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Innovations dans les dispositifs médicaux
3èmes journées régionales d’HygièneToulouse 2008
Dominique THIVEAUD
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Quelles innovations en terme de RI? Quels risques1?
– Utilisation pluripatient de différents DM: Seringues? Perfuseurs et poches? Filtres
anesthésie?– Liés aux actes?
Abord parentéral:– Cathétérisme? Monitorage?– Branchement , injections multiples?
Abord respiratoire ALR
– Liés à l’environnement et/ou organisation? Plans de travail?
1: Carbonne A & Coll: Évaluation des pratiques en anesthésie exposant au risque infectieux par transmission croisée Annales Françaises d’Anesthésie et de Réanimation 25 (2006) 1158–1164
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Quelles réponses?
Utilisation pluripatient:– Les DM sont à usage unique:
À jeter après usage
– Si DMR: à traiter entre chaque patient (cf. guide)
Il n’existe pas de réponse aujourd’hui en matière de détrompage:– pratiques & bon usage
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Quelles réponses?
Abord parentéral:– Cathétérisme:
Périphérique: – Pratiques : préparation cutanée (Reco SFHH)– Vis-à-vis AES: KT Sécurisés (Effort?)
Centraux:– Intérêt de KT pré-imprégnés?
Aujourd’hui encore discuté (Nitenberg 2004)– Pratiques professionnelles
Intracicatriciel: analgésie postopératoire– À surveiller?
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Quelles réponses?
Abord parentéral:– Monitorage invasif:
Introducteurs avec argent? Pas de certitudeDegré d’invasivité selon voie d’abord (en
fonction de la mesure):– Système PICCO versus Swan Ganz?– Sonde échodoppler? UU/UM avec gaine?
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Quelles réponses?
Abord parentéral:– Entretien de la « ligne »:
Valves :– Unidirectionnelle:
intérêt technique: «bolus» , anti-siphon, anti-retour) Nécessité de désinfecter avant injection
– Bidirectionnelles: Nouveau: imprégnation d’argent : V-Link®? Nécessite toujours la désinfection du septum
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Quelles réponses?
Abord respiratoire:– Filtre anesthésie:
A changer entre chaque patient – Protection du circuit d’anesthésie
Sauf si humidité importante, ou si colmatage
– Laryngoscope:Lames à UU versus UM ?
– Fibroscope:Intérêt des armoires de stockage des endoscopes?
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Quelles réponses?
Abord respiratoire:– Intubation
Si intubation difficile:– Masques à usage unique:
Sécurisation par rapport à la durée de vie... Se déclinant techniquement de multiples façons
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Quelles réponses?
Abord respiratoire:– Intubation
Si intubation devant durer:– Sonde à aspiration subglottique:
Intellectuellement intéressant Pneumopathie avec flore digestive : RI +++ Ballonnet piriforme en PUR
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Quelles réponses?
ALR:– Péridurale:
Peu en technique (KT multiperforés?) Rien de nouveau en matière de prévention du RI
– Blocs périphériques: Surveillance par échographie… protection de l’écho Peu en technique sinon KT stimulants pour analgésie
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Pour conclure
Vis-à-vis du RI– Innovations aujourd’hui modestes – Attention aux « fausses sécurités »– Le plus important demeure:
le bon usage des produitsle respect des bonnes pratiques…
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Quelques maximes de Murphy
Un raccourci pour entreprendre une opération dangereuse est le chemin le plus rapide qui mène à un désastre
Quelle que soit la difficulté pour endommager un équipement, on trouvera un moyen de le faire
Rien ne peut être fait à l ’épreuve des imbéciles parce que les imbéciles sont si ingénieux