INSUFFISANCE RENALE INSUFFISANCE RENALE
CHRONIQUE ET DIETETIQUE AU CHRONIQUE ET DIETETIQUE AU
QUOTIDIENQUOTIDIEN
Sarah GRANGESarah GRANGE
Diététicienne – AGDUCDiététicienne – AGDUC
En France, à ce jour : 50 000 patients environ,dont 30 000 dialysés et 20 000 transplantés
(58% d’hommes et 42% de femmes)
Soit 513 personnes par million d’habitantsAge moyen : 63 ans
L’estimation du nombre de nouveaux patients atteints d’IRCT est en croissance (+ 5 % / an)
Registre REIN Rhône Alpes
Sur le Bassin Grenoblois : 20 000 patients IRC avant traitement de suppléance.
Age moyen de prise en dialyse : 67 ans
L’IRC constitue un facteur de risque de morbidité et de surmortalité cardio-vasculaire.
L’IRC est définie par une diminution permanente du débit de filtration glomérulaire (DFG) secondaire à une maladie rénale, se
distinguant ainsi de l’IRA, majoritairement temporaire et réversible
HAS
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
L’INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE
- Facteurs non-modifiables :
Maladies rénales héréditaires, sujets ayant une histoire familiale caractérisée par des maladies rénales (polykystose…), l’âge…
- Facteurs modifiables de la progression de l’IRC :
L’HTA, la protéinurie, le contrôle glycémique du diabète, l’obésité, le tabagisme, les lithiases urinaires…
Correction de ces facteurs : ralentir la progression de l’IRC
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
BUTS de la diététique :
Ne pas dénutrir…
… tout en ralentissant la dégradation de la fonction rénale
Prévenir ou diminuer l’HTA
Contrôle glycémique des patients diabétiques
Protéger le système cardio-vasculaire
Surveiller la kaliémie et l’acidose
INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
Ralentir la dégradation de la fonction rénale :Alimentation HYPOPROTIDIQUE
Ne pas dénutrir : Hypercalorique35 kcal / kg PI / jourSi l’énergie est insuffisante,
l’équilibre du bilan protéique n’est pas assuré.
La pesée :Veiller à ce que le patient ne perde pas de poids :
Perte de poids = 1er marqueur de la dénutrition
INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE
L’état nutritionnel (albuminémie…) définit le pronostic à long terme des patients dialysés
ou transplantésSarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
Alimentation Hypoprotidique :Alimentation Hypoprotidique :
0,8 g de protéines / kg PI / jour0,8 g de protéines / kg PI / jour
De Haute Valeur BiologiqueDe Haute Valeur Biologique
PROTEINES VEGETALESPROTEINES VEGETALES
Céréales et dérivés:Blé, avoine, pâtes, riz, pain.Légumineuses, légumes secs : Lentilles, pois chiches, haricots, fèves…Fruits oléagineux : Noix, noisettes, arachides, pistaches, amandes…Nouvelles sources:Protéines texturées, Soja, algues
PROTEINES ANIMALESPROTEINES ANIMALES
Viandes : rouges, blanchesVolailles GibiersCharcuteriesAbatsPoissons : mer, eau douceŒufsLait, produits laitiers,Fromages
INSUFFISANCE RENALE INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUECHRONIQUE
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
PETIT-DEJEUNER DEJEUNER DINER
Café 150mlLait ½ écrémé 50 ml
Beurre 15g
Confiture 30g
Pain 80g
Orange 200g
Salade de tomates 100gHuile de colza 10g
Rôti de boeuf 50g
Ratatouille 200gHuile d’olive ou arachide 10g
Faisselle 100g
Compote de pêche 100g
Pain 60g
Betteraves 100gHuile de colza 10g
Pâtes au basilic 300gHuile d’olive 10g
Légumes cuits 200gHuile d’olive 10g
Fromage sec 30g
Pomme 200g
Pain 40g
Exemple d’une ration pour une femme de 60 kg35 kcal/kg/j, soit 2100 Kcal
0,8g de protéine/kg/j, soit 48g
Photos SU.VI.MAX.
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
Prévenir ou diminuer l’HTA :
Alimentation normosodée, voire légèrement
hyposodée
( 6g NaCl / j )
Attention au sel caché
dans les aliments…
Une alimentation sans sel est ANOREXIGENE !
INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE
Boissons :
Adapter à la diurèse
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
ALIMENTATION NORMOSODEE : 6g de ALIMENTATION NORMOSODEE : 6g de NaClNaCl
Sans SELSans SEL +
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
Contrôle glycémique des patients diabétiques :
Privilégier l’Index Glycémique (IG) (Jenkin et al, 1981) :
Capacité qu’a un aliment de faire monter le taux de glucose dans le sang.
Il est d’autant plus élevé que l’hyperglycémie induite par le glucide testé est
forte.
L’IG dépend :
- de la nature des glucides (saccharose, fructose, amidon…)
- de la présence de fibres
- du mode de cuisson des aliments (durée, T°)
- la texture de l’aliment (solide ou liquide)
- le mode de consommation (aliment pris isolément ou au cours d’un repas)
INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
Contrôle glycémique des patients diabétiques (suite)
:
Lorsque la disponibilité des fibres alimentaires
est élevée dans le gros intestin, l’élimination
intestinale d’azote est significativement
augmentée
par
rapport à une alimentation pauvre en
fibres alimentaires.
INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
1 bol de Café Noir (200 ml)1 morceau de Sucre (5g)2 tranches de Pain Blanc (40g)1 carré de beurre (15g)1 c. à soupe de Confiture (30g)
Salade verte (50g)1 c. de vinaigrette à l’huile de Colza (15g)1 part de Quiche (150g)1 Faisselle à 40% MG sans crème (100g)1 part de tartelette aux pommes (150g)
Salade de tomate (100g)1 c. de vinaigrette à l’huile d’olive (15g)½ filet de Cabillaud en papillote (50g)1 assiette de Gratin Dauphinois (200g)1 tranche de Comté (30g)1 orange (150g)
1 bol de Café Noir (200 ml)1 morceau de Sucre (5g)4 tranches de Pain Blanc (80g)1 carré de beurre (15g)1 c. à soupe de Confiture (30g)1 orange (150g)
Salade d’endives (200g)1 c. de vinaigrette à l’huile de Noix (15g)½ portion de Bifteck grillé (50g)1 assiette de spaghettis (200g)Tomates Provençales (150g)Huile d’olive-Basilic (10g)1 portion de parmesan (30g)1 poire (150g)
Carottes râpées (110g)1 c. de vinaigrette à l’huile de colza (15g)Crique (p. de terre/courgettes/oignons) (350g)Huile d’olive pour cuisson (20g)1 yaourt arômatisé (125g)1 compote (100g)
Protection du système cardio-vasculaire :
INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
Éviter l’acidose :
Mg/litre VICHYST YORRE
VICHYCELESTI
NARVIE QUEZAC
HCo3- 43684368 2989 2195 1685
Na+ 1708 1172 650650 255255
Ca2+ 90 103 170 241241
K+ 132 6666 130 49,7
INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
Surveiller la
Kaliémie :
≤ 5 mmol/l
En réduisant les
aliments riches en K+
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
DIALYSE PERITONEALE
ET DIETETIQUE AU QUOTIDIEN
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
Quelques règles sont à respecter pour Quelques règles sont à respecter pour combattre :combattre :
• LA DENUTRITIONLA DENUTRITION
• LA PRISE DE POIDS (masse grasse)LA PRISE DE POIDS (masse grasse)
• LA CONSTIPATIONLA CONSTIPATION
• LES OEDEMES (apport hydrique)LES OEDEMES (apport hydrique)
DIALYSE PERITONEALEET DIETETIQUE AU QUOTIDIEN
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
LA DENUTRITIONLA DENUTRITION
SES CAUSES :
• Fuite des protéines sanguines
• Protéinurie car diurèse conservée
• Alimentaires :
- Suite à un régime hypoprotidique
- Dégoût pour la viande
- Préjugés
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
LES CAUSES :LES CAUSES :
LES EFFETS NUTRITIONNELS DU DIALYSATLES EFFETS NUTRITIONNELS DU DIALYSAT
La sensation de satiété ou « l ’effet glucose »La sensation de satiété ou « l ’effet glucose »
PRESSION ABDOMINALEPRESSION ABDOMINALE
Hernie hiataleHernie hiatale
Digestion difficileDigestion difficile
Perte Perte d’appétitd’appétit
LA DENUTRITIONLA DENUTRITION
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
ETUDE MOYENNE SURETUDE MOYENNE SUR30 PATIENTS EN DP30 PATIENTS EN DP
PERTES PERTES PROTIDIQUESPROTIDIQUES GRAMMES/24 HGRAMMES/24 H
Dans le dialysatDans le dialysat 6,766,76
Dans les urinesDans les urines 0,580,58
PERTES TOTALESPERTES TOTALES 7,647,64
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
APPORTS APPORTS GLUCIDIQUESGLUCIDIQUES
MOYENNEMOYENNEGRAMME / 24HGRAMME / 24H
Glucose apporté dans le Glucose apporté dans le dialysatdialysat 100,97g/24h100,97g/24h
Glucose réabsorbé dans Glucose réabsorbé dans le péritoinele péritoine 52,96g/24h =52,96g/24h =
% Glucose réabsorbé% Glucose réabsorbéGlucose apportéGlucose apporté 52,45 %52,45 %
11 morceaux de 11 morceaux de sucresucre
ETUDE MOYENNE SURETUDE MOYENNE SUR30 PATIENTS EN DP30 PATIENTS EN DP
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
BUT :COMPENSATION DES PERTES PROTIDIQUES :
Alimentation HYPERPROTIDIQUE
1,4 g de protéines / kg / jour
De Haute Valeur Biologique , 50 % d’origine animale
PROTEINES VEGETALESPROTEINES VEGETALES
Céréales et dérivés:Blé, avoine, pâtes, riz, pain.Légumineuses, légumes secs : Lentilles, pois chiches, haricots, fèves…Fruits oléagineux : Noix, noisettes, arachides, pistaches, amandes…Nouvelles sources:Protéines texturées, Soja, algues
PROTEINES ANIMALESPROTEINES ANIMALES
Viandes : rouges, blanchesVolailles GibiersCharcuteriesAbatsPoissons : mer, eau douceŒufsLait, produits laitiers,Fromages
LA DENUTRITIONLA DENUTRITION
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
- PROTEINES ANIMALESPROTEINES ANIMALES -
DP* = PERTE DE PROTIDES
INDISPENSABLES
VIANDE ou POISSON ou OEUFS
A CHAQUE REPAS
FROMAGE ou LAITAGE (yaourt, fromage blanc…)
AU MOINS 3 FOIS PAR JOUR
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
LES MOYENS :LES MOYENS :
LUTTER CONTRE LA GENE GASTRIQUELUTTER CONTRE LA GENE GASTRIQUE
Fractionner l ’alimentationFractionner l ’alimentation
(Pour manger suffisamment,
Pour le confort digestif)
• Petits volumes concentrésPetits volumes concentrés
(Pour enrichir)
• Séparer liquides et solidesSéparer liquides et solides
LA DENUTRITIONLA DENUTRITION
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
AU QUOTIDIEN
AJOUTEZ DES COLLATIONS DANS LA JOURNEE
En version saléeEn version salée•pain et fromage ou jambon•croissant au jambon•pizza, quiche, tarte aux légumes•cake au jambon
En version sucréeEn version sucrée•lait ou dessert lacté•crêpe, gaufre•pain perdu•Clafoutis, gâteau quatre-quarts
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
COMMENT ENRICHIR les PLATS ?
Flans ou gratins de légumes. gratins de pâtes
Purée
Potages épais(mixé riche en légumes)
Sauces
Omelette
RAJOUTER
Flans ou gratins de légumes. gratins de pâtesSauces
Omelette
Purée
Potages épais(mixé riche en légumes)
RAJOUTER
Flans ou gratins de légumes. gratins de pâtesSauces
Omelette
Purée
Potages épais(mixé riche en légumes)
Flans ou gratins de légumes. gratins de pâtesSauces
Omelette
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
LES MOYENS :LES MOYENS :
INTERET DES COMPLEMENTS NUTRITIONNELSINTERET DES COMPLEMENTS NUTRITIONNELS
EN DIALYSE PERITONEALEEN DIALYSE PERITONEALE
Enrichir l’alimentation Enrichir l’alimentation (poudre de protéines)(poudre de protéines)
Petits volumesPetits volumes
Remplacement d’un aliment Remplacement d’un aliment (ex : si dégoût viande)(ex : si dégoût viande)
FractionnementFractionnement
Substitut du repas ou du plat : Substitut du repas ou du plat : Potage, Plat complet,Potage, Plat complet, DessertDessert
LA DENUTRITIONLA DENUTRITION
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
EnrichirEnrichir
LA DENUTRITIONLA DENUTRITION
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
FractionnerCorriger
FractionnerCorriger
LA DENUTRITIONLA DENUTRITION
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
Substitut de repasSubstitut de repas
LA DENUTRITIONLA DENUTRITION
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
Quelques règles sont à respecter pour Quelques règles sont à respecter pour combattre :combattre :
• LA DENUTRITIONLA DENUTRITION
• LA PRISE DE POIDS (masse grasse)LA PRISE DE POIDS (masse grasse)
• LA CONSTIPATIONLA CONSTIPATION
• LES OEDEMES (apport hydrique)LES OEDEMES (apport hydrique)
DIALYSE PERITONEALEET DIETETIQUE AU QUOTIDIEN
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
LA PRISE DE POIDSLA PRISE DE POIDS== « masse grasse »« masse grasse »
SES CAUSES :SES CAUSES :
Absorption importante de glucose par le péritoineAbsorption importante de glucose par le péritoine
SES CONSEQUENCES:SES CONSEQUENCES:Hyper insulinisme à long termeHyper insulinisme à long termeSurcharge pondéraleSurcharge pondéraleDécompensation de diabète latent Décompensation de diabète latent Perturbation du métabolisme des Perturbation du métabolisme des
triglycéridestriglycérides
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
LES MOYENS :LES MOYENS :
Alimentation hypoglucidiqueAlimentation hypoglucidique
Tenir compte des glucides Tenir compte des glucides
apportés par le dialysat dans apportés par le dialysat dans
le calcul de la ration le calcul de la ration
alimentairealimentaire
LA PRISE DE POIDSLA PRISE DE POIDS= « masse grasse »= « masse grasse »
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
Diminuer les Diminuer les
« aliments au goût sucré » :« aliments au goût sucré » :
moins intéressantsmoins intéressants
Utiliser les sucres de substitution Utiliser les sucres de substitution (Aspartam)(Aspartam)
Privilégier les GlucidesPrivilégier les Glucides
satiétogènes et intéressantssatiétogènes et intéressants
nutritionnellement :nutritionnellement :
Céréales, féculents…Céréales, féculents…
1 fois / jour1 fois / jour
Fruits : Fruits : 2 par jour2 par jour
LES MOYENS :LES MOYENS :Réduire les apports en GlucidesRéduire les apports en Glucides
En faisant un choix dans les En faisant un choix dans les
glucidesglucides
LA PRISE DE POIDSLA PRISE DE POIDS= « masse grasse »= « masse grasse »
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
Quelques règles sont à respecter pour Quelques règles sont à respecter pour combattre :combattre :
• LA DENUTRITIONLA DENUTRITION
• LA PRISE DE POIDS (masse grasse)LA PRISE DE POIDS (masse grasse)
• LA CONSTIPATIONLA CONSTIPATION
• LES OEDEMES (apport hydrique)LES OEDEMES (apport hydrique)
DIALYSE PERITONEALEET DIETETIQUE AU QUOTIDIEN
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
LA CONSTIPATIONLA CONSTIPATION
SES CAUSESSES CAUSES : :
Restriction hydrique Restriction hydrique
Apport de glucose Apport de glucose
SédentaritéSédentarité
Pression abdominalePression abdominale
Alimentaire (alimentation raffinée)Alimentaire (alimentation raffinée)
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
LES MOYENS :LES MOYENS :
ALIMENTATION RICHE EN FIBRESALIMENTATION RICHE EN FIBRESHémicellulose, celluloseHémicellulose, cellulose
SOURCES SOURCES ::
ALIMENTAIRE ALIMENTAIRE (1 à 2 plats de légumes verts/j, 2 fruits/j, son des
céréales)
COMPLEMENTS NUTRITIONNELSCOMPLEMENTS NUTRITIONNELS
LA CONSTIPATIONLA CONSTIPATION
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
Quelques règles sont à respecter pour Quelques règles sont à respecter pour combattre :combattre :
• LA DENUTRITIONLA DENUTRITION
• LA PRISE DE POIDS (masse grasse)LA PRISE DE POIDS (masse grasse)
• LA CONSTIPATIONLA CONSTIPATION
• LES OEDEMES (apport hydrique)LES OEDEMES (apport hydrique)
DIALYSE PERITONEALEET DIETETIQUE AU QUOTIDIEN
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
LES OEDEMESLES OEDEMES
LES MOYENS :LES MOYENS :
RESTRICTION HYDRIQUERESTRICTION HYDRIQUE
« Je bois ce que j’élimine »« Je bois ce que j’élimine »
NORMO-SODEENORMO-SODEE
« J’évite les boissons sodées »« J’évite les boissons sodées »
(Par exemple : Vichy, bouillon-cube)(Par exemple : Vichy, bouillon-cube)
REGIME SANS SEL => ANOREXIGENEREGIME SANS SEL => ANOREXIGENE
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
Équilibre PHOSPHO-CALCIQUE
CALCIUM :Supplémentation médicamenteuse
PHOSPHORE :Relativisé en fonction de la dénutrition
POTASSIUM
Dialyse quotidienne :Rare problème de kaliémie
(sauf pour péritoine hypoperméable)
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
Exemple d’une ration pour un homme de 75 kg :
2200 Kcal + 220 kcal (dialysat) soit 32kcal/kg/j
85g – 7,5 g (perte dialysat + urinaire) soit 1 g de protéine/kg/j
Fibres 32 g
PETIT-DEJEUNER DEJEUNER COLLATION DINER
Café 100mlLait ½ écr. 100ml
Beurre 10g
Confiture 30g
Pain complet 80g
Orange 150g
Salade de riz 200gHuile de colza 10g
Rôti de boeuf 100g
Ratatouille 200gHuile d’olive 10g
Faisselle 100g
Pomme 150g
Pain complet 40g
Flan 150g
Sucre du dialysat : 11 morceaux
Protéines perdues lors de la
dialyse : 7,5g
Jambon 50g
Pâtes au basilic 200gHuile d’olive 10g
Brocoli 200gHuile de noix 10g
Camembert 30g
Compote de pêche 100g
Pain complet 40g
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
HEMODIALYSEET
DIETETIQUE AU QUOTIDIEN
S. Grange – F. ReySarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
Quelques règles sont à respecter pour
combattre :
• L ’HYPERKALIEMIE
• LA PRISE DE POIDS (apport hydrique)
• LA DENUTRITION
• LE DESEQUILIBRE PHOSPHO-CALCIQUE
HEMODIALYSEET
DIETETIQUE AU QUOTIDIEN
S. Grange – F. ReySarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
LE TAUX DE POTASSIUMLE TAUX DE POTASSIUM
EST CONTRÔLE PAR LES REINSEST CONTRÔLE PAR LES REINS
HYPERKALIEMIEHYPERKALIEMIE
LES SIGNES DE L’HYPERKALIEMIE :NEUROMUSCULAIRESNEUROMUSCULAIRES
Aggravés par l’acidose et l’hypocalcémie
ALIMENTAIRE
AUGMENTATION DU CATABOLISME
ANURIE
POTASSIUM (KPOTASSIUM (K++))
S. Grange – F. ReySarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
Pour ne pas dépasser 5,5 mmol de kaliémie,
il est nécessaire d ’avoir une alimentation
réduite en potassium qui apportera 2 à 2,5 g/j
(au lieu de 4 à 8 g/jour dans une alimentation
courante)
POTASSIUM (K+)
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
TENEUR EN K DES ALIMENTS :
- Cerner les aliments à risque
- Quantité mangée
CONNAÎTRE LES EQUIVALENCES
CUISSON ADEQUATE
PLACER DANS LE TEMPS
LISTE DES ALIMENTS IMPORTANTS ET INDISPENSABLES
POTASSIUM (KPOTASSIUM (K++))
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
LE SEL DE REGIME
L ’ACESULFAME DE POTASSIUM(Remplacer par l’aspartam)
POTASSIUM (KPOTASSIUM (K++))
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
EQUIVALENCE POTASSIQUE DES FRUITSEQUIVALENCE POTASSIQUE DES FRUITS (200mg de K+)
150 g de pomme
60 g60 gAbricots, Prunes
50 g50 gFigues, Kaki,
Kiwi, Cassis,Groseilles
200 g200 gPastèque, Myrtilles 150 g150 g
Poire, Fraises,Citron
100 g100 gRaisin, Pamplemousse,
Orange, Pêche, Framboises,Mangue, Ananas, Litchis,
Mandarine
80 g80 gBrugnon,
Cerises, Melon,Papaye
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
MODES DE CUISSON :MODES DE CUISSON :
Le potassium ne s’évapore pas…Le potassium ne s’évapore pas…
Les aliments cuits au four, à la vapeur, sans eau, saisis Les aliments cuits au four, à la vapeur, sans eau, saisis dans l’huile, avec consommation d’eau de cuisson…dans l’huile, avec consommation d’eau de cuisson…
N’ont pas perdu deN’ont pas perdu de POTASSIUMPOTASSIUM et doivent être et doivent être considérés comme des aliments crusconsidérés comme des aliments crus
POTASSIUM (KPOTASSIUM (K++))
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
MODE DE CUISSON :MODE DE CUISSON :
Peler, couperPeler, couper les aliments les aliments
Les cuire dans un Les cuire dans un grand volume grand volume d’eaud’eau
Départ Départ à froidà froid
JeterJeter l’eau et cuisiner l’eau et cuisiner
Perte :Perte : 50% de 50% de potassiumpotassium
POTASSIUM (KPOTASSIUM (K++))
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
Jour 1Jour 1 Jour 2Jour 2 Jour 3Jour 3 Jour 4Jour 4 Jour 5Jour 5 Jour 6Jour 6 Jour 7Jour 7
Petit-Petit-DéjeunerDéjeuner
CollationCollation
DéjeunerDéjeuner
CollationCollation
DînerDîner
CollationCollation
Dia
lyse
Dia
lyse
Dia
lyse
Dia
lyse
Dia
lyse
Dia
lyse
ENQUETE ALIMENTAIRE SUR 7 ENQUETE ALIMENTAIRE SUR 7 JOURSJOURS
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
EXEMPLE D’UNE RATION pauvre en K+ (< 2,5g/j) :
MATIN : Boisson (thé, café…),
Tartines (pain, beurre, confiture)
MIDI : Taboulé, Poulet rôti, courgettes courgettes persilléespersillées, fromage blanc, fraises, pain
SOIR : Carottes râpées, poisson court bouillon,
pâtes, camembert, pomme cuitepomme cuite
POTASSIUM (K+)
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
Quelques règles sont à respecter pour
combattre :
• L ’HYPERKALIEMIE
• LA PRISE DE POIDS (apport hydrique)
• LA DENUTRITION
• LE DESEQUILIBRE PHOSPHO-CALCIQUE
HEMODIALYSEET
DIETETIQUE AU QUOTIDIEN
S. Grange – F. ReySarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
Maximum 5 % du poids du corpsMaximum 5 % du poids du corps
Au-delà de 10 % Risque Au-delà de 10 % Risque
OAPOAP
CAUSES :
• AnurieAnurie• Apport hydrique non maîtriséApport hydrique non maîtrisé• Alimentation trop salée et trop sucrée : Alimentation trop salée et trop sucrée : soifsoif
LA PRISE DE POIDSLA PRISE DE POIDS(= apport hydrique)(= apport hydrique)
S. Grange – F. ReySarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
Moyens :
Alimentation normo sodée
S. Grange – F. Rey
LA PRISE DE POIDSLA PRISE DE POIDS(= apport hydrique)(= apport hydrique)
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
EVITER :
• Eaux minérales sodées (Vichy, Badoit, Vals…)
• Condiments salés (Bouillon cube, viandox…)
APPRENDRE A MAITRISER :
• Plats cuisinés du commerce, conserves
• Aliments saumurés, fumés
• Charcuteries
• Fromages
S. Grange – F. Rey
LA PRISE DE POIDSLA PRISE DE POIDS(= apport hydrique)(= apport hydrique)
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
BUT :BUT :
RESTRICTION HYDRIQUERESTRICTION HYDRIQUE
500ml + équivalent de la 500ml + équivalent de la diurèsediurèse
S. Grange – F. Rey
LA PRISE DE POIDSLA PRISE DE POIDS(= apport hydrique)(= apport hydrique)
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
Répartition quotidienne des liquides si anurie :Répartition quotidienne des liquides si anurie :
Petit déjeuner : Petit déjeuner : 200 ml200 ml
Déjeuner : Déjeuner : 100 ml100 ml
Dîner : Dîner : 100 ml100 ml
Eau pour Médicaments : Eau pour Médicaments : 100 ml 100 ml
Total = Total = 500 ml500 ml
S. Grange – F. Rey
LA PRISE DE POIDSLA PRISE DE POIDS(= apport hydrique)(= apport hydrique)
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
CAUSES :CAUSES :
ESSENTIELLEMENT DES LIQUIDES :ESSENTIELLEMENT DES LIQUIDES :
Thé, café, jus de fruits, sodas, apéritif, vin, bière, eau Thé, café, jus de fruits, sodas, apéritif, vin, bière, eau des médicaments, du robinet, gazeuse…des médicaments, du robinet, gazeuse…
SEULEMENT 2 ALIMENTS :SEULEMENT 2 ALIMENTS :
le lait , le potagele lait , le potage
S. Grange – F. Rey
LA PRISE DE POIDSLA PRISE DE POIDS(= apport hydrique)(= apport hydrique)
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
Quelques règles sont à respecter pour Quelques règles sont à respecter pour
combattre :combattre :
• L ’HYPERKALIEMIEL ’HYPERKALIEMIE
• LA PRISE DE POIDSLA PRISE DE POIDS (apport hydrique) (apport hydrique)
• LA DENUTRITIONLA DENUTRITION
• LE DESEQUILIBRE PHOSPHO-CALCIQUELE DESEQUILIBRE PHOSPHO-CALCIQUE
HEMODIALYSEET
DIETETIQUE AU QUOTIDIEN
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
CAUSES :CAUSES :
• Dialyse :Dialyse : Hémodialyse conventionnelle de 4 Hémodialyse conventionnelle de 4
heures déperdition protéique :heures déperdition protéique :
1 à 6 g par séance1 à 6 g par séance
• Perte urinaire (si protéinurie)Perte urinaire (si protéinurie)
LA DENUTRITIONLA DENUTRITION
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
LES MOYENS :LES MOYENS :
ALIMENTATION HYPERPROTIDIQUEALIMENTATION HYPERPROTIDIQUE
1,2 g1,2 g de protéines/Kg de poids de protéines/Kg de poids
idéal/jouridéal/jour
Haute valeur biologiqueHaute valeur biologique
50 % d’origine animale50 % d’origine animale
LA DENUTRITIONLA DENUTRITION
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
SI SI INSUFFISANTE :INSUFFISANTE :
• AnémieAnémie
• Fonte Fonte musculairemusculaire
• FatigueFatigue
• DénutritionDénutrition
• MORTMORT
SI TROP IMPORTANTE SI TROP IMPORTANTE ::
• AcidoseAcidose• HyperkaliémieHyperkaliémie• HyperphosphorémieHyperphosphorémie
RATION CORRECTERATION CORRECTE
LA DENUTRITIONLA DENUTRITION
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
Quelques règles sont à respecter pour Quelques règles sont à respecter pour
combattre :combattre :
• L ’HYPERKALIEMIEL ’HYPERKALIEMIE
• LA PRISE DE POIDSLA PRISE DE POIDS (apport hydrique) (apport hydrique)
• LA DENUTRITIONLA DENUTRITION
• LE DESEQUILIBRE PHOSPHO-CALCIQUELE DESEQUILIBRE PHOSPHO-CALCIQUE
HEMODIALYSEHEMODIALYSEETET
DIETETIQUE AU QUOTIDIENDIETETIQUE AU QUOTIDIEN
CAUSES :CAUSES :
• Diminution de l’élimination rénale de Diminution de l’élimination rénale de phosphorephosphore
• Déficit de la vitamine D3Déficit de la vitamine D3
• L’hyperparathyroïdie secondaire de l’IRCL’hyperparathyroïdie secondaire de l’IRC
DESEQUILIBRE PHOSPHO-CALCIQUEDESEQUILIBRE PHOSPHO-CALCIQUE
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
Norme : 1,13 à 1,78 mmol/lNorme : 1,13 à 1,78 mmol/l
Éviter la formation de dépôts Éviter la formation de dépôts phosphocalciques qui peuvent engendrer :phosphocalciques qui peuvent engendrer :
Des pruritsDes prurits
Des douleurs articulairesDes douleurs articulaires
Une calcification vasculaireUne calcification vasculaire
POURQUOI SURVEILLER LE TAUX POURQUOI SURVEILLER LE TAUX DE PHOSPHORE ?DE PHOSPHORE ?
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
Alimentation adaptéeAlimentation adaptée
(phosphore : 800 à 1000 mg/jour)(phosphore : 800 à 1000 mg/jour)
MédicamentsMédicaments
DialysesDialyses
COMMENT DIMINUER LE TAUX COMMENT DIMINUER LE TAUX DE PHOSPHORE ?DE PHOSPHORE ?
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
Ne pas dénutrirNe pas dénutrir
Limiter le phosphoreLimiter le phosphore
BUTSBUTS
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
LE PHOSPHORELE PHOSPHORE
EST SOUVENT EST SOUVENT ASSOCIEASSOCIE
AUX PROTEINESAUX PROTEINES
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
Les protéinesLes protéinesanimalesanimales
Les polyphosphatesLes polyphosphates(E 338, E 339, E 340,
E 341,E450)
Les poissons grasLes poissons gras(hareng, dorade,
sardine, saumon…)
Coquillages et crustacésCoquillages et crustacés
La CharcuterieLa Charcuterie(jambon ordinaire,
pâtés, salami…)
Les abats Les abats (ris de veau,foie, cervelle, rognon,
langue, cœur…)
Le lait concentré,Le lait concentré,
certains fromagescertains fromages
ALIMENTS RICHES EN ALIMENTS RICHES EN PHOSPHOREPHOSPHORE
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
CONNAÎTRE LES CONNAÎTRE LES
ALIMENTS ET LEURS ALIMENTS ET LEURS
EQUIVALENCES AFIN DE EQUIVALENCES AFIN DE
« BIEN CHOISIR »« BIEN CHOISIR »
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
11erer OUTIL : L’AFFICHE OUTIL : L’AFFICHE
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
11erer OUTIL : L’AFFICHE OUTIL : L’AFFICHEComment est-elle construite ?• Les aliments sont classés par famille…
• … avec les couleurs correspondantes :
Rouge = Viande-Poisson-Œufs-Charcuterie
Bleu = Fromage et Produits Laitiers
Marron = Féculents, etc.
• Par portion habituellement consommée : Viande= 100g Poisson = 120g Œufs = 2 Fromage = 30g Huîtres n°3 = 6 unités
Féculents = 100g (idem diabétiques) ou 40g de pain Glaces = 2 boules Apéritif = 30g
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
L’ENQUÊTE ALIMENTAIREL’ENQUÊTE ALIMENTAIRE
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
22èmeème OUTIL : L’OUTIL OUTIL : L’OUTIL PEDAGOGIQUEPEDAGOGIQUE
LE SOIN INFIRMIER :prise du médicament
(observance, adhésion)
ADAPTATIONDIETETIQUE
LA PRESCRIPTIONMEDICALE
L’OUTILL’OUTILPEDAGOGIQUEPEDAGOGIQUE
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
Journée avec collation prise en
dialyse
Mr X 13/06/07
1
5
1
3
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
Petit-déjeuner Poids Billes Déjeuner Poids Billes Dîner Poids Billes
Tasse de café noir 100 ml Salade de Salade de
tomatestomates 100g Salade verteSalade verte 40g
1 sucre blanc 5g Huile de colza 10g Huile de noix 10g
Pain (baguette) 100g Bifteck hachéBifteck haché 130g
Beurre 15g Pâtes cuites 200g Riz cuit 200g
Brocolis cuitsBrocolis cuits 100g RatatouilleRatatouille 100g
ConfitureConfiture 30g Huile type isio 4 10g Huile d’olive 10g
CamembertCamembert 30g Fromage blanc Fromage blanc (20%)(20%) 100g
Sucre blanc 10g
Pain (baguette) 40g Pain (baguette) 40g
1 pomme1 pomme 150g AnanasAnanas 100g
Total petit-déjeuner : Total déjeuner : Total dîner :
TOTAL DE LA JOURNEE :
JOURNEE DE MENU n°1JOURNEE DE MENU n°1
= 875 mg de phosphore
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
Petit-déjeuner Poids Billes Déjeuner Poids Billes Dîner Poids Billes
Tasse de chicorée 100 ml Salade de
Maïs 100g Salade verte 40g
1 sucre blanc 5g Huile de colza 10g Huile de noix 10g
Pain Complet 100g Foie de Veau 130g
Beurre 15g Ebly 200g Riz complet 200g
Brocolis cuits 100g Ratatouille 100g
Confiture 30g Huile type isio 4 10g Huile d’olive 10g
Beaufort 30g 1 yaourt nature 125g
Sucre blanc 10g
Pain 6 céréales 40g Pain complet 40g
1 pomme 150g Ananas 100g
Total petit-déjeuner : Total déjeuner : Total dîner :
TOTAL DE LA JOURNEE :
JOURNEE DE MENU n°2JOURNEE DE MENU n°2
= 2025 mg de phosphore
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
TRANSPLANTATIONTRANSPLANTATIONETET
DIETETIQUE AU QUOTIDIENDIETETIQUE AU QUOTIDIEN
Rein du receveur
Rein du donneur
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
Ménager le greffon :Ménager le greffon :
Limiter les Limiter les protéinesprotéines
Ne pas grossir :Ne pas grossir :
Eviter le grignotageEviter le grignotage
Limiter les matières grassesLimiter les matières grasses
Limiter les sucreriesLimiter les sucreries
TRANSPLANTATIONTRANSPLANTATION
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
Varier son alimentationVarier son alimentation
Boire 1,5 à 2 litres par jourBoire 1,5 à 2 litres par jour
Faire du sport et éviter le tabacFaire du sport et éviter le tabac
TRANSPLANTATIONTRANSPLANTATION
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC
PRE-DIALYSE DP HD GREFFE RENALE
PROTEINES
HYPO-PROTIDIQUE
HYPER-PROTIDIQUE
HYPER-PROTIDIQUE
HYPER-PROTIDIQUE*
HYPO-PROTIDIQUE
0,8 g / kg / jour 1,4 g / kg / jour 1,2 g / kg / jour 1,4 g / kg / jour 0,8 g / kg / jour
ENERGIE 30 à 35 Kcal/kg/j 30 à 35 Kcal/kg/j 30 à 35 Kcal/kg/j 30 à 35 Kcal/kg/j 30 à 35 Kcal/kg/j
RATION HYDRIQUE
Adaptée à la diurèse
Adaptée à la diurèse
Adaptée à la diurèse
Adaptée à la diurèse
Adaptée à la diurèse
Diurèse conservée Souvent anurique Boire à volonté
1,5 à 2 litres de liquide / jour
1 litre de liquide / jour
0,5 litre deliquide / jour 1,5 à 2 litres de liquide / jour
* 3 premiers mois
PARCOURS NUTRITIONNEL DE PARCOURS NUTRITIONNEL DE L’IRCL’IRC
Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC