Download - Insomnio: Causas, diagnostico y tratamiento
INSOMNIOCansado de no descansar bien?
Jornada de Proyección a la Comunidad23 Junio 2014, Lima-Perú
Nilton CustodioInstituto Peruano de Neurociencias
Agenda
• Implicancias del no dormir adecuadamente
• El ciclo normal del sueño
• Qué es el insomnio?
• Causas frecuentes del insomnio
• Diagnóstico correcto de insomnio, adecuado manejo
• Tratamiento farmacológico del insomnio
Agenda
• Implicancias del no dormir adecuadamente
• El ciclo normal del sueño
• Qué es el insomnio?
• Causas frecuentes del insomnio
• Diagnóstico correcto de insomnio, adecuado manejo
• Tratamiento farmacológico del insomnio
Estimado de costos relacionados a insomnio en Canadá
76
155 3
1 0.3
Insomnio
ProductividadAusenciaAlcoholConsultaTransporteMedicación
El costo anual de las consultas relacionadas a insomnio estimado en $ 85.3 millones
Cómo un problema de sueño afecta tu vida? Turnos nocturnos
Altera las funciones normales:
• Rendimiento personal:
– memoria, habilidad mental,
habilidades motoras y conducta.
• Relaciones laborales:
– Escasa colaboración
– Baja productividad
• Relaciones sociales
– “Renegón”
– “Desaliñado”
– Bostezos recurrentes
El insomnio puede inducir todo tipo de accidentes
Incrementa las probabilidades de sufrir
accidentes de tránsito hasta en 15%.
Si se agrega fatiga acumulada el riesgo
de muerte, se duplica (11.5% vs 5.6%)
El insomnio crónico produce cambios en tu salud
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• Qué es el insomnio?
• Causas frecuentes del insomnio
• Diagnóstico correcto de insomnio, adecuado manejo
• Tratamiento farmacológico del insomnio
Fases normales del sueño
En forma cíclica, se suceden periodos de sueño no-REM, seguido de sueño REM,
que dura aproximadamente 90 minutos, y el número de ciclos varía con la edad:
• Sueño lento o no-REM: Fase I, II (sueño ligero), III y IV (sueño profundo).
• Sueño rápido o REM: Movimientos oculares rápidos y atonía muscular.
El sueño REM se incrementa en tiempo en la segunda mitad de la noche
Cambios en el ciclo sueño-vigilia con el envejecimiento
• Incremento de despertares nocturnos: Fragmentación del sueño y somnolencia diurna.
• Avance de fase: Adelanto de la hora de inicio del sueño y del despertar.
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Definición de insomnio según CIE-10
• Dificultad para iniciar,
mantener el sueño, o
despertar temprano.
• Percepción subjetiva de
sueño no reparador.
• Síntomas por más de un mes.
Clasificación del insomnio
• Según severidad:
– Leve o Ligero
– Moderado
– Severo
• Según forma de presentación:
– Insomnio de inicio o de conciliación.
– Insomnio de mantenimiento.
– Insomnio de fase final de sueño.Más del 75% adultos: Insomnio secundario
Criterios diagnósticos de insomnio primario
• Dificultad para iniciar, mantener el sueño o sueño no reparador por más
de un mes.
• Provoca significativamente un compromiso de la funcionalidad: personal,
social y laboral.
• No ocurre asociado a narcolepsia, desórdenes de la respiración,
desórdenes del ritmo circadiano o parasomnia.
• No ocurre durante el curso de una enfermedad psiquiátrica: depresión
mayor, trastorno de ansiedad, o delirio.
• No es causado por efecto fisiológico directo de alguna sustancia o
enfermedad médica.
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• Diagnóstico correcto de insomnio, adecuado manejo
• Tratamiento farmacológico del insomnio
Condiciones que se asocian con insomnio
Enfermedades médicas
Desórdenes psiquiátricos
Desórdenes del sueño Medicamentos
Insomnio
Sustancias
Cardiovascular, pulmonar, neurológica, GI, Renal, endocrina
y reumatológica.
Descongestionantes, corticodes, antidepresivos, estimulantes
cerebrales, betabloqueadores, teofilina
Cafeína, alcohol, nicotina , cocaína
Depresión mayor, trastorno de ansiedad, desorden de pánico,
desorden de estrés post-traumático
Desórdenes del sueño asociados con insomnio
• Síndrome de piernas inquietas
• Desorden de movimiento periódico de
extremidades.
• Apnea del sueño.
• Desórdenes del ritmo circadiano.
• Parasomnias: Pesadillas,pavor nocturno.
• Ataques de pánico nocturnos.
• Desórdenes conductuales del sueño REM
Obesidad, Ronquidos y apnea del sueño obstructiva
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• Diagnóstico correcto de insomnio, adecuado manejo
• Tratamiento farmacológico del insomnio
Diagnóstico de insomnio
• Requerimientos básicos:
– Historia clínica general
– Historia del sueño
– Examen clínico
– Exámenes sanguíneos
• Requerimientos opcionales:
– Polisomnografía
– Test de latencias múltiples
Documente las horas de sueño: Diario de sueño
Evaluación paso a paso del insomnio
Paso 1: Valorar enfermedad médica
Paso 2: Valorar toma de algún fármaco o sustancia
Paso 3: Valorar sí existe otro trastorno mental
Paso 4: Considerar un trastorno del sueño relacionado con la respiración
Paso 5: Considerar trabaja en turnos con cambios de horarios
Paso 6: Considerar parasomnia
Paso 7: Si no está relacionado con los anteriores es insomnio primario
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• Tratamiento farmacológico del insomnio
Pautas de tratamiento en insomnio
Insomnio Primario Insomnio Secundario
Tratamiento no farmacológico
Higiene del sueño
Intervenciones psicológicas
Nutrición y dieta
Ejercicios
Tratamiento farmacológico
Resolver enfermedad que origina insomnio
Luego, considerar medicación
El tratamiento farmacológico tiene efectos colaterales
Barbitúricos:
• Eficaces, pero no inducen sueño fisiológico; tolerancia y dependencia;
peligrosa sobredosis; contraindicados en la actualidad.
Benzodiacepinas:
• Alteran arquitectura del sueño; tolerancia y dependencia; alteraciones de
memoria; alteraciones durante la vigilia.
Hipnóticos no benzodiacepínicos:
• Respetan arquitectura del sueño
• No insomnio de rebote, ni síndrome de retirada a dosis terapéuticas.
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