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Internationales Gesundheitsmanagement
Teil 2a
Steffen FleßaLst. für Allgemeine BWL und
GesundheitsmanagementUniversität Greifswald
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Gliederung1 International Public Health 2 Nachfrage nach
Gesundheitsdienstleistungen 3 Angebot an
Gesundheitsdienstleistungen 4 Gesundheitsreformen
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2 Nachfrage nach Gesundheitsdienstleistunge
n 2.1 Determinanten der Nachfrage
2.1.1 Gesundheitsökonomisches Rahmenmodell
2.1.2 Geschichte epidemiologischer Modellvorstellungen 2.1.3 Exkurs: Messung von Lebensqualität
2.2 Demographische und epidemiologische Transition
2.3 Epidemiologie infektiöser Erkrankungen
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2.1.1 Gesundheitsökonomisches Rahmenmodell
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OBJEKTIVER MANGEL AN GESUNDHEIT
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SUBJEKTIVES MANGELERLEBNIS =
BEDÜRFNIS
OBJEKTIVER MANGEL AN GESUNDHEIT
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BEDARF
SUBJEKTIVES MANGELERLEBNIS =
BEDÜRFNIS
OBJEKTIVER MANGEL AN GESUNDHEIT
![Page 8: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/8.jpg)
NACHFRAGE
BEDARF
SUBJEKTIVES MANGELERLEBNIS =
BEDÜRFNIS
OBJEKTIVER MANGEL AN GESUNDHEIT
![Page 9: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/9.jpg)
NACHFRAGE
BEDARF
SUBJEKTIVES MANGELERLEBNIS =
BEDÜRFNIS
Demographie Infektionskrank-
heiten Chronisch-
degenerative Erkrankungen
OBJEKTIVER MANGEL AN GESUNDHEIT
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NACHFRAGE
BEDARF
SUBJEKTIVES MANGELERLEBNIS =
BEDÜRFNIS
Demographie Infektionskrankheiten Chronisch-degenerative Erkrankungen
Gesundheitserziehung
OBJEKTIVER MANGEL AN GESUNDHEIT
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NACHFRAGE
BEDARF
SUBJEKTIVES MANGELERLEBNIS =
BEDÜRFNIS
Demographie Infektionskrankheiten Chronisch-degenerative Erkrankungen
Gesundheitserziehung
Finanzierbarkeit Gesundheitsbudgets
privater Haushalte Gebührenpolitik Krankenversicherung
en Distanzverluste Nutzen Qualität
Messung, Sicherung Sicherung
OBJEKTIVER MANGEL AN GESUNDHEIT
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2.1.2 Geschichte epidemiologischer Modellvorstellungen
Zeit Kausalmodelle Modellvorstellung von Gesundheit
Gesundheits-indikatoren
1900 Single-Cause-Modell (Infektions-krankheiten)
Ecological-Modell (Agens-Wirt-Umwelt)
Mortalität Morbidität(Prävalenz,Inzidenz)
1920 Multiple-Cause-Modell (Infektions-krankheiten, Übergang zu chronischen Krankheiten)
Social-Ecology-Modell (Wirt-Umwelt-Verhalten)
Arbeitsbezogene Invaliditätsmaße (Arbeitsunfähig-keit, Erwerbs-unfähigkeit)
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Zeit Kausalmodelle Modellvorstellung von Gesundheit
Gesundheits-indikatoren
1940 WHO-Modell: complete physical, mental, social wellbeing
1970 Multiple-Cause-Modell Multiple-Effect-Modell (Chronische Krankheiten)
Risikofaktoren-modell Holistisches Modell (Umwelt, Biologie, Lebensstil, Ge-sundheitssystem)WHO-Modell: „Health for all by 2000“
Maße für Risikofaktoren (Rauchen, Alkohol, Krebs-register,...)
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Zeit Kausalmodelle Modellvorstellung von Gesundheit
Gesundheits-indikatoren
1980 Wellness-Modell (Increasing conditions of wellness)
Maße für Wellness, Lebensqualität (Quality of Life, QALY)
1990 Multiple-Cause-Multiple-Effect Modell (Social Transformation disease cycle)
WHO: Health Promotion Entwicklung von healthy policies
Maße für Equity Maße für Sozialindex
(nach Dever 1991)
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Beispiel: Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS)
• Symptome: – Geringe Aufmerksamkeit– Impulsivität– Hyperaktivität (teilweise); „Träumerchen“– Beginnt vor 6. Lebensjahr
• Vorkommen:– 3-5% der Bevölkerung; 1:3
Frauen:Männer
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ADHS
• Ursachen ( Risikofaktoren)– Genetisch: Anormalität der zerebralen
Signalverarbeitung (bis zum fragilen X-Syndom)– Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen– erniedrigtes Geburtsgewicht– Infektionen– Schadstoffe – Erkrankungen oder Verletzungen des Zentralen
Nervensystems– Erziehungsfehler, Vernachlässigung
• Keine Zurechenbarkeit von Ursache und Wirkung
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2.1.3 Exkurs: Messung von Lebensqualität
• Messung der individuellen Lebensqualität
– Analogmodell– Fragebögen
• z.B. SF-12, SF-36• Normierte Maße der Lebensqualität
– Rosser-Matrix– Quality Adjusted Life Years– Disability Adjusted Life Years
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100
0
Analogmodell
![Page 19: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/19.jpg)
Beispiel: SF-363. Sind Sie durch Ihren derzeitigen
Gesundheitszustand bei diesen Tätigkeiten eingeschränkt? Wenn ja, wie stark?
Ja, stark einge-schränkt
Ja, etwaseinge-schränkt
Nein, über haupt nicht einge-schränkt
1 2 3
3.a anstrengende Tätigkeiten, z.B. schnell laufen, schwere Gegenstände heben, anstrengenden Sport treiben
3.b mittelschwere Tätigkeiten, z.B. einen Tisch verschieben, staubsaugen, kegeln, Golf spielen
3.c Einkaufstaschen heben und tragen
3.d mehrere Treppenabsätze steigen
3.e einen Treppenabsatz steigen
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SF-36 (http://www.bodytechniques.com/pdf/Health%20Survey.pdf)
![Page 21: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/21.jpg)
Rosser Matrix
----1,028 VIII. Koma
-1,48600,5640,677VII. Bettlägrigkeit
00,6800,8450,875VI. Bewegungsun-fähigkeit ohne Hilfe Dritter
0,7000,9000,9350,946V. Arbeitsunfähigkeit
0,8700,9420,9560,964IV. Stärkere Beeintr. der Arbeitsfähigkeit
0,9120,9560,9720,980III. Stärkere soziale Beeinträchtigung
0,9320,9730,9860,990II. Geringe soziale Beeinträchtigung
0,9670,9900,9951,000I. Keine Einschränkung
D : starkeSchmerzen
C: mittlereSchmerzen
B: leichteSchmerzen
A: Schmerzfrei
SchmerzBe-einträchtigung
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Gesundheitszustände der DALYs
GesundheitszustandBewertung des
Gesundheitszustandes
Eingeschränkte Fähigkeit, mindestens eine Aktivität in einer der folgenden Gruppen auszuführen: Entspannung, Ausbildung, Fortpflanzung, Berufstätigkeit
0,096
Eingeschränkte Fähigkeit, die meisten Aktivitäten in einer der folgenden Gruppen auszuführen: Entspannung, Ausbildung, Fortpflanzung, Berufstätigkeit
0,220
Eingeschränkte Fähigkeit, Aktivitäten in zwei oder drei der folgenden Gruppen auszuführen: Entspannung, Ausbildung, Fortpflanzung, Berufstätigkeit
0,400
Eingeschränkte Fähigkeit, die meisten Aktivitäten in allen vier Gruppen auszuführen 0,600
Hilfsbedürftigkeit in instrumentalen Aktivitäten des täglichen Lebens, wie z. B. Bereitung der Mahlzeiten, Einkauf, Hausarbeit 0,810
Hilfsbedürftigkeit bei Aktivitäten des täglichen Lebens, wie z. B. Essen, persönliche Hygiene, Toilette 0,920
Tod 1,000
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DALYs (http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GBD2004_DisabilityWeights.pdf)
![Page 24: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/24.jpg)
Restlebenserwartung bei DALYs
Alter Männlich weiblich
0 80,00 82,50
1 79,36 81,84
5 75,38 77,95
10 70,40 72,99
15 65,41 68,02
20 60,44 63,08
25 55,47 58,17
30 50,51 53,27
35 45,57 48,38
![Page 25: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/25.jpg)
Alter Männlich weiblich40 40,64 43,53 45 35,77 38,72 50 30,99 33,9955 26,32 29,37
60 21,81 24,83 65 17,50 20,4470 13,58 16,2075 10,17 12,2880 7,45 8,9085 5,24 6,2290 3,54 4,2595 2,31 2,89
![Page 26: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/26.jpg)
Wert eines Lebensjahres für die Berechnung der DALYs
0
0,5
1
1,5
2
0 20 40 60 80 100
Lebensjahr
Rel
ativ
er W
ert
eine
s Le
bens
jahr
es
![Page 27: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/27.jpg)
aaLeeD
dxeexD
La
ax
La
a
x
07,01)(07,01
07,0
16243,0
16243,0
07,02
04,0
)(03,004,0
Bei einer Abdiskonierung mit 3 % und der oben beschriebenen Altersanpassung ergibt sich der Verlust an DALYs durch eine Krankheit oder Behinderung als:
D Bewertung des Gesundheitszustandes gemäß Tabelle
L Dauer der körperlichen Einschränkung bzw. Verlust an Lebensjahren durch frühzeitigen Tod
a Lebensalter, in dem die körperliche Einschränkung beginnt bzw. Sterbejahr
x Alter
![Page 28: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/28.jpg)
Global
Burden of
Disease
2004
N
<15 DALYs p. 1000
15-19 DALYs p. 1000
20-29 DALYs p. 1000
30-45 DALYs p. 1000
>45 DALYs p. 1000
Keine Angabe
![Page 29: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/29.jpg)
2.2 Demographische und epidemiologische Transition
![Page 30: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/30.jpg)
Demographische und epid. Transition
![Page 31: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/34.jpg)
7
Tansania Thailand BRD JapanKennzahl/Land
Kinder pro Frau 2 2 2
Bruttogeburtenrate 4,8 % 2,1 % 1,1 % 1,1 %
Bruttosterberate 1,5 % 0,6 % 1,1 % 0,7 %
Bruttowachstums-rate
3,3 % 1,5 % 0 % 0,4 %
Bevölkerungsdichte [Personen/qkm]
31 112 227 332
Kindersterblichkeit 12,6 % 3,3 % 0,7 % 0,6 %
![Page 35: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/35.jpg)
Modell der demographischen Transition
Rate
Phase II Phase III Phase IV Phase
I
Bruttosterberate
1 %
Bruttogeburtenrate
5 %
Phase V Zeit
![Page 36: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/36.jpg)
Determinanten der Geburtenhäufigkeit
Nutzen- motiv
Arbeitskraft-motiv
Sicherheits-motiv
Kulturelle / reli- giöse Prägung Agrarsystem /
Wasser / Brennstoff Alterssicherung
Kinder-wunsch der
Frau
Ausbildungsstand der Frau Ausbildungsstand
des Mannes
Männliche Dominanz
Kinder-wunsch des
Mannes
Kinderwunsch des Paares
![Page 37: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/37.jpg)
Empfängnis
Empfängnis- / Zeugungs-fähigkeit
Abort-ionsrate
Akzeptanz von Verhütungs-
mitteln
Preise von Verhütungsmitteln
Kinderwunsch des Paares
Austragungs-
fähigkeit
Mütter-sterblich-
keit
GEBURTEN
Ernährungs-situation
Krankheiten
Verwendung von Verhütungs-
mitteln
Determinanten der Geburtenhäufigkeit
![Page 38: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/38.jpg)
Epidemiologische Transition
Mortalitätstransition in North Carolina
100
300
Influenza, Pneumonie, TB
1980 1970 1960 1920 1930 1950
Rate/100.000
Zeit [Jahre]
200
1940
Krebs, Herzkrankheiten
![Page 39: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/39.jpg)
Entwicklung der Morbidität in Vietnam 1976-2001
1976 1981 1986 1991 1996 20010
10
20
30
40
50
60
70
Infektionskrankheiten Chronisch-degenerative Krankheiten Unfälle
Zeit [Jahre]
Ant
eil [
%]
![Page 40: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/40.jpg)
Entwicklung der Mortalität in Vietnam 1976-2001
1976 1981 1986 1991 1996 20010
10
20
30
40
50
60
70
Infektionskrankheiten Chronisch-degenerative Krankheiten Unfälle
Zeit [Jahre]
Ant
eil [
%]
![Page 41: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/41.jpg)
Empfänglichkeitsmodell
80 70 60 10 20 50
Empfänglichkeit
Zeit [Jahre] …
Infektionskrankheiten
Geburt
Chronisch-degenerative Krankheiten
![Page 42: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/42.jpg)
Bevölkerungsanteile
0
20
40
60
80
100
0 20 40 60 80 100 120
Inzi
denz
und
Prä
vale
nz [%
]
Zeit [Jahre]Gesunde Infektionskrankheiten Chronisch-Degenerative Krankheiten
![Page 43: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/43.jpg)
Prävalenz und Inzidenz infektiöser und chronisch-degenerativer
Krankheiten
0
20
40
60
80
100
0 20 40 60 80 100 120
Inci
denz
und
Prä
vale
nz [%
]
Zeit [Jahre]Inz idenz, Infektionskrankheiten Inzidenz, chronisch-degenerative Krankheiten
Prävalenz, Infektionskrankheiten Prävalenz, chronisch-degenerative Krankheiten
![Page 44: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/44.jpg)
• Übertragungswege– Symbole:
2.3 Epidemiologie infektiöser Erkrankungen
2.3.1 Grundlagen
Mensch VektorTier
![Page 45: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/45.jpg)
1. Direkte Übertragung Mensch zu Mensch, z.B. Grippe, AIDS
2. Direkt übertragene Zoonosen, Mensch als Fehlwirt, z.B. Brucellose
3. Vektorübertragene Humankrankheiten, z.B. Malaria
4. Vektorübertragene Zoonosen,z.B. FSME
Übertragungswege
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5. Vektorübertragene Anthropoid-Zoonosen,z.B. Pest, Gelbfieber
6. Übertragung mit Zwischenwirten,z.B. Bilharziose
2
1
Übertragungswege (Forts.)
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Beispiele
1. Direkt übertragbare Krankheiten, Mensch zu Mensch
• AIDS, Lepra, Cholera, Amöben, TBC, Syphillis, Ebola, Marburg, Pocken, Masern, Hepatitis A,B,C
2. Direkt übertragbare Krankheiten, Tier zu Mensch
• Brucelose, BSE (wahrscheinlich?)
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Fehlwirt:
Ein Subjekt, das infiziert werden kann, jedoch selbst nicht Überträger sein kann, d.h. die Infektion endet bei ihm. Der Fehlwirt kann schnell zu Grunde gehen, ohne dass es zu einer Unterbrechung des Zyklus kommt.
Endwirt: Der Entwirt ist in den Reifezyklus des Agenten in der Weise eingebunden, dass der Agent seine Reife in ihm erreicht. Der Endwirt darf nicht (oder nicht schnell) an dem Agenten sterben, sonst erlischt die Krankheit.
Wirte
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Zwischenwirt: Der Zwischenwirt ist in den Zyklus eingebunden. Der Agent durchläuft ein praematures Stadium in ihm. Der Zwischenwirt muss den Agenten länger überleben als dieser für seine Zwischenreife benötigt. Transportwirt: Er transportiert den Agenten räumlich weiter.
Wirte (Forts.)
![Page 50: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/50.jpg)
Stapelwirt:Sie akkumulieren die Agenten, ohne dass sie eine Wandlung vollziehen.Reservoir:Eine Tierpopulation, bei der der Agent „gespeichert“ wird. In der Regel erkranken die Reservoirtiere nicht.
Wirte (Forts.)
![Page 51: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/51.jpg)
3. Vektorübertragene menschliche Krankheiten
• Malaria, Onchozerkose
4. Vektorübertragene Zoonosen, Mensch als Fehlwirt
• Bandwürmer (Hund, Schwein, Rind, Fuchs), FSME, Borreliose
5. Vektorübertragene Anthropoid-Zoonosen (Übertragung aus tierischem Reservoir)
• Pest, Gelbfieber, Schlafkrankheit
6. Übertragung mit Zwischenwirt • Schistosomiasis (=Bilharziose)
Beispiele (Forts.)
![Page 52: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/52.jpg)
Epidemiologische Verläufe: konstantes Virus
Masern
Zeit
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Mutierendes Virus: Kilbourne Modell
Fallzahl
Zeit
Pandemie
Endemie
Epidemie
Influenza A1 Influenza A2 Herdenimmunität
Immunität
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Bedingungen für Pandemien
• „Neuer“ Erreger in einer Bevölkerung mit geringe Immunität
• Einschleppung, z.B. Pest• Neuer Erreger, z.B. Grippe
• Rasche Ausbreitung• Geringe Letalität
• Sterblichkeit einer Erkrankung, d.h. Todesfälle im Verhältnis zur Anzahl der Erkrankten
• Hohe Letalität führt zum Erlöschen der Krankheit, bevor sie sich ausbreiten kann
• Z.B. Ebola
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Einschleppung: Beispiel Pest
• Pest (1347-1352)– Wahrscheinlich aus
Zentralasien
– Einschleppung nach Europa über Händler / Schiffe
– Ausbreitung über ganz Europa
– geschätzt 25 Millionen Tote (1/3 der europäischen Bevölkerung)
– Heute: weltweite Ausbreitung, durch Antibiotika fast vollständig verschwunden
http://www.scilogs.de/blogs/gallery/25/Pestilence_spreading_1347-1351_europe.png
![Page 56: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/56.jpg)
Einschleppung
• AIDS (seit 1980)– Wahrscheinlich aus Afrika– Einschleppung durch Migration, Tourismus etc.
(umstritten!)– weltweite Ausbreitung, >20 Millionen Tote– Derzeit keine Heilung
http://www.mapsharing.org/MS-maps/map-pages-worldmap/7-world-map-aids.html
![Page 57: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/57.jpg)
Entstehung neuer Viren
• Gleichzeitige Infektion eines Trägers mit zwei Virusstämmen
– Gefahr einer Neukombination durch Austausch genetischen Materials beider Viren
– Es entsteht ein neues, hoch-pathogenes Virus
![Page 59: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/59.jpg)
Hauptreisewege des Vogelzugs
http://going-to-korea.blogspot.com/
![Page 60: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/60.jpg)
Schweinegrippe Weltweit
• http://gamapserver.who.int/h1n1/cases-deaths/h1n1_casesdeaths.html
![Page 61: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/61.jpg)
Flugrouten: schneller denn je…
• http://www.innovations-report.de/html/berichte/medizin_gesundheit/bericht-34912.html
![Page 62: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/62.jpg)
Im Vergleich dazu: Ausbreitung der 7. Cholera-
Epidemie• http://www.bertelsmann-bkk.de/fileadmin/Redakteure/Bilder/gesundheitslexikon/506693.jpg
![Page 63: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/63.jpg)
Determinanten der Epidemiologie
• Temperatur• Höhenlage• Niederschläge• Wasserläufe• Migration
(Tiere)• Relief• Arbeitsteilung
Mann/Frau
• räumliche Mobilität
• Kleidung• Wohngebäude• Siedlungsform• Eheform• Prädestinations
-glaube
![Page 64: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/64.jpg)
Krankheitsverläufe: Latenz, Inkubation, Rekonvaleszenz
Krankheits-
symptome
Zeit Infektion Serokonversion
Latenzzeit Inkubationszeit
Ausbruch
Krankheitszeit
Rekonvaleszenz
![Page 65: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/65.jpg)
Überträger
Infektiösität
Zeit Infektion Serokonversion
Latenzzeit Inkubationszeit
Ausbruch
Krankheitszeit
Passiver Überträger Aktiver Überträger
Symptom-losigkeit
![Page 66: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/66.jpg)
• Grundlagen:– Erreger: Plasmodium (Einzeller)– Erkrankung: Malaria (Parasitose)– Inzidenz: 300-500 Millionen
Erkrankungen/Jahr – Todesfälle: 1,5-4 Millionen
Todesopfer – Risikogruppe: 36 % der
Weltbevölkerung (ungefähr 2 Mrd. Menschen)
2.3.2 Malaria
![Page 67: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/67.jpg)
Anopheles
![Page 68: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/68.jpg)
Malaria als „Wechselfieber“
![Page 69: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/69.jpg)
Weltweite Malaria-Ausbreitung
N 3000 km
Legende: Kein Malariarisiko
Schwaches Malariarisiko
Starkes Malariarisiko
![Page 70: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/70.jpg)
Malariafälle in Deutschland
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012
Mal
aria
fäll
e
Zeit [Jahre]
![Page 71: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/71.jpg)
Monatliche Malariafälle in Mlowa Bwawani 1996 (eigene
Erhebung)
0
5 0
1 0 0
1 5 0
2 0 0
2 5 0
3 0 0
3 5 0
4 0 0
4 5 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2
M
a
l
a
r
i
a
f
ä
l
l
e
Z e i t [ M o n a t e ]
M a l a r i a fä l l e
![Page 72: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/72.jpg)
Niederschläge, Anopheles und Malaria
Zeit [Monat] 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Niederschlag
Malariafälle
Anopheles-Population
![Page 73: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/73.jpg)
Prävalenz der Malaria in Tansania
KENYA
200 km
Legende:
Malaria-frei
Hypoendemische M.
Hyperendemische M.
Mesoendemische M.
Holoendemische M.
![Page 74: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/74.jpg)
Ökonomische Bedeutung der Malaria
• Verlust von 10 Manntagen pro Malariaanfall
• starke saisonale Schwankungen • Malariakontrollprogramme
– Malaria Eradication Programme – Roll-Back-Malaria (WHO)
![Page 75: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/75.jpg)
Täglicher Belegungsgrad von Karatu Hospital 1995
4 0
6 0
8 0
1 0 0
1 2 0
1 4 0
1 6 0
1 8 0
0 3 6 0
B
e
l
e
g
u
n
g
s
g
r
a
d
Ze it [Ta g e ]
![Page 76: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/76.jpg)
Lebens-zyklus der Plasmodie
n
![Page 77: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/77.jpg)
Chloroquine-Resistenz
N 3000 km Legende:
Chloroguine Resistenz
![Page 78: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/78.jpg)
• Modelle:– Biometrische Modelle– Analytische Modelle– Markov-Modelle– System Dynamics Modelle
Prognose Dynamischer Systeme
![Page 79: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/79.jpg)
Bio / Ökonometrische Modelle
(xi,yi)
x
y ui
x
y
![Page 80: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/80.jpg)
Analytische Modelle, z. B. Ross-McDonald-Modell
r
ebbamR
t21
2
0
• R0
• m
• a
• b1
• b2
• r
•
• basic reproductive rate• number of mosquitos• number of bites• infection risk of humans• infection risk of mosquito• recovery rate of humans• mortality of mosquito
![Page 81: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/81.jpg)
Markov-Modelle
a12
a24
a41
a42
a14
a21
a23
a32
a31
a13
a34
a43
w1
w2
w4
w3
![Page 82: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/82.jpg)
Markov-Modell
Aww tt 1
Aww tt 1
tt Aww 0
nnnn
n
n
aaa
aaa
aaa
A
...
...
...
21
22221
11211
;...
1
n
t
w
w
w
![Page 83: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/83.jpg)
System Dynamics Modell
Imaginäre Quelle
Zuwachs in t
![Page 84: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/84.jpg)
System Dynamics of Anopheles
Immaginäre Quelle
Population
Zuwachs in t
![Page 85: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/85.jpg)
System Dynamics of Anopheles
Immaginäre Quelle
Population
Zuwachst in t
Rate
![Page 86: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/86.jpg)
System Dynamics einer Population
tt
tttt
BB
BBB
*05,0 Jahr Bevölkerung (Bt)
0 Bo=100.000
1 105.000
2 110.250
3 115.763
4 121.551
5 127.628
6 134.010
7 140.710
8 147.746
9 155.133
10 162.889
![Page 87: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/87.jpg)
System Dynamics der Anopheles
Imaginary source
Eggs in t, t+1
![Page 88: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/88.jpg)
System Dynamics of Anopheles
Imaginary source
Larvae in t
Eggs in t, t+1
![Page 89: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/89.jpg)
System Dynamics of Anopheles
Imaginary source
Larvae in t
Eggs in t, t+1
Anopheles in t
![Page 90: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/90.jpg)
System Dynamics of Anopheles
Imaginary source
Larvae in t
Eggs in t, t+1
fertility
Anopheles in t
![Page 91: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/91.jpg)
Saisonale Einflüsse auf die Anophelespopulation
0
5 0
1 0 0
1 5 0
2 0 0
2 5 0
3 0 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2
A
b
w
e
i
c
h
u
n
g
Ze it [ M o n a t e ]
A n o p h . , R e g io n 1 A n o p h . , R e g io n 2
Te m p e ra t u r N ie d e rs c h la g
![Page 92: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/92.jpg)
Prävalenz und Inzidenz (in % der Bevölkerung)
0
2
4
6
8
1 0
1 2
1 4
1 6
0 , 0
0 , 5
1 , 0
1 , 5
2 , 0
2 , 5
3 , 0
0 3 0 6 0 9 0 1 2 0 1 5 0 1 8 0 2 1 0 2 4 0 2 7 0 3 0 0 3 3 0 3 6 0
P
r
ä
v
a
l
e
n
z
I
n
z
i
d
e
n
z
Z e it [ T a g e ]
In z id e n z P rä va le n z
![Page 93: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/93.jpg)
Anophelespopulation und Malaria
0
5 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0
1 5 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0
2 5 0 0 0 0
3 0 0 0 0 0
0
5 , 0 E + 0 6
1 , 0 E + 0 7
1 , 5 E + 0 7
2 , 0 E + 0 7
2 , 5 E + 0 7
3 , 0 E + 0 7
3 , 5 E + 0 7
4 , 0 E + 0 7
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2
P
r
ä
v
a
l
e
n
z
M
o
s
k
i
t
o
s
Z e i t [ M o n a t e ]
A n o p h e le s M a la r ia
![Page 94: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/94.jpg)
Infektionen bei In-door-Spraying
0
2,0E + 06
4,0E + 06
6,0E + 06
8,0E + 06
1,0E + 07
1,2E + 07
1,4E + 07
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
I
n
f
e
k
t
i
o
n
e
n
Zeit [Jahre]
B = 0 B = 100 B = 500
B = 1000 B = 1025 B = 1050
![Page 95: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/95.jpg)
Nachhaltigkeit des In-door-Spraying, Infektionen
0
2 , 0 E + 0 6
4 , 0 E + 0 6
6 , 0 E + 0 6
8 , 0 E + 0 6
1 , 0 E + 0 7
1 , 2 E + 0 7
1 , 4 E + 0 7
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5
I
n
f
e
k
t
i
o
n
e
n
Z e it [ J a h re ]
B = 0 B = 2 5 J a h re B = 5 J a h re
![Page 96: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/96.jpg)
Infektionen und Bettnetzprogramme
2,0E+06
4,0E+06
6,0E+06
8,0E+06
1,0E+07
1,2E+07
1,4E+07
1,6E+07
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Infektionen
Zeit [Jahre]
Standard 25 Jahre 5 Jahre
![Page 97: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/97.jpg)
Todesfälle und Bettnetzprogramme, Region 2
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Infektionen
Zeit [Jahre]
Standard 25 Jahre 5 Jahre
![Page 98: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/98.jpg)
Anophelespopulation bei Temperaturerhöhung
5,0E+06
1,0E+07
1,5E+07
2,0E+07
2,5E+07
3,0E+07
3,5E+07
4,0E+07
4,5E+07
5,0E+07
0 5 10 15 20 25
Anopheles
Zeit [Jahre]
Standard, R1 Erhöhung, R1Standard R2 Erhöhung, R2
![Page 99: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/99.jpg)
Infektionen bei Temperaturerhöhung
0
2,0E+06
4,0E+06
6,0E+06
8,0E+06
1,0E+07
1,2E+07
1,4E+07
1,6E+07
1,8E+07
2,0E+07
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Infektionen
Zeit [Jahre]
Standard, R1 Erhöhung, R1Standard R2 Erhöhung, R2
![Page 100: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/100.jpg)
Infektionen und El-Nino
0
2,0E+06
4,0E+06
6,0E+06
8,0E+06
1,0E+07
1,2E+07
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Infektionen
Zeit [Jahre]
El-Nino, R1 El-Nino, R2Standard, R1 Standard, R2
![Page 101: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/101.jpg)
Infektionen und Umsiedlungsprogramme
7,0E+06
8,0E+06
9,0E+06
1,0E+07
1,1E+07
1,2E+07
1,3E+07
1,4E+07
1,5E+07
1,6E+07
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Infektionen
Zeit [Jahre]
Standard Migration
![Page 102: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/102.jpg)
Todesfälle und Umsiedlungsprogramme
35000
40000
45000
50000
55000
60000
65000
70000
75000
80000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Todesfälle
Zeit [Jahre]
Standard Migration
![Page 103: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/103.jpg)
2.3.3 AIDS
Quelle: Robert Koch Institut 2009
HIV- und AIDS-Fälle in Deutschland
![Page 104: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/104.jpg)
Quelle: http://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/H/HIVAIDS/Epidemiologie/Daten__und__Berichte/HIV-AIDS-Folien,templateId=raw,property=publicationFile.pdf/HIV-AIDS-Folien.pdf
neu diagnostizierte HIV-Infektionen 2008: 2.806 2007: 2.774
MSM: Men sex with menIVDA: intervenous drug abusers
Hetero: heterosexual relationshipHPL: Hochprävalenzländer (e.g.
Afrika)
![Page 105: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/105.jpg)
HIV-Prävalenz
(RKI 2010)
![Page 106: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/106.jpg)
HIV-Prävalenz weltweit [in % der Gesamtbevölkerung]
![Page 107: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/107.jpg)
HIV-Prävalenz in Afrika, 1982-97 [% der
Gesamtbevölkerung]*16,1-32 %8,1-16,0 %0,6-2,0 %0-0,5 % 2,1-8,0 %
1982 1987 1992 1997
Quelle: UNAIDS (1998a, S. 98036-E-12, 15.Juli 1998)
*Dateninkonsistenzen zwischen den Karten können auftreten.
![Page 108: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/108.jpg)
Altersverteilung der AIDS-Fälle
0
5
10
15
20
25
30
0 10 20 30 40 50 60 70 80Alter [Jahre]
An
teil
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
Rat
e [F
älle
/100
.000
]
Männer, Fälle Frauen, Fälle
Männer, Rate Frauen, Rate
![Page 109: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/109.jpg)
Verteilung der Waisenkinder
http://www.mindfully.org/Reform/2003/AIDS-Orphans-Increase30jul03.htm
![Page 110: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/110.jpg)
Gesund-heits-
zustände
F(t)
Nicht-Infiziert
HIV-Positiv
AIDS-Krank
Tod
Prä- und perinatale Infektion Infektion durch Inzession Infektion durch Bluttransfusion Infektion durch kontaminierte Nadeln Infektion durch Geschlechtsverkehr
Inkubationszeit t
F(u)
Überlebenszeit u
![Page 111: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/111.jpg)
Verteilungsfunktion der Inkubations- und Überlebenszeit
1,0
F(t)
0,5*Median Median 1,5*Median 2*Median
Inkubations/Überlebenszeit [Jahre]
Klasse 1
Klasse 2
Klasse 3
Klasse 4 Klasse 5
![Page 112: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/112.jpg)
Bevölkerung und AIDS-bedingte Todesfälle in
Tansania, absolut
0
10.000.000
20.000.000
30.000.000
40.000.000
50.000.000
60.000.000
70.000.000
1970 1980 1990 2000 2010 2020
Po
pu
lati
on
Zeit [Jahre]Bevölkerung GesundeHIV-Infizierte AIDS-Tote, kumuliertBev. ohne AIDS
![Page 113: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/113.jpg)
Zusammensetzung der Bevölkerung
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1976
1978
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
2014
2016
2018
2020
Zeit [Jahre]
Ant
eil [
%]
Gesunde HIV-Infizierte AIDS-Kranke
![Page 114: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/114.jpg)
AIDS-Kranke und AIDS-bedingte Todesfälle
0
5000000
10000000
15000000
20000000
25000000
0
500000
1000000
1500000
2000000
2500000
1970 1990 2010
Ku
mu
liert
e T
ote
sfäl
le
Kra
nke
, To
tesf
älle
Zeit [Jahre]AIDS-Kranke AIDS-Tote AIDS-Tote, kumuliert
![Page 115: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/115.jpg)
Anteile der Infektionswege
0
10
20
30
40
50
60
1980 1990 2000 2010 2020An
teil
e d
er
Infe
kti
on
sw
eg
e [%
]
Zeit [Jahre]
Prae/perinatal Transfusion Einmal Parnter
![Page 116: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/116.jpg)
HIV-Prävalenz in den Compartments der 13-
32jährigen
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020
HIV
-Prä
vale
nz [
%]
Zeit [Jahre]
Männeram Land
Männerder Stadt
Frauenam Land
Frauender Stadt
Berufsprostituierte
Gelegenheitsprostituierte
![Page 117: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/117.jpg)
Gesundheitszustände von 250.000 HIV-positiven
Lebendgeburten
0
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
0 2 4 6 8 10 12Zeit [Jahre]
Po
pu
lati
on
HIV-Infizierte AIDS-Kranke
![Page 118: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/118.jpg)
HIV-Prävalenz in den Compartments der 0-
12jährigen
0
1
2
3
4
5
6
7
8
1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020
Zeit [Jahre]
HIV
-Prä
vale
nz [
%]
Knaben am Land Knaben in der Stadt
Mädchen am Land Mädchen in der Stadt
![Page 119: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/119.jpg)
Direkte jährliche Kosten von AIDS [US$]
0
20.000.000
40.000.000
60.000.000
80.000.000
100.000.000
120.000.000
1970 1980 1990 2000 2010 2020
Zeit [Jahre]
Dir
ek
te K
os
ten
[U
S$
]
0
1
2
3
4
5
6
pro
Ein
wo
hn
er
bzw
. Ge
su
nd
er
[US
$]
Direkte Kosten Direkte Kosten/Einwohner Direkte Kosten/Gesunder
![Page 120: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/120.jpg)
AIDS-Waisen in Tansania
0
500000
1000000
1500000
2000000
2500000
1970 1980 1990 2000 2010 2020
Zeit [Jahre]
AID
S-W
ais
en
Zuwachs Zahl
![Page 121: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/121.jpg)
Konsequenzen einer Impfung zum 1.1.2001
0
10.000.000
20.000.000
30.000.000
40.000.000
50.000.000
60.000.000
0
1.000.000
2.000.000
3.000.000
4.000.000
5.000.000
6.000.000
7.000.000
8.000.000
1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020
Be
vö
lke
run
g
Infi
zie
rte
, K
ran
ke
, To
te
Zeit [Jahre]
HIV-Infizierte AIDS-Kranke AIDS-Tote Bevölkerung
![Page 122: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/122.jpg)
Impfungen gegen AIDS: verschiedene Szenarien
0
200.000
400.000
600.000
800.000
1.000.000
1.200.000
1.400.000
1.600.000
1.800.000
2.000.000
1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020
AID
S-K
rank
e
Zeit [Jahre]
Standard Impf Halb Kurz Verzögert
![Page 123: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/123.jpg)
Verhaltensprävention: verschiedene Szenarien
600.000
800.000
1.000.000
1.200.000
1.400.000
1.600.000
1.800.000
2000 2005 2010 2015 2020
AID
S-K
ran
ke
Zeit [Jahre]
Standard Promis Teil Prost
![Page 124: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/124.jpg)
Jährlicher Bedarf an Kondomen in Tansania
0
20.000.000
40.000.000
60.000.000
80.000.000
100.000.000
120.000.000
140.000.000
0
500.000.000
1.000.000.000
1.500.000.000
2.000.000.000
2.500.000.000
2000 2005 2010 2015 2020
Kon
dom
e (P
rom
is, P
rost
)
Kon
dom
e (M
axim
um,
Teil)
Zeit [Jahre]
Maximum Teil Promis Prost
![Page 125: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/125.jpg)
Kostenersparnis durch Kondomverwendung
(absolut)
-40.000.000
-30.000.000
-20.000.000
-10.000.000
0
10.000.000
20.000.000
30.000.000
40.000.000
2000 2005 2010 2015 2020
Ko
ste
nd
iffe
ren
z
Zeit [Jahre]
Promis Teil Prost
![Page 126: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/126.jpg)
Kostenersparnis durch Kondomverwendung
(relativ)*
0,01,02,03,04,05,06,07,08,09,0
10,011,012,013,014,015,0
2000 2005 2010 2015 2020
Qu
oti
ent
Zeit [Jahre]
Promis Prost Teil*Eingesparte direkte Behandlungskosten geteilt durch Kosten der Kondome.
![Page 127: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/127.jpg)
AIDS-Kranke, verschiedene Szenarien der prä- bzw.
perinatalen Infektion
600.000
800.000
1.000.000
1.200.000
1.400.000
1.600.000
1.800.000
2000 2005 2010 2015 2020
AID
S-K
rank
e
Zeit [Jahre]
Standard Halb Dreiviertel Null
![Page 128: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/128.jpg)
Bevölkerung, verschiedene Szenarien der prä- bzw. perinatalen Infektion
33.000.000
33.500.000
34.000.000
34.500.000
35.000.000
35.500.000
36.000.000
36.500.000
37.000.000
2000 2005 2010 2015 2020
Bev
ölke
rung
Zeit [Jahre]
Standard Halb Dreiviertel Null
![Page 129: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/129.jpg)
Screening Kits pro Transfusion
2
2,2
2,4
2,6
2,8
3
3,2
1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020
Zeit [Jahre]
Scr
ee
nin
g-K
its
pro
Tra
nsf
usi
on
![Page 130: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/130.jpg)
Screening-Kosten [US$]
0
100000
200000
300000
400000
500000
600000
700000
800000
900000
1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020
Zeit [Jahre]
Scr
ee
nin
g-K
ost
en
[U
S$]
![Page 131: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/131.jpg)
Antiretrovirale Medikamente: Fluch oder
Segen?• Anwendung:
– Prävention: Mutter-Kind-Übertragung– Kuration
• ART und HAART• Voraussetzungen (Verfügbarkeit, Nahrung,
Schwarzmarkt)
• Risiken– Resistenzbildung– Compliance– Sexualverhalten– Opportunitätskosten
![Page 132: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/132.jpg)
HIV-neg.Pop
HIV-pos.Pop
AIDS Pop
Death
infection rate
incubation
survival
risk behaviour
Medical infectiveness+ +
HAART
resistance +
+
FEAR
+
+
-
direct costs of HAART
direct costs of opportunistic infections
indirect costs of AIDS
+
+
+
GNP
+
HAART-effectiveness
+
+
-
Health Care Budget
HIV/AIDS-Budget
Other health care budget
Direct Costs other diseases
Total COI+++
+
+
Intangible COI
Other diseases and infirmities
-
Indirect Costs otherdiseases
+
+
+
+
--
++
ResistanceMonitoring
Intendierte, kurzfristige Wirkung
von HAART
Wirksamkeit von HAART Kosten-Wirksamkeit
• Langfristig???
![Page 133: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/133.jpg)
HIV-neg.Pop
HIV-pos.Pop
AIDS Pop
Death
infection rate
incubation
survival
risk behaviour
Medical infectiveness+ +
HAART
resistance +
+
FEAR
+
+
-
direct costs of HAART
direct costs of opportunistic infections
indirect costs of AIDS
+
+
+
GNP
+
HAART-effectiveness
+
+
-
Health Care Budget
HIV/AIDS-Budget
Other health care budget
Direct Costs other diseases
Total COI+++
+
+
Intangible COI
Other diseases and infirmities
-
Indirect Costs otherdiseases
+
+
+
+
--
++
ResistanceMonitoring
![Page 134: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022103112/55204d7249795902118c5c57/html5/thumbnails/134.jpg)
Ethik
• Ethische Konzeptionen– konsequentionistische Ethik: Gut ist, was
langfristig gute Konsequenzen hat???– teleologischen Ethik: Gut ist, was gut gemeint
ist???