Download - INSUFICIEN Ţ A RENAL Ă ACUT Ă ( IRA)
![Page 1: INSUFICIEN Ţ A RENAL Ă ACUT Ă ( IRA)](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/56815861550346895dc5be5e/html5/thumbnails/1.jpg)
INSUFICIENŢA RENALĂ ACUTĂ( IRA)
Dr. N. NISTOR
![Page 2: INSUFICIEN Ţ A RENAL Ă ACUT Ă ( IRA)](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/56815861550346895dc5be5e/html5/thumbnails/2.jpg)
IRA= întreruperea brutală a funcţiei
renale, cu incapacitatea de a menţine homeostazia organismului.
Frecvent oligurie ( există însă şi cazuri de IRA cu diureza pastrată).
Diferenţierea oligoanuriei de retenţia
acută de urină se face prin sondaj vezical.
![Page 3: INSUFICIEN Ţ A RENAL Ă ACUT Ă ( IRA)](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/56815861550346895dc5be5e/html5/thumbnails/3.jpg)
ETIOPATOGENIE
I.PRERENALĂ
Clasif. etiopatog. IRA INTRINSECĂ
( ORGANICĂ)
I.POSTRENALĂ
![Page 4: INSUFICIEN Ţ A RENAL Ă ACUT Ă ( IRA)](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/56815861550346895dc5be5e/html5/thumbnails/4.jpg)
IRA PRERENALA
Principalele cauze:
Şocul hipovolemic: sdr. de deshidratare acuta,arsuri, hemo-
ragii, diabet zaharat si insipid etc.
Hipoxia severă
Şocul septic
![Page 5: INSUFICIEN Ţ A RENAL Ă ACUT Ă ( IRA)](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/56815861550346895dc5be5e/html5/thumbnails/5.jpg)
IRA PRERENALA-PATOGENIE
N. fcţ. ren.depinde de piv. renală
adecvată ptr. menţ.RFG şi a necesa-
rului de O2 ptr. transportul ionic
activ. Atunci când mec. de autoregla-
re nu mai pot menţine RFG ca
răspuns la piv. ren. apare IRA
prerenala.
![Page 6: INSUFICIEN Ţ A RENAL Ă ACUT Ă ( IRA)](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/56815861550346895dc5be5e/html5/thumbnails/6.jpg)
IRA PRERENALA-patogenie(II)
Corecţia rapidă a hipopiv. ren. prin
vol. intravasc. sau prin DC face ca fcţ. ren. să revină la N.
Dacă însă nu se intervine prompt şi corect şi hipopiv. se prelungeşte, apar lez. ischemice parenchimatoase
ce duc la IRA intrinsecă cu scăderea persistentă a RFG.
![Page 7: INSUFICIEN Ţ A RENAL Ă ACUT Ă ( IRA)](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/56815861550346895dc5be5e/html5/thumbnails/7.jpg)
IRA INTRINSECA: CAUZE
Glomerulonefrita (GN)acuta poststreptococica, GN. membrano- proliferativa.,GN rapid progresiva, sindromul nefrotic, sindromul hemolitic-uremic, tromboza de venă renala, nefrita lupică,hemoglobinurie, mioglobinurie etc.Toxice medic: antiinflamatorii nesteroidiene,aminoglicozide,cefalosporine,ciclosporina A,anteneoplazice, chimioterapice, inhibitori ai enzimei de conversie,allopurinol, alfa interferon etcAlte toxice :Hg, Pb, etilenglicol,tetraclorura de carbonInf. sistemice: hepatita virala, inf. cu vir EB
![Page 8: INSUFICIEN Ţ A RENAL Ă ACUT Ă ( IRA)](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/56815861550346895dc5be5e/html5/thumbnails/8.jpg)
IRA INTRINSECĂ: PATOGENIE
În această formă se produc lez. parenchimatoase( ex. in GN) sau
acţiunea iniţială este la nivelul
tubilor ( ex. subst. nefrotoxice) şi
în final se ajunge la scăderea RFG, care spre deosebire de I.prerenală,
nu este de obicei reversibilă.
![Page 9: INSUFICIEN Ţ A RENAL Ă ACUT Ă ( IRA)](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/56815861550346895dc5be5e/html5/thumbnails/9.jpg)
IRA POSTRENALA: CAUZE
Valva de uretră posterioară (VUP)Anom. ale joncţ. pieloureteraleStricturi uretraleLitiazaTumoriHematoameTraumatism uretralCorp străin uretral
![Page 10: INSUFICIEN Ţ A RENAL Ă ACUT Ă ( IRA)](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/56815861550346895dc5be5e/html5/thumbnails/10.jpg)
IRA POSTRENALA:PATOGENIE
Obstrucţia CU prin una din cauzele
menţionate, determină creşterea rezistenţei la flux cu scăderea pres.
eficiente de filtrare şi în final se ajunge la scăderea FG.
![Page 11: INSUFICIEN Ţ A RENAL Ă ACUT Ă ( IRA)](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/56815861550346895dc5be5e/html5/thumbnails/11.jpg)
TB. CLINIC
ANAMNEZA:evol.sarcinii şi cum a decurs naşterea: .placenta cu G.> SN cong .oligohi-dramnios urop.malf,hipo/displ.ren.-existenţa unei BDA cu vărs. şi SDA şoc hipovolemic-faringite strepto. sau impetigo GNAP-febra, erupţii,adenop, artrită b. sist.-ingestie de subst. nefrotoxice, sepsis
![Page 12: INSUFICIEN Ţ A RENAL Ă ACUT Ă ( IRA)](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/56815861550346895dc5be5e/html5/thumbnails/12.jpg)
Simpt. clinice specifice ptr. IRA
Oligurie: -copil mare: vol. urinar< 200ml/m2/zi -nn, sugar şi copil mic:< 1 ml/Kg/oră
Edeme ( uneori doar creştere > in G)Paloare(anemie de dil.şi v.constr.per)Respir. amplă, polipneică ( fără
corespondent la ex. clinic şi radiol. toracic) ( traduce acidoza metab.)
![Page 13: INSUFICIEN Ţ A RENAL Ă ACUT Ă ( IRA)](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/56815861550346895dc5be5e/html5/thumbnails/13.jpg)
Simpt. clinice sp. ptr. IRA(II)
Tulb. de ritm cardiac(dat.în sp.hiperK)
Convulsii(uneori):hipoNa,hipoCa
HTA
Somnolenţă, obnubilare, vărsături
( encefalopatie hipertensivă)
![Page 14: INSUFICIEN Ţ A RENAL Ă ACUT Ă ( IRA)](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/56815861550346895dc5be5e/html5/thumbnails/14.jpg)
MODIFICARI DE LABORATOR
Retentie azotată (uree, creatinină
HiperK ( K seric >5,5 mEq/l + modif.
EKG caracteristice)
HipoNa de diluţie (Na seric< 130mEq)
Acidoză met.(Ph sg<1,30;RA<20mEq
HipoCa ( uneori)
![Page 15: INSUFICIEN Ţ A RENAL Ă ACUT Ă ( IRA)](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/56815861550346895dc5be5e/html5/thumbnails/15.jpg)
MODIF. DE LABORATOR(II)
Anemie:
-prin hemodiluţie
-ca urmare a unor fact. patogeni din
IRA:hemolize, infecţii, hemoragii etc.
Leucocitoza ( de obicei)
-Leucopenie LES
![Page 16: INSUFICIEN Ţ A RENAL Ă ACUT Ă ( IRA)](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/56815861550346895dc5be5e/html5/thumbnails/16.jpg)
MODIF. DE LAB.( III)
Trombocitopenie ( uneori):
-LES
-SHU
-Tromboza de vena renală
-Sepsis
Ctotal sau C,3 în IRA din: GNAPS,
GN mb.prolif,LES.
![Page 17: INSUFICIEN Ţ A RENAL Ă ACUT Ă ( IRA)](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/56815861550346895dc5be5e/html5/thumbnails/17.jpg)
MODIF. ALE EX. DE URINA
Albuminurie: -discretă (IRA funcţională) -importantă ( IRA intrinsecă)
Prezenţa de elem. patologice în urină: leucocite, cilindri,cel. tubulare
descuamateModif. ale concentr. de Na urinar şi a
eliminării urinare a ureei
![Page 18: INSUFICIEN Ţ A RENAL Ă ACUT Ă ( IRA)](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/56815861550346895dc5be5e/html5/thumbnails/18.jpg)
EX. IMAGISTICE
Rgr. toracică: cardiomegalie prin
supraâncărcare de volum
Rgr. abd pe gol: calculi radioopaci,
rinichi mici scleroşi sau mari.
Cistografia: VUP sau RVU
![Page 19: INSUFICIEN Ţ A RENAL Ă ACUT Ă ( IRA)](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/56815861550346895dc5be5e/html5/thumbnails/19.jpg)
EX. IMAGISTICE (II)
Urografia iv. malf. renale ( imagini doar când ureea < 0,80 g )
Ecografia: -mărimea şi pozitia rinichilor şi a vezicii -evidenţierea unor eventuale
malformaţii renale, tumori etc.
![Page 20: INSUFICIEN Ţ A RENAL Ă ACUT Ă ( IRA)](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/56815861550346895dc5be5e/html5/thumbnails/20.jpg)
CISTOSCOPIA
Este necesară uneori pentru a exclude cauzele obstructive ale
IRA.
![Page 21: INSUFICIEN Ţ A RENAL Ă ACUT Ă ( IRA)](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/56815861550346895dc5be5e/html5/thumbnails/21.jpg)
SCINTIGRAFIA
cu DTPA ( acid diaminotetraetil-
pentaacetic )
sau
cu DMSA ( acid dimercaptosuccinic)
poate fi necesară uneori, ultima permiţând calculul clearanceului separat, pentru fiecare rinichi.
![Page 22: INSUFICIEN Ţ A RENAL Ă ACUT Ă ( IRA)](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/56815861550346895dc5be5e/html5/thumbnails/22.jpg)
PUNCŢIA BIOPSIE RENALĂ
Poate fi efectuată uneori pentru a evidenţia cauza precisă a unei IRA intrinseci
![Page 23: INSUFICIEN Ţ A RENAL Ă ACUT Ă ( IRA)](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/56815861550346895dc5be5e/html5/thumbnails/23.jpg)
DIAGNOSTICUL POZITIV AL IRA
Conf. criteriilor RIFLE din 2004, IRA
este definita de :
prezenta oliguriei sub 0,5-1 ml/kg/ora
cu o durata > 24 ore sau anurie cu durata > 12 ore
+
Cresterea creatinemiei peste 3 ori valoarea normala si diminuarea RFG > 75%
![Page 24: INSUFICIEN Ţ A RENAL Ă ACUT Ă ( IRA)](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/56815861550346895dc5be5e/html5/thumbnails/24.jpg)
Diferenţierea I.prerenale de cea intrinsecă
I. preren IRA intrinsecăDensit. urin. >1015 < 1010Na urinar <30 mmol/l >30 mmol/luree.ur/sg > 10 < 10Creat.ur/sg >5 <5Fe Na < 2,5 % > 2,5%
Na urin. x creat. plasmFe Na= x 100
Na plasm x creat.urin.
![Page 25: INSUFICIEN Ţ A RENAL Ă ACUT Ă ( IRA)](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/56815861550346895dc5be5e/html5/thumbnails/25.jpg)
TRAT. PREVENTIV
Manitolul sau alte diuretice utilizate în scop preventiv sau pentru reversibi-
litatea IRA sunt controversate.
Teoretic ele pot fi benefice prin
fluxului intratubular renal,prevenind sau reducând obstrucţia tubulară cu
vol. urinar.
![Page 26: INSUFICIEN Ţ A RENAL Ă ACUT Ă ( IRA)](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/56815861550346895dc5be5e/html5/thumbnails/26.jpg)
TRAT. PREVENTIV ( II)
Însă dacă deja oliguria s-a instalat,
manitolul poate precipita IC congestivă
iar furosemidul are risc de ototoxicitate.
Dozele recomandate:
-Manitol:0,5- 0,75 g/ Kg/doză
-Furosemid 1-5 mg/Kg/doză
la un pacient la care oliguria s-a instalat de mai puţin de 24 ore şi care a fost hidratat corespunzător.
![Page 27: INSUFICIEN Ţ A RENAL Ă ACUT Ă ( IRA)](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/56815861550346895dc5be5e/html5/thumbnails/27.jpg)
TRAT. CURATIV
REECHILIBRARE HIDROELECTRO:
În IRA prerenală : umplerea rapidă
a spaţiului intravascular cu SF sau Ringer lactat 20 ml/Kgîn 30-60 min.
Dacă exista hemoragie severă sau hipoalbuminemie se recom. transf.
de sânge sau albumină umană.
![Page 28: INSUFICIEN Ţ A RENAL Ă ACUT Ă ( IRA)](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/56815861550346895dc5be5e/html5/thumbnails/28.jpg)
TRAT. CURATIV ( II)
Cant. de lichide administrate trebuie
să menţină un vol. efectiv circulant,
evaluând în acelaşi timp şi pierderile
Această cant. de lic. trebuie să includă şi alim. orală, nutriţia parenterală, produsele de sânge etc.,
De aceea vor fi monitorizate: pulsul,
respiraţia, TA şi uneori PVC.
![Page 29: INSUFICIEN Ţ A RENAL Ă ACUT Ă ( IRA)](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/56815861550346895dc5be5e/html5/thumbnails/29.jpg)
TRAT. CURATIV ( III)
Pentru maj.oopiilor cu IRA care au anurie: cant. de lichide necesară = diureza zilei precedente + pierderile extrarenale ( vărsaturi, scaun, lichid de drenaj etc.)
![Page 30: INSUFICIEN Ţ A RENAL Ă ACUT Ă ( IRA)](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/56815861550346895dc5be5e/html5/thumbnails/30.jpg)
TRAT. CURATIV ( IV)
Este f. imp. adm. precoce si adecvată a raţiei calorice. Maj. copiilor vor fi hrăniţi pe sonda nazogastrică dar cei care nu tolerează această cale vor primi
nutriţie parenterală.Nevoile nutriţionale în IRA:
-2-5 ani: 110 cal/Kg -5-10 ani: 100 cal/ Kg > 10 ani: 70 cal/ Kg
![Page 31: INSUFICIEN Ţ A RENAL Ă ACUT Ă ( IRA)](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/56815861550346895dc5be5e/html5/thumbnails/31.jpg)
TRATAMENTUL HIPERPOTASEMIEI
HiperK
Fara modif. EKG cu modif. EKGCalciu gluconic0,5 ml/kg, aerosoli cu (Unde T inalte si ascutite, scaderea Salbutamol 2,5-10 mg amplit. Undei R, prel. Interv.QRSsiPR +rasini schimatoare de ionI(Kayexalate) tahic V, fibril. V.)fie po fie rectal 1g/kg+ sorbitol 70% Salbutamol+ rasini schimb.de ioni
controlul kaliemie si ph
Repetarea Salbutamolului si se discuta eventuala EER
Daca pH< 7,34 Bicarbonat de Na 1-2 mEq/kg Daca Ph > 7,34 care introduce rapid K in celula Insulina + glucozadar se va adm cu prudenta deoarece prin cresterea 1 ui insulinapH-ului poate scadea Ca ionic cu aparitia convulsiilor + 5 g glucoza iv lent
![Page 32: INSUFICIEN Ţ A RENAL Ă ACUT Ă ( IRA)](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/56815861550346895dc5be5e/html5/thumbnails/32.jpg)
Hiponatremia
Pe lângă restricţia de lichide, dacă
Na seric<120 mEq/l şi risc de convulsii hiponatremice, se rec adm. de Na Cl:
mEq Na= (135-Na actual)xGx0,6
Cantitatea rezultată din calcul se va administra lent în 2-4 ore.
![Page 33: INSUFICIEN Ţ A RENAL Ă ACUT Ă ( IRA)](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/56815861550346895dc5be5e/html5/thumbnails/33.jpg)
Hiperfosfatemia şi hipoCa
Sunt complic. frecv. ale IRA.
De aceea se rec. scăderea aportului de fosfor din alimentaţie şi cresterea eliminării lui intestinale prin adm de carbonat de Ca sau acetat de Ca.
În hipoCa severă însoţită de tetanie, convulsii şi tulb de ritm cardiac se rec. adm. de Ca gluconic10% iv.dar lent in doza de 2 ml/kg .
![Page 34: INSUFICIEN Ţ A RENAL Ă ACUT Ă ( IRA)](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/56815861550346895dc5be5e/html5/thumbnails/34.jpg)
TRAT. HTA
HTA se întâlneşte mai ales în IRA cauzată de GNA şi SHU.Dacă ea este asimptomatică se va adm. Nifedipin 0,25-0,5 mg/Kg sublingual .În caz de encefalopatie hipertensivă se va adm. Diazoxid 5 mg/Kg rapid iv.şi furosemid 1mg/KgDacă nu se obţine efect favorabil, se rec. Nitroprusiat de Na 0,5-8 microgr./Kg/min în piv.
![Page 35: INSUFICIEN Ţ A RENAL Ă ACUT Ă ( IRA)](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/56815861550346895dc5be5e/html5/thumbnails/35.jpg)
TTAT. ACIDOZEI
Uneori ea este compensată prin mec. respiratorii şi nu necesită trat.
Dacă însă este severă ( pH <7,2) asociată cu hiperK se va adm. bicarbonat de Na:
mEq bicarb. de Na= bicarb. dorit- bicarb actual= xGx0,5.
Din cant. astfel calculată se va adm. doar 1/2 în decurs de 1 oră, restul în fcţ. de pH.
![Page 36: INSUFICIEN Ţ A RENAL Ă ACUT Ă ( IRA)](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/56815861550346895dc5be5e/html5/thumbnails/36.jpg)
DIALIZA
Are indicaţii în:
acidoză
hiperK
HTA
manif. neurol.
care nu răspund la tratamentul menţionat.
În funcţie de accesibilitatea metodei, se poate utiliza fie Hemodializa (de preferat)fie Dializa peritoneală.
![Page 37: INSUFICIEN Ţ A RENAL Ă ACUT Ă ( IRA)](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/56815861550346895dc5be5e/html5/thumbnails/37.jpg)
EVOLUŢIE
Evoluţia depinde de cauză:
-per. de oligoanurie poate dura până
la 10 zile
-urmează faza de reluare a diurezei,
când poate prezenta chiar poliurie timp
de câteva zile.
Cazurile care se cronicizează necesită dializă cronică şi, eventual transplant renal.
![Page 38: INSUFICIEN Ţ A RENAL Ă ACUT Ă ( IRA)](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/56815861550346895dc5be5e/html5/thumbnails/38.jpg)
PROGNOSTICUL
Depinde de cauza declanşantă.
Prognostic în general favorabil, cu recuperarea fcţ. ren. au:
I. de cauze prerenale
din SHU
necroza tubulară acută
nefrita interstiţială.
![Page 39: INSUFICIEN Ţ A RENAL Ă ACUT Ă ( IRA)](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/56815861550346895dc5be5e/html5/thumbnails/39.jpg)
PROGNOSTICUL (II)
Recuperarea este rară în cele determ.
de GN rapid progres.,tromboza
bilatrală a venelor renale sau necroză
corticală bilaterală.
Iniţierea precoce a dializei a ameliorat semnificativ supravieţuirea copiilor cu
IRA.