Download - Intoxicaciones agudas en A.P
GENERALIDADES
Sedantes-hipnóticos más prescritos
Ansiolíticos, anticonvulsivos,
relajantes musculares, hipnóticos,
inductores de anestesia.
Efecto potenciado por alcohol, ATC,
cimetidina, fenotiazinas, narcóticos,
antihistamínicos, barbitúricos.
CLÍNICA
-Ligera o moderada
sedación
- Somnolencia
- Disartria
- Ataxia
-Deterioro NRL
-Afectación respiratoria
- Taquicardia
- Hipotensión
- Alteraciones ECG
SI NO
Rarísimas las muertes atribuibles a ellas: seguras
después de sobredosis
CLÍNICA
ANCIANOS
- Confusión
- Apatía
- Hipodinamia
- Hipotonía
- Bradipsiquia
- En EPOC:
Insuficiencia
respiratoria global
TRATAMIENTO
Medidas generales: Carbón activado
en 1ª hora después de la ingesta
(Carbón ultra adsorbente Lainco®,
frascos de 200 y 400 ml con 125
mg/ml), en dosis de 1 g/kg vo o sn.
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
FLUMAZENILO (ANEXATE®)
• Dosis inicial 0,3 mg en bolo iv que puede repetirse cada
30 s hasta un máximo de 3 mg
• Produce efecto entre 1 y 5 min y suele durar 1 h.
• Efectos secundarios: vértigo, eritema facial, ansiedad y
cefalea (desaparecen en unos minutos)
• Incrementa la PIC en pacientes con TCE y PIC elevada.
• Puede precipitar crisis convulsivas en pacientes
epilépticos en tto con BZD y desencadenar sdr de
abstinencia.
GENERALIDADES
TIPOSÁLCALIS:
- Lejías, detergentes, amoniaco…
- Necrosis de licuefacción y trombosis vvss
- Gran penetración
ÁCIDOS:
- Baterías automóvil, líquidos de soldadura, desinfectantes, tintes, fertilizantes…
- Necrosis de coagulación
- Lesión superficial, escarificación, perforación, mediastinitis, sepsis, shock, muerte
CLÍNICA
Dolor urente en labios, boca, faringe (el + frecuente), region retroesternal y epigástrica.
Disfagia y sialorrea intensa
Vómitos (pueden ser hemáticos)
Si Dolor torácico o abdominal (lesiones graves)
Disnea y shock (pronóstico funesto)
Estenosis esofágica (complicación tardía + importante)
EXPLORACIÓN FÍSICA
Lesiones erosivo-hemorrágicas en boca
y faringe.
17% de pacientes con lesiones esófago-
gástricas no tienen afectación de cavidad
oral (fijarse en el olor del aliento).
Lesiones cáusticas en boca y faringe no
presuponen lesiones esofágicas.
El vómito espontáneo se asocia con una mayor incidencia
de lesiones esofágicas graves
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Analítica sanguínea
Gasometría arterial si afectación respiratoria o hemodinámica. pH <7,22 se correlaciona con lesiones graves
que requieren IQx
Tóxicos en orina (poliintoxicación)
Rx tórax y abdomen (neumomediastino, neumoperitoneo, derrame pleural)
TAC abdomen (perforación)
Endoscopia digestiva alta (entre las 12 y 24 h siguientes)
TRATAMIENTO. MEDIDAS GENERALES
Oxigenoterapia (VMK 50%). Intubación endotraqueal.
Dieta absoluta hasta la endoscopia. Alimentación oral a partir de 24h tras endoscopia.
Vía venosa periférica
Monitorización ctes vitales
Sondaje vesical
Analgésicos no narcóticos (Paracetamol, Metamizol)
TRATAMIENTO. MEDIDAS GENERALES
Terapia dilucional con agua o leche NO se recomienda:
favorece el vómito y el daño en la mucosa. Solo en
intoxicaciones por ÁCIDO FLUORHÍDRICO puede evitar mayor
lesión de mucosa.
Contraindicada en shock, obstrucción de vía aérea superior o
ingestión de lejía líquida.
No indicada la neutralización:
- Del ácido con bicarbonato sódico
- Del álcali con ácido acético diluido
Provoca lesión exotérmica que agrava aun más la lesión
CONTRAINDICADOS: Carbón activado, jarabe de ipecacuana,
neutralizantes, ácidos débiles o álcalis, catárticos, lavado orogástrico.
TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES
1. Shock: 300 ml SF en 20 min
2. Perforación, sepsis o indicacion de tto esteroideo: metronidazol + cefepima o meropemem
3. Corticoides en las primeras 48 h reduce la estenosis esofágica en quemaduras de 2º grado extensas o circunferenciales.
4. HDA: IBP (Omeprazol 40 mg/24h). Si no existe HDA, dar IBP (Omeprazol20 mg/24h) por prevención.
GENERALIDADES
Identificar el tipo de seta
Sospechar ante cuadro de GEA
que en periodo otoñal haya
ingerido setas.
• < 4h tras ingestiónIntoxicaciones
leves
• > 6h tras ingestión
• 90% A. Phalloides, A. Verna, A. virosa
Intoxicaciones graves
CLÍNICA
Intoxicaciones leves
• Náuseas, vómitos, dolor abdominal cólico, diarrea
• Síntomas colinérgicos
• Síntomas atropínicos
Intoxicaciones graves
• Cuadro coleriforme
• A las 48-72 h insuficiencia hepática aguda e insuficiencia renal
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Hemograma, coagulación
Bioquímica (glucosa, urea, Cr, Na, K,
Cl, Mg, Ca, AST, ALT, Bt y Bd.
GSA o venosa, lactato sérico
ECG
Amanitinas en orina (<36 h)
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
Intoxicaciones leves
Si predominan síntomas colinérgicos: Atropina
(Atropina Braun®) 0,04 mg/kg ev. Sin sobrepasar 2 mg
Si predominan los síntomas atropínicos: Fisostigmina
(Anticholium®) 1mg ev. Puede repetirse hasta un máximo de 4 mg
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
Intoxicaciones graves
(A. Phalloides)
Insuficiencia hepática: N-acetilcisteína (Hidonac antídoto®)
Asociar Silimarina (Legalon Sil®) 5 mg/kg
Penicilina G sódica (Penilevel®) 1 millon UI/h ev durante 1
semana. Si alergia a Penicilina: Ceftazidima (Fortam®) 4,5 gr/2h ev.
Tratamiento iniciado en fase no precoz (amanitina ha penetrado en
hepatocito): Ácido tióctico (Thioctacid®) 100 mg/6h diluidos en SF.
Ante hemorragias: Plasma fresco y Vitamina K (Konakion®) 10
mg/6h ev.
En casos muy graves: Plasmaféresis
Trasplante hepático: encefalopatía hepática
GENERALIDADES
Víbora hocicuda (Vipera latasti). En
toda España excepto Cantabria y
Pirineos. La más frecuente
Víbora áspid (Vipera aspis)
Víbora común o europea (Vipera
berusseoanei)
Hibernación. Activas de Marzo a
Octubre
-Cabeza triangular
- Pupilas elípticas verticales
- Cuello pronunciado
- Cola que termina
abruptamente
- Relieve en las escamas de
la piel
CLÍNICA MANIFESTACIONES SISTÉMICAS
Dolor (necrosis
tisular)
Náuseas y vómitos
Sudoración
Vértigo
Parestesias
Escalofríos
Petequias, equimosis o sangrado
Oligoanuria
Nistagmo
Fasciculaciones, debilidad muscular, parálisis, coma o convulsiones
Disnea, shock
Arritmias
Parada cardíaca
Víboras de España raramente
causan reacciones sistémicas
graves.
Muerte excepcional (NIÑOS)
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
1. Hemograma con fórmula y
recuento leucocitario
2. Bioquímica: urea, Cr, Na, K, Cl, Mg,
Ca, AST, ALT, BT y BD.
3. Coagulación
4. ECG
Signos de envenenamiento: leucocitosis, hipofibrinogenemia,
trombocitopenia, prolongacion del TP, I.renal, alteraciones
metabólicas, arritmias cardíacas.
TRATAMIENTO. MEDIDAS GENERALES
Suero fisiológico 21 gotas/min
Limpieza con Betadine
No aplicar frío local: necrosis
Torniquetes, incisión y succión contraindicados.
Vacunación antitetánica
Analgésicos: Paracetamol ev, Metamizol ev(evitar salicilatos)
Ante síndrome compartimental (P>30 mmHg): Fasciotomía.
Ante signos de infección: Ceftazidima(Fortam®) 2 gr/8h ev + Metronidazol(Flagyl®) 15 mg/kg seguidos de 7,5 mg/kg c/6h ev
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
SUERO ANTIVÍBORA
(VIPERFAV®)
Dosis inicial: 4 ml ev diluidos en 100 ml de SF a un ritmo de 15
gotas/min que puede repetirse a intervalos de 5 h.
Si disponemos del antídoto en el lugar del accidente y no se puede
administrar via ev: inyectar vía im o sc en la raíz del miembro
afectado.
Puede administrarse en embarazadas
La posibilidad de reacciones alérgicas es mínima: para reducir el
riesgo Adrenalina 0,25 mg sc o metilprednisolona (Urbason®) 1 mg/kg
ev inmediatamente antes de la perfusión del suero antiofídico.
Administrar en primeras 4 h. Puede ser ineficaz si se administra 12-
24 h después.
Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ.
Medicina de urgencias y emergencias: guía
diagnóstica y protocolos de actuación. 5ª ed.
Barcelona: Elsevier; 2015.