-
INSTITUT TAHFIZ AL-QURAN
SULTAN HAJI HASSANAL BOLKIAH
Spg 175 KM 2 Jalan Raja Isteri Pengiran Anak Saleha,
Bandar Seri Begawan BA 2112
: 2222 090/093/096 : 2222 069
* SILA ISI DENGAN HURUF BESAR
MAKLUMAT PERIBADI PEMOHON
Nama Pemohon
( Mengikut Kad Pengenalan Pintar )
Nama Pemohon
(ejaan jawi)
Tarikh Lahir / / Tempat Lahir
No. Kad Pintar K U H Umur
Jantina Lelaki Perempuan Bangsa
No. Surat Beranak No. Sijil Kerakyatan ( Jika Berkenaan )
Warganegara No. Pasport
Alamat Rumah
Poskod:
Telefon Rumah Telefon Bimbit
KEPUTUSAN P.S.R (Jika ada) PENGLIBATAN DALAM KOKURIKULUM (jika ada) [atau yang setaraf dengannya] TAHUN AKTIVITI
Tahun Menduduki Peperiksaan
MATA PELAJARAN GRED MATA PELAJARAN GRED
Bahasa Melayu Science
English MIB
Mathematics
No. Index PSR :
Nama Sekolah
Pada Tahun ini
(2019)
Sekolah Persediaan/Menengah Arab
Kelas : Tahun _________
SUAMPRIPAHS
SUAMPRIPAD
SPA BSB
MA’HAD ISLAM BRUNEI SA. TEMBURONG SA.BELAIT
Sekolah Rendah/Swasta
Kelas : Tahun _________
Sekolah Ugama
Kelas: Darjah _________
SESI PAGI
SESI PETANG
Sekolah Menengah
Kelas: Tahun _________
GAMBAR TERBARU
BERUKURAN
PASPOT
[ SILA TAMPAL ]
RUJ:
BORANG PERMOHONAN MENGIKUTI PENGAJIAN PERINGKAT MENENGAH TAHUN 7
DI ITQSHHB BAGI SESI PENGAJIAN 2020M
-
KETERANGAN IBU BAPA / PENJAGA
BAPA IBU PENJAGA
1
NAMA PENUH
2 TARIKH LAHIR / / / / / /
3 TEMPAT LAHIR
4 NO. KAD PINTAR
5 WARNA KAD PINTAR K U H K U H K U H
6
PEKERJAAN
7
ALAMAT TEMPAT
BEKERJA
8 NO. TELEFON PEJABAT
9 NO. TELEFON BIMBIT
ORANG YANG MUDAH DIHUBUNGI
Nama
Hubungan Dengan Pemohon
No. Telefon Rumah No. Telefon Bimbit No. Telefon Pejabat
PERAKUAN
Saya mengaku bahawa segala keterangan yang diberikan adalah benar dan salinan sijil / dokumen yang
disertakan adalah sah seperti yang dikehendaki.
Tarikh:
Tandatangan Pemohon
Tandatangan Ibu/ Bapa/ Penjaga
-
UNTUK KEGUNAAN PEJABAT ITQSHHB
SEMAKAN DAN PENGESAHAN
Lampiran salinan sijil dan dokumen:
1. Surat Beranak / Sijil Kerakyatan
2. Kad Pintar /Pasport
3. Sijil Peperiksaan PSR
4. Sijil Sekolah Ugama (Darjah VI)
5. Lain-lain sila nyatakan
### Saya telah menerima dan menyemak borang permohonan ini beserta segala lampirannya.
Tarikh: Nama Penerima Borang: Tandatangan
KEPUTUSAN PERMOHONAN (Untuk Kegunaan Pejabat ITQSHHB)
Disahkan bahawa calon ini memenuhi / tidak memenuhi syarat-syarat permohonan dan akan / tidak dipanggil
temuduga:
Alasan:
Tarikh:
Nama Ketua / Panel Penapis Borang:
Tandatangan:
-
SYARAT-SYARAT KEMASUKAN
Pemohon-pemohon yang ingin mengikuti pengajian di Institut Tahfiz Al-Quran Sultan Haji Hassanal
Bolkiah hendaklah memenuhi syarat-syarat berikut:-
SYARAT :
1. Rakyat Kebawah Duli Yang Maha Mulia Paduka Seri Baginda Sultan dan Yang Di-Pertuan Negara
Brunei Darussalam atau penduduk tetap.
2. Bagi yang bukan rakyat (ibu/bapa yang bertugas di Jabatan Kerajaan atau Government Linked
Companies di Negara Brunei Darussalam) boleh juga memohon dengan menghadapkan surat
permohonan khas kepada Lembaga Institut Tahfiz Al-Quran Sultan Haji Hassanal Bolkiah melalui
Pengetua Institut.
3. Umur tidak melebihi (14) tahun pada 1 Januari 2020 atau berada dalam Tahun 6 Pengajian di
Sekolah-Sekolah Kerajaan atau Swasta pada 2019.
4. Lulus dengan memperolehi sekurang-kurangnya pangkat ‘C’ dalam semua matapelajaran bagi
Peperiksaan Penilaian Sekolah Rendah (P.S.R) atau yang setaraf dengannya.
5. Lulus Temuduga hafazan Al-Quran yang dijalankan di Institut Tahfiz Al-Quran Sultan Haji Hassanal
Bolkiah.
6. Berkesanggupan tinggal di asrama sepanjang tempoh pengajian.
7. Mematuhi peraturan-peraturan Institut Tahfiz Al-Quran Sultan Haji Hassanal Bolkiah.
8. Penerimaan pelajar tertakluk kepada keputusan Lembaga Institut Tahfiz Al-Quran Sultan Haji
Hassanal Bolkiah.
PERHATIAN
Borang-borang yang lengkap diisi hendaklah dikembalikan ke Pejabat ITQSHHB, bermula 8 Julai 2019
dan tidak lewat 19 Ogos 2019 (jika lewat dari tarikh yang tertera tidak akan dilayan) ke alamat :
Institut Tahfiz Al-Quran Sultan Haji Hassanal Bolkiah
Simpang 175, KM 2, Jalan Raja Isteri Pengiran Anak Saleha
Bandar Seri Begawan BA 2112
Negara Brunei Darussalam
Untuk keterangan lanjut sila hubungi melalui nombor telefon:-
2222090 / 2222093 / 2222096 sambungan 229 / 230 / 206
Salinan dokumen-dokumen berkenaan hendaklah disertakan bersama borang permohonan ini.
Borang-borang bolehlah dihantar tanpa menunggu keputusan PSR dan salinan keputusan boleh dihantar ke ITQSHHB sebaik
sahaja keputusan diumumkan.