PATOLOGIA VALVULA
TRICUSPIDE
TRATAMIENTO QUIRURGICO
VALVULOPATIAS
INTERVENCIONES QUIRURGICAS EN
VALVULA TRICUSPIDE
II. Insuficiencia I. Reconstrucción
plástica de la válvula
II. Reemplazo valvular
I. Estenosis I. ComisurotomíaII. Reemplazo
valvular
III. Lesiones mixtasI. Reconstrucc
ión plástica de la válvula
II. Reemplazo valvular
COMISUROTOMIASe realiza con HB 11 a lo largo de la
comisura fusionada entre la valva anterior y posterior, hasta 1 o 2 mm del anillo.
•Utiliza un anillo protésico fijo con puntos de colchonero de poliéster 2/0 sh CV con pled-get. •Anillo valvular se eleva con un obturador, se selecciona un tamaño de anillo relacionado con el paciente.•Sutura con pled-get se colocan anillo valvular alrededor de las valvas anterior y posterior.•Pled-get va en el lado ventricular del anillo valvular a lo largo de las valvas. •Pasa sutura en el tejido de la valva y del anillo no en el tejido auricular.•Cuando se colocan todos los puntos se anudan por separado y se cortan.
ANULOPLASTIA CON ANILLO
CAMBIO VALVULA TRICUSPIDE
TECNICA QUIRURGICA1. ABORDAJE
2. CANULACION
3. EXPOSICION DE LA AURICULA
4. RESECCION DE LA VALVULA TRICUSPIDE5. MEDICION DEL ANILLO VALVULAR
6. FIJACION DE LA PROTESIS
7. DECANULACION Y CIERRE
ABORDAJE
Esternotomia
CANULACION
CANULACION VENOSA
Canulacion selectiva (VCS, VCI)Aurícula derecha
CANULACION ARTERIALArteria aorta
CANULACION CARDIOPLEJIAAnterograda Retrograda
CANULACION ARTERIAL
CANULACION VENOSA
CARDIOPLEJIA
CANULACION COMPLETA Y CAMPLEO DE
LA AORTA
EXPOSICION AURICULALa exposición de la válvula mediante el
desarrollo del plano de Sondergaard junto al surco interauricular.Se hace disección del plano que separa la aurícula derecha de la izquierda y que se extiende desde la unión de la vena cava superior hasta la unión de la vena cava inferior. Pasa separador de Cooley para exponer la válvula tricuspide.Inspección de aurícula y válvula
RESECCION DE LA VALVULA TRICUSPIDESe inicia la resección de la válvula patológica mediante una incisión en las valvas. Se trata de conservar de 2-3mm de las valvas fijo al anillo valvular para allí anclar la sutura de la prótesis.
MEDICION DEL ANILLO VALVULAR
Se mide el anillo valvular con un obturador del set de válvulas.El tamaño de la prótesis se basa en el tamaño del ventrículo y el tamaño del anillo auriculoventricular.
Con puntos de colchonero de poliéster 2/0 sh CV con pled-get se coloca en el anillo valvular alrededor de las valvas anterior y posterior y van al anillo valvular de la prótesis. Cuando se colocan todos los puntos se desliza la prótesis hacia abajo las suturas se anudan y se cortan por separado.
FIJACION DE LA PROTESIS
DECANULACION Y CIERRE•Cierre de la Aurícula derecha con polipropilene 3/0 sh CV•Decanulación: las canulas se quitan al contrario como se ponen, Se retira las canulas soltando el torniquete, se corta la seda, se retira el torniquete y se aprietan las jaretas, las cuales se anudan y si es necesario se colocan puntos de refuerzo con polipropileno 3/0 - 4/0 cv.
•Retira clamp de aorta, luego hacen decanulación y salida de bomba
•Se retira cánula anuda jareta.•Puntos de refuerzo si es necesario.
•Cierre de esternotomía, Aciflex (alambre quirúrgico) montado en portagujas de alambre.
•Cierre piel con monocryl 3/0 sc 26
REALIZADO POR YURANI GONZALEZ