Chagas)-Estrongiloidiasis,….
otras infeccs. granulomatosas:Brucella, Leishmania,
Micosis (criptococosis)
otras infeccs. granulomatosas:Brucella, Leishmania,
Micosis (criptococosis)
Conclusiones y di i f tdirecciones futuras
• Las infecciones son fármaco(s) y enf. de base dependientes, con perfiles • Las infecciones son fármaco(s) y enf. de base dependientes, con perfiles
de riesgo distintos, variables y a veces diferidas en el tiempo
• Que sigamos con otra prodigiosa década de QT/ biológicos más
de riesgo distintos, variables y a veces diferidas en el tiempo
• Que sigamos con otra prodigiosa década de QT/ biológicos más• Que sigamos con otra prodigiosa década de QT/ biológicos más
• Optimizemos y renovemos las moléculas «antiguas» y conozcamos
• Que sigamos con otra prodigiosa década de QT/ biológicos más
• Optimizemos y renovemos las moléculas «antiguas» y conozcamos
mejor a las nuevas o por llegar
• Exprimamos el cribado y las medidas preventivas al máximo
mejor a las nuevas o por llegar
• Exprimamos el cribado y las medidas preventivas al máximoExprimamos el cribado y las medidas preventivas al máximo
• Investigar nuevas formas de reducir los riesgos infecciosos
Exprimamos el cribado y las medidas preventivas al máximo
• Investigar nuevas formas de reducir los riesgos infecciosos
¡¡ Muchas gracias, por vuestra atención !!¡¡ Muchas gracias, por vuestra atención !!¡¡ Muchas gracias, por vuestra atención !!¡¡ Muchas gracias, por vuestra atención !!
[email protected]: a la familia, a los compañeros, a los amigos, a mis maestros y a los pacientes.Agradecimientos: a la familia, a los compañeros, a los amigos, a mis maestros y a los pacientes.