Download - Insuficiencia renal (3) pptx reparado
![Page 1: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/1.jpg)
LEIRE IRIZAR ARANGUREN
(R4 MFYC, ZESTOA, 29/11/2017)
INSUFICIENCIA RENAL. ABORDAJE PRÁCTICO EN
ATENCIÓN PRIMARIA
![Page 2: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/2.jpg)
PREVALENCIA
• Estudio EPIRCE (2010)*: 10% población española**.•Estadios 3-5: 6,8% (3,3% entre 40-64 años, 21,4% >64 años)
•Con HTA o DM: 35-40%
•ERC oculta
*Similar resultado a países del entorno geográfico, inferiores a EEUU.
**Incremento anual 5% envejecimiento población.
• Causa de hospitalización por medicamentos.
• Al prescribir fármacos: Considerar a todo anciano como
paciente con posible ERC leve moderada.
• Ajuste de dosis!
![Page 3: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/3.jpg)
• Hasta 40% ERC no detectada fallecerán por ECV
antes de precisar tto sustitutivo renal.
• Cuando evolucionan a fase terminal: Tto sustitutivo
carísimo:•Hemodiálisis renal y diálisis peritoneal: 2,5% del presupuesto del
SNS (>800 millones/euros): x6 VIH, x26 EPOC y asma.
• Cada año x3 tto renal sustitutivo.
• Supervivencia global para pacientes en diálisis: 12,9% a
los 10 años.
![Page 4: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/5.jpg)
FISIOPATOLOGÍA
GLOMÉRULOS
• ↑Presión glomérulos Hipertrofia
Aumento de permeabilidad glomerular a macromoléculas
Toxicidad mesangial Expansión inflamatoria, fibroris y
pérdida de glomérulos.
• ↑Angiotensina II ↑Síntesis de colágeno Pérdida de
glomérulos.
TRASTORNOS TÚBULOINTERSTICIALES
•Mecanismo exacto desconocido.
(↓vascularización+inflamación fibrosis intersticial y
atrofia tubular)
![Page 6: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/7.jpg)
DEFINICIÓN ERC
• Disminución de la función renal expresada como
≥1 situaciones > 3 meses:
1) FG < 60ml/min/1,73 2
2) Presencia de daño renal diagnosticado por método:• Directo: BIOPSIA RENAL
• Indirecto:
ALBUMINURIA O PROTEINURIA o
SEDIMENTO URINARIO o
PRUEBAS DE IMAGEN.
![Page 8: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/8.jpg)
1)FILTRADO GLOMERULAR
•De referencia: depuración de sust exógeno: inulina.
• Práctica diaria: eliminación de sust endógenas:
creatinina* (1-2% masa muscular diaria).*No como único parámetro. (Cr normal•FG<60)
*No Relación Cr pl y orina 24h•Sobreestimación FG.
• Mejor herramienta: FILTRADO GLOMERULAR: 90-140
ml/min/1,73 2
Varía: edad, sexo, masa corporal.
(Cockcroft-Gault: sobreestima FG, no acons)
Fórmula MDRD: fallos de precisión con valores elevados «superior a 60ml/min/1,73 2».
Infradosificación, estudios innecesarios.
Ecuación CKD-EPI: más exactitud. (Validación geográfica)
• Cistina: aún no validada. (niños, ancianos y cirróticos)
![Page 9: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/9.jpg)
PROTOCOLO
NEFROLOGÍA
OSAKIDETZA
![Page 10: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/11.jpg)
PROTOCOLO
NEFROLOGÍA
OSAKIDETZA
![Page 12: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/12.jpg)
•http://www.senefro.org/modules.php?name=calcfg
![Page 13: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/13.jpg)
2) EVALUACIÓN LESIÓN RENAL
a) ALBUMINURIA
• Marcador independiente RCV global.
• 2 valores ↑en 3 muestras en periodo de 3-6 meses.
• Forma más exacta: orina de 24 horas.
• Cociente albumina/creatinina (A/Cr): más sensible
cuando ERC 2ª a HTA, DM o enf glomerular.• Si ERC diagnosticada y proteinuria significativa (A/Cr>300-
500mg/g): monitorizar seguimiento con cociente
proteina/creatinina (PR/Cr) (más barata)
*algunos autores: solo albuminuria, no criterio específico de ERC.
![Page 14: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/14.jpg)
PROTOCOLO
NEFROLOGÍA
OSAKIDETZA
![Page 15: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/15.jpg)
b) SEDIMENTO URINARIO
Hematuria o leucocituria > 3 meses tras descartar causa
urológica e ITU: Puede indicar ERC.
c) IMÁGENES RADIOLÓGICAS
• ECOGRAFÍA: disminución del grosor de lparénquima, cicatrices
corticacles, aumento difuso de ecogenicidad y hallazgos específicos de
poliquistosis renal.
• PIELOGRAFÍA, TOMOGRAFÍA, RESONANCIAS O
GAMMAGRAFÍAS.
d) ALTERACIONES HISTOLÓGICAS –Dx directo.
BIOPSIA: no indicada en la mayoría.
![Page 16: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/16.jpg)
PROTOCOLO
NEFROLOGÍA
OSAKIDETZA
![Page 17: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/17.jpg)
CLASIFICACIÓN
lEl grado de ERC nos dará un pronóstico de la ERC
![Page 18: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/19.jpg)
DETECCIÓN PRECOZ
• No datos que justifiquen en población sana sin factores
de riesgo de ERC.
• Detección anual proteinuria >50 años no coste-efectiva,
salvo HTA, DM2 o ECV establecida asociadas:Recomencación con grado evidencia débil incluir:
>60 años, IMC>30, DM2>5ª, AF1º ER o asociación familiar, enf
obstructivas TU, tto prolongado nefrotóxicos, otros FRCV, AP IRA,
infecciones crónicas, enf autoinmmunitarias, neoplasias.
• Pobl. joven: albuminuria.
• >55 a: FG.
• Albuminuria+FG: eficiente para identificar progresión ER.
• Cuestionarios: ptes de validación.
![Page 20: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/22.jpg)
VALORACIÓN INICIAL *tras confirmación al menos 3 veces en 90 días.
• Identificación de causa y factores reversibles.
• Identificar ECV, FRCV, otras comorbilidades y
medicamentos nefrotóxicos.
• Ánalítica: Creatinina y cálculo del FG, sedimento urinario, cociente (A/Cr) en
orina al azar, iones plasmáticos, perfil lipídico, hemoglobina.
• Ecografía urinaria si:• ERC progresiva(↓FG >5 ml/min/1,732 en 1 año)
• Hematuria macroscópica o albuminuria persistente
• Sintomatología obtrucción del tracto urinario.
• Hombres >60 a
• Edad >15 a AF riñones poliquísticos
• Estadio 4-5
• ERC con proteinuria
![Page 23: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/23.jpg)
• Grado de ERC Pronóstico de la ERC
• DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO: Se establecerá
según la presencia o ausencia de una enfermedad sistémica con potencial
afectación renal o mediante las alteraciones anatomopatológicas
observadas, radiológicas etc…
En ocasiones no se puede determinar la causa hablamos de
ERC de causa no filiada .
PROTOCOLO
NEFROLOGÍA
OSAKIDETZA
![Page 24: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/25.jpg)
PROTOCOLO
NEFROLOGÍA
OSAKIDETZA
![Page 26: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/26.jpg)
PROTOCOLO
NEFROLOGÍA
OSAKIDETZA
- Alteraciones de potasemia (<5,5 o <3,5) sin recibir diuréticos.
- ↓25%fx renal<1mes, deterioro x renal>5ml/min/1,73m2/año, incr
cr>25%<1mes, tras descartar causas exógenas.
![Page 27: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/27.jpg)
PROTOCOLO
NEFROLOGÍA
OSAKIDETZA
![Page 28: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/28.jpg)
SEGUIMIENTO
• A partir del estadio 3:
• Hemograma
• Glucosa, creatinina, urea, iones (Na, K, CA y P), albúmina, colesterol y
FG calculado.
• Cociente A/Cr en 1ª orina de la mañana.
• Sedimento orina
![Page 29: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/30.jpg)
PROTOCOLO
NEFROLOGÍA
OSAKIDETZA
![Page 31: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/31.jpg)
• Peso saludable: IMC 18,5-24,9 kg/m² y circunferencia de
cintura en hombres <102cm y en mujeres <88cm.
• Estado nutricional adecuado: 2000kcal mujer de 60kg,
2600kcal hombre 75kg (similar a población general).
• Estadios 3-5: limitación de ingesta protéica en pacientes no
diabéticos: ↓ mortalidad (ingesta adecuada no determinada).
En DM no diferencia estad. significativa.
• Estadíos ERC 1-3: con HTA, edemas o insuficiencia cardíaca:
dieta hiposódica (<6g sal =2.4g sodio).
• Estadios ERC 4-5: limitar sodio, fosforo y potasio (nefrólogo).
REVISAR LOS HÁBITOS DIETÉTICOS
![Page 32: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/32.jpg)
• ERC: FRCV INDEPENDIENTE. En todo paciente con
ERC realizar valoración de otros FRC periódicamente.
• Abstinencia tabáquica.
• Ejercicio durante 30 minutos 5 veces/semana. (no
estudios sobre efecto real sobre ERC)
• Control y tto PA. PA <140/90mmHg. Si asocia DM o CAC >700mg/g: <120/80mmHg. (NICE y KDIGO)
• Control DM. Objetivo HbAc1≈7%. (>si comorbilidad)
• Control dislipemia, LDL<130mg/dl.
VALORACIÓN Y TTO FRCV
![Page 33: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/35.jpg)
• Detección HVI mediante ECG (S baja en ERC).
• ITB como signo de enf vascular periférica.
IBT<0,9 o >1,3 RCV elevado.
• Arteriosclerosis carotídea: presentan hasta 62% con ERC
a pesar de RCV bajo-intermedio (<5%).
SOPLOS CAROTÍDEOS EN AP.
DETECCIÓN ECV ASINTOMÁTICA
![Page 36: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/36.jpg)
• Vigilar la anemia. Si ERC 3-5 y Hb<10,5g/dl: Valorar
factores estimulantes de eritropoyesis (Nefrología).
• A partir de ERC 3: vigilar tras metabolsimo calcio-
fósforo: monitorizar Ca, P, PTH, fosfatasa alcalina, 1-25-OH
dihidroxicolecalciferol.
Tto con vit D no indicado en todos los ERC
(Decisión con Nefrología).
• Hiperuricemia: no evidencia científica que justifique tto
fcológico. (además la dieta casi no influye)
OTRAS ALTERACIONES
![Page 37: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/39.jpg)
Las enfermedades asociadas con malabsorción
de las grasas como la celiaquía,
la enfermedad inflamatoria intestinal, la
insuficiencia pancreática, la fibrosis quística
o la colestasis hepática se asocian con
concentraciones séricas bajas de vitamina
D. Las enfermedades hepática y renal
pueden impedir la adecuada hidroxilación
de la vitamina D a sus formas activas y
causar déficit de vitamina D(5,7).
![Page 40: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/40.jpg)
• Vacunación antigripal con periodicidad anual (recB) y
antineumocócica cada 5 años si FG<30ml/min/1.73m2.
• Vacunación antihepatitis B si FG<30ml/min/1,73m2 y
riesgo de progresión de enf (RecB). En hemodiálisis,
obilgatoria.
INMUNIZACIONES
![Page 41: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/41.jpg)
• Dar fármacos estrictamente necesarios.
• Ajustar fármacos al FG (si <60ml/min/1,73m2), st en ancianos y diabéticos.
(RecA)
http://nefrologiadigital.revistanefrologia.com/modules.php?name=libro&op=vie
wCap&idpublication=1&idedition=13&idcapitulo=109
• http://www.aemps.gob.es/cima/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm
• Ajustes: Reducir dosis de mantenimiento y/o aumentar intervalo de
dosificación.
• Si inicio rápido del efecto requerido (Antibióticos, antifúngicos, antivirales),
utilizar dosis de carga habitual. Ajustar dosis de mantenimiento.
• No usar presentaciones de dosis altas o en liberación prolongada.
• Realizar revisiones para ver si los fármacos se ajusta a f(x) renal actual.
PREVENIR LA NEFROTOXICIDAD
![Page 42: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/42.jpg)
A) RECOMENDACIONES GENERALES
• Medir la f(x) renal antes y después de prescribir.
• Asumir al menos LEVE DETERIORO de f(x) renal al prescribir a personas de edad avanzada.
• Tener en cuenta factores de riesgo (DM, IC, estenosis arteria renal)
• Atención a situaciones de depleción brusca de volumen: deshidratación, diuréticos.
• Evitar nefrotóxicos:• AINEs
• Hiperpotasemia asociada a fármacos: PRECAUCIÓN: Asociación de diurético ahorrador de potasio con otro fármaco que retenga potasio (IECA, ARA II, inhibidores directos de renina, betabloqueantes, AINE) Monitorización K sérico!
• Fármacos que dañan el túbulo: Aminoglucósidos, inmunosupresores (tacrolimus, ciclosporina A).
• Minimizar uso de contrastes yodados. Evitar uso concomitante de AINEs, metformina, inh COX2.
![Page 43: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/43.jpg)
B) “TRIPLE WHAMMY”
![Page 44: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/44.jpg)
C) HIPOGLUCEMIANTES
a. METFORMINA: Contraindicada si FG<60 (FT), monitorizar f(x) renal anual (acidosis láctica).
• Nuevas recomendaciones: Uso razonablemente seguro si FG≥45, reducir dosis 50% si FG 30-45, no utilizar si FG<30. Suspender temporalmente si: vómitos, diarrea, radioconstrastes, cirugía mayor.
b. SULFONILUREAS: ↑riesgo hipoglucemia. Usar si FG≥45. Usar gliclazida, glipizida (ajustando dosis) o gliquidona (no com). Limitar uso de glimepirida para FG>60. NO USAR GLIBENCLAMIDA (Hipoglucemias).
c. GLINIDA: Repaglinida: cualquier grado IR.
d. Glitazonas: precaución si FG<60, evitar si FG<30.
e. INHIBIDORES ALFAGLUCOSIDASA: no recomendados.
![Page 45: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/45.jpg)
f. i-DPP4 O GLIPTINAS: A excepción de linagliptina, ajuste de dosis si FG<50.
• Sitagliptina: 50mg si FG 30-50, 25mg si FG<30.
• Vildagliptina: 50mg si FG<50, incluida ERC estadio terminal.
• Saxagliptina: 2,5mg si FG<50. No recomendado si FG<15.
g. ANÁLOGOS DE GLP-1: no recomendado si FG<30. Si FG 30-50 no recomendado uso de exenatida semanal y liraglutida. Efectos adv GI más frec en ERC.
h. SGLT2 o gliflozinas: eficacia dependiente de FR. (reducida en ERC moderada y nula en ERC avanzada) No iniciar si FG<60. Interrumpir si FG<60 con dapagliflozina o <45 con canagliflozina.
i. INSULINA: ERC RESISTENCIA A INSULINA
ERC AVANZADA ↓Catabolismo renal insulina.
• FG≥60: no ajuste de dosis.
• FG 20-60: reducir dosis 25%.
• FG <20: reducir dosis 50%.
![Page 46: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/46.jpg)
D) ANTIHIPERTENSIVOS
a. S.r.a.a.: IECA, ARA II, ALISKIRENO
PRECAUCIÓN: Hipovolemia, enf cardiaca, hepática, DM o enf renal. Monitorizar potasemia.
IECA, ARAII I.R.A.: monitorización f(x) renal y electrolitos al inicio y a las 1-2 semanas.
Si ↓FG<25% y se estabiliza en 2 meses: continuar.
Si ↓FG>25%, interrumpir y descartar estenosis renal bilateral.
No utilizar IECA o ARAII si estenosis bilateral art renales o unilateral en riñón único.
ALISKIRENO: No ajuste de dosis si FG ≥30, No rec si FG<30. (IRA reversible).
b. Diuréticos• Tiazídicos: si FG<30, menos eficaces.
• Asa (furosemida, torasemida): no ajuste de dosis en ningún estadio IR. Furosemida puede causar daño renal.
• Ahorradores K (amiloride, triamtereno): ↑riesgo hiperpotasemia.
• Antagonistas aldosterona (espironolactona, eplerenona): contraindicados si FG<30.
c. Betabloqueantes: • Met hepático (Carvedilol, metoprolol, propranolol, labetalol): no ajuste de dosis.
• Met renal (Acebutolol, atenolol, bisoprolol, celiprolol, nadolol, nebivolol y sotalol): no ajuste dosis en IR leve a moderada. IR grave: Atenolol: 50mg/día o 100mg/48h. Bisoplrolol: ≤10mg/día. Nevibolol: no recomendado.
d. Calcioantagonistas: no ajuste de dosis. (FT:; barnidipino, lercanidipino y manidipinocontraindicados en IR grave).
![Page 47: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/47.jpg)
E) HIPOLIPEMIANTES
a. ESTATINAS: Ninguna requiere ajuste dosis en IR leve-moderada. IR grave:
• Atorvastatina: no ajuste dosis.
• Si FG<30: Simvastatina 10mg/día, lovastatina 20mg/día y fluvastatina 40mg/día.
• Pravastatina: 10mg/día en IR moderada-grave.
• Rosuvastatina: Contraindicada IR grave. IR moderada FG<60, 5mg/inicio, contraindicada 40mg.
• Pitavastatina: precaución, datos limitados. 4mg no si IR grave.
b. FIBRATOS: dosis de inicio bajas, revalorar antes de aumento dosis. No en IR grave.
c. EZETIMIBA: No requiere ajuste de dosis.
![Page 48: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/48.jpg)
F) ANTICOAGULANTES
• ANTICOAGULANTES ORALES: Acenocumarol: no ajuste dosis.
• NACO en FA no valvular: • Dabigatran: contrainidcado si FG<30. Si >75ª o IR, evaluar f(x) renal
anual. Redicur a 110mg/12h si alto riesgo sangrado y FG 30-50.
• Rivaroxaban: reducir a 15mg/24h si FG 15-50. ContrainidcadoFG<15.
• Apixaban: reducir a 2,5mg/12h si FG <30. Contrainidcado FG<15.
• HBPM en profilaxis TVP: Eliminación renal. Sangrado e hiperK. Ajustar dosis si FG<30. Reducción dosis (enoxaparina20mg/día, nadroparina reducir 25-33%) y/o monitorización factor anti-Xa. *Tinzaparina.
![Page 49: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/49.jpg)
G) ANTIAGREGANTES
• Aspirina (a dosis antiagregante): en ERC se
recomienda no superar 100mg/día.
• Clopidogrel, ticagreolol y prasugrel: no requieren
ajuste de dosis. Experiencia limitada.
![Page 50: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/50.jpg)
H) DIGOXINA
• Individualizar dosis según edad, peso y f(x) renal.
Controlar electrolitos en suero y f(x) renal, valorar
digoxinemia.
![Page 51: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/51.jpg)
I) ANTIGOTOSOS E HIPOURICEMIANTES
• ALOPURINOL: Iniciar 100mg/día e incrementar solo si
respuesta no satisfactoria. ERC grave: <100mg/día o
dosis únicas 100mg a intervalos mayores.
• COLCHICINA: Si FG<50, disminuir dosis a mitad o
incrementar intrevalos. Contrainidcado si FG <30.
• FEBUXOSTAT: No ajuste si FG≥30. Si FG<30,
acumulación.
![Page 52: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/52.jpg)
J) ANTIMICROBIANOS
ANTIBIÓTICOS
• Dosis habituales: doxiciclina, eritromicina, metronidazol, moxifloxacino, azitromicina, telitromicina.
• Ajuste de dosis de mantenimiento:
• Amoxicilina y amoxi-clav: habitual si ≥30. Si 10-30: max 500mg/12h. Si FG<10: max 500mg/24h.
• Amoxi-clav dosis alta (1000/62,5mg) habitual si ≥30. No usar si <30.
• Cefixima: Si FG<20, reducir hasta mitad.
• Cefuroxima-axetilo: Si FG<20, 1/24h.
• Claritromicina: Si FG<30, reducir a la mitad, no unidia.
• Ciprofloxacino si FG 30-60, 250-500mg/12h. Si FG<30, 250-500mg/24h.
• Norfloxacino: Si FG 10-30 400/24h, si FG<10 valorar.
• Levofloxacino: si FG 20-50: 50% dosis, misma frecuencia. Si FG 10-19: 125mg/24-48h.
• Nitrofurantoina: evitar si FG<60.
![Page 53: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/53.jpg)
• ANTIFÚNGICOS
• Fluconazol: mantenimiento 50% si FG<50.
• Itraconazol: datos limitados, precaución.
• ANTIVIRALES:
• Aciclovir: ajuste si FG<25.
• Valaciclovir: ajuste si FG<50.
• Famciclovir: ajuste si FG<60.
![Page 54: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/54.jpg)
K) ANALGÉSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS
• AINE: Fallo renal st en hipovolemia, deshidratación, IC o
estenosis art renal.
Ef renales: hiperK, hipoNa o FRA.
Seleccionar AINE vida media corta y pocos días. Evitar
triple whammy.
TODOS CONTRAINDICADOS EN ERC GRAVE
(Diclofenaco tb en ERC MODERADA)
• PARACETAMOL: Si FG<50: 500-650mg/6h.
Si FG >10: 500-650mg/8h.
![Page 55: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/55.jpg)
OPIOIDES: no clara relación entre f(x) y aclaramiento.
• FENTANILO Y BUPRENORFINA: más seguros, no
ajuste dosis.
• CODEÍNA: Si FG 10-50, reducir dosis al 75%.
• TRAMADOL - LIB INMEDIATA: Si FG<30:/12h.
- LIB PROLONGADA: FG<30 no usar.
Contraindicado ambas lib si FG<10.
• MORFINA - LIB INM: Evitar si FG<30.
- LIB PROLONGADA: Evitar en ERC.
• OXICODONA: Comenzar con 50% y titular
progresivamente. Evitar si FG<10.
• ASOCIACIÓN OXICODONA/NALOXONA: Precaución.
![Page 56: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/56.jpg)
L) PSICOFÁRMACOS
• Met hepático, sus metabolismos se excretan vía renal. Mayoría no ajuste de dosis si >30.
• ANTIDEPRESIVOS tricíclicos y algunos ISRS como fluoxetina o sertralina: dosis habituales.
Paroxetina, citalopram y venlafaxina: reducir dosis si FG<30. No indicado duloxetina.
• BENZODIAZEPINAS: no requieren ajustes.
• ANTIPSICÓTICOS: iniciar dosis bajas, titulación lenta.
• GABAPENTINA Y PREGABALINA: Reducir dosis diaria total. Si <30, reducir frecuencia administración.
![Page 57: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/57.jpg)
M) ANTIÁCIDOS-ANTIULCEROSOS
• IBP: no requieren ajuste. Pueden causar Nefritis
intersticial aguda (rara, no predecible)
• ANTIHISTAMÍNICOS H2: Ranitidina, famotidina:
reducción dosis si FG<50. Nefritis intersticial (rara)
• Evitar dosis altas de antiácidos. No usar si FG<10.
![Page 58: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/58.jpg)
N) OTROS
• BIFOSFONATOS: No recomendado si FG<10.
FG mayores no necesario ajustar.
• METOTREXATO: Oral como sc/im. Si FG 20-50, reducir
dosis al 50%. Contrainidicado si FG<20.
![Page 59: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/61.jpg)
POLIQUISTOSIS RENAL
• 3ª o 4ª década de la vida. Rara en infancia (1:1000 RN)
• Recesiva (PQRAR) y dominante (PQRAD)
• Signos y síntomas: alt capacidad concentración orina, IRC
progresiva, proteinuria o hematuria, dolor lumbar, HTA,
litiasis e infección de los quistes.
• Crit mayores: ≥3 quistes en corteza o médula de ambos
riñones o AF.
• Crit menores: hígado poliquístico, IRC, quistes pancreáticos y
en vesículas seminales, aneurismas cerebrales.
• Tto: minimizar complicaciones: control HTA. (No evidencia
de eficacia de fármacos)
![Page 62: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/62.jpg)
POLIQUISTOSIS RENAL: AD VS. AR
PQRAR
• Neonatal
• Enf renal terminal
• HF negativa
• Hepatoslplenomegalia
• HT portal
• Varices esofágicas
PQRAD
• HF similar
• Quistes exrarrenales
• Aneurismas cerebrales
• Presentación renal
unilateral
• Hematuria
• ITU
• Colangitis bacteriana
![Page 63: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/63.jpg)
MANEJO TRASPLANTADO RENAL
A) Terapia inmunosupresora:
Anticuerpos biológicos, inhibidores de la calcineurina (tacrolimus o
ciclosporina A), agentes antimetabolitos o antiproliferativos como el
micofenolato y glucocorticoides).
• Inducción: primeros 6 meses del trasplante
• Mantenimiento: disminuir la dosis
B) Infecciones
C) Neoplasias
![Page 64: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/66.jpg)
TRASPLANTADO RENAL: NEOPLASIAS MALIGNAS
• Riesgo de cáncer tras trasplante renal: ↑ a población general. Mayoría: piel (40-60%) o sistema linfático (11%). Imprescindible cribado anual.
• Riesgo de cáncer piel: ↑ con la edad (> 50 años), ciclosporina A y duración de inmunosupresión.
Incidencia: ↑ con el tiempo (5% a los 5 años, 16% a los 10 años y 52% a los 20 años del trasplante).
50%: espinocelulares. Varones, exposición solar+, radiación (UV), AG HLA-B27 y grado de inmunosupresión. Recidiva frecuente.
Exploración dermatológica anual y protección solar total.
• Sarcoma de Kaposi: 0,5 y 4%. Serología positiva: virus herpes humano tipo 8 (VHH-8) y el tipo de inmunosupresión.
• Enfermedades linfoproliferativas postrasplante: mal pronóstico debido a la diseminación extraganglionar. Incidencial 1-5%: aparecen en el 1º año postrasplante, predominan linfomas no Hodgkin.
Exploración física y la anamnesis dirigida cada 3 meses.
• Cri del resto de procesos neoplásicos: Individualizada.
![Page 67: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/67.jpg)
TRASPLANTADO RENAL: INFECCIONES
• Mayor causa de muerte en pacientes postrasplantados,. 1er trimestre (inmunosupresión de inducción y dosis altas de corticoides). Riesgo de infección persiste de por vida.
• Infecciones oportunistas: poliomavirus BK o JC, citomegalovirus, Pneumocystis jirovecii y Candida albicans.
• Poliomavirus: pérdida crónica de los injertos renales. Cribado mensual primeros 6 meses postrasplante, luego trimestral al año. O cuando aumento creatinina.
• Pneumocystis jirovecii: quimioprofilaxis los 6 meses postrasplante .
• Citomegalovirus: primeros 3 meses.
• Candidiasis oral y esofágica: profilaxis los primeros 3-6 meses.
• Padecen enfermedades comunes, sobre todo a partir de los 6 meses. (infecciones del tracto respiratorio y urinario ). *ITU: E. Coli+frec, Pseudomonas más común que pobgeneral, st en pielonefritis.
• Mismo tratamiento. Si gran afectación, evolución tórpida o signos atípicos derivar a nefrología
• Contraindicados descongestionantes o antinflamatorios no esteroideos (por efecto vasoconstrictor).
• Si fiebre, hematuria, disuria y dolor sobre la zona del injerto: PIELONEFRITIS: Derivar de forma inmediata. Pronóstico de infección e injerto depende de velocidad de tto.
![Page 68: Insuficiencia renal (3) pptx reparado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051404/5a650f917f8b9a0d7f8b4a6d/html5/thumbnails/68.jpg)
ESKERRIK ASKO.