Introdução à Semiologia do Sistema Nervoso
Prof. Gerardo Cristino
Aula disponível em:
www.gerardocristino.com.br
FACULDADE DE MEDICINA/UFC-SOBRAL MÓDULO SISTEMA NERVOSO NEUROANATOMIA FUNCIONAL
Semiologia do Sistema Nervoso Anamnese
Identificação do paciente
Queixa principal
História da doença atual
História patológica pregressa
Hábitos e vícios
História familiar
Exame Neurológico Etapas
1. Função Cortical Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Exame Neurológico Perguntas
Em que nível está localizada a lesão?
Qual o tipo da lesão?
Apresenta efeito de massa?
Qual o caráter da lesão?
Qual a origem da lesão?
Qual sistema está comprometido?
Exame Neurológico Respostas
Diagnóstico sindrômico
Diagnóstico funcional
Diagnóstico topográfico
Diagnóstico etiológico
Exame Neurológico Instrumentos
Oftalmoscópio
Estetoscópio
Lanterna
Café/Tabaco
Trena
Martelo
Diapasão
Algodão
Agulha
Tubos de ensaio (quente-frio)
Doce/Sal/Amargo/Ácido
Exame Neurológico Função Cortical Difusa
Nível de consciência
Função cognitiva 1. Função Cortical
Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Exame Neurológico Função Cortical Difusa
Nível de consciência
Normal
Deprimida
Hiperalerta
1. Função Cortical Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Exame Neurológico Função Cortical Difusa
Nível de consciência Escala de Coma de Glasgow (3-15)
1. Função Cortical Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Área de Avaliação Escore
Abertura ocular (O)
Espontâneo
A estímulo verbal
A estímulo doloroso
Sem resposta
4
3
2
1
MELHOR Resposta Motora (M)
Obedece comandos
Localiza dor
Flexão normal (retirada)
Flexão anormal (decorticação)
Extensão (descerebração)
Sem resposta (flacidez)
6
5
4
3
2
1
Resposta Verbal (V)
Orientado
Confuso
Palavras inapropriadas
Sons incompreensíveis
Sem resposta
5
4
3
2
1
Exame Neurológico Função Cortical Difusa
Função cognitiva Orientação
Conhecimento
Memória
Percepção e julgamento
Concentração
Cálculo
Pensamento abstrato
Fluência verbal
1. Função Cortical Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Exame Neurológico Função Hemisférica Específica
Hemisfério dominante
Linguagem
Compreensão
Repetição
Nominação
Leitura
Escrita
1. Função Cortical Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Exame Neurológico Função Hemisférica Específica
Linguagem 1. Função Cortical
Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Exame Neurológico Função Hemisférica Específica
Afasias 1. Função Cortical
Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Compreensão da linguagem prejudicada
Produção da linguagem prejudicada Compreensão normal
Fala pausada, hesitante, perda da gramática, omissões, linguagem telegráfica.
Gramática intacta. Não compreende o que escuta e nem a própria fala. Parafasias, neologismos e jargões.
Exame Neurológico Função Hemisférica Específica
Hemisfério não-dominante
Orientação visio-espacial
Percepção espacial do corpo contra-lateral
Heminegligência
1. Função Cortical Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Exame Neurológico Nervos Cranianos
Olfatório (I) Teste
Café / Tabaco
Erva-doce
Alterações
Anosmia
Hiposmia
Parosmia
Cacosmia
1. Função Cortical Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Exame Neurológico Nervos Cranianos
Óptico (II) Acuidade Visual
Campo Visual
Teste de confrontação
Teste de ameaça
Reflexos Pupilares (II e III)
Fundo de Olho
1. Função Cortical Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Exame Neurológico Nervos Cranianos
Óptico (II) 1. Função Cortical
Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Acuidade Campo visual
Exame Neurológico Nervos Cranianos
Óptico (II) 1. Função Cortical
Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Exame Neurológico Nervos Cranianos
Óptico (II) Reflexos Pupilares (II e III)
Constricção pupilar
Reflexo fotomotor direto
Reflexo consensual
Reflexo de acomodação
1. Função Cortical Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Exame Neurológico Nervos Cranianos
Óptico (II) Fundo de Olho
1. Função Cortical Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Exame Neurológico Nervos Cranianos
Movimentos extraoculares (III, IV, VI) Oculomotor (III)
Reto medial, reto inferior, reto superior e oblíquo inferior
Troclear (IV) Oblíquo Superior
Abducente (VI) Reto Lateral
Diplopia
Conjugação
Reflexo óculo-cefálico
Nistagmo
1. Função Cortical Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Exame Neurológico Nervos Cranianos
Trigêmio (V)
Sensibilidade facial
Reflexo corneano (V e VII)
Função motora
Músculos mastigatórios
1. Função Cortical Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Exame Neurológico Nervos Cranianos
Trigêmio (V)
Reflexo corneano (V e VII) 1. Função Cortical
Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Exame Neurológico Nervos Cranianos
Trigêmio (V)
Função motora
Músculos mastigatórios
1. Função Cortical Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Exame Neurológico Nervos Cranianos
Facial (VII)
Simetria facial
Paralisia facial central
Paralisia facial periférica
Paralisia facial bilateral
Fraqueza facial bilateral
1. Função Cortical Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Exame Neurológico Nervos Cranianos
Facial (VII)
Paralisia facial central
Paralisia facial periférica
1. Função Cortical Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Exame Neurológico Nervos Cranianos
Vestibuloclocear (VIII) Acuidade auditiva Teste de Rinne
Surdez sensório-neural Surdez de condução
Teste de Weber Função vestibular
Manobra de Nylen-Bárány
1. Função Cortical Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Exame Neurológico Nervos Cranianos
Glossofaríngeo (IX) e Vago (X) Elevação do palato Reflexo do vômito (IX e X) Função sensorial
(palato mole) Qualidade da voz
(rouquidão) Deglutição
1. Função Cortical Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Exame Neurológico Nervos Cranianos
Acessório (XI) Esternocleidomastóideo
Cefalogiria
Trapézio Elevação dos ombros
Hipoglosso (XII) Paralisia da hemi-língua
Atrofia e fasciculações da língua
1. Função Cortical Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Exame Neurológico Nervos Cranianos
1. Função Cortical Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Pares cranianos examinados pelo estudo da articulação
Fonemas pronunciados
Tipo de articulação Pares cranianos implicados
Pa Pa Pa Labial VII
La La La Linguo-palatina XII
Ka Ka Ka Palatina IX, X
Exame Neurológico Coordenação Motora
Hemisférios cerebelares
Vermis cerebelar
Gânglios da Base
1. Função Cortical Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Exame Neurológico Coordenação Motora
Hemisférios cerebelares
Coordenação de movimentos finos, fala, direção e intensidade de forças
Controle ipsilateral
1. Função Cortical Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Exame Neurológico Coordenação Motora
Hemisférios cerebelares Teste dedo-nariz
Dismetria
Teste tornozelo-joelho-tíbia
Estalar de dedos
Movimentos alternados rápidos Disdiadococinesia
Rechaço
1. Função Cortical Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Exame Neurológico Coordenação Motora
Hemisférios cerebelares Teste dedo-nariz
1. Função Cortical Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Exame Neurológico Coordenação Motora
Hemisférios cerebelares Rechaço
1. Função Cortical Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Exame Neurológico Coordenação Motora
Vermis cerebelar Estabilidade postural
Ortostase e marcha Base alargada
Ataxia
Fala escandida
Tremor cefálico
1. Função Cortical Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Exame Neurológico Coordenação Motora
Gânglios da Base Sistema extra-piramidal
Bradicinesia
Dissociação de movimentos
Postura desarmônica
Controle de movimentos (tremor e coréia)
1. Função Cortical Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Exame Neurológico Coordenação Motora
Testes de coordenação motora Girar ao seu redor
Desenhar espiral
Retropulsão
1. Função Cortical Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Exame Neurológico Função Motora
Tônus Muscular
Trofismo (Volume) Muscular
Força Muscular
1. Função Cortical Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Exame Neurológico Função Motora
Tônus Muscular Resistência do músculo em movimento
articular passivo
Tônus dos músculos do braço
Tônus dos músculos da perna
Rotação axial
Sinal do Canivete
Hipertonia espástica (lesão piramidal)
Sinal da Roda Denteada
Hipertonia plástica (lesões extrapiramidais)
1. Função Cortical Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Exame Neurológico Função Motora
Volume Muscular
Atrofia
Hipertrofia
Fasciculações
1. Função Cortical Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Exame Neurológico Função Motora
Força Muscular Contração muscular contra resistência
ou gravidade
Manobras deficitárias Manobra dos braços estendidos
(Barré para membros superiores)
Manobra de Mingazzini
Manobra de Barré para membros inferiores
1. Função Cortical Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Exame Neurológico Função Motora
Força Muscular Pontuação
5 – Força completa
4 – Movimento contra gravidade e resistência
3 – Movimento contra gravidade
2 – Movimento sem gravidade
1 – Contração palpável mas com pouco movimento visível
0 – Sem contração
1. Função Cortical Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Exame Neurológico Função Motora
Força Muscular Manobras deficitárias
1. Função Cortical Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Exame Neurológico Função Sensitiva
Grandes fibras e funções da coluna dorsal
Sensibilidade profunda
Pequenas fibras e funções espinotalâmicas
Sensibilidade superficial
1. Função Cortical Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Exame Neurológico Função Sensitiva
1. Função Cortical Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Exame Neurológico Função Sensitiva
Grandes fibras e funções da coluna dorsal Sensibilidade vibratória (palestesia)
Sensibilidade de posição (cinético-postural)
Teste de Romberg
Teste dedo-dedo
1. Função Cortical Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Exame Neurológico Função Sensitiva
Grandes fibras e funções da coluna dorsal
1. Função Cortical Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Exame Neurológico Função Sensitiva
Pequenas fibras e funções espinotalâmicas Sensibilidade térmica
Sensibilidade dolorosa
Sensibilidade tátil-leve
1. Função Cortical Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Exame Neurológico Função Sensitiva
Pequenas fibras e funções espinotalâmicas
1. Função Cortical Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Exame Neurológico Função Sensitiva
Pequenas fibras e funções espinotalâmicas
1. Função Cortical Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Exame Neurológico Reflexos
Reflexos Tendinosos Profundos
Reflexos Cutâneos Superficiais
Sinal de Babinski
Reflexos Patológicos
1. Função Cortical Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Exame Neurológico Reflexos
Reflexos Tendinosos Profundos
Reflexo biceptal (C5-C6)
Reflexo triceptal (C7-C8)
Reflexo patelar (L3-L4)
Reflexo aquileu (S1-S2)
1. Função Cortical Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Exame Neurológico Reflexos
Reflexos Tendinosos Profundos
1. Função Cortical Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Exame Neurológico Reflexos
Reflexos Tendinosos Profundos
1. Função Cortical Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Exame Neurológico Reflexos
Reflexos Tendinosos Profundos
Pontuação
4 – Muito vivo (clônus)
3 – Vivo
2 – Normal
1 – Mínimo
0 – Ausente
1. Função Cortical Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha Manobra de Jendrassik
Exame Neurológico Reflexos
Sinal de Babinski Lesão do trato piramidal
Disfunção cerebral difusa
1. Função Cortical Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Exame Neurológico Reflexos
Sinal de liberação frontal Sinal de Grasp
Sinal de sugar
Sinal glabelar
1. Função Cortical Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Exame Neurológico Reflexos
Reflexos Patológicos Lesão neurônio motor superior
Perda da inibição
Reflexo da adução cruzada
Reflexo flexor dos dedos
Reflexo do abalo mandibular
Clônus
1. Função Cortical Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Exame Neurológico Reflexos
1. Função Cortical Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Lesão Central Neurônio motor superior
Conservação da unidade motora
Perda do movimento voluntário
Manutenção do movimento involuntário e reflexos
Tônus aumentado
Sinal de Babinski
Fraqueza mais distal
Exame Neurológico Reflexos
1. Função Cortical Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Lesão Periférica Perda da unidade motora
Perda dos movimentos voluntários, involuntários e reflexos
Tônus diminuído
Atrofia muscular
Fasciculações
Fraqueza proximal
Exame Neurológico Equilíbrio e Marcha
Caminhar
Caminhar sobre a ponta dos pés
Caminhar sobre os calcanhares
Caminhar em tandem
1. Função Cortical Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Exame Neurológico Equilíbrio e Marcha
Marcha com pé caído (steppage)
Marcha cerebelar
Marcha sensório-atáxica
Marcha hemiplégica
Marcha paraplégica
Marcha distrófica
Marcha parkinsoniana
Marcha apráxica
Marcha antálgica
Marcha coréica
1. Função Cortical Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha
Exame Neurológico Equilíbrio e Marcha
1. Função Cortical Difusa
2. Função Hemisférica Específica
3. Nervos Cranianos
4. Coordenação Motora
5. Função Motora
6. Função Sensitiva
7. Reflexos
8. Equilíbrio e Marcha