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INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES
Oscar Castillo – 6° año de Medicina General.
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Propósito de Medir Gases Arteriales
Determinar el estado acido-base del paciente
Determinar cuanto oxigeno están llevando los pulmones a la corriente sanguínea
Determinar cuan bien el pulmón elimina el bióxido de carbono, producto del metabolismo celular
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Gases Arteriales Normales y Su Definición
- PH 7.35-7.45 El Ph determina la acidez o
alcalinidad de la sangre en
relación al Ión Hidrogeno
- PaCO2 35-45 mmHg indica la presión parcial de
CO2 en sangre. Es regulado
por el pulmón. Mide la exis-
tencia de un desbalance
acido-base respiratorio
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Gases Arteriales Normales y Su Definición
- PaO2 80-100 MMhg Indica la presión parcial de oxigeno en la sangre
- SO2 95%-100% Indica cuanta Hb esta saturada con oxigeno
- HCO3 22-26 meq/lt Niveles de bicarbonato. Es regulado por el riñón ayuda a determinar desbalances
metabólicos
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-La primera prueba que se analiza es el Ph , expresa el estatus Acido-Base. es indicador de la concentración de Iones H+ NL : 7.35-7.45
↑ Hidrógeno ↓ PH – Acidosis – ↓ 7.35 ↓ Hidrógeno ↑ PH – Alcalosis – ↑ 7.45
La escala de PH compatible con la vida (6.8 a 7.8).
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SISTEMAS AMORTIGUADORES
Los amortiguadores son sustancias que evitan cambios importantes del PH de los líquidos corporales. Esto lo hacen por retención o liberación de iones de hidrógeno.
El principal sistema amortiguador extracelular del organismo es el de bicarbonato y ácido carbónico.
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SISTEMAS AMORTIGUADORES
En condiciones normales hay 20 (veinte) partes de bicarbonato (HCO3), por 1 (una) de acido carbónico (H2CO3). Los niveles normales del PH (7.35-7.45) se alteran cuando cambia esta proporción de 20:1
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¿QUÉ HACE QUE CAMBIE ESTA PROPORCIÓN Y EL PH SE ALTERE?
1. Pulmones
El bióxido de carbono (CO2) es liberado por el metabolismo celular y es expulsado por los pulmones.
Se dice que el bióxido de carbono (CO2) es un ácido en potencia porque se combina con agua y forma ácido carbónico CO2 + H2O = H2CO3
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Por lo tanto la concentración de ácido carbónico aumenta con la de bióxido de carbono y baja cuando no hay bióxido de carbono, o sea que hay una relación a la inversa entre el CO2 y el PH. El aumento o disminución de estas dos sustancias (bicarbonato y acido carbónico) hace que no se conserve la proporción de 20:1 y resulta en desequilibrios ácido básico.
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Los pulmones regulan el equilibrio acido-básico controlando la concentración de bióxido de carbono y por tanto el contenido de ácido carbónico del líquido extracelular. Lo hacen mediante el ajuste de la frecuencia respiratoria
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PaCO2 – Es la presión parcial de bióxido de carbono en sangre arterial
Si no se elimina se mezcla con agua y produce acidosis respiratoria.
En alcalosis (PH mayor de 7.45) el pulmón trata de retener el CO2 para bajar el PH.
En acidosis (PH menor de 7.35) el pulmón trata de eliminar el CO2 para subir el PH
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La presión parcial de bióxido de carbono (PaCO2) se mide en los gases arteriales. Los niveles normales son: PaCO2 - 35 - 45 mm Hg. Cuando vamos a interpretar los gases arteriales es el gas que se considera para determinar cuando hay un desequilibrio acido-básico respiratorio
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2. Riñones
El ión bicarbonato se le llama el ión base o alcalino. Si las concentraciones de bicarbonato aumentan de 26 el PH aumenta. Si las concentraciones de bicarbonato bajan de 22 el PH baja. Los riñones regulan la concentración de bicarbonato (HCO3).
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En alcalosis (PH ↑ 7.45) el riñón excreta iones de bicarbonato para reestablecer el PH, (bajar el PH).
En acidosis (PH ↓ de 7.35) el riñón retiene iones de bicarbonato para reestablecer el PH, (subir el PH).
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Los riñones regulan la concentración de bicarbonato en el líquido extracelular, reteniendo o eliminando el bicarbonato en estados de acidosis o alcalosis para mantener el equilibrio. Hay una relación a la par entre el bicarbonato (HCO3) y el PH.
Esto es: si aumenta el bicarbonato porque el riñón lo retiene, aumenta el PH y si el bicarbonato se pierde porque el riñón lo elimina, baja el PH.
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Cuando el bicarbonato (HCO3) es el que esta alto o bajo se dice que el desequilibrio acido-básico es metabólico
En este caso el bicarbonato (HCO3) es el que está alterado, y se le llama desbalance metabólico. Se le llaman alcalosis metabólica y acidosis metabólica
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CAUSAS DE ACIDOSIS RESPIRATORIA
Enfermedad Obstructiva del Pulmón
Obstrucción de las Vías Aéreas
Desordenes Neuromusculares
Exceso de sedación
Ventilación Mecánica Inadecuada
TCE
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TRATAMIENTO DE ACIDOSIS RESPIRATORIA
Mejorar Ventilación
Protección de Via Aerea
En pacientes con ventilación Mecánica: Aumentar F.R o Volumen tidal
Corregir causas de depresión respiratoria
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CAUSAS DE ALCALOSIS RESPIRATORIA
Hiperventilación
Fiebre
Dolor
Ansiedad
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CAUSAS DE ACIDOSIS METABOLICA
Ganancia de Iones Hidrogeno: Cetoacidosis Diabetica, Intoxicación por Salicilatos, Falla Renal
Perdida de HCO3 : Diarrea, Drenaje Pancreatico. Enf. De Tubulos Renales
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CAUSAS DE ALCALOSIS METABOLICA
Terapia con Diureticos
Vomitos o drenaje Nasogástrico
Corticosteroides
Exceso de tratamiento con HCO3
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PASOS PARA INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES
1-El nivel de PO2 demuestra Hipoxemia
2-El nivel de Ph se encuentra el lado Acido o alcalino
3-El nivel de PCO2 demuestra Acidosis o alcalosis respiratoria
4-El Nivel De HCO3 demuestra Acidosis o alcalosis metabólica
5- El nivel de PH demuestra una condición compensada o no compensada