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INSUFICIÊNCIA MITRALINSUFICIÊNCIA MITRAL
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁDISCIPLINA DE CARDIOLOGIA
RONALDO DA ROCHA LOURES BUENO
2011
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INSUFICIÊNCIA MITRALINSUFICIÊNCIA MITRAL“Definição”“Definição”
Denominamos Insuficiência Mitral, ou Regurgitação Mitral, a condição em que existe um refluxo de sangue para o átrio esquerdo
durante a sístole ventricular, devido a uma incompetência do mecanismo de fechamento
valvar mitral
VM
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FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA“Sobrecarga de Volume”“Sobrecarga de Volume”
Sobrecarga de Volume ao Átrio
Esquerdo – Fluxo Regurgitante do Ventrículo Esquerdo
Sobrecarga de Volume do Ventrículo Esquerdo – Volume Regurgitante para o Átrio Esquerdo na Sístole volta ao Ventrículo
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FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAInsuficiência Mitral CrônicaInsuficiência Mitral Crônica
“Fase Compensada“Fase Compensada”” Aumento da Complacência do Átrio Esquerdo
– AE Aumentado Aumento da Complacência do Ventrículo
Esquerdo – VE Aumentado sem IC Redução da Pós-Carga Ventricular – FE
Normal ou Superestimada, Hipertrofia VE excêntrica
Aumento da Pré-Carga Ventricular – Lei de Frank-Starling
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Lesão do Miocárdio Ventricular -Remodelamento Cardíaco por Sobrecarga Volumétrica
Contratilidade do VE Vai Reduzindo -FE < 50% Significa Grave Disfunção Sistólica do VE
FISIOPATOLOGIAInsuficiência Mitral Crônica
“Fase Descompensada”
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FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAInsuficiência Mitral AgudaInsuficiência Mitral Aguda
Impõe uma Sobrecarga Volumétrica Abrupta Aumento da Pressão de Enchimento
Ventricular e Pressão Atrial Edema Agudo de Pulmão é a Apresentação
Clínica Mais Comum Mecanismo Compensatória é a Condição de
Baixa Pós-Carga
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História ClínicaHistória Clínica Sem Sintomas por Vários Anos –
Mecanismos Compensatórios Fase Descompensada – ICC com
Dispnéia, Ortopnéia e, Dispnéia Paroxística Noturna
IM Aguda Grave – Edema Agudo de Pulmão ou Choque Cardiogênico
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Exame FísicoExame FísicoInspeção e PalpaçãoInspeção e Palpação
Pulso Arterial Geralmente é Normal ou com Amplitude Aumentada
Ictus de VE Difuso e Deslocado para a Esquerda da Linha Hemiclavicular e para Baixo do 5º Espaço Intercostal
Pode Haver: Impulso Protodiastólico no FM, Frêmito Holossistólico na Ponta e Impulso Sistólico no 2º e 3º EICE (AE aumentado)
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Exame FísicoExame FísicoAusculta CardíacaAusculta Cardíaca
Terceira Bulha (B3) Bastante Comum na IM Crônica – Sobrecarga de Volume Crônico – Fluxo da Fase de Enchimento Rápido do VE é Muito Intenso, Levando à Vibração da Parede Ventricular
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Exame FísicoExame FísicoAusculta CardíacaAusculta Cardíaca
Sopro Holossistólico no Foco Mitral
Inicia-se com a B1, que Pode ser Normo ou Hipofonético, e se Prolonga para Além de B2, Abafando-a no Foco Mitral
Irradia Para a Axila e Região Infra-Escapular Esquerda, se a Regurgitação for Pelo Folheto Anterior
Irradia Para os Focos da Base ou Para a Região Interescapular se Comprometimento do Folheto Posterior
Manobra de Rivero-Carvalho para Diferenciação do Sopro da Insuficiência Tricúspide: o Sopro Caracteristicamente não se altera com a Inspiração Profunda
Na Insuficiência Mitral Aguda Grave Podemos Ter um Sopro Protossistólico
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ComplicaçõesComplicações
Fibrilação Atrial e Fenômenos Tromboembólicos
Endocardite Infecciosa Instabilidade Hemodinâmica na
IM Aguda
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EletrocardiogramaEletrocardiograma
Sobrecarga de Volume de Cabrera (Aumento da Amplitude das Ondas R, Onda T Positiva e Apiculada)
Aumento da Incidência de Fibrilação Atrial
Sobrecarga Atrial Esquerda
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Eletrocardiograma na IMEletrocardiograma na IM“Sobrecarga Volumétrica de VE”“Sobrecarga Volumétrica de VE”
Ondas R de grande amplitude e as ondas T são altas e apiculadasem V4 e V5
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Radiologia de TóraxRadiologia de Tórax Cardiomegalia com a
Morfologia do Aumento de VE (Ponta do Coração para Baixo)
Aumento de Átrio Esquerdo
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INSUFUCIÊNCIA MITRALINSUFUCIÊNCIA MITRAL“Ecocardiograma”“Ecocardiograma”
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INSUFUCIÊNCIA MITRAL“Ecocardiograma”
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INSUFUCIÊNCIA MITRAL“Ecocardiograma”
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CATETERISMO CARDÍACO
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ESTENOSE MITRALESTENOSE MITRALCateterismo CardíacoCateterismo Cardíaco
“Coronariografia“Coronariografia””
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CLASSIFICAÇÃO DA CLASSIFICAÇÃO DA GRAVIDADE DA INSUFICIÊNCIA GRAVIDADE DA INSUFICIÊNCIA
MITRALMITRAL Leve: Jato central (menor que 4 cm² ou <
20% da área do AE). Grau angiográfico 1+).
Moderada: Sinais de regurgitação mitral maiores que os sinais citados para IM leve,porem sem critérios para IM severa. Grau angiográfico 2+.
Severa: Jato central (área >40% do átrio esquerdo) ou jato que atinge a parede do átrio. Grau angiográfico 3 ou 4 +
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![Page 30: INSUFICIÊNCIA MITRAL UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA RONALDO DA ROCHA LOURES BUENO 2011](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102700/552fc0fc497959413d8ba5ea/html5/thumbnails/30.jpg)
INSUFICIÊNCIA MITRALINSUFICIÊNCIA MITRALTratamento MedicamentosoTratamento Medicamentoso
A Terapia Medicamentosa está Indicada
nos Pacientes com Sintomas de I C Vasodilatadores (Ex.: Inibidores da
ECA) Betabloqueadores Diuréticos Digital
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![Page 32: INSUFICIÊNCIA MITRAL UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA RONALDO DA ROCHA LOURES BUENO 2011](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102700/552fc0fc497959413d8ba5ea/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: INSUFICIÊNCIA MITRAL UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA RONALDO DA ROCHA LOURES BUENO 2011](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102700/552fc0fc497959413d8ba5ea/html5/thumbnails/33.jpg)
TRATAMENTO TRATAMENTO CIRÚRGICOCIRÚRGICO
Troca Valvar: Prótese Valvar Biológica
(Bioprótese) Prótese Valvar Mecânica
(Metálica)
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![Page 35: INSUFICIÊNCIA MITRAL UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA RONALDO DA ROCHA LOURES BUENO 2011](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102700/552fc0fc497959413d8ba5ea/html5/thumbnails/35.jpg)
PLASTIA MITRAL CIRÚRGICAPLASTIA MITRAL CIRÚRGICA“Colocação de Anel de Carpantier”“Colocação de Anel de Carpantier”
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![Page 38: INSUFICIÊNCIA MITRAL UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA RONALDO DA ROCHA LOURES BUENO 2011](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102700/552fc0fc497959413d8ba5ea/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: INSUFICIÊNCIA MITRAL UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA RONALDO DA ROCHA LOURES BUENO 2011](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102700/552fc0fc497959413d8ba5ea/html5/thumbnails/39.jpg)