04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 1
Intervenir auprès d’une personne âgée en crise suicidaire
Professeur Jean-Louis TERRA Centre Hospitalier Le Vinatier
Centre de Prévention du Suicide SHU Pôle ouest Laboratoire « Santé, Individu, Société » EAM SIS 4128
Université Claude Bernard Lyon 1
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 2
n Idéation suicidaire : penser que le suicide comme le moyen de sa propre mort. La sévérité de l’idéation suicidaire varie selon l’intentionnalité suicidaire et sa programmation
n Tentat ive de suicide interrompue : comportement potentiellement auto-agressant et la preuve (explicite ou implicite) que la personne voulait mourir mais a stoppé avant un dommage corporel
n Tentative de suicide : comportement auto-agressant avec une issue non fatale et la preuve (explicite ou implicite) que la personne voulait mourir
n Suicide : mort auto-infligée avec la preuve (explicite ou implicite) que la personne avait l’intention de décéder
American Journal of Psychiatry, 2004 APA : Practice Guideline for the Assessment and Treatment of Patients With Suicidal Behaviors
Définitions
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 3
L’importance du problème Source : Inserm CépiDc Statistiques sur les causes de mortalité en France http://www.cepidc.vesinet.inserm.fr/
Pour 10 499 décès par suicide en 2009
n 526 avant 25 ans n 2935 après 65 ans n dans un contexte de réduction des taux de
suicide aux extrémités de la vie Un ratio homme-femme élevé et spécifique à ces tranches d’âge n 7 fois plus d’hommes pour les 85-94 ans
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 4
0
20
40
60
80
100
120
140
160
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75-84
>85
HF
Taux de mortalité par suicide Nombre annuel de décès / 100 000 individus
de la tranche d’âge
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 5
Les moyens de suicide utilisés en population générale
Par ordre de fréquence décroissante Ø Pendaison, strangulation Ø Arme à feu Ø Intoxication Ø Train Ø Précipitation d’un lieu élevé Ø Noyade Ø Arme blanche Les personnes combinent souvent plusieurs moyens, il est nécessaire
d’investiguer tous les moyens qu’ils envisagent Les moyens varient aussi en fonction de l’accessibilité
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 6
Un exemple : suicide des personnes âgées à Paris (1) à partir de 155 cas (Costagliola, 1998)
n 79 hommes (55 % vivant seuls) n 76 femmes (70 % vivant seules) n Lieu du suicide:
Ø domicile 75% Ø maison de retraite (7) Ø hôtel (2) Ø hospitalisation (5) Ø domaine public (20)
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 7
Un exemple : suicide des personnes âgées à Paris (2)
n Antécédents et contexte selon les familles interrogées ü tristesse, pessimisme, dépression, idées de suicide sont
retrouvées presque constamment ü le suicide n’est jamais un acte totalement inattendu ü 74 personnes expliquent leur geste dans une lettre ü très rarement des reproches ou un sentiment d’abandon
dans ces lettres ü rôle important du déclin physique : handicap visuel ou
rhumatologique
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 8
Idées de suicide et penser à sa mort
Bien différencier entre penser à sa mort et penser au suicide Les idées de suicide sont mal explorées si on demande à une personne âgée si elle
pense à sa mort Un accès aux idées de suicide restreint sauf en cas de dépression Ø Une fréquence d’idées de suicide très variable selon les populations étudiées
1% en population générale à 36% (Shah, 2000) pour des patients âgés hospitalisés.
Ø La dépression est un accélérateur d’accès aux idées de suicide : 50% des personnes âgées déprimées sont en crise suicidaire
Sources : NSW Department of Health. Suicide prevention for older people. Training manual. 222p, Sydney, SW Department of Health, 2003.
Conwell Y, Cailting T. Suicidal behaviors in Elders, Psychiatr Clin North Am. 2008 June ; 31(2): 333–356.
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 9
Crise suicidaire et demande d’euthanasie
La distinction et/ou le recouvrement entre une crise suicidaire et une demande d’euthanasie est une question délicate et non résolue.
n Les directives anticipées dans quelques pays montrent que des
personnes âgées, déprimées, suicidaires et hospitalisées, demandent à bénéficier de toutes les techniques de réanimation en cas de détresse vitale.
n Sources : NSW Department of Health. Suicide prevention for older people, Training manual. 222p, Sydney, SW Department of Health, 2003.
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 10
Les freins à la reconnaissance des crises suicidaires chez les personnes âgées Source : NSW Department of Health. Suicide prevention for older people. Training manual. 222p, Sydney, SW Department of Health, 2003.
Difficiles à détecter: ü Des crises plus douces et discrètes que chez les sujets plus
jeunes ü Un effet masquant des affections somatiques qui prennent le
devant de la scène conduisant à moins explorer d’autres causes au mal-être
ü Une détermination importante due probablement au déficit de facteurs de protection avec moins d’ambivalence terminale
Difficiles à explorer: ü Les peurs réciproques de l’évocation et la peur de l’investigation ü D’où un risque majeur de réassurance précoce et superficielle qui
empêche une exploration du vécu
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 11 S
IDEES
TENTATIVE
UN MODELE
POUR S ’ENTENDRE
POUR AGIR
ET POUR EVALUER
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 12
Les concepts utilisés
n La prévention du suicide et ses 4 niveaux : Ø La promotion de la santé, incluant la prévention des
souffrances inutiles Ø La prévention, proprement dite, qui diminue les facteurs
de risque de suicide ou leurs effets Ø L’intervention face à une crise suicidaire
Ø La postvention ou après-suicide
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 13
Conférence de consensus: les apports
Ø Intervenir en amont du passage à l’acte
Ø Une définition et une description de la
progression de la crise suicidaire
Ø Une évaluation du potentiel suicidaire
Ø Un plan d’intervention précis et ordonné Source : FFP et ANAES octobre 2000
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 14
Crise suicidaire
Ø Période où, pour un sujet donné, le suicide devient une solution pour mettre fin à sa souffrance actuelle
Ø Elle ne veut pas mourir, elle veut arrêter de
souffrir Ø Cette période marquée par la souffrance et la tension
dure souvent de 6 à 8 semaines
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 15
Comment reconnaître l’état de crise
Ø La personne est submergée par ses émotions Ø La tension émotive provoque un épuisement des ressources
cognitives Ø Elle n’arrive plus à trouver des solutions à ses difficultés Ø La perception de la réalité est embrouillée Ø Elle se centre sur des solutions d’autant inadaptées qu’elle veut
un apaisement immédiat
Ø Toujours demander à la personne comment elle a fait pour tenir aussi longtemps
Ø L’objectif est de mettre au jour ses solutions et d’éviter de proposer une solution qui a été un échec
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 16
Progression de la crise : ses états
État de crise
État de vulnérabilité
État d’équilibre
Désorganisation Récupération
Phase aiguë - Passage à l ’acte
Temps
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 17
Etapes de la crise suicidaire
Solution
Suicide
Suicide Suicide
Suicide
Passage à l ’acte
Ruminations Messages verbaux
Cristallisation Plan suicidaire
Recherche de moyens Idées fréquentes
Baisse d’estime de soi
Flash Messages indirects
Recherche active de solutions
Solution
Solution
Solution
Solution Solution
Solution ? ? ?
Solutions inefficaces ou inadéquates
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 18 18
Rapport entre la prévalence annuelle de suicide, de tentative de suicide et d’idéation suicidaire (d’après A Lesage, INPES Baromètre Santé 2011 )
Population globale n Idéation : 3900 pour 100 000 personnes n Tentative : 300 pour 100 000 personnes n Suicide : 16 pour 100 000 personnes Personnes âgées n Les ratio idées de suicide/tentative de suicide et tentative/
décès sont extrêmement bas n Ceci signifie que si une personne âgée accède au idées le
risque de décès est élevé
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 19
Un processus qui aboutit trop souvent
Ø Une fréquence d’idées de suicide très variable selon les populations étudiées: de 1% en population générale à 36% (Shah, 2000) pour des patients hospitalisés
Ø La dépression est un accélérateur d’accès aux idées de suicide
Ø Sur 10 personnes âgées ayant des idéations suicidaires, une fait une TS.
Ø Sur 4 personnes âgées qui font une tentative de suicide (TS), 1 meurt de cette TS (Crosby, 1999 ; McIntosh, 1996).
Ø Tentatives plus planifiées, moins de surveillance des proches, moins de résistance physique, moins de facteurs de protection et des moyens de suicide plus létaux
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 20 ROMANS JL TerraTOURS JL Terra TOURS JL Terra
POTENTIEL SUICIDAIRE : RISQUE, URGENCE ET DANGEROSITE
Souffrances durables et insoutenables
Idées de suicide
Intention
Programmation
Mise en œuvre
Tentative de suicide
Décès
Pensées Velcro® retardant ou bloquant la crise suicidaire
Facteur de risque
Facteur de protection
RISQUE
Moyen de suicide Létalité X accessibilité
DANGEROSITE
URGENCE
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 21
Evaluation du potentiel suicidaire
Ø Permet de déterminer le degré de perturbation de l’individu afin d’instaurer une intervention appropriée Ø Évaluation comprend celle du Risque, de l’Urgence et de la Dangerosité : RUD Ø Chaque dimension doit être évaluée séparément pour avoir une attitude clinique adaptée
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 22
Évaluation du risque suicidaire
Ø L’évaluation du risque permet de considérer les éléments du passé pouvant influencer la survenue du décès par suicide dans les 2 ans à partir des facteurs individuels, familiaux, psychosociaux.
Ø C’est une estimation à partir des connaissances de l’épidémiologie sur les facteurs de risque et de protection vis à vis du suicide et non des tentatives de suicide.
Ø La superposition des facteurs de risque de suicide et de tentative de suicide chez la personne âgée car beaucoup de tentative sont mortelles
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 23
Les facteurs de risque
Trois champs à explorer Ø L’enfance
- Relation d’attachement - Evénements de vie
Ø La psychopathologie - Dépression, abus de substance, schizophrénie, trouble de la personnalité…
Ø Les événements de vie durant la dernière année
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 24
Facteurs de risque personnels (1)
Ø Sexe masculin Ø Veuvage pour les hommes Ø Facteurs de stress liés au vécu, comprenant les expériences de
deuil, de perte et de séparation Ø Sentiment de désespoir et de solitude Ø Traits de personnalité qui inhibent l’ouverture aux expériences
nouvelles (psychorigidité). Ø Hypocondrie, hostilité, claustration Ø Symptômes physiques continus tels que maladies en phase
terminale, maladies physiques aiguës et douleurs chroniques
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 25
Facteurs de risque personnels (2)
Ø Dépression, moins fréquente que chez l’adulte mais qui joue un rôle plus important pour le suicide
Ø Antécédent de tentative de suicide Ø Dépendance ou abus d’alcool Ø Désespoir Ø Anxiété et traits obsessionnels Ø Faible capacité à rechercher de l’aide, incapacité à
communiquer avec les pairs Ø Réticence à exprimer ses émotions aux autres Ø Sentiments de ne pas appartenir à une famille ou à un autre
groupe de soutien Ø Choc du passage en établissement
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 26
Facteurs de risque familiaux Ø Manque de soutien familial Ø Perte des proches Ø Eloignement limitant l’accès à la famille/aux amis Ø Isolement par rapport à la famille et à la
communauté Ø Antécédents familiaux de suicide ou de troubles
de l’humeur Ø Manque de personnes-support comme un
confident Ø Difficultés relationnelles en particulier conflits
intrafamiliaux, avec les enfants, les enfants entre eux
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 27
Épisode dépressif majeur : critères du DSM-IV
Ø Au moins 5 des 9 symptômes suivants doivent avoir été présents pendant les 15 derniers jours.
Ø Symptômes recherchés : 1- Humeur dépressive* 2- Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir* * L’humeur dépressive et la diminution marquée de
l’intérêt ou du plaisir sont indispensables au diagnostic
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 28
Épisode dépressif majeur Critères du DSM-IV
3- Perte/Gain de poids importants (diminution ou augmentation de l’appétit)
4- Insomnie ou hypersomnie 5- Agitation ou ralentissement 6- Fatigue ou perte d’énergie 7- Sentiment de dévalorisation, de culpabilité
ou d’inutilité 8- Diminution de l’aptitude à penser, à se
concentrer, indécision 9- Pensées de mort récurrentes ou de suicide
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 29
Facteurs de protection personnels et familiaux
Ø Le sens de l’humour Ø Des capacités de résolution de problèmes Ø La capacité à reconnaître et à exprimer ses émotions Ø Le sens de la réussite/du succès/de l'estime Ø La connaissance des réseaux de soutien Ø Soutien familial Ø Liens avec la famille et/ou la communauté Ø D’autres relations de soutien, par exemple avec un
autre adulte
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 30
Facteurs de protection interpersonnels et communautaires
Ø Capacité à identifier le besoin d’aide et à demander de l'aide
Ø Compétences sociales Ø Charisme/amabilité Ø Groupe de pairs/réseau de soutien Ø Services accessibles à l’attention des personnes
âgées Ø Accès à un soutien financier et à un soutien au
logement Ø Participation des personnes âgées mise en valeur par
la communauté
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 31
Évaluation de l’urgence suicidaire
Ø C’est une évaluation clinique de la probabilité de décéder dans les 48 heures
Ø Elle se fonde sur : n l’idéation suicidaire et son intensité n l’absence d’alternative autre que le suicide n le scénario suicidaire et l’imminence du passage à
l’acte, Ø Faible : pense au suicide, pas de scénario précis Ø Moyen : scénario envisagé, mais reporté Ø Élevé : planification claire, passage à l’acte prévu pour les
jours à venir
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 32
Évaluation de la dangerosité du scénario suicidaire
Ø Évaluer la dangerosité du scénario suicidaire : létalité du moyen et son accessibilité
Ø Si l’accès au moyen est facile et immédiat, il faut considérer la dangerosité comme extrême et agir en conséquence
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 33
Points importants
Ø Favoriser la reconnaissance de la dépression et de l’idéation suicidaire
Ø Insister sur le caractère pathologique de la dépression même dans les dépressions « compréhensibles et sur l’efficacité des possibilités thérapeutiques
Ø Les médecins sont en première ligne pour améliorer la prévention du suicide, les personnes âgées consultant peu les psychiatres et psychologues
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 34
LE RUD
n Le potentiel suicidaire est donc à évaluer systématiquement pour toute personne entrant en EHPAD
Ø Risque Ø Urgence Ø Dangerosité du scénario de suicide
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 35
Etapes-clé de l’intervention
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 36
?
Suicide
Intervenir à la croisée des chemins
Suicide AU
DEBUT
? APRES
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 37
1. Établissement d’un lien de confiance
Ø Une question d’attitude Ø La voix douce et grave Ø Suivre le rythme de la personne Ø Poser des questions ouvertes et éviter les
pourquoi Ø Ne pas penser aux solutions trop tôt pour être
réellement à l’écoute
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 38
1.Peurs et craintes les plus fréquentes
Ø Suis-je en sécurité ici ? Ø Est-ce que j’accepte de le faire « entrer dans ma vie
intérieure » ? Ø L’intervenant va-t-il m’irriter, m’énerver ? Ø Va-t-il me juger ? Ø Va-t-il me prendre pour un fou ? Ø Va-t-il m’estimer ?
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 39
1. Peurs et craintes les plus fréquentes
Ø L’intervenant veut-il me faire faire des choses que je ne veux pas faire ?
Ø Est-ce qu’il va me dire des choses que je ne suis pas encore prêt à entendre ?
Ø De quel côté est-il ? Ø Est-il capable de supporter ce que j’ai à lui
confier ? Ø Se montre-t-il bien intentionné pour m’aider ? Ø Sera-t-il capable de m’aider ?
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 40
2. Encourager l’exploration et l’expression des émotions afin de diminuer la détresse
Ø Aborder les émotions et les valider Ø Identifier les sphères de la vie qui sont
touchées Ø Mettre des mots autour d’une souffrance
avant de passer à une autre Ø A l’origine de ces souffrances se retrouvent
souvent les facteurs de risque de suicide
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 41
2.Les souffrances fondamentales
Ø Peur de la solitude Ø Peur d’être sans valeur Ø Peur d’un rejet imminent, d’un abandon Ø Peur de l’échec Ø Peur de perte du contrôle externe : impuissance face
aux événements Ø Peur de perte du contrôle interne : peur face aux
pensées, hallucinations, impulsions Ø Peur de l’inconnu
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 42
2.Explorer complètement n Soutenir la parole n Utiliser les adverbes n Ne pas généraliser ni banaliser n Eviter les « un petit peu », « croyez-vous que ? » n Ne pas utiliser de la fausse réassurance n Evitez les : « Je comprends » vifs et secs n Ne pas penser aux solutions trop tôt pour être
réellement à l’écoute
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 43
2. Explorer complètement
n Mettre un dénominateur précis à vos questions n Investiguer la dernière semaine, les dernières
24h, la dernière nuit pour pouvoir anticiper les heures et jours à venir
n Travailler avec le pire, les sommets (au cœur de l’insomnie, de la colère, de la jalousie, du désespoir…)
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 44
3. Évaluation rapide et efficace du risque, de l’urgence et de la dangerosité du scénario suicidaire
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 45
3.1 Evaluation du risque Ø Le risque : le poids des facteurs de risque (risque de
décès dans les 2 ans) atténué par les facteurs de protection
Ø La connaissance des facteurs de risque de la personne de permet d’identifier les sphères de souffrance
Ø Indispensable pour connaître la personne Ø Ne pas oublier que le suicide est relationnel (conflits,
pertes, menaces…) Ø Risque estimé faible, moyen ou élevé
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 46
3.2 Évaluation de l’urgence
Degré de progression du processus suicidaire : idées, intention, programmation, mise en œuvre Aborder directement les intentions suicidaires «Est-ce que vous souffrez par moment au point de
penser mettre fin à vos jours ?» «Est-ce que vous avez pensé à la manière dont vous
pourriez vous suicider ?» Si oui, explorer le «couloir de la mort » et rechercher
les «pensées Velcro®» «Avez-vous pensé quand le faire ?»
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 47
3.2. Les quatre périodes à explorer
Ø Les idées actuelles qui ont motivé l’entretien Ø Les 6 à 8 semaines précédentes Ø Les antécédents plus lointains : idées, tentatives Ø Les idées et intentions pour les heures et jours à venir
Il est essentiel de savoir comment la personne s’est sortie de crises antérieures
Les solutions qui ont marché précédemment peuvent donner des pistes pour la crise actuelle
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 48
3.2. Évaluation de l’urgence Source : LeBlanc L, Séguin M, L’intervention en situation de crise : la conduite de l’entretien in Intervention en situation de crise et en contexte traumatique, dir. Séguin M, Brunet A, LeBlanc L, Montréal : Gaëtan Morin eds, 2006: 31-54
Degré de progression du processus suicidaire : idées, intention, programmation, mise en œuvre
n Aborder directement les intentions suicidaires « Est-ce que vous souffrez au point de vouloir mettre fin à
vos jours ? » « Est-ce que vous avez pensé à la manière dont vous
pourriez vous suicider ? » Si oui : explorer le « couloir de la mort » et rechercher les
« pensées Velcro® » « Avez-vous pensé quand le faire ? »
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 49
3.3. Évaluation de la dangerosité Source : Terra J L, La souffrance psychique : le suicide in Traité de santé publique coordonné par Bourdillon F, Brûcker G, Tabuteau D. Médecine-Sciences Flammarion ed, Paris, 2004 : 324-328.
Létalité du moyen de suicide couplée à l’accessibilité
n Un exemple trop fréquent : les armes à feu n Une arme tue les personnes du foyer n Multiplie par 5 le risque de suicide n Ce risque est réduit à 2,7 si elle est bien
entreposée n La létalité est considérable, supérieure à 90% et
les séquelles considérables n Chaque année, en France, les armes donnent environ
la mort à 1 600 personnes par suicide
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 50
4. Évaluation du facteur précipitant Source : LeBlanc L, Séguin M, L’intervention en situation de crise : la conduite de l’entretien in Intervention en situation de crise et en contexte traumatique, dir. Séguin M, Brunet A, LeBlanc L, Montréal : Gaëtan Morin eds, 2006: 31-54
n Identifier les dernier événement qui a augmenté la détresse
n L’intervention va consister à atténuer cet événement pour obtenir une petite diminution de la souffrance
n Et anticiper : identifier le ou les événements qui pourraient survenir dans les heures ou jours suivants (« déminage de l’agenda personnel »)
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 51
Stratégies et séquences d’intervention Source : LeBlanc L, Séguin M, L’intervention en situation de crise : la conduite de l’entretien in Intervention en
situation de crise et en contexte traumatique, dir. Séguin M, Brunet A, LeBlanc L, Montréal : Gaëtan Morin eds, 2006: 31-54
5. Formulation de la crise
Il s’agit d’une réelle compréhension empathique et évolutive de la crise en incluant tous ses déterminants.
6. Briser l’isolement, soutenir la famille et les proches, et mettre en place des structures de protection auprès de la personne suicidaire
L’intervention vise à mobiliser l’ensemble des personnes qui peuvent donner le goût de la protection ou protéger la personne. Le dispositif de psychiatrie et de santé mentale est un parmi les autres.
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 52
Stratégies et séquences d’intervention Source : LeBlanc L, Séguin M, L’intervention en situation de crise : la conduite de l’entretien in Intervention en situation de crise et en contexte traumatique, dir. Séguin M, Brunet A, LeBlanc L, Montréal : Gaëtan Morin eds, 2006: 31-54
7. Arrêt du processus autodestructeur et établissement d’ententes avec la personne suicidaire afin d’assurer un suivi, du moins à court ou à moyen terme
Limiter l’accès aux moyens du suicide, ne pas laisser la personne seule, favoriser son engagement, organiser la protection sur 6 à 8 semaines
8. L’après-crise
Le temps des soins en cas de psychopathologie, la prise en charge des facteurs de risque (médical, psychologique, social)
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 53
Hospitalisation n Les paramètres de la décision n L’hôpital apportera-t-il des soins et une surveillance
qui ne saurait être prodiguée ailleurs ? n Le patient supporte-t-il subjectivement
l’hospitalisation ? n L’absence de consentement fait entrer le patient en
marche arrière, la conduite des soins peut être de ce fait délicate
n Une évaluation : risques/ bénéfices d’hospitaliser versus risques/bénéfices de ne pas hospitaliser à écrire dans le dossier dans 100% des cas
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 54
Plan personnalisé de protection
Facteurs de protection
Contexte
Facteurs de risque
de
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 55
Plan personnalisé de protection Facteurs de risque
Actions Souffrances Seuil insoutenable
Actions Facteurs de protection
Dépression Désespoir Evénements de vie
Ttt Psycho thérapie
Tristesse Epuisement Impuissance Solitude Rejet
Appels Présence Visites
Entourage Ami Personnels Bénévoles
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 56
?
MG
Urgences
Psy
AS
Mairie
L’art d’être successivement ensemble
FORMATION
Médecins Généralistes Psy Infirmiers Assistants Sociaux Educateurs Gériatres Urgentistes Mairie Bénévoles Associations Police Gendarmerie FAMILLES, AMIS
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 57
Organisation pour l’intervention de crise
n Première ligne : détection n Tous n Des évaluations systématiques n Signaler n Ne pas abandonner
n Deuxième ligne : construction de la protection n Pilotage sanitaire et social n Durée 6 à 8 semaines n Privilégier la protection active versus passive
n Troisième ligne : recours en cas d’échec de la ligne précédente et/ou de pathologie mentale sévère n Services spécialisés, soins sans consentement
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 58 58
Prévention de la pendaison
Ø Revue de Gunnel en 2005 dans lnternational Journal of Epidemiology
Ø 10% des suicides par pendaison ont lieu dans des environnements contrôlables
Ø De nombreuses recommandations qui ont abouti à 3 000 cellules sécurisées sur 47 000 en Angleterre
Ø Un vaste domaine d’application : les hôpitaux Ø Penser que plus de 50% des points d’attache utilisés sont plus bas
que la hauteur d’un homme (poignées de porte, penderie, partie du lit)
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 59
Les gatekeepers
n Les interventions centrées sur les professionnels et non professionnels qui dans les organisations sont en contact direct avec les personnes vulnérables ont été étudiées
n Ces gatekeepers sont très divers : clergé, pharmaciens, aidants professionnels en gériatrie, employés dans les écoles, mairies, prisons, armées…
n Les programmes : détection des facteurs de risque, favoriser la recherche d’aide, disponibilité des ressources, réduction de la stigmatisation liée à la recherche de ressources
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 60
U.S. Air Force Program
n Programme complet et étendu pour augmenter les facteurs de protection chez les personnes qui travaillent pour l’U.S. Air Force
n Actions (Suicide Prevention Resource Center, 2005) : 1. Promouvoir la sensibilisation aux facteurs de risque de suicide 2. Informer sur les services de santé mentale 3. Réduire la stigmatisation liée à la recherche d’aide n Résultats : réduction de 33% du risque de suicide, diminution
des homicides (-51%), des morts accidentelles (-18%) et de la violence familiale
n Figure au registre de l’Evidence-based Suicide Prevention Programs comme stratégie prometteuse (universal)
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 61
Programme de prévention pour les personnes âgées au Japon en milieu rural : commune de Yuri avec Chokai comme témoin (Oyama, 2005 et 2006)
n Intervention : groupes pour favoriser les relations sociales, information sur la dépression et le suicide, auto évaluation de la dépression, activités physiques et sociales avec des bénévoles
n Résultats : réduction de 76% du taux de suicide (318 à 79 x 10-5) chez les femmes pendant les 8 années d’application du programme mais pas de changement pour les hommes
04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -
JL Terra 62
Références Ø Inserm CépiDc Statistiques sur les causes de mortalité en France
http://www.cepidc.vesinet.inserm.fr/ Ø NSW Department of Health. Suicide prevention for older people. Training
manual. 222p, Sydney, SW Department of Health, 2003. Ø Conwell Y, Cailting T. Suicidal behaviors in Elders, Psychiatr Clin North
Am. 2008 June ; 31(2): 333–356. Ø Séguin M. Comment désamorcer une crise suicidaire avant la phase
aigue ? Place de la prise en charge psychologique. In Fédération Française de Psychiatrie. La crise suicidaire, reconnaître et prendre en charge. Paris et Fédération Française de Psychiatrie, John Libbey Eurotext, 2001 : 234-262.
Ø Terra JL. Comment intervenir auprès d’une personne en cas de crise suicidaire ? In P Courtet. Suicide et tentatives de suicide. Paris, Flammarion Médecine-Sciences, Ed Lavoisier, 2010 :283-287.
Ø Centre for Mental Health (2001). Consensus guidelines for assessment and management of depression in the elderly. NSW Health Department: Sydney.