PROCESOS DEGENERATIVOS
EN COLUMNA VERTEBRAL
INTERNO: DANIEL JIMÉNEZ BENÍTEZ
PROFESORA: SORAYA VILLEGAS
INTRODUCCIÓN A medida que pasan los años, comienza
una cascada degenerativa en la columna, sobre todo en las lumbares, donde el disco intervertebral es primer afectado, continuando con las facetas articulares y demás elementos vertebrales.
La degeneración del raquis es parte del envejecimiento normal del cuerpo, causando dolor y/o alteraciones neurológicas.
FISIOLOGIA DISCAL
COMPOSICIÓN DEL DISCO INTERVERTEBRAL
DISCO
NUCLEO PULPOSO
ANILLO FIBROSOCARTILAG
O HIALINO
ESTABILIZADOR Y AMORTIGUADOR
NUCLEO PULPOSO Matriz gelatinosa altamente hidratado Compuesto por: Proteoglicanos
ColágenoEscasas células
Grado de hidratación condiciona directamente la resistencia de NP a las compresiones.
Proteoglicanos• Altamente hidrófilo y regulan el agua en NP• Regulan paso de solutos a través de matriz
extracelular• Carga (-) Facilitando el paso de moléculas pequeñas
(como la Glucosa) e iones con carga (+) (como Sodio y Calcio) Colágeno
• Armazón del núcleo pulposo y asentamiento de proteoglicanos y células escasas
• Fundamental en la transmisión de fuerzas dentro del NP
• Tipo II predominante (80%) en núcleo, el resto es de tipo VI, IX y XI
Escasas células• Fundamental en la mantención de matriz extracelular• Dándole propiedades mecánicas al NP
ANILLO FIBROSO
Parte externa del
discoLamelas
Colágeno tipo I (80%)
Gran resistencia tensional
CARTILAGO HIALINO DEL PLATILLO VERTEBRAL
Condrocitos y Matriz Extracelular(Colágeno, Proteoglicanos Y Agua)
FUNCIÓN
Transporte de solutos de un área vascularizada a una
avascular por difusión
NUTRICIÓN DEL DISCO
- Avascular- Bajas tensiones de oxigeno al interior del
disco- Metabolismo glucolisis
anaeróbica- Zona más periférica
nutrida por vascularización directa
FACTORES CONDICIONANTES DE LA DEGENERACIÓN DISCAL
Edad
•Proceso normal de envejecimiento.
•Hombres 2° década
•Mujeres 3° década
Factores genéticos
•Estudio con gemelos, se ha identificado gen que codifica moléculas de la matriz
•Alelos 5A y 6A
Metaloproteasa
•Mediadores pro inflamatorios Protrusión o bulding
Factores ambientales
•Tabaco•Trabaj
os pesados, ciertos deportes.
DEGENERACIÓN DEL DISCO
INTERVERTEBRAL
CAMBIOS BIOQUIMICOS DEL DISCO Perdida de altura por descenso del agua
en matriz extracelular. Disminución de proteoglicanos
perdida capacidad de retener agua en N.P.
Producción de colágeno alterada, aumentando colágenos anómalos.
Producción de enzima degradadora de colágeno “metaloproteasas”(MMP).
MMP desgarros y fisuras habituales del disco degenerado.
CAMBIOS ESTRUCTURALES DEL DISCO
•Consistencia fibrosa•Pigmentación más acentuada
Núcleo pulposo degeneración
•No son claros•Empieza delaminación
Limites entre anillo fibroso y núcleo
pulposo
•Estadio precursor de posteriores fisuras concéntricas
Delaminación de capas externas
FACTORES MECANICOS Degeneración discal+++frecuente en columna lumbar por su exposición a fuerzas mecánicas
VIBRACIÓNTORSIÓN Y ROTACIÓN
FUERZAS DE
COMPRESIÓN
MOVIMIENTO DE TORSIÓN Y ROTACIÓN
Tensión ½ Fibras de Colágenos del Anillo Fibroso, resto esta relajada
- Si aumentamos longitud de Fibras de Colágenos en un 4%.
- Si excedemos los 3° de rotación máx.
Flexión de columna + rotación aumentamos los 3° de rotación Fisura Anillo Fibroso
FUERZAS DE COMPRESIÓN
Disco lumbar
Beneficioso Renovación de matriz
celular
Exceso Fractura
plataforma hialina
FX PLATAFORMA HIALINA
FORMACIÓN CALLO
INTERFIRIENDO NUTRICIÓN Y
MANTENCIÓN DE MATRIZ
RAPIDO AUMENTO DE P°N.P. Y A.F.
FISURAS CONCENTRICAS
BORDE EXTERNO
REACCIÓN INFLAMATORIA
MEDIADA POR IL-1
INDUCIENDO DESTRUCCIÓN
PROTEOGLUCANOS
Aumento del colágeno tipo I, desapareciendo el tipo II
Disminuyendo diferencia entre N.P. y A.F.
CONCENTRACIÓN EN A.F.
ENVEJECIMIENTOCAPACIDAD PROLIFERATIVA
RECAMBIO DE CELULAS NECROSADAS O CON
APOPTISIS
CONCENTRACIÓN PROTEOGLICANOS
TRASTORNOS DE LA NUTRICIÓN DEL DISCO
1° década disminuye red capilar entre C.V y
P.H.
Calcificación progresiva
Oclusión canales vasculares
Disminución transporte nutrientes
Red capilar regulada por vasoactivos y estímulos
mecánicos.Nutrición del disco es por
difusión
Movimiento de columna bombea los nutrientes y
agua al interior del disco.
Reducción en el aporte de nutrientes, aumenta estrés
oxidativoDisminuyendo concentración de
proteínas y síntesis proteoglicanos
TOXICOS
Inhibe
- Proliferación de células escasas- Síntesis de matriz extracelular
- Genes responsable de producción de colágeno
Disminuye nutrición por vasoconstricción que provoca.Anoxia Carboxihemoglobina.
TRASTORNOS METABOLICOS
Núcleo pulposo con Diabetes
Durante la síntesis de
proteoglicanos
Deficiente sulfato
Tasa glucosilación
reducida
Menor capacidad para
agregar proteoglicanos
Disminución Hexosamina
Aumento Hidroxiprolina
RESPUESTA INDUCIDA POR UNA LESIÓN TRAUMÁTICA EN EL ANILLO FIBROSO EXTERNO
Lesión interna disco
Factores de crecimiento
FGF y TGF
FGF induce Red capilar
hacia interior
Mastocitos
NGF
Tejido nervioso
hacia interior
Exterior a Interior.
Proceso de reparación de
fisuras
ESTADIOS DE LA DEGENERACIÓN
DISCAL
DISFUNCIÓN 1° FASE
20-45 AÑOS
DISCO PIERDE CAPACIDAD SOPORTAR CARGAS AXIALES
DISCO PIERDE ALTURA
DEGENERACIÓN SIGUE CON
FACETAS ARTICULARES
SIGNOS DE SINOVITIS
DISCOPATÍAS Y LESIONES POR SOBRECARGA
•Rotura interna de disco con dolor discogénico, sin compresión nerviosa•NP produce mediadores inflamatorio. irritandola
Sd disrupción
interna Crock
•Desgarro o rotura discal (radial, concéntrica) del AF.•Hernia discal (bulding, protusiones, extrusiones y secuestración)
Hernia Discal
•Faceta inervada por ramo dorsal de los N. espinales lumbares.•Dolor aumenta a la extensión y inclinación lateral del lado afectado
Sd Facetario
INESTABILIDAD 2° FASE
40 Y 60-70 AÑOS BIPEDESTACIÓN
REDISTRIBUCIÓN DE LAS CARGAS
SUBLUXACIÓN DE LAS FACETAS
E INESTABILIDAD
FENOMENOS ARTROSICOS
PERDIDA DE TENSIÓN Y
ENGROSAMIENTO LVCP Y LA
ESTENOSIS BLANDA
>EN EXTENSIÓN Y
BIPEDESTACIÓN
INESTABILIDAD DINAMICAS
La movilidad global de la columna es la suma del movimiento de todos sus
segmentos móviles.
Aumenta fuerzas de cizallamiento (disco y faceta articular)Más sagital faceta >listesis
Osteofitos por tracción anormal en bordes del anillo por ligamentos insertados.
Disminución de altura discal por disminución de proteoglicanos.-
Medir inestabilidad con Rx. (traslación y angulaicón.
ESTABILZACIÓN 3° FASE
60 AÑOS APROX.
SOBRECARGA ARTICULAR
OSTEOFITOS EN
PLATILLOS Y FACETAS
ESTENOSIS DURA
ESTENOSIS ESTRUCTURA
L
LISTESIS DEGENERATI
VA
ESTENOSIS Con inestabilidad estatica:Primaria:
Secundaria:Por intervenciones QxLaminectomias, discectomias y fusiones
fallidas.
Tipo I Inestabilidad axial rotatoria subluxación rotatoria
Tipo II Inestabilidad por traslación Espondilolistesis
Tipo III Inestabilidad retrolistesica L5-S1
Tipo IV Escoliosis degenerativa.
ESTENOSISSin estabilidad estática
Canal lumbar estrecho. Se divide en:- Canal Central 15mm E. relativa 10 y 12 mm
E. absoluta <10mm- Receso lateral:
Raíces lumbares altas salen proximal a pedículos casi perpendicular(L1-L2 a 80°)
Lumbares bajas salen en forma oblicua (L5-S1 a 45°)
Solo existe receso lateral a nivel L4, L5 y S1- Foramen:
Salida de raíces raquídeas. La perdida de altura de disco, contribuye la estenosis foraminal.
CRITICO Altura del foramen <15mm
Altura de disco <4mm
Sobrecrecimiento de las estructuras limítrofes del foramen y la subluxación progresiva de faceta articular.
Diversos estudios hablan sobre la posición del raquis y la influencia en la dimensión del canal medular.
Flexión Extensión
Aumenta en FLX
Disminuye en EXT
Disminuye diámetro sagital central y canal medular.
Área, Altura y diámetro antero-posterior del foramen
Protusión discal se comporta de la misma forma.La sintomatología clínica mejora en la estenosis
al Cifosar la C. Lumbar
IMPLICANCIA EN FRACTURAS TORACO DORSAL
Disminución del disco
Ligamentos menos tensos
y más engrosados
Menor estabilidad
pasiva
Ósteofitos por tracción
Mayor superficie de
contacto
Estenosis Rectificación lumbar
CONCLUSIÓN Al tener un buen conocimiento de la
degeneración discal de la columna, como sus factores condicionantes, cambios bioquímicos y estructurales del discos, podremos clasificarlos en sus fases de degeneración, orientándonos para ofrecer al paciente el tratamiento adecuado.
Gracias
por su atenció
n
BIBLIOGRAFÍA Fisiopatología de la degeneración y del
dolor de la columna lumbar C. Cano-Gómez, J. Rodríguez de la Rúa, G. García-Guerrero, J. Juliá-Bueno y J. Marante-Fuertes
Degeneración del disco intervertebral lumbar: anatomía, fisiología y patofisiología E. Casajuana Garreta, E. Ayats Díaz y B. Oliver Abadal