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05/07/2012
ARTROPROTESI DI ANCA.
TRATTAMENTO CHIRURGICO E
RIABILITATIVO 12 MAGGIO 2012
INQUADRAMENTO ED
EPIDEMIOLOGIA DELL’ARTROSI DI
ANCA
F. Rossi
www.dottorfrancorossi.it Istituto Clinico
Città di Brescia
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Traumi
O.I.T.F.
Displasia femoro-acetabolare
Patologie reumatiche
Esiti Epifisiolisi
Malattie Metaboliche
COXARTROSI
PRIMARIA
SECONDARIA
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Fattori predisponenti:
DCA
Epifisiolisi
Morbo di Perthes
Artrite settica
Patologia della sinovia
Frattura acetabolo
Lussazione testa femorale
OITF
Obesità
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Negli USA si stima che circa 43.000.000 di persone siano affette da OA. Questo
dato è destinato a salire, stando alle previsioni, a circa
60.000.000 dal 2020, interessando il 18,2% della popolazione
(Helmick CG, Lawrence RC, Pollard RA, Lloyd E, Heyse SP. Arthritis and other rheumatic
conditions: who is affected now, who will be affected later? National ArthritisData Workgroup. Arthritis Care Res. 1995; 8(4):203-11).
(Carou AC, Dìaz Garel JJ, Mìguez BC. Artrosis. Guìas. Clinicas 2003; 3: 18).
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L’incidenza di OA dell’anca è di 100 nuovi casi per 100.000 persone.
Oliveria SA, Felson DT, Reed JI, Cirillo PA, Walker AM. Incidence of symptomatic hand, hip,
and knee osteoarthritis among patients in a health maintenance organization. Arthritis Rheum 1995; 38: 1134-41.
Uno studio condotto in Islanda tra il 1990 e il 1996 su 1530 RX di soggetti di età superiore
ai 35 anni mostrò una prevalenza di OA dell’anca del 10,8% (12% per gli uomini,
10% per le donne), prevalenza che varia dal 2% dei soggetti di età compresa tra i 35 e i 39 anni al 35,4% di quelli di 85 anni e oltre.
Ingvarsson T, Hagglund G, Lohmander LS. Prevalenceof hip osteoarthritis in Iceland. Ann
Rheum Dis1999; 58: 201-7.
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Interessante uno studio americano che mostrava, in un ambiente “multietnico”
(S.Francisco ed Haway), una prevalenza di OA dell’anca del 3-6% nei pazienti caucasici, mentre tale condizione era virtualmente
assente negli asiatici e in % molto bassa nei neri e negli ispanici.
Hoaglund FT, Steinbach LS. Primary osteoarthritis of the hip: etiology and epidemiology. J Am
Acad Orthop Surg 2001; 9: 320-7.
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L’OA è multifattoriale ma emergono
due meccanismi patogenetici:
1. Predisposizione 2. Fattori meccanici
OA delle grosse articolazioni
sottoposte a carico (es. anca, ginocchio)
OA Heberdiana delle
articolazioni delle dita
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FATTORI DI RISCHIO INDIVIDUALI PER L’ARTROSI
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Uno strato di cartilagine di pochi millimetri di spessore può sostenere un carico ed una pressione di molte volte superiore al peso corporeo: condizione essenziale è che l’apparato muscolare intorno all’articolazione abbia una potenza ed una coordinazione neuro-muscolare efficiente.
Da ciò risulta che l’articolazione è a rischio di deterioramento se coesistono atrofia e deterioramento della muscolatura
circostante o anche alterazioni della innervazione.
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La predisposizione genetica può essere fortemente determinante
come nel caso di queste due gemelle che non solo hanno ambedue
l’artrosi nodale ma presentano le stesse localizzazioni
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Osteofitosi :
è il marcatore caratteristico del rimodellamento artrosico, ma bisogna distinguere: osteofitosi artrosica propriamente detta che esprime l’iperpressione endo articolare osteofitosi da trazione che indica sovraccarico ma non malattia
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Osteonecrosi nell’artrosi : esprime il collasso massivo della struttura ossea, fino a risultare mal distinguibile tardivamente dall’osteonecrosi primaria.
ATTENZIONE alle aree di EDEMA SPONGIOSO alla RMN
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Prevalenza dell’artrosi sintomatica negli adulti
Anca: 7,7 % Mano: 14,9 % Ginocchio: 29,9 %
adulti sopra i 65 anni
L’artrosi del ginocchio rappresenta un problema clinico che coinvolge il 10% della popolazione oltre i
70 anni con una sintomatologia rilevante
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Coxartrosi
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Sintomi - Dolore alla deambulazione
- Dolore alzandosi dalla sedia
- Rigidità
- Zoppia
- Accorciamento arto
- Adduzione arto
- Extrarotazione arto
- Dolore notturno
- Dolore ginocchio omolaterale
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Antero-posteriore
Assiale
TC
RMN ( O.I.T.F.)
IMAGING
RxGRAFIA
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( talora i sintomi iniziali sono
riferiti alla faccia mediale del
ginocchio )
Diagnosi Differenziale
Sciatica
Artrosi ginocchio
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- dolore al fianco e gluteo
- dolore irradiato faccia posteriore
o laterale arto
- dolore anche e soprattutto a riposo
- parestesie
Diagnosi Differenziale
Sciatica
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Interventi protesici 2000 – 2005
Tipo di
Intervento
N.
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
Totale
Artroprotesi 900 3,1 1824 6,2 4181 14,3 9015 30,7 10684 36,4 2739 9.3 29343
Endoprotesi 9 0,05 19 0,15 86 0,7 473 3,9 3305 27,0 8368 68,2 12260
Protesi di
Rivestimento
59
14,5
112
27,6
147
36,2
78
19,2
10
2,5
---------
-----
406
Reimpianto 89 1,8 175 3,5 481 9,7 1375 27,8 2054 41,5 773 15,6 4947
Espianto 5 1,7 17 5,8 31 10,6 77 26,5 121 41,6 40 13.8 291
Altro 15 5,7 15 5,7 35 13,4 63 24,1 87 33,2 47 17.9 262
Totale 1077 2,3 2162 4,6 4961 10,4 11081 23,3 16261 34,2 1 1967
25,2
47509
< 40 40–49 50–59 60–69 70 – 79
R.I.P.O. Emilia Romagna
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Impingement Femoro-Acetabolare -F.A.I.
CAM type: giunzione collo-femore / testa
con minore off-set e quindi
impingement
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Cause di CAM type
Barra ossea dalla testa femorale al tubercolo
superiore della linea intertrocanterica
Prominenza ossea -> Eminentia
Altre alterazioni della crescita del femore
prossimale ( Imprints - Cervical fossa )
Possibile Chiusura prematura eccentrica
della cartilagine di crescita ?
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CAM type
![Page 27: Inquadramento ed epidemiologia dell’artrosi di anca](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020323/568c4aa61a28ab49169908d2/html5/thumbnails/27.jpg)
F.A.I.
PINCER type: eccessiva copertura del
versante anteriore dell’ ace=
tabolo.
![Page 28: Inquadramento ed epidemiologia dell’artrosi di anca](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020323/568c4aa61a28ab49169908d2/html5/thumbnails/28.jpg)
Cause di PINCER type
Retroversione acetabolo
Coxa profunda
Protrusio acetabuli
Post-traumatica
![Page 29: Inquadramento ed epidemiologia dell’artrosi di anca](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020323/568c4aa61a28ab49169908d2/html5/thumbnails/29.jpg)
PINCER F.A.I.
Retroversione Acetabolo
Copertura acetabolare antero-superiore
ipertrofica e prominente :
limitazione della FLESSIONE e
dell’ INTRAROTAZIONE
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PINCER F.A.I.
Coxa profunda
Protrusio acetabuli
![Page 31: Inquadramento ed epidemiologia dell’artrosi di anca](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020323/568c4aa61a28ab49169908d2/html5/thumbnails/31.jpg)
F.A.I.
MIXED type: associazione di CAM e
PINCER type
![Page 32: Inquadramento ed epidemiologia dell’artrosi di anca](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020323/568c4aa61a28ab49169908d2/html5/thumbnails/32.jpg)
CLINICA
Dolore in: flessione, intrarotazione e abduzione
Dolore: anteriore, laterale, posteriore
Difficoltà ad accucciarsi
Difficoltà a stare seduti a lungo
Difficoltà a salire le scale
Diminuita flessione, intra/extrarotazione, abduzione
ANTERIOR IMPINGEMENT TEST +( flessione e intrarotazione passive )
FABER TEST +( limitata extrarotazione ad anca flessa-abdotta)
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IMAGING
RxGRAFIE A-P
Assiale
Cross table
TC ( studio acetabolo )
RMN
![Page 34: Inquadramento ed epidemiologia dell’artrosi di anca](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020323/568c4aa61a28ab49169908d2/html5/thumbnails/34.jpg)
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