Download - intususepsi BEDAH
-
7/25/2019 intususepsi BEDAH
1/35
INTUSUSEPSI USUS PADAANAK
Disediakan oleh :
Muhamad Syaiful Bin SaminganPembimbing :
-
7/25/2019 intususepsi BEDAH
2/35
Pendahuluan
Intususesi : !oses dimana suatu segmenusus bagian !oksimal masuk ke dalamlumen usus bagian distalnya sehingga
menyebabkan obst!uksi usus st!angulasikomlikasi sesis kematian"
Me!uakan salah satu kega#at da!u!atanyang umum ada anak"
Be!dasa!kan usia$ intususesi alingbanyak dialami oleh anak usia ku!ang da!i% tahun dengan un&ak usia '() bulan"
-
7/25/2019 intususepsi BEDAH
3/35
Be!dasa!kan *enis kelamin$ laki(laki +e!emuan ,untuk #ilayah Asia adalah
-:%."
/e*ala klasik : nye!i e!ut onset tiba0tiba$ kolik$ inte!miten$ be!langsung
selama bebe!aa menit dan muntah"
-
7/25/2019 intususepsi BEDAH
4/35
De1nisi
Intususesi adalah !oses dimana suatusegmen usus bagian !oksimal masuk ke
dalam lumen usus bagian distalnya
sehingga menyebabkan obst!uksi ususdan daat be!akhi! dengan st!angulasi"
Umumnya bagian yang !oksimal,intususetum. masuk ke bagian distal,intussussiien."
-
7/25/2019 intususepsi BEDAH
5/35
-
7/25/2019 intususepsi BEDAH
6/35
Etiologi
-
7/25/2019 intususepsi BEDAH
7/35
Idioatik
Salah satu teo!i untuk men*elaskan kemungkinanetiologi intususesi idioatik adalah bah#a hal itute!*adi ka!ena Peye! at&h yang membesa!"
2iotesis ini be!asal da!i 3 engamatan yaitu :
Penyakit ini se!ing didahului oleh infeksi saluranpernapasan atas Wilayah ileokolika memilikikonsent!asi te!tinggi
da!i kelenjar getah bening di mesente!ium Pembesa!an kelen*a! getah bening se!ing di*umai
ada asien yang meme!lukan oe!asi" Aakah Peye!at&h yang membesa! adalah !eaksi te!hadaintususesi atau sebagai enyebab intususesi$ masihtidak *elas"
-
7/25/2019 intususepsi BEDAH
8/35
Kausal
Di4e!tikulum Me&kel : enyebab aling utama$ diikutidengan oli see!tipeutz-jeghers syndrome,dan dulikasiintestinal"
Lymphangiectasias$ e!da!ahan submukosadengan Henoch-Schnleinpurpura$ trichobezoarsdengan Rapunzelsyndrome$ caseatingg!anulomas yang be!hubungandengan tube!kulosis abdominal
6ymhosa!&oma : ada anak yang be!usia di atas enamtahun"
Te!*adi setelah laa!otomi$ yang biasanya timbul setelah
dua minggu as&a bedah$ hal ini te!*adi akibat gangguane!istaltik usus$ disebabkan maniulasi usus yang kasa!dan lama$ diseksi !et!oe!itoneal yang luas dan hioksialokal,%3."
-
7/25/2019 intususepsi BEDAH
9/35
7AKT89 PENEBAB AN/
6AIN Se!ing te!*adi ada umu! 3(%; bulan, dimanaada saat itu te!*adi e!ubahan diet makananda!i &ai! ke adat$ e!ubahan embe!ianmakanan ini di&u!igai sebagai enyebab te!*adi
intususesi" Te!*adi setelah
-
7/25/2019 intususepsi BEDAH
10/35
PAT87ISI868/I
Patogenesis da!i intususesi diyakini akibatsekunde! da!i ketidakseimbangan ada do!onganlongitudinal sean*ang dinding intestinal"Ketidakseimbangan ini daat disebabkan oleh
adanya massa yang be!tindak sebagai leadpointatau oleh ola yang tidak te!atu! da!ie!istalsis"
Sebagai hasil da!i ketidakseimbangan$ a!ea da!idinding usus te!in4aginasi ke dalam lumen"
P!oses ini te!us be!*alan$ dengan diikuti a!ea!o=imal da!i intestinal$ dan mengakibatkanintususetum be!!oses sean*ang lumen da!iintususiiens"
-
7/25/2019 intususepsi BEDAH
11/35
>ENIS INTUSUSEPSI
Dibagi menu!ut lokasinya ada bagianusus mana yang te!libat" >enis(*enis yang
disebutkan di atas dikenal dengan
intususesi tunggal dimana dindingnyate!di!i da!i tiga laisan" Pada ileum dikenal sebagai *enis ileo(ileal"
,%3.
Pada kolon dikenal dengan *enis &olo(&oli&a Sekita! ileo(&ae&al disebut ileo&ae&al
-
7/25/2019 intususepsi BEDAH
12/35
>ika di*umai dinding yang te!di!i da!ilima laisan$ hal ini se!ing ada keadaan
yang lebih lan*ut disebut *enis
intususesi ganda$ sebagai &ontohadalah *enis ileo(ileo(&oli&a atau &olo(&oli&a"
-
7/25/2019 intususepsi BEDAH
13/35
Manifestasi Klinis
Anak sehat tiba(tiba menangis kesakitan$ te!lihat keduakakinya te!angkat ke atas$ ende!ita tamak see!ti ke*angdan u&at menahan sakit$ bisa be!langsung bebe!aamenit"
Di lua! se!angan$ anak
-
7/25/2019 intususepsi BEDAH
14/35
P!oses intususesi ada mulanya belum te!*adigangguan asase isi usus se&a!a total$ anakmasih daat defekasi be!ua feses biasa$kemudian feses be!&amu! da!ah sega! dan
lendi!$ kemudian defekasi hanya be!ua da!ahsega! be!&amu! lendi! tana feses"
BAB da!ah dan lendi! (red currant jelly stoolba!udi*umai sesudah () *am se!angan sakit yang
e!tama kali$ kadang(kadang sesudah %; *am"
-
7/25/2019 intususepsi BEDAH
15/35
-
7/25/2019 intususepsi BEDAH
16/35
Pada eme!iksaan &olok dubu! didaati:
Tonus shin&te! melemah$ mungkin in4aginatdaat di!aba be!ua massa see!ti o!tio
Bila *a!i dita!ik$ kelua! da!ah be!&amu! lendi!"
-
7/25/2019 intususepsi BEDAH
17/35
diagnosis
-
7/25/2019 intususepsi BEDAH
18/35
T9IAS /E>A6Atis
1. Nyeri perut yang datangnya secara tiba-tiba,nyeri bersifat hilang timbul. Nyeri
menghilang selama 10-20 menit, kemudian
timbul lagi serangan baru.
2. Teraba massa tumor di perut bentuk curvedsausage pada bagian kanan atas, kanan
bawah, atas tengah, kiri bawah atau kiri
atas.
3. uang air besar campur darah dan lendir
yang disebut red currant jelly stool.
-
7/25/2019 intususepsi BEDAH
19/35
The Brighton CollaborationIntussuseption Working Group
K!ite!ia Mayo!
Adanya bukti da!i obst!uksi usus be!ua adanya!i#ayat muntah hi*au$ diikuti dengan distensi abdomendan bising usus yang abno!mal atau tidak ada sama
sekali" Adanya gamba!an da!i in4aginasi usus$ dimana
setidaknya te!&aku hal(hal be!ikut ini: massaabdomen$ massa !e&tum atau !olas !e&tum$ te!lihatada gamba!an foto abdomen$ US/ mauun T S&an"
Bukti adanya gangguan 4askula!isasi usus denganmanifestasi e!da!ahan !e&tum atau gamba!an fesesCred currant jelly ada eme!iksaan CRectal !oucherC"
-
7/25/2019 intususepsi BEDAH
20/35
K!ite!ia Mino! Bayi laki(laki ku!ang da!i % tahun Nye!i abdomen
Muntah 6etha!gy Pu&at Syok hio4olemi
7oto abdomen yang menun*ukkanabno!malitas tidak sesi1k"
-
7/25/2019 intususepsi BEDAH
21/35
LEVEL 1 : DEFINITE LEVEL :!"#$%$LE
LEVEL & : !#''I$LE
1( )riteria!e*be+ahan In4aginasi ususyang ditemukansaatembedahan
( )riteria"a+iologi "irenemaatau li#uid contrastenemamenun*ukkan in4aginasidengan
manifestasisesi1k yangbisa dibuktikandaat di!eduksioleh
enema te!sebut"
&( )riteria%utopsi
%" Dua k!ite!iamayo!
;" Satu k!ite!iamayo! dan tigak!ite!ia mino!
,Salah satu k!ite!ia.
Emat atau lebihk!ite!ia mino!
-
7/25/2019 intususepsi BEDAH
22/35
Peme!iksaan 6abo!ato!ium
Tidak sesi1k
Abno!malitas elekt!olit yangbe!hubungan dengan dehid!asi
Anemia atau leukositosis
-
7/25/2019 intususepsi BEDAH
23/35
Peme!iksaan 9adiologi
F#T# !#L#' %$D#-EN(
Dist!ibusi uda!a di dalam usus tidak me!ata
Usus te!desak ke ki!i atas$ bila telah lan*ut te!lihattanda(tanda obst!uksi usus dengan gamba!an air %uid
le&el"Daat te!lihat 'ree airbila te!*adi e!fo!asi
Penggunaannya tidak diindikasikan *ika ada fasilitasUS/,hanya memiliki aku!asi diagnostik '?F.
-
7/25/2019 intususepsi BEDAH
24/35
-
7/25/2019 intususepsi BEDAH
25/35
BA9IUM ENEMA
Dike!*akan untuk tu*uan diagnosis dante!ai$ untuk diagnosis dike!*akan bila
ge*ala(ge*ala klinik me!agukan" Pada
ba!ium enema akan tamakgamba!an cupping, coiled springappearance
-
7/25/2019 intususepsi BEDAH
26/35
U6T9AS8UND
Pada gamba!an t!ans4e!sal US/ tamakkon1gu!asi usus be!bentuk Gta!getH atau GdonatHyang te!di!i da!i dua&in&in echogenisitas!endah yang diisahkan
oleh &in&in hie!ekoik Tidak ada ge!akan ada donat te!sebut dan
ketebalan tei lebih da!i @$ &m" Ketebalan teilua! lebih da!i %$ &m menun*ukkan e!lunyainte!4ensi embedahan"
Pada tamilan longitudinaltamakpseudoidney signyang timbul sebagaitumukan laisan hioekoik dan hie!ekoik
-
7/25/2019 intususepsi BEDAH
27/35
T SAN
Me!uakan gamba!an klasik see!tiada US/ yaitu target sign"
-
7/25/2019 intususepsi BEDAH
28/35
DIA/N8SIS BANDIN/
%" /ast!oente!itis$ bila diikuti dengan intususesi daatditandai *ika di*umai e!ubahan !asa sakit$ muntah dane!da!ahan"
;" Di4e!tikulum Me&kel$ dengan e!da!ahan$ biasanya tidakada !asa nye!i"
3" Disent!i amoeba$ disini dia!e mengandung lendi! dan da!ah$se!ta adanya obstiasi$ bila disent!i be!at dise!tai adanyanye!i di e!ut$ tenesmus dan demam"
'" Ente!okolitis$ tidak di*umai adanya nye!i di e!ut yanghebat"
?" P!olasus !e&ti atau 9e&tal !olas$ dimana biasanya te!*adibe!ulang kali dan ada &olok dubu! didaati hubungananta!a mukosa dengan kulit e!ianal$ sedangkan adaintususesi didaati adanya &elah"
-
7/25/2019 intususepsi BEDAH
29/35
Penatalaksanaan
Non oe!atif:
2yd!ostati& !edu&tion
Pneumati& !edu&tion
-
7/25/2019 intususepsi BEDAH
30/35
8PE9ATI7
Usus yang mengalami intususesi se&a!a hati(hati di*angkau da!i luka oe!asi dan !eduksidilakukan dengan lembut$ me!emas usus distalke ae= be!samaan dengan ta!ikan lembut da!i
usus !oksimal untuk membantu !eduksi" T!aksi yang kuat atau mena!ik usus
intususetum da!i intususiien ha!us dihinda!i$ka!ena ini daat dengan mudah
mengakibatkan &ede!a lebih lan*ut"
-
7/25/2019 intususepsi BEDAH
31/35
-
7/25/2019 intususepsi BEDAH
32/35
K8MP6IKASI
8bst!uksi usus"
Dehid!asi dan asi!asi da!i emesis yang
te!*adi"
Iskemia dan nek!osis usus daatmenyebabkan e!fo!asi dan sesis
-
7/25/2019 intususepsi BEDAH
33/35
P98/N8SIS
Kematian *a!ang te!*adi nega!a ma*u
Sebaliknya di nega!a be!kembang teta
tinggi ke!ana telat ke tenaga kesehatan ,
+;' *am . Mo!talitas +%@= liat seki!anya ditangani
+') *am
9eku!ensi : nonoe!atif ?Foe!atif %('F
-
7/25/2019 intususepsi BEDAH
34/35
KESIMPU6AN
Intususesi me!uakan salah satukega#atda!u!atan yang ha!us dikenali
dengan &eat dan teat se!ta
enanganan sege!a ka!ena misdiagnosisatau kete!lambatan diagnosis akanmeningkatkan angka mo!biditas danmo!talitas
-
7/25/2019 intususepsi BEDAH
35/35
T2ANK 8U2AJE A NIE DA