![Page 1: İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARINDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/568152b1550346895dc0d51b/html5/thumbnails/1.jpg)
İNTERSTİSYEL AKCİĞER İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARINDA TEDAVİ HASTALIKLARINDA TEDAVİ
YAKLAŞIMLARIYAKLAŞIMLARI
Doç.Dr.Oya KayacanDoç.Dr.Oya Kayacan
Ankara Üniversitesi TAnkara Üniversitesi Tııp Fakültesip Fakültesi
GöGöğğüs Hastalüs Hastalııklarklarıı ve Tüberküloz Anabilim Dal ve Tüberküloz Anabilim Dalıı
![Page 2: İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARINDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/568152b1550346895dc0d51b/html5/thumbnails/2.jpg)
KortikosteroidlerKortikosteroidler ve ve
İmmünsüpresiflerİmmünsüpresifler
![Page 3: İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARINDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/568152b1550346895dc0d51b/html5/thumbnails/3.jpg)
Tek BaTek Başışına Steroid Tedavisine İyi Yanna Steroid Tedavisine İyi Yanııt Kriterlerit Kriterleri
Yaşın genç olması Kadın cinsiyet Baş vuru sırasında dispnenin hafif olması Bronkoalveoler lavaj incelemesinde lenfosit
hakimiyeti AkciAkciğğer biyopsisinde aktif inflamasyon er biyopsisinde aktif inflamasyon
bulunmasbulunmasıı
![Page 4: İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARINDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/568152b1550346895dc0d51b/html5/thumbnails/4.jpg)
Kortikosteroidlerin Etki MekanizmasıKortikosteroidlerin Etki Mekanizması
Fibroblast proliferasyonuna neden olan inflamatuar Fibroblast proliferasyonuna neden olan inflamatuar sitokinleri inhibe eder.sitokinleri inhibe eder.
Proteazların (metalloproteazlar dahil) sentezini azaltır.Proteazların (metalloproteazlar dahil) sentezini azaltır. Akciğerlere nötrofil ve lenfosit göçünü engeller.Akciğerlere nötrofil ve lenfosit göçünü engeller. Lenfosit ölümüne yol açar.Lenfosit ölümüne yol açar. Fonksiyon gösteren nötrofil sayısını azaltır.Fonksiyon gösteren nötrofil sayısını azaltır. Alveoler makrfajların fonksiyonunu değiştirir.Alveoler makrfajların fonksiyonunu değiştirir. İmmün kompleks düzeyini azaltır. İmmün kompleks düzeyini azaltır.
![Page 5: İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARINDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/568152b1550346895dc0d51b/html5/thumbnails/5.jpg)
AzathioprineAzathioprine’in Etki Mekanizması’in Etki Mekanizması
PPürin analoürin analoğğuu DNA sentezini inhibe eder, DNA sentezini inhibe eder, DDooğğal öldürücü hücre aktivitesini baskal öldürücü hücre aktivitesini baskıılar. lar. PProstoglandin sentezini verostoglandin sentezini ve inflame dokuya nötrofil trafiinflame dokuya nötrofil trafiğğini inhibe ederini inhibe eder..
![Page 6: İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARINDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/568152b1550346895dc0d51b/html5/thumbnails/6.jpg)
İİPFPF’de Kombine Tedavi’de Kombine Tedavi
Prednisolon Prednisolon 0.5 mg.kg/gün p.o. 4 hafta 0.5 mg.kg/gün p.o. 4 hafta
0.25 mg.kg/gün p.o. 8 hafta. Sonra,0.25 mg.kg/gün p.o. 8 hafta. Sonra,
0.125 mg.kg/gün veya 0.25 mg.kg/gün a0.125 mg.kg/gün veya 0.25 mg.kg/gün aşışırrıı
ARTIARTI
Azathioprine Azathioprine 2-3 mg.kg/gün (en fazla: 200mg/gün)2-3 mg.kg/gün (en fazla: 200mg/gün)
25-50 mg/gün başlanır. 1-2 haftada bir 25 mg 25-50 mg/gün başlanır. 1-2 haftada bir 25 mg arttarttıırrıılarak tam doza ulalarak tam doza ulaşışıllıır.r.
VEYAVEYA
SiklofosfamidSiklofosfamid 2 mg.kg/gün (en fazla: 150 mg/gün)2 mg.kg/gün (en fazla: 150 mg/gün)
25-50 mg/gün ba25-50 mg/gün başşlanlanıır. 1-2 haftada bir 25 mg r. 1-2 haftada bir 25 mg arttarttıırrıılarak tam doza ulaşlarak tam doza ulaşııllıır.r.
![Page 7: İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARINDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/568152b1550346895dc0d51b/html5/thumbnails/7.jpg)
İPF’de TedaviİPF’de Tedavisinde İyisinde İyi Yan Yanııttın ın Fizyolojik Fizyolojik Kriterler Kriterlerii
TLC veya VC TLC veya VC >> %10 %10 artış artış (veya en az (veya en az >> 200 ml) 200 ml)
DLco DLco >> %15 %15 artış artış (veya en az 3 ml/dak/mmHg)(veya en az 3 ml/dak/mmHg)
SaOSaO22’de ’de >> % % 4 4 artış artış
(veya egzersizde PaO(veya egzersizde PaO22 >>4 4
mmHg)mmHg)
![Page 8: İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARINDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/568152b1550346895dc0d51b/html5/thumbnails/8.jpg)
İPF’de TedaviİPF’de Tedavisinde Stabil sinde Stabil YanYanııttın ın Fizyolojik Fizyolojik Kriterler Kriterlerii
TLC veya VCTLC veya VC’de’de %10 %10’luk ’luk (veya (veya << 200 ml) 200 ml) değişiklikdeğişiklik
DLco DLco < < %15 %15 (veya (veya << 3 ml/dak/mmHg) 3 ml/dak/mmHg) değişiklik değişiklik
SaOSaO22’de < % ’de < % 4 4 artış artış
(veya egzersizde PaO(veya egzersizde PaO22 < < 4 mmHg 4 mmHg
artışartış))
![Page 9: İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARINDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/568152b1550346895dc0d51b/html5/thumbnails/9.jpg)
İPF’de TedaviİPF’de Tedavisinde sinde YanYanııttsızlığın sızlığın Fizyolojik Fizyolojik Kriterler Kriterlerii
TLC veya VC TLC veya VC >> %10 %10 azalma azalma (veya (veya >> 200 ml) 200 ml)
DLco DLco >> %15 %15 azalma azalma (veya (veya >> 3 ml/dak/mmHg) 3 ml/dak/mmHg)
SaOSaO22’de ’de >> % % 4 4 azalma azalma
(veya egzersizde PaO(veya egzersizde PaO22 >>4 mmHg4 mmHg ) )
![Page 10: İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARINDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/568152b1550346895dc0d51b/html5/thumbnails/10.jpg)
Kortikosteroidlerin Yan Etkileri
peptik ülser peptik ülser katarakt katarakt glokomglokom hipertansiyon hipertansiyon glikoz intoleransglikoz intoleransıı diabetes mellitus diabetes mellitus obezite obezite aydede yüzü aydede yüzü
menstruasyon menstruasyon bozukluklarbozukluklarıı
impotansimpotans osteoporoz osteoporoz vertebra kvertebra kıırrııklarklarıı femur ve humerus femur ve humerus
babaşışında aseptik nekroznda aseptik nekroz miyopatimiyopati
![Page 11: İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARINDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/568152b1550346895dc0d51b/html5/thumbnails/11.jpg)
Azathioprine’inAzathioprine’in Yan Etkileri Yan Etkileri
bubullantantıı-kusma -kusma kemik iliği baskkemik iliği baskıılanmaslanmasıı karaciğer fonksiyon bozukluklarkaraciğer fonksiyon bozukluklarıı kolestatik sarkolestatik sarııllıık k interstisyel nefrit interstisyel nefrit interstisyel pnömoni interstisyel pnömoni
![Page 12: İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARINDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/568152b1550346895dc0d51b/html5/thumbnails/12.jpg)
AntifibrotikAntifibrotiklerler
KolKolşşisin isin Pirfenidon Pirfenidon IFNIFN 1b1b
![Page 13: İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARINDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/568152b1550346895dc0d51b/html5/thumbnails/13.jpg)
KolKolşşisinin Antifibrotik Etki Mekanizmasisinin Antifibrotik Etki Mekanizmasıı
Alveoler makrofajlardan Alveoler makrofajlardan – fibronektin ve fibronektin ve – alveoler makrofaj kaynaklalveoler makrofaj kaynaklıı büyüme faktörü büyüme faktörü
(AMDGF) sal(AMDGF) salıınnıımmıınnıı,, Tubuline baTubuline bağğlanarak hücre replikasyonunu,lanarak hücre replikasyonunu, Polimorfonükleer lökositlerden sitokin Polimorfonükleer lökositlerden sitokin
salsalıınnıımmıınnıı inhibe eder. inhibe eder.
![Page 14: İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARINDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/568152b1550346895dc0d51b/html5/thumbnails/14.jpg)
PPirfenidonirfenidon
oral kullanoral kullanııllıır r ffibrotik sitokinleri inhibe ederibrotik sitokinleri inhibe ederiyi tolere ediliiyi tolere edilirr
![Page 15: İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARINDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/568152b1550346895dc0d51b/html5/thumbnails/15.jpg)
IFN 1b
Protein sentezini regüle eder,Protein sentezini regüle eder, Alveoler makrofaj ve fibroblastlarAlveoler makrofaj ve fibroblastlarıın n
proliferasyonunu düzenlerproliferasyonunu düzenler..HHaftada 3 gün 200μg s.c aftada 3 gün 200μg s.c uuygulanygulanıırr. .
![Page 16: İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARINDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/568152b1550346895dc0d51b/html5/thumbnails/16.jpg)
IFN IFN 1b’nin 1b’nin YYan an EEtkileritkileri
ateateşş titremetitremekas akas ağğrrııssıı
![Page 17: İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARINDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/568152b1550346895dc0d51b/html5/thumbnails/17.jpg)
İPF’de Kullanılan Diğer Tedavi Yöntemleri
EEndotelinndotelin-1-1 antagonistleri antagonistleri Lökotrien antagonistleriLökotrien antagonistleri TNF TNF antagonistleriantagonistleri N-asetil sistein (N-AC)N-asetil sistein (N-AC) PProton pompa inhibitörleri roton pompa inhibitörleri SStatinler (lovastatin) tatinler (lovastatin) ACE inhibitörleri (captopril)ACE inhibitörleri (captopril)
![Page 18: İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARINDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/568152b1550346895dc0d51b/html5/thumbnails/18.jpg)
EEndotelinndotelin-1-1 AAntagonistleri ntagonistleri
TGF- akciğer fibrozisine yol açar. Endotelin-1 in-vitro TGF-’yı inhibe eder. Çalışma planlanmıştır.
![Page 19: İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARINDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/568152b1550346895dc0d51b/html5/thumbnails/19.jpg)
Lökotrien AntagonistleriLökotrien Antagonistleri
İPF’de akciğer dokusunda LTB4 artar.
Proinflamatuardır.
Kollagen sentezini,
Fibroblast kemotaksisini ve
proliferasyonunu uyarır.
5-LO reseptör antagonisiti ile çalışmalar
sürmektedir.
![Page 20: İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARINDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/568152b1550346895dc0d51b/html5/thumbnails/20.jpg)
TNF TNF AntagonistleriAntagonistleri
Romatoid fibroziste anti-TNF TNF tedaviler tedaviler uygulanıyor.uygulanıyor.
İPF’de çalışmalar sürüyor.İPF’de çalışmalar sürüyor.
![Page 21: İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARINDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/568152b1550346895dc0d51b/html5/thumbnails/21.jpg)
N-asetil sistein (N-AC)N-asetil sistein (N-AC)
OO22 radikallerinin İPF patogenezinde rolü radikallerinin İPF patogenezinde rolü var.var.
İPF’li olguların alveol yüzey epitelinde glutatyon İPF’li olguların alveol yüzey epitelinde glutatyon
eksiktireksiktir.. Etkisi Etkisi tam olarak bilinmtam olarak bilinmiyor.iyor. GGüvenli üvenli İİyi tolere ediliyi tolere ediliyor.yor. TTeorik yarareorik yararıı var.var. En az 12 hafta süreyle 3x600mg/gün p.o. En az 12 hafta süreyle 3x600mg/gün p.o.
![Page 22: İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARINDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/568152b1550346895dc0d51b/html5/thumbnails/22.jpg)
PProton roton PPompa ompa İİnhibitörleri nhibitörleri
İPF’li olguların %85-95’inde İPF’li olguların %85-95’inde gastroözofageal reflü gastroözofageal reflü vardır.vardır.
Neden mi?Neden mi? Sonuç mu?Sonuç mu?
![Page 23: İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARINDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/568152b1550346895dc0d51b/html5/thumbnails/23.jpg)
İPF’de Destek TedaviİPF’de Destek Tedavi
OO22 deste desteğğii
AAşışılarlar Solunum fizyoterapisiSolunum fizyoterapisi Proton pompa inhibitörleriProton pompa inhibitörleri Ca kanal blokörüCa kanal blokörü // ProstasiklinProstasiklin Derin ven trombozu ve Derin ven trombozu ve
tromboemboli profilaksisitromboemboli profilaksisi
![Page 24: İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARINDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/568152b1550346895dc0d51b/html5/thumbnails/24.jpg)
İPF’İPF’dede Klini Kliniğğini Bozaini Bozan n FaktörlerFaktörler
FFıırsatçrsatçıı akci akciğğer enfeksiyonlarer enfeksiyonlarıı İlaç yan etkileriİlaç yan etkileriPulmoner emboliPulmoner emboliAkciAkciğğer kanserier kanseri
![Page 25: İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARINDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/568152b1550346895dc0d51b/html5/thumbnails/25.jpg)
İPF’de TransplantasyonİPF’de Transplantasyon
ENDİKASYONLARENDİKASYONLAR
VC veya TLC < %60VC veya TLC < %60 DL co < %40DL co < %40 Oksijene baOksijene bağığımlmlııllııkk
KONTRENDİKASYONLAR Yaş > 60Yaş > 60 Psikososyal sorunlarPsikososyal sorunlar Önemli ekstrapulmoner Önemli ekstrapulmoner
bozukluklar:bozukluklar:– KaraciğerKaraciğer– KalpKalp– Böbrek bozukluğuBöbrek bozukluğu
![Page 26: İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARINDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/568152b1550346895dc0d51b/html5/thumbnails/26.jpg)
İPF’de İPF’de PPrognoz rognoz
BeBeşş y yııllllıık sak sağğkalkalıım % 20-30m % 20-30
![Page 27: İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARINDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/568152b1550346895dc0d51b/html5/thumbnails/27.jpg)
Sarkoidozda Spontan Remisyon OranlarSarkoidozda Spontan Remisyon Oranlarıı
Evre I’de % 50-90Evre I’de % 50-90Evre II’de % 40-70Evre II’de % 40-70Evre III’de <% 30Evre III’de <% 30Evre IV’de 0Evre IV’de 0
![Page 28: İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARINDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/568152b1550346895dc0d51b/html5/thumbnails/28.jpg)
““Bu hasta tedavi edilmeli Bu hasta tedavi edilmeli mmi, i,
edilmemeli mi?” edilmemeli mi?”
![Page 29: İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARINDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/568152b1550346895dc0d51b/html5/thumbnails/29.jpg)
Sarkoidozda Tedavi EndikasyonlarSarkoidozda Tedavi Endikasyonları Iı I
Orta Orta şşiddetli veya progressif semptomlu iddetli veya progressif semptomlu Evre II ve III olgularEvre II ve III olgular
IIsrarlı sistemik semptomlar: srarlı sistemik semptomlar: – AteAteşş, kilo kayb, kilo kaybıı, i, işştahstahsıızlzlııkk
Nörolojik tutulumNörolojik tutulum Üst solunum yolu tutulumuÜst solunum yolu tutulumu Kardiak tutulumKardiak tutulum
![Page 30: İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARINDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/568152b1550346895dc0d51b/html5/thumbnails/30.jpg)
Sarkoidozda Tedavi EndikasyonlarıSarkoidozda Tedavi Endikasyonları II II
HipersplenizmHipersplenizm TrombositopeniTrombositopeni Malign hiperkalsemi / HiperkalsiüriMalign hiperkalsemi / Hiperkalsiüri Böbrek tutulumuBöbrek tutulumu Parotis tutulumuna baParotis tutulumuna bağğllıı a ağığız kuruluz kuruluğğuu Lakrimal bez tutulumuna baLakrimal bez tutulumuna bağğllıı göz göz
kurulukuruluğğuu
![Page 31: İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARINDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/568152b1550346895dc0d51b/html5/thumbnails/31.jpg)
Sarkoidozda Tedavi EndikasyonlarSarkoidozda Tedavi Endikasyonları IIIı III
KaraciKaraciğğer tutulumu: er tutulumu: – oorganomegali rganomegali – fonksiyon bozuklufonksiyon bozukluğğuu
Topikal steroide yanTopikal steroide yanııt vermeyen anterior uveitt vermeyen anterior uveit Posterior uveitPosterior uveit Görünümü bozan cilt lezyonlarGörünümü bozan cilt lezyonlarıı Görünümü bozan lenfadenopatilerGörünümü bozan lenfadenopatiler
![Page 32: İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARINDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/568152b1550346895dc0d51b/html5/thumbnails/32.jpg)
Sarkoidozda Kortikosteroid Tedavisi
Doz konusunda Doz konusunda fikir birlifikir birliğği i yoktur.yoktur. 20-40mg/gün prednizolon veya e20-40mg/gün prednizolon veya eşş de değğeri eri 6-12 ay sürdürül6-12 ay sürdürülür.ür. İkiİki haftada bir 5-10mg’lık dühaftada bir 5-10mg’lık düşşüüşşlerle lerle
10mg/gün’e dek dü10mg/gün’e dek düşşülülüür. r.
![Page 33: İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARINDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/568152b1550346895dc0d51b/html5/thumbnails/33.jpg)
Sarkoidozda Kortikosteroid Tedavisi SeçenekleriSarkoidozda Kortikosteroid Tedavisi Seçenekleri
40 mg/gün- 2 hafta40 mg/gün- 2 hafta 30 mg/gün- 2 hafta30 mg/gün- 2 hafta 25 mg/gün- 2 hafta25 mg/gün- 2 hafta 20 mg/gün- 2 hafta20 mg/gün- 2 hafta 15 mg/gün- 6 ay15 mg/gün- 6 ay sonra 2-4 haftada bir sonra 2-4 haftada bir
2.5mg azalt2.5mg azaltııllıır.r.
40 mg/gün- 4 -12 hafta40 mg/gün- 4 -12 hafta yavayavaşş yyavaavaşş azaltılarak azaltılarak
gün agün aşışırrıı 10-20 mg 10-20 mg doza düdoza düşşürülür.ürülür.
![Page 34: İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARINDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/568152b1550346895dc0d51b/html5/thumbnails/34.jpg)
Sarkoidozda Sarkoidozda İnhaler İnhaler SSteroidlerteroidler
olgularolgularıın önemli bir bölümünde yalnn önemli bir bölümünde yalnıızca zca akciakciğğer tutulumu olmaser tutulumu olmasıı, ,
lezyonlarlezyonlarıın bronkosentrik yerlen bronkosentrik yerleşşimi imi olmasıolması lenfositik alveolitin bulunması lenfositik alveolitin bulunması nüks eden olgularda nüks eden olgularda veve idame tedavide yeri olabileceidame tedavide yeri olabileceğği i
düdüşşünülmektedirünülmektedir..
![Page 35: İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARINDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/568152b1550346895dc0d51b/html5/thumbnails/35.jpg)
Alternatif Alternatif TTedavileredaviler
Sitotoksik ilaçlarSitotoksik ilaçlar Nonsteroidal antiinflamatuarlarNonsteroidal antiinflamatuarlar Antimalaryal ilaçlarAntimalaryal ilaçlar AllopürinolAllopürinol AntisitokinlerAntisitokinler
![Page 36: İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARINDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/568152b1550346895dc0d51b/html5/thumbnails/36.jpg)
Sarkoidoz Tedavisinde Sitotoksik Ajanlar
MetotreksatMetotreksat AzatioprinAzatioprin KlorambusilKlorambusil SiklofosfamidSiklofosfamid Siklosporin ASiklosporin A
![Page 37: İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARINDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/568152b1550346895dc0d51b/html5/thumbnails/37.jpg)
Sarkoidoz Tedavisinde Sarkoidoz Tedavisinde Nonsteroidal Nonsteroidal AAntiinflamatuarlarntiinflamatuarlar
eeritema nodozum, ritema nodozum, sarkoid poliartriti, sarkoid poliartriti, akut üveit, akut üveit, fliktenli konjonktivit fliktenli konjonktivit
gibi gibi aakut eksudatif kut eksudatif formlarda kullanılır.formlarda kullanılır.
oksifenbutazon oksifenbutazon naproksen naproksen indometazinindometazin
![Page 38: İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARINDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/568152b1550346895dc0d51b/html5/thumbnails/38.jpg)
Sarkoidoz Tedavisinde Sarkoidoz Tedavisinde Antimalaryal Antimalaryal İİlaçlarlaçlar
antiinflamatuar etkiantiinflamatuar etki eksternal D vitamini eksternal D vitamini
sentezini inhibe sentezini inhibe ederek hiperkalsemi ederek hiperkalsemi ve hiperkalsiüride ve hiperkalsiüride etkili etkili
kkaraciğer ve santral araciğer ve santral sinir sistemi sinir sistemi tutulumlartutulumlarıında nda steroide alternatif steroide alternatif
Klorokin ve Klorokin ve hidroksiklorokinhidroksiklorokin
200mg/gün p.o. 200mg/gün p.o. Retinopati Retinopati
![Page 39: İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARINDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/568152b1550346895dc0d51b/html5/thumbnails/39.jpg)
Sarkoidoz Tedavisinde AllopürinolSarkoidoz Tedavisinde Allopürinol
Kronik dissemine deri sarkoidozunda Kronik dissemine deri sarkoidozunda remisyonu saremisyonu sağğlayabilirlayabilir..
![Page 40: İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARINDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/568152b1550346895dc0d51b/html5/thumbnails/40.jpg)
Sarkoidoz Tedavisinde Sarkoidoz Tedavisinde AntisitokinlerAntisitokinler
PentoksifilinPentoksifilin (POF) (POF): : TNF ve TNF ve IL-12 IL-12 salsalıınnıımmıınnıı inhibe inhibe eder. eder.
Tek baTek başışına veya na veya steroidle beraber steroidle beraber olumlu etkisi var.olumlu etkisi var.
Talidomid: Talidomid: TNF-α TNF-α üretimini basküretimini baskıılar. lar.
Deri sarkoidozunda Deri sarkoidozunda kullankullanıılmlmışışttıır. r.
TeratojenikTeratojenik..
![Page 41: İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARINDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/568152b1550346895dc0d51b/html5/thumbnails/41.jpg)
Sarkoidozda Tedavi Algoritması
![Page 42: İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARINDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/568152b1550346895dc0d51b/html5/thumbnails/42.jpg)
OLGU I
A.S.K. 25 yaşında, kadın, üniversitede master öğrencisi
Öksürük Ateş Gece terlemesi İştahsızlık Kilo kaybı Efor dispnesi yakınmalarıyla başvurdu.