Download - Introducción y Semiología del Sistema Inmune
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
INMUNOLOGÍA
INTRODUCCIÓN A LA INMUNOLOGÍA
Por: Sofía Jaramillo Q.
OBJETIVOS
GENERALES ESPECÍFICOS
• Conocer conceptos y clasificaciones generales sobre el Sistema Inmune.
• Analizar en síntesis la fisiopatología de la respuesta inmune para poder enfocar la búsqueda semiológica.
• Reconocer los métodos y procedimientos para la valoración del Estado Inmunológico.
• Aprender terminología y maniobras semiológicas para ponerlas en práctica.
GENERALIDADES DEL SISTEMA
INMUNE
Combatiente contra infecciones
EMBRIOLÓGICAMENTE
• Sistema Linfático aparece a la 5ta. Semana de gestación.
• Mesénquima Vasos Linfáticos Endotelio
• Inmunidad Pasiva: 14ta. Semana (IgG materna)
• Producción: neonato, 3 años (adulto)
HISTOLÓGICAMENTE
LEUCOCITOS GRANULARES• Neutrófilos 50 – 70% (2500 – 7000/mm3)• Eosinófilos 1 – 3% (50 – 300/mm3)• Basófilos 0 – 1% (50 – 100/mm3)
LEUCOCITOS AGRANULARES• Linfocitos 20 -40% (1000 – 4000/mm3)• LT*• LB
• Monocitos 1 – 3% (50 – 300/mm3)
ANATÓMICAMENTE
TIPOS DE INMUNIDADI.
INESPECÍFICA
O INNATA
I. ESPECÍFICA, ADAPTATIVA O ADQUIRIDA
ACTIVA
NATU RAL
Enferme dad
ARTIFI CIAL
Vacunas
PASIVA
NATU RAL
Materna (6meses)
ARTIFI CIAL
Sueros inmunes
ADOPTIVA
Iny. LT
Iny. Factor de Transfer
encia
DIFERENCIEMOS:
CARACTE RÍSTICAS
PUESTA EN MARCHA
MEMORIA INMUNO LÓGICA
I. INNATA
0-5 Días
Sin
I. ADQUIRIDA
1 Semana
Con
MEJORA
TIPOS DE INMUNIDAD
CELULAR O TUBERCULÍNICA
LINAJE MIELOIDE
Fagocitos
Mon/Ms PMN
Nos Eos Bas
Inflamocitos
Mas o Cél. Ceba das
Bas Px
Gl. Rojos, Eritroci
tos o Hematí
es
LINAJE LINFOIDE
NK o LAN LB LT
ENDO TELIA
LES
HUMORAL O ANAFILÁCTI
CA
Ac
MECANISMO BÁSICO INMUNITARIO
Reconocimiento
Activación*
Acción Efectora
BARRERAS
FÍSICAS• Piel• Mucosas
QUÍMI CAS
• Lisozima• Defensinas
MICRO BIOLÓGI
CAS
FÍSICAS
Piel•Epidermis•pH•Queratinocitos•Melanocitos•Cél. De Langerhans
•Dermis•Ms•PMN•Ls
Mucosas•Cél. Epiteliales (PMN)•Cél. Caliciformes•Cél. Serosas•Autolimpieza•Peristaltismo•Secreciones mucosas•Descamación•Diarrea•Vómito•Tos •Estornudo
QUÍMICAS
Mucina
Surfactante
Ez. Pancreáticas
Bilis
Lisozima
Defensinas
Uromodulina
MICRO BIOLÓGICAS
Flora residente
ÓRGANOS LINFOIDEOS
O. LINFOI DEOS PRIMA RIOS
Médula
Ósea
Timo *
O. LINFOIDEOS SECUNDARIOS
(Reconocimiento: Activación, Proliferación, Aprendizaje)
Médula
ÓseaBazo
Gan glios Linfáticos
MALT
TonsilasANILLO DE WALDEYER NALT BALT
Placas de
Peyer (GALT)
Folículos
Linfoideos Sub
muco sos
O. LINFOIDEOS TERCIARIOS (Neogénesis)
Infl. Cróni
ca
Enf. Auto inmu nes
Sangre y Linfa
SISTEMA LINFÁTICO
LUGARES DE DESARROLLO DE
TEJIDO LINFOIDEO
Nódulos
Acúmulos
Ganglios
VÍAS DE CONDUCCIÓN
Capilares
Vasos
Conductos
EXCEPCIONES
Cere bro Bazo
Capa epidérmica de la piel
Mucosas
Cartí lagos
Córnea
Pla centa
REACCIONES DEL SISTEMA INMUNE
Aislamiento, Destrucción o Inactivación del Agente Patógeno
Prevención del Daño Tisular
Activación de los Mecanismos de Reparación
SEMIOLOGÍA DEL SISTEMA INMUNE
Por: Sofía Jaramillo Q.
CONCEPTOS GENERALES
SEMIOLOGÍA
SIGNO
SÍNTOMA
SÍNDROME
ENFERMEDAD
HISTORIA CLÍNICAA
NA
MN
ES
IS
Datos de Identificación
Motivo de Consulta
Antecedentes
Enfermedad Actual
REAS
EX
AM
EN
FÍS
ICO
Inspección *
Palpación *
Percusión
Auscultación
EX
ÁM
EN
ES
C
OM
PL
EM
EN
TAR
IOS
ANAMNESIS
DATOS DE FILIACIÓN:
• Nombre• Edad• Sexo• Procedencia• Residencia• Estado Civil• Instrucción• Etnia• Ocupación
MOTIVO DE CONSULTA
• Síntomas*• Signos
ANAMNESIS
ANTECEDENTES PERSONALES:
• Vacunas• Alergias• Enf. Perinatal• Enf. Infancia• Enf. Adolescencia• Enf. Fliar.• Hábitos (drogas IV)• Activ. Sexual (ITS, VIH)• Pruebas Cutáneas (PPD, Prick, IDR)• Transfusiones sanguíneas o de
productos• Enf. crónicas
ANTECEDENTES FAMILIARES:
• CA• Anemia• Hemofilia• Enf. Infecciosas recientes• TB• Tr. Inmunitarios
Enf. Respiratoria (Rx.)Enf. DérmicaEnf. Metabólica
GRUPOS DE RIESGO
LACTANTES Y NIÑOS
Infecciones recidivantes
Infecciones actuales o recientes
Crecimiento deficiente o lento
Desinterés por el juego o la comida
Vacunas
Infección materna por VIH
Hemofilia
Enfermedades de los hermanos
GESTANTES
Semanas de gestación
Exposición a VIH,
TORCH’S
ANCIANOS
Infecciones actuales o recientes
Curación retrasada
Vacunas
ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL:• LINFADENITIS
– Características– Síntomas locales– Síntomas sistémicos– Factores predisponentes– Fármacos
• LINFANGITIS • LINFEDEMA
– Características– Factores predisponentes– Síntomas asociados– Medidas terapéuticas
REAS:
• Órganos de los sentidos• Ap. Respiratorio• Ap. Digestivo• Ap. Genitourinario• Sist. Osteomioarticular• Sist. Endocrino• Sist. Hemolinfático
EXAMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES:
• T.A.• F.C.• F.R.• T.• Peso• Talla
EXAMEN FÍSICO:
• Piel y Faneras• Cabeza y cuello• Tronco• Abdomen• Extremidades
EXAMEN FÍSICO
INSPECCIÓNGanglios
Edema
Eritema
Enantema
Estrías rojas (linfangitis)
PALPACIÓNTamaño
LocalizaciónConsistenciaMovilidad
Bordes• Diferenciados• Fusionados
Sensibilidad dolorosaTemperaturaGradación
GANGLIOS
• Duro y diferenciado: NEOPLASIA• Doloroso: INFLAMACIÓN• GANGLIO CENTINELA DE TROISSIER
VIRCHOW• Crecimiento lento: PROCESO BENIGNO• Crecimiento rápido: NEOPLASIA
TERMINOLOGÍA USUAL
Mácula Pápula Vesícula Pústula
Edema Eritema Enantema
TERMINOLOGÍA USUAL
Prurito Urticaria Dermatitis
CLAVES SEMIOLÓGICAS
Historia de Inmunizaciones
Medicamentos (consumiendo)
Historia Familiar (alergias)
Síndromes crónicos (NO descubiertos)
CONSIDERACIONES
HISTORIA CLÍNICA
• ANAMNESIS: Factor genético.• CUADRO CLÍNICO: Enfermedades
probabilísticamente alérgicas o con síntomas estacionales.
• EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: Eosinofilia absoluta.
• TRATAMIENTO: Alérgico.
MANIOBRAS DE EXPLORACIÓN
LOCALIZACIÓN GANGLIONAR LINFÁTICA
PALPACIÓN ESPLÉNICA
MANIOBRAS
UNIMANUAL
No recomendable porque desencadena
reflejos
BIMANUAL SIMPLE
BIMANUAL CON MANO DE APOYO
ESPLENOMEGALIA: CONDICIONES
• No permite insinuar la mano entre la masa y el reborde costal.
• Que se desplace de arriba hacia abajo y de forma oblicuacon la respiración.
• Que tenga escotadura en el borde interno, si la esplenomegalia alcanza tamaño notable.
• Que tenga un polo inferior más o menos redondeado.
PALPACIÓN HEPÁTICA
MANIOBRAS
ORDINARIA
Determinación total
EN GANCHO O ASCENDENTE (MATHIEUX)
Autoexploración
GLENARD
Md. Con dedos largos
BAMBOLEO, BIMANUAL
(CHAUFFARD)
Hepatomegalia blanda
PALPACIÓN HEPÁTICA
MANIOBRAS
BRUGSH
Hígado cirrótico
Schmiedt
Hepatomegalia subdiafragmática
HEPATOMEGALIA: CONDICIONES
• No permite insinuar la mano entre la masa y el reborde costal.
• Se desplaza hacia abajo con la respiración y la mano exploradora no puede impedirlo.
• Borde: cortante, romo, liso o irregular, pero más o menos paralelo al borde costal-
• No puede desplazarse lateralmente con la mano.
CONSULTAR
• Histológicamente, ¿con qué otros nombres se conoce a los Monocitos Tisulares?
• ¿Cuáles son los componentes del Anillo de Waldeyer?
• ¿Qué es y para qué sirve el Factor de Transferencia Linfocitaria?
• Grados en la hepato y en la esplenomegalia.
BIBLIOGRAFÍA:
• Kindt, T.; Goldsby, R.; Osborne, B. Inmunología de Kuby. VI Edición. Editorial Mc Graw-Hill. México D.F.-México. 2007.
• Regueiro J., López C., González S., Martínez E. Inmunología. III Edición Revisada. Editorial Médica Panamericana. Madrid - España. 2004.
• Rojas, W., Anaya J., Aristizábal B., Cano L., Gómez L., Lopera D. Inmunología de Rojas. XIV Edición. Corporación para las Investigaciones Biológicas. Medellín – Colombia. 2007.
• Seidel H., Bal J., Dains J., Benedict G. Manual «Mosby» de Exploración Física. III Edición. Editorial Harcourt Brace. España. 1998.
• Surós A., Surós J. Semiología Médica y Técnica Exploratoria. VIII Edición. Editorial Elsevier Masson. España. 2001.