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INTOXICACIN POR CUSTICOS
INTOXICACIN POR CUSTICOSMATHEY CABRERA, LAIS STEPHANIE
introduccinSon carcter cido o bsico.La ms frecuente en pediatra: 80% en < 3 y en varones, de stos el 90% son provocados por lcalis (lejas).
epidemiologaLa mayora ocurren en el hogar y en forma accidental
Grupo mayo riesgo < 5 aos
Adolescentes ingesta intencional
Predominio en sexo masculino 1,5 veces
CUADRO CLINICO: CAUSTICOSCausan:- Dificultad para deglutir y llanto- Sialorrea intensa y babeo contnuo- Eritema, edema y dolor de labios, lengua y paladar.- Estridor, disnea y dolor torcico - abdominal.- Perforacin esofgica y de estmagoCUADRO CLINICO
Intoxicacin por Custicos Primera causa de emergencia mdica en Pediatra
Sustancias cidas acido clorhdrico : acido muritico acido sulfrico : batera de autos bisulfito sdico : limpiadores acido oxlico : pulidores acido carblico : creso (antisptico)
Sustancias Alcalinas Hidrxido potsico : Drano Hipoclorito sdico : leja Amoniaco : colorantes, tintes Fsforo : raticidas, pirotecnia, insecticidas
clasificacinSegn pH:Casticos Alcalis (pH >7): cal, detergentes lavadoras
Corrosivos cidos (pH a 12.5 peor pronsticoAccidentes por custicosLas lesiones por lcalis tienen peor pronstico porque son sustancias inspidas y se alcanza a ingerir mayor volumen.
Los cidos provocan rpidamente reflejos protectores.
La consistencia slida provoca ms dao local que la solucin lquida.
Bautista A.; Argelles F.; Protocolos AEPED, 201099Ingestin de cidosIngestin dolorosa limita volumen ingerido
Dao por necrosis de coagulacin proteica
Formacin de escara que limita dao ms profundo
Comprometen ms frecuentemente el estmago
Ingestin de lcalisPresentes en mltiples productos de limpieza domstica e industriales
Dao ms severo y profundo mayor riesgo de perforacin y estenosis
Producen espasmo pilrico aumenta tiempo de contacto con la mucosa gstrica
Necrosis y Licuefaccin: Da 1 a 4
Desnaturalizacin de protenas
Saponificacin de grasas
Trombosis capilares
Fisiopatologa del dao en 3 etapas2. Fase de Reparacin: da 5 -15
Recambio tejido necrtico
Invasin bacteriana
Respuesta inflamatoria tejido granulatorio y depsito de colgeno
Fisiopatologa del dao en 3 etapas3. Retraccin de la cicatriz: despus de la 3era semana
Contina depsito de colgeno
Retraccin de fibras Estenosis
Alteracin de la motilidad esofgica RGEFisiopatologa del dao en 3 etapas
An Pediatr (Barc). 2011. doi:10.1016/j.anpedi.2011.03.024 1515Paciente con estenosis esofagica secundaria a ingestion de caustico. A. Rx EED con contraste. Imagen endoscopica de estenosis cicatricialIntoxicacin por CusticosFases:3 da: Necrosis 3 -5 da: Ulceracin5- 12 da: Granulacin3-4 sem: Cicatrizacin
Intoxicacin por Custicoscidos: Necrosis de coagulacin de albminaAfectan ms al estmagoAgentes desecantes y coagulantes de los tejidos.
lcalis: Necrosis por licuefaccin + desnaturalizacin de proteinas y tejido lipdico de las membranasAltamente destructivo a nivel de esfago Fisiopatologa: Naturaleza del custicoClnicoSntomas y examen fsicoAnalizar producto ingerido
Radiolgico/ imgenesRx de Torax/abdomenTAC
Endoscopa Digestiva Alta
Diagnstico
1919Intoxicacin por custicosCriterios Endoscpicos
Grado 0 Examen normalGrado 1 Edema e hiperemia de mucosasGrado 2 A Ulceracin superficial 2 B Ulceracin profundaGrado 3 Ulceracin profunda y areas de necrosisGrado 4 Perforacin TRATAMIENTO: CAUSTICOSNO INDUCIR VOMITO, NO NEUTRALIZANTES (reacc. exotrmica)NO CARBON ACTIVADO, oscurece campo visualNO SNG: riesgo perforacinLavar con agua abundante rea comprometidaSi afect ojos lavar 30 minAntiulcerosos, morfina, corticoides ATBUCI: Compromiso sistmico, ciruga
Intoxicacin por CusticosManejo y TratamientoContraindicado: emesis , lavado gstrico, agentes neutralizantes.
No antibiticos, slo si hay evidencia de infeccin.GRADO 0: altaGRADO 1: no tto, control 1 mesGRADO 2: metilprednisolona 2mg/Kg/da, 2 3 sem, bloqueantes H2.GRADO 3: ciruga y desfuncionalizar el esfago.
Tratamiento quirrgico: De urgencia: Esfago-gastrectoma total Esofagostoma cervica Yeyunostoma de alimentacin Indicada: Hematemesis severa Perforacin visceral Necrosis custica digestiva Soporte nutricional: NPT - NE