SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN CURSO

“HISTORIA CONSTITUCIONAL. DIPUTADOS CONSTITUYENTES 1916-1917” DEL 06 DE SEPTIEMBRE AL 11 DE OCTUBRE DE 2016

  Apellidos: Nombre(s):

Edad:  □menor de 20    □21-30    □31-40   □41-50                □51-60                □61-70    □mayor de 70

Especificar escolaridad (Lic. en Economía, Mtro. en Historia):

En caso de ser estudiante, Colegio o Universidad de procedencia:

Calle y número (ext.- int.):

Colonia:    

Delegación o municipio:

C. P.:

Teléfonos:

Correo electrónico: 

¿Anteriormente ha tomado cursos en el INEHRM?        □ Sí     □ No¿Cuál?

¿A través de qué medio se enteró del curso? □Portal electrónico  □Radio  □Facebook  □Twitter□Otra persona  □Carteles y volantes, ¿dónde?________________   □Otro medio: ________________

Requisitos:□ Copia de identificación oficial                  □ Carta de exposición de motivosFecha de inscripción:

Firma Firma del solicitante:___________________  Firma del servidor público que atendió:_________________

Francisco I. Madero No. 1, Colonia San Ángel, Delegación Álvaro Obregón, C.P. 01000, Ciudad de Méxicowww.inehrm.gob.mx

www.constitucion1917.gob.mx