INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO DEL EXPEDIENTE DE ADMISIÓN DEL CONCURSO DE
ASIMILACIÓN DE OFICIALES DE MAR EN LA ESPECIALIDAD DE MECÁNICO
AUTOMOTRIZ Y MÚSICA AÑO 2021
1. Se recomienda leer cuidadosamente cada documento del Expediente de Admisión
antes de completarlo.
2. Contestar cada pregunta con exactitud y en la forma más detallada posible. No se
recibirán documentos parcialmente llenados.
3. Completar todos los documentos del expediente, los mismos que se llenarán con letra
imprenta, legible y de color Negro, prestando atención a las notas numeradas que
dan instrucciones específicas para el llenado de los datos solicitados.
4. Todos los documentos que forman parte del Expediente y que indiquen ser
legalizados, deberá realizarse por un Notario Público de su elección.
5. Adicionalmente a las fotografías solicitadas, los postulantes serán fotografiados en
este Instituto de educación Superior, para la expedición del carné respectivo.
6. De constatarse información falsa durante el concurso de asimilación, incluso después
de haber ocupado un vacante a este Instituto de Educación Superior Tecnológico
Público Naval - CITEN, el Alumno y/o postulante, será dado de baja automáticamente
por la causal “Medida Disciplinaria”.
7. Deberán conservar los comprobantes de los pagos que realice en fotocopia simple y
original.
DOCUMENTO NRO. 1
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN EN EL CONCURSO DE ASIMILACIÓN
SEÑOR DIRECTOR DEL INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO PÚBLICO NAVAL-
CITEN
S.D.
Yo (1) ………………………………………………………………………………………………………
ante Usted, me presento y expongo:
Que, deseando ingresar a la Marina de Guerra del Perú y cumpliendo con los
requisitos exigidos y acatando las decisiones de la Junta de Selección nombrada para tal
efecto; solicito a usted se sirva ordenar a quien corresponda, se me considere en la lista
de Postulantes que participan en el Concurso de Asimilación de Oficiales de Mar Tercero
de la Carrera Profesional Técnica de (2) …………………………………………
Para tal efecto acompaño a la presente solicitud los documentos que figuran en la
relación del expediente.
Lugar y Fecha: ………………………………………..
Firma: .................................................................
Post-Firma: ................................................................
(Huella Digital) DNI (3) …………………………
NOTAS:
(1) Nombres y Apellidos del (de la) Postulante de conformidad con la Partida
de Nacimiento.
(2) Mecánico Automotriz o Música
(3) DNI del (de la) Postulante.
DOCUMENTO NRO. 2
DECLARACIÓN JURADA DE DATOS PERSONALES DEL POSTULANTE
A. APELLIDOS Y NOMBRES
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
B. FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO
Fecha Distrito Provincia Departamento/Región País
C. NACIONALIDAD:
Indicar si cuenta con otra nacionalidad.
Año que ingresó al país si nació en el
extranjero:
Cédula de
ciudadanía:
Pasaporte:
D. DOMICILIO HABITUAL:
Avenida / Calle / Jirón – N°. - Int. - Urb. – CP - AH
/ / /
Distrito Provincia Departamento
- Nº de su teléfono móvil personal: 1) ………………………………………..……
2) …………………..………………………..
- Correo electrónico personal: 1) ………………………………………..……
2) ………………………………………..……
S E X O :
G. SANG. :
D.N.I. :
ESTADO CIVIL :
Fotografía de
frente, tamaño
pasaporte
E. (SOLO PARA ESCUELAS DE FORMACIÓN): ES USTED, HIJO DE PERSONAL MILITAR
DISCAPACITADO Y/O FALLECIDO EN EL CUMPLIMIENTO DEL DEBER?
SI
SI FUERA EL CASO, PUEDE ACOGERSE AL BENEFICIO QUE SE LES OTORGA POR
RESOLUCIÓN MINISTERIAL N° 070-2007-DE/CG DE FECHA ENERO 2007
F. PRESTA O HA PRESTADO SERVICIO MILITAR EN LAS FUERZAS ARMADAS O SERVICIO
ACTIVO EN LA PNP (POLICÍA NACIONAL DEL PERÚ)?
SI
SI FUERA EL CASO, INDICAR LO SIGUIENTE:
Año de ingreso: / / Institución:
Grado/clase: Actividad Disponibilidad Retiro Baja
Año que pasó a la condición en que se encuentra: / /
G. HA SIDO DADO DE BAJA DE ALGÚN CENTRO DE FORMACIÓN DE LAS FUERZAS
ARMADAS O POLICÍA NACIONAL DEL PERÚ POR LAS CAUSALES “MEDIDA
DISCIPLINARIA” Y/O “INAPTITUD PSICOFÍSICA DE ORIGEN PSICOSOMÁTICO”?
SI
H. ESTÁ INSCRITO EN ALGÚN PARTIDO POLÍTICO?
SI NO
I. UD. POSEE ARMAMENTO SI NO
MARCA ……………………………………..
MODELO ……………………………………..
Nº DE SERIE ……………………………………..
TIENE LICENCIA AUTORIZADA POR LA SUCAMEC SI NO
Nº DE LICENCIA ……………………………………..
VIGENCIA ……………………………………..
NO
NO
NO
J. COMPOSICIÓN FAMILIAR DEL POSTULANTE
1er. y 2do. grado de consanguinidad (padre, madre, hijos, hermanos, abuelos y nietos) y 1er. grado de afinidad (cónyuge, padres del
cónyuge, cónyuges del hijo).
Parentesco vive DNI Ap.Pater Ap.Mater Nombres Est.civ Lug.Nacto. Fec.Nacto. Nacionalidad Otra
Nacional.
Pasaporte
K. PARIENTES EN LA MARINA DE GUERRA DEL PERÚ
(Padres, hermanos, tíos, primos hermanos, tanto Personal Militar o Civil)
Apellidos Nombres Grado Situación
Militar
Parentesco Unidad/Dependencia
L. VIAJES REALIZADOS AL EXTRANJERO EN LOS ULTIMOS 10 AÑOS.
Fecha salida Fecha Regreso Ciudad y País (Destino) Razón del viaje
M. INFORMACIÓN SOBRE DETENCIONES POLICIALES O PROCESOS JUDICIALES DEL
POSTULANTE
1) DETENCIONES POLICIALES:
¿Alguna vez ha sido
detenido?: SI
NO
Comisaría donde fue
detenido:
Indicar fecha / /
Motivo
2) REFERENCIAS O PROCESOS JUDICIALES EN EL FUERO COMUN Ó PENAL MILITAR POLICIAL
(En caso de prestar o haber prestado servicio activo en las FFAA. o PNP.):
¿Ha tenido o tiene alguna denuncia en el
Ministerio Público – Fiscalía de la Nación? SI
NO
En que Fiscalía fue denunciado:
¿Cuál(es) fue(ron) el(los) presunto(s) delito(s)
N° de Caso y Estado de la denuncia fiscal:
¿Ha tenido o tiene algún juicio penal SI NO
¿Qué juzgado vio o ve su proceso?
¿Por qué delito fue o se encuentra
enjuiciado?
¿Cuál fue o es el N° de Expediente
¿Cuál es el estado del proceso?
¿Cuál fue su sentencia?
¿Ha estado recluido? SI NO
Fecha de Ingreso / /
Fecha de Salida / /
Penal
Condena
Declaro bajo juramento que la información registrada en el presente documento de CINCO
(05) páginas, se ajusta a la verdad y que no he falseado u omitido ningún dato sobre las
preguntas contenidas.
De constatarse que existe fraude, falsedad, falsificación u omisión en la información
proporcionada por el Postulante en cualquiera de los datos solicitados, la Marina de Guerra
del Perú en aplicación de los Art. 32° y 42° de la Ley N° 27444 Ley del Procedimiento
Administrativo General, lo eliminará inmediatamente del Concurso de Admisión. Asimismo,
en caso se detecte esta situación una vez ingresado al Centro de Formación, el Cadete
(Alumno), en aplicación del dispositivo legal antes mencionado será sometido a los Órganos
de Investigación correspondientes. En ambos casos, si la conducta se adecúa a los
supuestos previstos en el Título XIX Delitos contra la Fe Pública del Código Penal, ésta será
comunicada al Ministerio Público para que interponga la acción penal correspondiente.
Lugar y fecha: , de del
Firma:
Antefirma:
DNI:
(Huella Digital
Las páginas previas de esta Declaración Jurada deberán consignar en el margen izquierdo,
la impresión de la huella dactilar y firma del Postulante; de ser menor de edad del postulante
y del Padre, Madre o Tutor y/o Apoderado.
DOCUMENTO NRO. 3
DECLARACIÓN JURADA DE DATOS DE PERSONAS VINCULADAS CON EL POSTULANTE
A. PARENTESCO O VÍNCULO CON EL POSTULANTE: __________________________
B. APELLIDOS Y NOMBRES
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
C. NACIONALIDAD:
Por nacimiento:
Por naturalización: Por opción:
Fecha que ingresó al país: Motivo:
Título de nacionalización
N°:
Indicar si cuenta con otra nacionalidad:
Cédula de
ciudadanía
Carné de
Extranjería Pasaporte
D. FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO
Fecha Distrito Provincia Departamento/Región País
E. ESTADO CIVIL:
(Indicar su situación especificando si es actualmente soltero, casado, viudo,
divorciado, separado, conviviente u otra situación especial no considerada. Indicar
fecha de matrimonio en caso sea casado)
F. DOMICILIO HABITUAL DE RESIDENCIA:
Es el domicilio donde habitualmente reside con su familia:
Avenida / Calle / Jirón - No. - Int. - Urb. - CP - AH
Distrito Provincia Departamento/Región
- Indique desde cuándo vive en su domicilio habitual de residencia:
Mes: ______________, Año: ________
- Indique con quién/quiénes vive en su domicilio habitual de residencia:
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
- Indique el Nª telefónico del domicilio habitual de residencia: __________________
- Indique su correo electrónico: __________________________
G. APELLIDOS Y NOMBRES DE SUS PADRES
(Se refiere a los padres del familiar directo del postulante)
APELLIDOS Y NOMBRES VIVEN:
SI NO
H. OTRAS INFORMACIONES
PROFESIÓN OCUPACIÓN Nª DNI LIBRETA MILITAR
EMPRESA / CENTRO DE
TRABAJO
GIRO / ACTIVIDAD DE LA
EMPRESA
GRADO / CARGO QUE
DESEMPEÑA
DIRECCIÓN CENTRO DE TRABAJO
TELÉFONO
TRABAJO
TELÉFONO
CELULAR
PARTICULAR
Avenida / Calle / Jirón - Nª - Int., Urb. / CP / AH
Distrito Provincia Departamento/Región
DIRECCIÓN CENTRO DE ESTUDIOS UNIVERSIDAD / COLEGIO CICLO / AÑO
DE ESTUDIOS
Avenida / Calle / Jirón - Nª - Int., Urb. / CP / AH
Distrito Provincia Departamento/Región
I. INFORMACIÓN SOBRE DETENCIONES POLICIALES, PROCESOS JUDICIALES Y SITUACIÓN
MILITAR
1) DETENCIONES POLICIALES:
¿Alguna vez ha sido
detenido: SI NO
Comisaría donde fue
detenido:
Indicar fecha y motivo:
2) REFERENCIAS O PROCESOS JUDICIALES EN EL FUERO COMÚN Ó PENAL MILITAR POLICIAL
(En caso de prestar o haber prestado servicio activo en las FFAA. o PNP.):
¿Ha tenido o tiene alguna denuncia
en el Ministerio Público – Fiscalía de
la Nación
SI NO
En que Fiscalía fue denunciado:
¿Cuál(es) fue(ron) el(los) presunto(s)
delito(s)
N° de Caso y Estado de la denuncia
fiscal:
¿Ha tenido o tiene algún juicio
penal SI NO
¿Qué juzgado vio o ve su proceso
¿Por qué delito fue o se encuentra
enjuiciado
¿Cuál fue o es el N° de Expediente
¿Cuál es el estado del proceso
¿Cuál fue su sentencia
¿Ha estado recluido (Indicar:
Fechas de Ingreso y Salida, Penal,
Condena)
3) SITUACIÓN MILITAR:
¿HA PRESTADO O PRESTA SERVICIOS EN LAS FF.AA. O P.N.P.? SI NO
Fecha de ingreso:
Institución:
Grado
¿En qué condición se encuentra?
Actividad:
Disponibilidad:
Retiro:
Baja:
Fecha que pasó a la condición en que se encuentra:
Motivo:
Declaro bajo juramento que la información registrada en el presente documento de
CUATRO (4) páginas, se ajusta a la verdad y que no he falseado u omitido ningún
dato sobre las preguntas contenidas.
De constatarse que existe fraude, falsedad, falsificación u omisión en la información
proporcionada por el Postulante en cualquiera de los datos solicitados, la Marina de
Guerra del Perú en aplicación de los Art. 32ª y 42ª de la Ley Nª 27444 Ley del
Procedimiento Administrativo General, lo eliminará inmediatamente del Concurso de
Admisión. Asimismo, en caso se detecte esta situación una vez ingresado al Centro de
Formación, el Cadete (Alumno), en aplicación del dispositivo legal antes mencionado
será sometido a los Órganos de Investigación correspondientes para ser dado de baja
por la causal “Medida Disciplinaria”. En ambos casos, si la conducta se adecúa a los
supuestos previstos en el Título XIX Delitos contra la Fe Pública del Código Penal, ésta
será comunicada al Ministerio Público para que interponga la acción penal
correspondiente.
Lugar y fecha: ______________________
Firma: _______________________________
Antefirma: __________________________
DNI: __________________
Las TRES (3) páginas previas de esta Declaración Jurada deberán consignar la impresión de la
huella dactilar y firma del Causante.
ESTE DOCUMENTO DEBE SER LEGALIZADO NOTARIALMENTE
(Huella Digital
DOCUMENTO NRO. 4
COMPROMISO DE ACEPTACIÓN DE RESULTADOS DE LOS EXÁMENES DEL CONCURSO DE
ASIMILACIÓN
SEÑOR DIRECTOR DEL INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO PÚBLICO NAVAL-
CITEN
S.D.
Yo (1) ..................................................................................................................... ante Usted, me
comprometo a:
Aceptar que los resultados de los exámenes del Concurso de Asimilación son eliminatorios
e inapelables y que el Instituto de Educación Superior Tecnológico Público Naval CITEN, no
otorga certificados de participación ni los resultados obtenidos en el Concurso.
Declaro bajo juramento que todos los datos consignados en el presente
documento son verdaderos y asumo las responsabilidades, inclusive de carácter penal, en
caso de que estos resulten falsos.
Lugar y Fecha: …………………….
Firma: ........................................
Post-Firma: .....................................
DNI (2) ………………………
(Huella Digital
NOTAS:
(1) Nombres y Apellidos del (de la) Postulante (de conformidad con la Partida de
Nacimiento).
(2) DNI del (de la) Postulante.
ESTE DOCUMENTO DEBE SER LEGALIZADO NOTARIALMENTE
DOCUMENTO NRO. 5
AUTORIZACIÓN PARA PRACTICAR ANÁLISIS TOXICOLÓGICOS
Yo, (1) _______________________________________________________________________ Postulante
a una vacante al proceso de asimilación a Oficiales de Mar 3°, atendiendo a que es
preocupación común de las autoridades de la Marina de Guerra del Perú y del Instituto de
Educación Superior Tecnológico Público Naval – CITEN, así como de los(las) Postulantes,
ejercitar una efectiva política preventiva respecto al consumo de drogas ilícitas o sustancias
tóxicas, en pleno ejercicio de mis facultades AUTORIZO a la Dirección del Instituto de
Educación Superior Tecnológico Público Naval - CITEN a realizar al suscrito los análisis
toxicológicos que se considere pertinente, en el laboratorio del Centro Médico Naval
"CMST".
LA NEGATIVA A FIRMAR EL PRESENTE DOCUMENTO POR PARTE DEL (DE LA) POSTULANTE, LO (LA)
DESCALIFICARÁ AUTOMÁTICAMENTE DEL CONCURSO DE ASIMILACIÓN.
Lugar y Fecha: …………………….
Firma: ........................................
Post-Firma: .....................................
(Huella Digital) DNI (2) ………………………
NOTAS:
(1) Nombres y Apellidos del (de la) Postulante (de conformidad con la Partida de
Nacimiento).
(2) DNI del (de la) Postulante.
ESTE DOCUMENTO DEBE SER LEGALIZADO NOTARIALMENTE
DOCUMENTO NRO. 6
COMPROMISO DE EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD A LA INSTITUCIÓN EN CASO
OCURRA UN ACCIDENTE POR NEGLIGENCIA DEL (DE LA) POSTULANTE
Yo, (1) _______________________________________________________________________ Postulante
a una vacante al proceso de asimilación a Oficiales de Mar 3° en el Instituto de Educación
Superior Tecnológico Público Naval - CITEN, exonero de toda responsabilidad a la
Institución a la que me presento voluntariamente, sobre los riesgos que se deriven de la
administración de los exámenes del referido concurso, así como en caso ocurra un
accidente por mi propia negligencia.
Lugar y Fecha: …………………….
Firma: ........................................
Post-Firma: .....................................
(Huella Digital) DNI (2) ………………………
NOTAS:
(1) Nombres y Apellidos del (de la) Postulante (de conformidad con la Partida de
Nacimiento).
(2) DNI del (de la) Postulante.
DOCUMENTO NRO. 7
DECLARACIÓN JURADA DE ANTECEDENTES PERSONALES DE SALUD DEL (DE LA) POSTULANTE Y
SUS FAMILIARES
1.- ANTECEDENTES DEL POSTULANTE
FISIOLÓGICOS
Embarazo Materno Parto Materno Edad de primeros pasos
Normal Otros (Detallar)
Normal Cesárea
PATOLÓGICOS
INMUNIZACIONES
Vacunas
Completas Incompletas Ninguna Alergias
SI NO
Reacciones a medicinas:
Reacciones a alimentos:
Otros:
ENFERMEDADES ANTERIORES
DISPLASIA DE CADERA SI NO TIFOIDEA SI NO
PIE PLANO SI NO TBC SI NO
ASMA SI NO BRUCELOSIS (FIEBRE DE MALTA) SI NO
CARDIOPATÍA SI NO HEPATITIS SI NO
TRANSFUSIONES SI NO PÉRDIDA DE CONOCIMIENTO SI NO
CIRUGÍAS
TIPO DE CIRUGÍA
OTRAS (ESPECIFIQUE)
HOSPITALIZACIONES Y CAUSAS:
SI NO
MEDICAMENTOS QUE CONSUME CON FRECUENCIA ¿POR QUÉ?
RENDIMIENTO ESCOLAR
Bueno Regular
CONDUCTA
Buena Regular
2.- ANTECEDENTES FAMILIARES Parentesco
Diabetes Si..................... No..................... …................
Hipertensión Arterial Si..................... No..................... ...................
Enfermedad Mental Si..................... No..................... ...................
Epilepsia Si..................... No..................... ...................
Tuberculosis Si..................... No..................... ...................
SIDA Si..................... No.................... ...................
Uno de los requisitos para el ingreso a la Marina de Guerra del Perú, es la aprobación de un
examen médico, cuyo resultado tiene CARÁCTER ELIMINATORIO, y se desarrolla con gran
minuciosidad y cumpliendo los más altos estándares de calidad, motivo por el cual le
informamos que la Ley Nº 12633 (legislación social económica y de salud para las
Fuerzas Armadas y Policiales de fecha 2 de febrero de 1956 y su Reglamento el Decreto
Supremo Nº 1-GM/T de fecha 18 de enero de 1957), que en su artículo 7º, inciso (j) establece
que “no tendrán derechos de acogerse a los beneficios que la ley contempla, los
individuos en los que la dolencia a pesar de haberse manifestado seis meses después de su
ingreso al servicio, sea consecuencia de malformaciones de órgano interno, enfermedades
hereditarias, trastornos neurológicos o mentales que por razones obvias no fueron
advertidas al realizarse los exámenes de capacidad física al ingreso; de la misma forma
el inciso (k) establece que: “igualmente no podrán acogerse a los beneficios de la Ley
Nº 12633 aquellos que siendo portadores de algún trastorno lo hubieran negado u
ocultado al ingreso al servicio y en los que después se presente incapacidad o invalidez
relacionada con el mismo”.
Sin embargo, y pese al especial cuidado con que se lleva a cabo este examen, es factible
que escapen al mismo deficiencias de capacidad psicofísica por alteraciones que el (la)
Postulante lleve consigo, tales como: epilepsia con EEG normal, cuadros psiquiátricos,
cuadros de alteraciones cardiacas con EKG normal, traumatológicas, cuadros de sincope
E.A.D y otras enfermedades que no sean detectadas en el examen médico realizado en el
Concurso de Asimilación.
Muchas de estas deficiencias no incapacitan para la vida civil; pero pueden implicar grave
riesgo a un miembro de la Marina de Guerra del Perú en el desempeño de las actividades
Malo
Mala
propias del servicio; por lo que en caso el (la) Postulante haya obtenido una vacante en el
Concurso de Asimilación e ingrese a la Marina de Guerra del Perú, y se le detecte alguna
enfermedad descrita en el párrafo anterior, será separado de la Institución. Los exámenes
complementarios deberán ser costeados por los Padres de Familia o el (la) postulante.
Con lo expuesto, queremos demostrar la necesidad de comprender la importancia que
tiene la veracidad de la información sobre los antecedentes personales y familiares en el
aspecto médico que, a manera de declaración jurada, se indicaron anteriormente, los que
pasarán a formar parte de la historia clínica del (de la) Postulante al Concurso de
Asimilación. Cualquier información que se demuestre haya sido falseada descalificará
definitivamente al (a la) Postulante.
Asimismo, le informamos que la Marina de Guerra del Perú cuenta con reglamentaciones
actualizadas sobre las capacidades mínimas que requieren los (las) Postulantes para su
ingreso al servicio naval, a las que nos ceñiremos estrictamente.
Agradeceremos de ustedes evitar cualquier intervención en este aspecto, que podría
repercutir gravemente en su salud.
TOMÉ CONOCIMIENTO Y DECLARO BAJO JURAMENTO, QUE LOS DATOS CONSIGNADOS SON
REALES Y QUE NO HE FALSEADO NINGUNO, EN CASO CONTRARIO SERÉ DESCALIFICADO(A)
DEL CONCURSO DE ASIMILACIÓN A OFICIALES DE MAR 3°, SOMETIENDOME A LO DISPUESTO
EN EL REGLAMENTO DE CAPACIDAD PSICOFISICA DEL PERSONAL DE LA MARINA DE GUERRA
DEL PERÚ.
Lugar y Fecha: …………………….
Firma: ........................................
Post-Firma: .....................................
(Huella Digital) DNI: ………………………
DOCUMENTO NRO. 8
AUTORIZACIÓN DEL COMANDO (EP, MGP, FAP, PNP)
El que suscribe (1) ______________________________________________________________________
AUTORIZA
Al (2) _________________________________________________________________________________,
con CIP/CI (3) ______________ perteneciente al contingente (4) __________________________
de la dotación (5) _________________________________________________________________
para presentarse como postulante al proceso de Asimilación a Oficiales de Mar 3° en el
Instituto de Educación Superior Tecnológico Público Naval - CITEN, quien ha demostrado
buena conducta y espíritu militar durante su permanencia en esta Unidad / Dependencia.
(Lugar, día, mes y año) ………………..,….. de ………………. del ………
(6)
(7) __________________
NOTAS:
(1) Grado, Nombre y Apellidos del Comandante o Director de la Unidad o Dependencia.
(2) Clase, Especialidad, Nombres y Apellidos del (de la) Postulante.
(3) Nº Carné de Identidad del (de la) Postulante.
(4) Contingente Naval, indicando año.
(5) Unidad o Dependencia donde se encuentra prestando servicio.
(6) Firma del Comando
(7) Nº CIP.
EL COMANDO AL AUTORIZAR QUE EL PERSONAL DE SU UNIDAD O DEPENDENCIA POSTULE AL
PROCESO DE ASIMILACIÓN A OFICIALES DE MAR 3°, DEBERÁ TENER EN CUENTA QUE CUMPLA
CON EL REQUISITO DE TENER COMO MÍNIMO DOCE (12) MESES EN EL SERVICIO MILITAR AL
INICIO AL CONCURSO O SE ENCUENTRE EN LA CONDICIÓN DE RENGANCHADO.
DOCUMENTO NRO. 9
REFERENCIAS PERSONALES
Este documento se realizará TRES Copias para ser llenado por TRES (3) Personas notables que
conocen al postulante directamente y a su familia (NO DEBERAN SER FAMILIARES Y DEBERÁ
SER LLENADO CON LETRA LEGIBLE).
Persona que suministra referencia: ______________________________________________
Nombre del Postulante: ________________________________________________________
A) Con referencia a sus familiares:
• ¿Conoce personalmente a sus padres? _______ ¿Desde cuándo? ____________
• Ocupación de los padres ________________________________________________
• Apreciación general que le merecen los padres y la familia:
________________________________________________________________________
• Cualquier otra información que considere de interés para definir a la familia del
Postulante __________________________________________________________________
B) Con referencia al postulante:
• ¿Conoce personalmente al postulante? ______ ¿Desde cuándo? ____________
• ¿Cuál es el concepto general que tiene sobre el
postulante?
________________________________________________________________________
• Referencia vocacional: ___________________________________________________
C) Datos de la persona que proporciona la Información:
Apellidos y Nombres: _______________________ Fecha Nacimiento: _________________
Domicilio: ________________________________ Teléfono: _____________________
Nacionalidad: _____________________________ Nro. Doc. Ident.: _________________
Estado Civil: ______________________________ Profesión Actual: ______________
Lugar de Trabajo: __________________________ Teléfono: ____________________
Grado de Parentesco/ Relación con el Postulante: _________________________
SI PERTENECE A LAS FF.AA. O PNP INDICAR:
Grado: ______________ Dependencia: _______________ Teléfono: ____________
_______________________________
Firma
DOCUMENTO NRO. 10
SOLICITUD PARA ACOGERSE AL BENEFICIO “HIJOS DEL PERSONAL MILITAR DISCAPACITADO
Y/O FALLECIDO EN EL CUMPLIMIENTO DEL DEBER”
SEÑOR DIRECTOR DEL INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO PÚBLICO NAVAL-
CITEN
S.D.:
Yo (1) ............................................................................................................................... ante Usted,
me presento y expongo:
Que estando postulando al proceso de asimilación a Oficiales de Mar 3° en el Instituto
de Educación Superior Tecnológico Público Naval-CITEN, solicito a Ud. se sirva considerar al
suscrito en la condición de “HIJOS DEL PERSONAL MILITAR DISCAPACITADO Y/O
FALLECIDO EN EL CUMPLIMIENTO DEL DEBER”, con la finalidad de acogerme a los beneficios
que esta condición otorga.
Lugar y Fecha: …………………….
Firma: ........................................
Post-Firma: .....................................
(Huella Digital) DNI (2) ………………………
NOTAS:
(1) Nombres y Apellidos del (de la) Postulante (de conformidad con la Partida
de Nacimiento).
(2) DNI del (de la) Postulante.
DOCUMENTO NRO. 11
COMPROMISO DE HONOR AL INCORPORARSE COMO OFICIAL DE MAR 3°DE LA MARINA DE
GUERRA DEL PERÚ
Yo (1) .....................................................................................................................................................
Al incorporarme como Oficial de Mar 3° de la Marina de Guerra del Perú, por mi honor y
dignidad, me comprometo a esforzarme al máximo por adquirir una sólida capacitación
espiritual, mental y física, asumiendo por propia voluntad la OBLIGACIÓN de cumplir
fielmente el CÓDIGO de honor, los reglamentos y las órdenes que exige el pertenecer a la
gloriosa Marina de Guerra del Perú.
EL CÓDIGO DE HONOR DEBERÁ SER APLICADO A CONCIENCIA Y CONVENCIMIENTO,
COMPROMETIÉNDOME A:
a. NO MENTIR;
b. NO COPIAR, INTENTAR COPIAR, AYUDAR A COPIAR O ESTAR PREPARADO PARA
HACERLO;
c. NO ROBAR;
d. NO PORTAR, NO COMERCIALIZAR, NO CONSUMIR DROGAS NI BEBIDAS
e. ALCOHÓLICAS; Y,
f. NO ATENTAR CONTRA LA DIGNIDAD PERSONAL DE OTRAS PERSONAS.
La violación o mala aplicación del código de honor se considera una falta grave al Instituto
de Educación Superior Tecnológico Público Naval-CITEN.
Lugar y Fecha: …………………….
Firma: ........................................
Post-Firma: .....................................
(Huella Digital) DNI (2) ………………………
NOTAS:
(1) Nombres y Apellidos del (de la) Postulante (de conformidad con la Partida de
Nacimiento).
(2) DNI del (de la) Postulante.
DOCUMENTO NRO. 12
REGISTRO DE TALLAS Y MEDIDAS DE PRENDAS DE VESTIR PARA EL POSTULANTE
EL POSTULANTE DEBERÁ REGISTRAR CON UNA "X" LA CASILLA CORRESPONDIENTE A SUS
MEDIDAS DE PRENDAS DE VESTIR, CALZADO Y GORRA, PARA LO CUAL DEBERÁ IDENTIFICAR LAS
EQUIVALENCIAS RESPECTIVAS
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
N° DESCRIPCIÓN DEL
ARTÍCULO
TALLA 28 TALLA 30 TALLA 32 TALLA 34 TALLA 36
EQUIVALENCIA
"XS"
EQUIVALENCIA
"S"
EQUIVALENCIA
"M"
EQUIVALENCIA
"L"
EQUIVALENCIA
"XL"
01 PANTALON DE
VESTIR
N° DESCRIPCION DEL
ARTICULO
TALLA 14 TALLA 15 TALLA 15 1/2 TALLA 16 TALLA 17
EQUIVALENCIA
"XS"
EQUIVALENCIA
"S"
EQUIVALENCIA
"M"
EQUIVALENCIA
"L"
EQUIVALENCIA
"XL"
02 CAMISA DE VESTIR
N° DESCRIPCION DEL
ARTICULO
TALLA TALLA TALLA TALLA TALLA
35 36 37 38 39
03 CALZADO DE
VESTIR
TALLA TALLA TALLA TALLA TALLA
40 41 42 43 44
N° DESCRIPCION
DEL ARTICULO
53 CM.
DIÁMETRO
54 CM.
DIÁMETRO
55 CM.
DIÁMETRO
EQUIVALENCIA
6 3/4
EQUIVALENCIA
6 7/8
EQUIVALENCIA
7
04
PRENDA DE
CABEZA
(GORRA DE
DIARIO KEPY)
VARONES
56 CM.
DIÁMETRO
57 CM.
DIÁMETRO
59 CM.
DIÁMETRO
EQUIVALENCIA
7 1/8
EQUIVALENCIA
7 1/4
EQUIVALENCIA
7 1/2
N° DESCRIPCION DEL
ARTICULO
50 CM.
DIÁMETRO
51 CM.
DIÁMETRO
52 CM.
DIÁMETRO
Use una cinta métrica suave para
medir la circunferencia de su
cabeza alrededor de 1 cm. por
encima de las cejas. Asegúrese
de que la cinta está a la misma
altura alrededor de su cabeza.
Si no tiene una cinta métrica de
tela, puede usar una metálica de
la misma manera como se ha
indicado anteriormente, pero
necesitará ayuda para evitar
dobleces de la cinta.
Otra opción es medirse la
circunferencia con un cordón u
otro utensilio similar, una vez
tomado el trozo usado, medir con
una regla plana.
Cuando se mida la circunferencia
procure no apretarla en la
cabeza, ya que la medida
variaría, la prenda de cabeza
elegida debe quedar cómoda y
no clavada en la cabeza.
EQUIVALENCIA
21
EQUIVALENCIA
21 1/2
EQUIVALENCIA
22
05
PRENDA DE
CABEZA
(GORRA DE
DIARIO WAIVE)
53 CM.
DIÁMETRO
55 CM.
DIÁMETRO
56 CM.
DIÁMETRO
EQUIVALENCIA
22 1/2
EQUIVALENCIA
23
EQUIVALENCIA
23 1/2
MUJERES
DECLARACION JURADA
Nombrey Apellidos………………………………………………………………………..
Documento de Identidad (DNI)/ (Pasaporte)…………………………………….
Domicilio…………………………………………………………………………………….
Número de teléfono……………………………………………………………………...
Correo electrónico………………………………………………………………………..
Declaro bajo juramento, que no presento en el momento actual signos ni
síntomas respiratorios compatibles con COVID-19 y que no he estado
expuesto a personas con la enfermedad o con los mismos síntomas en los
últimos 14 días.
Fecha__________________________
Hora__________________________
SIGNO/SÍNTOMA SI NO
Pérdida del sentido del
olfato y del gusto
Fiebre
Dolor de garganta
Dolores musculares
Tos
huella digital
Firma______________________________________
La falsedad de lo anteriormente declarado, seré sujeto a las medidas legales
pertinentes.
NOTA: Para el examen médico, me comprometo a traer la prueba molecular
COVID-19 negativa, con una antigüedad máxima de DIEZ (10) días
calendarios.