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Intestino Delgado
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Abordagem
ANATOMIA
-Partes constituintes
-Vascularização e Inervação
-Relações
Fisiologia
Histologia
Aspectos Clínicos
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Anatomia
Do estômago ao intestino grosso
Maior porção do trato digestivo
Dividido em 3 porções
Local de absorção dos nutrientes
Recebe o suco pancreático e a bile
Parede produz o suco intestinal
oDivisões:
oVascularização
oInervação
Duodeno Jejuno Íleo
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Duodeno
1° porção do ID, dividido em 4 partes:
Parte mais larga
e fixa
Forma de “C”
Piloro
Flexura
Duodenojejunal
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Parte superior
• Primeiros 2 cm possuem um mesentério
Ampola ou Bulbo duodenal
• Ligamento Hepatoduodenal
e omento maior fixando-se.
Obs: Os outros 3 cm da parte superior não possuem o mesentério
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Parte descendente
• À direita e paralela à veia cava inferior
• Entrada do ducto colédoco ducto pancreático
• Parte totalmente retroperitoneal.
• Peritônio se reflete no seu terço médio
Ampola Hepatopancreática
Papila maior do duodeno
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Parte horizontal ou inferior
• Corre transversalmente para esquerda
• Cruzada pela artéria e veia mesentéricas superiores e pela raiz do mesentério do jejuno e íleo
• Recoberta quase
totalmente por
peritônio
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Parte ascendente
• Corre para cima pelo lado esquerdo da aorta para alcançar a margem inferior do corpo do pâncreas
• Junção e flexura duodenojejunal (sob ângulo agudo)
Músculo suspensor do duodeno ou
Ligamento de Treitz Sua contração alarga o ângulo da flexura
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Relações
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Jejuno e Íleo
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Jejuno e íleo • Começo na flexura duodenojejunal e término na junção íleocecal
• 6-7 metros, 2/5 jejuno e 3/5 íleo
Quadrante superior esquerdo
Quadrante inferior direito
• Não existe linha clara de demarcação • O mesentério (~20cm) fixa ambos à parede abdominal posterior, sua raiz(~15cm) se estende obliquamente para baixo e direita. Entre suas 2 camadas: Vasos mesentéricos superiores, nervos autônomos, gordura e linfonodos
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Vascularização e
Inervação
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Vascularização do Duodeno
Artérias duodenais
Origem no Tronco celíaco e A. Mesentérica superior
A. Gastroduodenal
A. Pancreaticoduodenais superiores
A. Pancreaticoduoedenais inferiores
Suprem o duodeno proximal Supre o duodeno distal
Obs: As artérias pancraticoduodenais situam-se entre o duodeno e a cabeça do pâncreas suprindo ambas as estruturas
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Vascularização do duodeno
Veia duodenais
Veia Porta Hepática
• Seguindo o trajeto das artérias • Deságuam diretamente ou indiretamente, através da V. Mesentérica superior e V. Esplênica
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Drenagem linfática duodenal
• Os vasos linfáticos anteriores
Linfonodos pancreaticoduodenais (ao longo das artérias pancreaticoduodenais) e Linfonodos pilóricos (ao longo da artéria gastroduodenal)
• Vasos linfáticos posteriores
Linfonodos mesentéricos superiores
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Inervação duodenal
• Seus nervos derivam:
Nervo Vago +
Simpáticos (através do plexo celíaco e mesentérico superior)
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Vascularização do Jejuno e Íleo
Artérias
Artéria mesentérica superior Supre jejuno e íleo (15 a 18 ramos)
Origem 1cm abaixo do tronco celíaco
Corre entre as camadas do mesentério
Arcadas arteriais e Vasos retos
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Arcadas arteriais e vasos retos
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Vascularização do Jejuno e Íleo
Veias
Veia mesentérica superior
Situa-se anterior e à direita de sua respectiva artéria Tal VMS termina atrás do colo do pâncreas, se unindo à v. esplênica para formar a veia porta hepática
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Vascularização do Jejuno e Íleo
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Drenagem linfática do Jejuno e Íleo
• Os vasos linfáticos passam entre as camadas do mesentério
e vão para os linfonodos mesentéricos
• Já os vasos que provém
da terminação ileal
seguem para os
linfonodos ileocólicos
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Inervação do Jejuno e Íleo
• A artéria mesentérica superior e seus ramos são circundados por um plexo nervoso perivascular,
guiando os nervos para as partes intestinais supridas por essas artérias.
OBS: Estímulo SIMPÁTICO Reduz motilidade e secreção, atua como vasoconstrictor. Atenção do corpo para “fuga ou luta”
Estímulo PARASSIMPÁTICO Restaura a atividade digestória após descarga simpática
Obs: Possui fibras sensitivas (aferentes viscerais) >> Insensível à maioria dos estímulos de dor.
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Fisiologia
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Digestão do Amido
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Digestão das proteínas
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Digestão dos lipídios
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Composição dos sucos digestivos
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Origem dos sucos digestivos
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Principais hormônios no controle da digestão
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Histologia
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Parede intestinal
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Parede Intestinal
Criptas de lieberkuhn Plexos nervosos Camadas
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Parede Intestinal
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Principais células
Células M
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Doença Celíaca
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Doença de Crohn
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A doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal crônica. Principais locais da doença de Crohn: Íleo e no cólon (intestino grosso). Inicia-se com um processo de inflamação no revestimento intestinal que persiste e pode progredir para uma úlcera e a parede do intestino tornar-se espessa.
DOENÇA DE CROHN
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CAUSAS
Genéticas → Há evidências que a doença freqüentemente se apresenta em grupos familiares. Em negros o risco é diminuído. Contaminação intestinal → há evidências que uma bactéria anormal cresce na porção inferior do intestino, e desta maneira age promovendo inflamação. Imunológica → O sistema imune do organismo por causas desconhecidas, produz anticorpo contra o intestino.
DOENÇA DE CROHN
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SINTOMAS
Dependem do local onde a doença aparece.
Fadiga, emagrecimento, esteatorréia Íleo: a dor mais freqüente é na parte inferior direita do abdômen. Cólon: diarréia (algumas vezes com sangue), pode ocorrer, com febre e perda de peso. A doença de Crohn pode afetar a área anal, formando uma complicação chamada fístula. Quando a doença está em atividade, indisposição e letargia aparecem. Em crianças e adolescentes há dificuldade de ganho ou manutenção de peso.
DOENÇA DE CROHN
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DIAGNÓSTICO Não há qualquer exame diagnóstico conclusivo para doença de Crohn. A queixa do
paciente e o exame clínico ajudam. A colonoscopia é a melhor maneira de diagnosticar o problema, quando a doença está no cólon.
COMPLICAÇÕES
A doença é silenciosa e facilmente controlada por longos períodos. As complicações mais freqüentes são a hemorragia, a fissura (freqüentemente dolorosa) e a fístula. Quando a inflamação persiste no íleo ou cólon, um estreitamento e uma obstrução parcial pode ocorrer. Nesta situação, a cirurgia é requerida para tratar deste problema. Quando a doença de Crohn está presente por muitos anos há um aumento do risco de câncer.
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Tratamento
O tratamento da doença é medicamentoso ou cirúrgico. É importante manter-se saudável através de uma nutrição balanceada e exercícios adequados. Medicamentos Corticóide (predinisona): é uma droga poderosa que proporciona um efeito eficaz. Inicialmente, é utilizada uma dosagem alta para controlar a doença quando os sintomas são severos. Após o controle dos sintomas, a droga é gradativamente diminuída e há manutenção com baixa dosagem. Drogas antiinflamatórias (Sulfasalazina) Estas drogas são úteis quando a pessoa está sem sintomas, uma vez que mantém a doença sob controle. Eles são mais eficazes quando a doença está presente no cólon.
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A cirurgia é comumente necessária durante o curso da doença. Pode envolver a remoção de uma porção do intestino, ou simples drenagem de um abscesso ou fístula. A cirurgia não cura a doença de Crohn.
Supressores do sistema imunológico (azatioprina e 6mp): Suprimem o sistema
imunológico, que parece ser um fator agravante, importante para a doença. Estas drogas são utilizadas por longo tempo.
Antibióticos (ciprofloxacina e metronidazol): Como há freqüentemente infecção
bacteriana associada, os antibióticos são usados.